Miten hoidan aikuisen vaikeaa astmaa
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Miten hoidan aikuisen vaikeaa astmaa

on

  • 729 views

Timo Helin, Kansanterveyspäivä 9.12.2013

Timo Helin, Kansanterveyspäivä 9.12.2013

Statistics

Views

Total Views
729
Views on SlideShare
729
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
0
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

CC Attribution-NonCommercial LicenseCC Attribution-NonCommercial License

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment
  • Airway smooth muscle proliferation is a component of the remodelling process in the airways. Bundles of smooth muscle cells (M), with an associated inflammatory cell infiltrate, can be seen lying just below the sub-mucosa. <br />
  • Chronic inflammation in asthma is orchestrated by an increase in the number of inflammatory cells (eg eosinophils, T-cells) resident in airway tissue. Active recruitment from the blood following adhesion to the vascular endothelium and subsequent diapedesis between endothelial cells leads to migration through the tissue along a chemo-attractant gradient. Tissue cell numbers are controlled by a balance between apoptopic (programmed cell death) and anti-apoptopic processes mediated by inflammatory mediators such as IL-5 & GMCSF. <br />

Miten hoidan aikuisen vaikeaa astmaa Miten hoidan aikuisen vaikeaa astmaa Presentation Transcript

  • Miten hoidan aikuisen vaikeaa astmaa? Timo Erik Helin Erikoislääkäri HYKS/ Iho- ja Allergiasairaala 18.12.13 1
  • Vaikean astman määritelmä       päivittäiset vaikeat oireet toistuvat pahenemisvaiheet runsas yöoireilu oireilu rajoittaa liikuntaa ja harrastuksia FEV1 tai PEF < 60% viitearvosta PEF/FEV1 vuorokausivaihtelu > 30 % GINA (Global Initiative of asthma, 2008) 18.12.13 2
  • vaikea astma         severe asthma difficult asthma difficult to control asthma poorly controlled asthma refractory asthma steroid resistant asthma irreversible asthma brittle asthma 18.12.13 3 View slide
  • astma voi olla vaikeahoitoinen johtuen:  sairaudesta: esim. brittle astma, kortikosteroidille resistentti astma  lääkäristä: vähäinen kokemus/tiedot  potilaasta: huono hoitomyöntyvyys, sairauden kieltäminen ja muut psyykkiset syyt 18.12.13 4 View slide
  • Vaikea astma- Enfumosa-tutkimus(”The Enfumosa cross sectional European multicentre study of the clinical phenotypes of chronic severe asthma”, Eur Respir J 2003;22:470-7         N. 80 % naisia Atopiaa vähemmän ASA-yliherkkyys tavallisempaa(OR 5.12) Sinuiitit (OR 3.92) Kuukautisiin liittyvää oireilua(OR 3,3) FEV1 matalampi (FEV1 voi olla normaali) NO usein koholla OCS:sta huolimatta Prevalenssi noin 5 % (-10%?) 18.12.13 5
  • Kortikosteroidi resistenssi  huono vaste hengitettävälle kortikosteroidille on monitekijäinen ja usein tarvitaan isoja annoksia hengitettävää tai suun kautta otettavaa kortisonia Barnes PJ .Proc Am Thorac Soc 2004 18.12.13 6
  • Airway smooth muscle cell proliferation Basement membrane thickening 18.12.13 7 Jeffery, 2000
  • Chronic inflammation in asthma Eosinofiilit Neutrofiilit T-lymfosyytit Makrofagit Syöttösolut Paucigranulosytic 18.12.13 8
  • Vaikean astman hoito P.o. steroidi, siklosporiini, mtx, biologiset lääkkeet, makrolidit anti-IgE-hoito Leukotrieenisalpaajat, antikolinergit, teofylliini Pitkävaikutteinen sympatomimeetti salmeteroli/formoteroli ( mahdollisesti kombinaatio Isoannoksinen inhalaatiosteroidi: Flutikasoni 1000ug/vrk, Bec/Bud 1600ug, mometasoni 800ug, siklesonidi 640ug/vrk 18.12.13 9
  • Mitä, jos ei lääkehoito pure?  Potilaasta johtuvat syyt       Huono inhalaatiotekniikka Huono komplianssi Tupakointi Allergeenilähteiden saneeraus unohtunut Psyykkiset syyt Muut samanaikaiset sairaudet ja tai lääkitykset   samanaikaiset allergiset oireet NSAID –lääkkeiden käyttö   18.12.13 5-10%:lla pahentaa astmaoireita GER 10
  • Astmaoireiden erotusdiagnostiikka     Hyperventilaatio/paniikkihäiriö Psykogeeninen yskä Toiminnallinen äänihuulisalpaus (VCD) Esiintyessään astmaatikoilla voidaan sotkea astmaoireisiin, mikä usein johtaa ylihoitoon 18.12.13 11
  • Lääkkeet, joilla pyritty vähentämään OCS-annosta vaikeassa astmassa           Metotreksaatti Kulta Syklosporiini Dapsoni Kolkisiini Klorokiini Atsatiopriini Makrolidit Immunoglobuliinikorvaushoito Biologiset lääkkeet: anti-IgE, anti-TNF 18.12.13 12
  • vaikean astman hoito: makrolidit  kr. mykoplasma- tai keuhkoklamydia-infektio( antigeenia löydetty EM-tutk.:ssa yllättävän usein)  mahd. muitakin kuin antimikrobiaalisia vaikutuksia  atsitromysiini, klaritromysiini, roksitromysiini,telitromysiini, troleandomysiini  vaihtoehtona tetrasykliinit, kinolonit  vielä ei voi suositella astman hoitoa antibiootilla joskin useissa kontrolloimattomissa tutkimuksissa osoitettu auttavan(Cochranekatsaus v 2006-tiedot riittämättömiä meta-analyysiin) 18.12.13 13
  • BIOLOGISET LÄÄKKEET Anti-IgE-omalitsumabi (Xolair)  Anti-TNF: infliksimabi (Remicade) etanersepti (Enbrel) Keksitty n. 10 v sitten Kalliita tuottaa Eivät paranna tautia mutta johtavat remissioonjatkuva lääkitys tarpeen Mahd. pitkäaikaishaitat tuntemattomia  18.12.13 14
  • Vaikea astma- syy lihaksissa?  Bronkiaalinen termoplastia (lämpökäsittely): bronkusseinämän sileät lihakset lämpökäsitellään (+65C), jolloin niiden lihasmassa pienenee ja lihassupistus heikkenee  Tehdään paikallispuudutuksessa bronkoskopian yhteydessä tai ya:ssa  Pienet/keskisuuret(yli 3 mm läpimittaiset) keuhkoputket, kestää n. 30 min kerralla, 1-3 kertaa  Hyvin siedetty, samoja sv kuin bronkoskopialla  Pitkäaikaistulokset puuttuvat Thomson et al. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2012 18.12.13 15
  • Kurkkaus tulevaisuuteen      IL-13 on välittäjäaine, joka aiheuttaa bronkusten epiteelin tuottamaan periostiinia, joka aiheuttaa fibroosin muodostumistakeuhkoputkiin vaikeissa steroidiresistenteissä astmoissa IL- 13 pitoisuudet ovat kohonneet sekä yskösnäytteissä että bronkusten koepaloissa Lebrikizumabi ( anti –IL-13) Ex-NO aleni ko hoidolla enemmän kuin lumeryhmässä Tulevaisuus? Agrawal et al. Expert Opin Biol Ther.2013 18.12.13 16
  • Helsinki 6.11.2006 Talvimaisema 6.11.2006 18.12.13 17