Your SlideShare is downloading. ×
Iäkkäiden lääkitysriskien arviointityökalu Potilasturvallisuuspäivät 2013
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Iäkkäiden lääkitysriskien arviointityökalu Potilasturvallisuuspäivät 2013

426
views

Published on

Maarit Dimitrow, Potilasturvallisuuspäivät 19.3.2013

Maarit Dimitrow, Potilasturvallisuuspäivät 19.3.2013

Published in: Health & Medicine

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
426
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
4
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. Iäkkäiden lääkitysriskien arviointityökaluperusterveydenhuoltoon Maarit Dimitrow Vastaava proviisori (Myyrmäen apteekki) Tohtorikoulutettava, HY Esitetty Potilasturvallisuuspäivillä Helsingissä 19. 3.2012 www.helsinki.fi/yliopisto 26.3.2013 1
  • 2. Taustaa• Iäkkäiden määrä kasvaa• Ikääntymismuutokset, kasvavat lääkemäärät => riski lisääntyneisiin lääkehaittoihin sekä haitallisiin lääkeaineyhteisvaikutuksiin• Valtakunnallisissa ja paikallisissa terveyden- ja vanhustenhuollon strategioissa painotetaan sitä, että vanhukset voisivat asua mahdollisimman pitkään kotonaan• Kotona asuvien vanhusten turvallisen lääkehoidon toteuttaminen edellyttää hyvin koordinoitua moniammatillista toimintamalliaFarmasian tiedekunta / Henkilön nimi / Esityksennimi www.helsinki.fi/yliopisto 26.3.2013 2
  • 3. Kokemuksia ”kentält䔕 Lääkärit vaihtuvat, mikä aiheuttaa sen, että asiakkaan lääkehoidon seuranta on puutteellista• Lääkäri toimii pitkälti sen tiedon varassa, jonka hoitaja hänelle kertoo • Eri hoitajat tulkitsevat asiakkaiden terveystilannetta eri lailla• Kokeneet hoitajat tietävät, mitä asiakkaan voinnissa on tärkeää seurata • Tätä kokematon hoitaja ei välttämättä osaa tehdä (-> perehdytyksen ja käytäntöjen yhtenäistämisen merkitys) Farmasian tiedekunta / Henkilön nimi / Esityksen nimi www.helsinki.fi/yliopisto 26.3.2013 3
  • 4. Kokemuksia ”kentält䔕 Lähihoitajat ovat kriittisen tärkeässä asemassa kotona asuvien iäkkäiden asiakkaiden lääkehoidon seurannassa • Säännölliset kontaktit, pidempiaikaiset hoitosuhteet (vrt. tiheään vaihtuvat lääkärit, joiden vastaanotolla käydään harvoin)• Hoitajalla on velvollisuus ilmoittaa lääkärille, jos asiakkaan lääkehoidossa ilmenee haittoja tai ongelmia• Asiakkaat eivät itse välttämättä kerro, jos voinnissa on tapahtunut muutoksia=> hoitajien aktiivisen seurannan merkitys Farmasian tiedekunta / Henkilön nimi / Esityksen nimi www.helsinki.fi/yliopisto 26.3.2013 4
  • 5. Tutkimuksen tavoitteet1. Moniammatillisen toimintamallin kehittäminen perusterveydenhuollon iäkkäiden lääkehoitojen hallintaan2. Iäkkäiden lääkehoitoihin käytettävän riskien arviointilomakkeen kehittäminen3. Arviointilomakkeen testaaminen käytännön potilastyössä www.helsinki.fi/yliopisto 26.3.2013 5
  • 6. Potilaan lääkityksen arviointityökalu tarkistustyökalu, jonka avulla perusterveydenhuollon hoitohenkilökunta pystyy koulutettuina kartoittamaan ne iäkkäät, jotka on syytä ohjata jatkotoimenpiteisiin mahdollisten lääkehoidon ongelmien ratkaisemiseksiFarmasian tiedekunta / Henkilön nimi / Esityksennimi www.helsinki.fi/yliopisto 26.3.2013 6
  • 7. Lomakkeen kehittäminen- Ensimmäinen osatutkimus• Laaja kansainvälinen kirjallisuuskatsaus ‒ Eri maissa julkaistut asiantuntijasuositukset iäkkäiden lääkehoitojen ohjausta ja arviointia varten (systemaattinen katsaus) ‒ Eri maissa kehitetyt seulontamenetelmät, joiden avulla pyritään löytämään ne potilaat, joilla on suurin riski saada lääkityksestä johtuvia haittatapahtumia www.helsinki.fi/yliopisto
  • 8. Lomakkeen kehittäminen - toinen osatutkimus• Kirjallisuuden ja tutkijaryhmän asiantuntemuksen perusteella laaditun riskien arviointityökalun validointi Delfoi-menetelmällä ‒ asiantuntijoiden näkemykseen perustuva kyselytutkimus, jonka päämääränä on saavuttaa yksimielisyys tutkittavan asian osalta • Asiantuntijat: ‒ 11 lääkäriä ‒ 3 proviisoria ‒ 4 sairaanhoitajaa www.helsinki.fi/yliopisto
  • 9. Asiantuntijat• 11 lääkäriä ‒ 3 kliinisen farmakologian erikoislääkäriä (1 dosentti, 2 professoria) ‒ 1 geriatrian ja sisätautien erikoislääkäri ‒ 1 geriatrian, sisätautien, geriatristen sisätautien erikoislääkäri (professori) ‒ 1 geriatrian, geriatristen sisätautien ja yleislääketieteen erikoislääkäri (professori) ‒ 1 geriatrian erikoislääkäri ‒ 1 sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri ‒ 1 yleislääketieteen erikoislääkäri ‒ 2 erikoistuvaa lääkäriä (yleislääketiede, neurologia)Farmasian tiedekunta / Henkilön nimi / Esityksennimi www.helsinki.fi/yliopisto 26.3.2013 9
  • 10. Asiantuntijat• 3 proviisoria (2 FaT)• 4 sairaanhoitajaa (1 TeT)• Kaikki 18 asiantuntijaa työskentelevät iäkkäiden lääkehoidon parissaFarmasian tiedekunta / Henkilön nimi / Esityksennimi www.helsinki.fi/yliopisto 26.3.2013 10
  • 11. Tutkijaryhmän Kirjallisuuskatsaus asiantuntemus Alustava kyselylomake Asiantuntijapaneelin valinta Pilotti Delfoi-kierros I Delfoi-kierros soveltuvuus II Delfoi-kierros soveltuvuus III Delfoi-kierros tärkeys Potilaan lääkityksen arviointilomakeFarmasian tiedekunta / Henkilön nimi / Esityksennimi 26.3.2013 11
  • 12. Potilaan lääkityksen arviointilomake1. Potilaan perustiedot• Demografiset tiedot • Kuka annostelee potilaan lääkkeet• Kela-kortin tiedot • Lääkityskortin/listan ajantasaisuus2. Lääkkeiden käyttö• Säännöllisesti käytettyjen lääkkeiden lukumäärä, itsehoitolääkkeet• Lääkkeet, joilla on kapea terapeuttinen leveys• Iäkkäille ongelmallisten lääkkeiden mahdollisesti aiheuttamia lääkehaittoja3. Terveydentila, hoitava lääkäri ja hoitolaitos• Potilaan käyttämät lääkäripalvelut• Viimeaikaiset hoitolaitosjaksot4. Hoitoon sitoutuminen• Potilaskohtaisia kysymyksiä• Myös omaisten osuus huomioidaan5. Hoitaja suosittelee potilaalle• Luettelo toimenpiteistä, joita potilaalle voidaan suositella mahdollisten lääkehoidon ongelmien ratkaisemiseksi Farmasian tiedekunta / Henkilön nimi / Esityksen nimi 26.3.2013 12
  • 13. Validoidun työkalun käytettävyyden testaaminen Kolmas osatutkimus• Testattiin kotihoidossa työskentelevien lähi- ja perushoitajien keskuudessa (N = 36) • kysymysten täyttämiseen kuluva aika • valmius vastata kysymyksiin itsenäisesti ja luotettavasti • työkalun käyttöä estävät ja edistävät tekijät www.helsinki.fi/yliopisto
  • 14. Hoitajien koulutus:Työpajapäivä ja 4:n arviointilomakkeen täyttäminen• Tavoitteet • antaa valmiudet ”Potilaan lääkityksen arviointilomakkeen” käyttöön• Keskeiset sisällöt • Lääkehoitoon liittyvien riskien tunnistaminen • Lääkehoitoprosessiin liittyvien keskeisten ongelmien tunnistaminen • Iäkkäiden lääkehaittojen tunnistaminen • Moniammatillinen yhteistyö iäkkäiden lääkehoitoihin liittyvien ongelmien ratkaisemiseksiFarmasian tiedekunta / Henkilön nimi / Esityksennimi www.helsinki.fi/yliopisto 26.3.2013 14
  • 15. Palautetilaisuus • Aineiston analysoinnin jälkeen pidettiin palautetilaisuus kotihoidon vastaaville henkilöille (kehittämiskohteet lääkehoidon oppimistarpeissa ja toiminnallisissa työtavoissa)Farmasian tiedekunta / Henkilön nimi / Esityksennimi www.helsinki.fi/yliopisto 26.3.2013 15
  • 16. Palautetta arviointityökalusta - täyttäminen• Valmis, hyvä kaavake, nopea täyttää• Konkreettinen arviointityökalu hoitotyössä • Asioiden kirjaaminen helpottaa niiden seuraamista • Seurantatyökalu (esim. muistiongelmat)• Itsehoitovalmisteet ja geneerinen substituutio aiheuttavat ongelmia• Vaatii asiakkaan tuntemisen ja luottamuksen (omahoitaja) sekä rauhallisen tilanteen• Helpottaa hoitohenkilökunnan lääkehoidossa mukana pysymistä• Vaatii sitoutumistaFarmasian tiedekunta / Henkilön nimi / Esityksennimi www.helsinki.fi/yliopisto 26.3.2013 16
  • 17. Palautetta arviointityökalusta - käyttömahdollisuuksia• Apuväline • Tiimityöskentelyyn • Lääkäripalavereihin ‒ Helpottaa tiedon kulkua • Lääkärille• Seurantatyökalu • ” herättää” haittojen havainnoimiseen ja seuraamiseen• Ongelmakohtien aikainen havaitseminen ja niihin puuttuminen• Saattaisi helpottaa yhteistyötä myös omaisten kanssaFarmasian tiedekunta / Henkilön nimi / Esityksennimi www.helsinki.fi/yliopisto 26.3.2013 17
  • 18. Palautetta arviointityökalusta- käyttömahdollisuuksia• Tehostaisi moniammatillista tiimityötä (-> myös oppimista ja osaamisen kehittymistä)• Hyvin toimivat käytännöt auttavat myös opiskelijoiden ohjauksessa, perehdytyksessä ja mahdollisesti henkilökunnan rekrytoinnissaFarmasian tiedekunta / Henkilön nimi / Esityksennimi www.helsinki.fi/yliopisto 26.3.2013 18
  • 19. Palautetta arviointityökalusta - esteitä käytölle• Ajan puute• Lääkäreiden vaihtuvuus ja puutteellinen kielitaito• Lääkäreiden sitoutumisen puute • ”Onko täyttämisestä hyötyä, mikäli lääkäri ei noteeraa”Farmasian tiedekunta / Henkilön nimi / Esityksennimi www.helsinki.fi/yliopisto 26.3.2013 19
  • 20. Arviointilomakkeen testaus potilasaineistossa Neljäs osatutkimus• Toteutetaan Liedossa Härkätien sosiaali- ja terveyspalveluissa kevään 2013 aikana • Kotihoito • PalvelutaloFarmasian tiedekunta / Henkilön nimi / Esityksennimi www.helsinki.fi/yliopisto 26.3.2013 20
  • 21. Tavoitteet1. kehitetyn työkalun toimivuus käytännön potilastyössä -pystytäänkö työkalun avulla löytämään riskipotilaat2. pisteytyksen kehittäminen työkalun käyttöä ja tulkintaa helpottamaan3. kuvata hoitotyöntekijöiden arvioita kehitetyn työkalun mahdollisista kehitystarpeista4. selvittää lääkehoitoihin liittyvien riskien esiintyvyyttä potilasaineistossa. www.helsinki.fi/yliopisto
  • 22. Olemassa olevia lääkehoidon riskien arviointityökaluja• Kirjallisuushaussa löydetty ainoastaan muutamia, jotka tarkoitettu • Potilaan itsensä täytettäviksi lääkärin vastaanotolle mentäessä • Farmasian ammattilaisen täytettäviksi (sairaalaan sisäänottotilanteessa tai klinikoilla) • Ainoastaan yksi sairaanhoitajan kotikäyntien yhteydessä täytettäväksi tarkoitettu (sisältää pääasiassa hoitomyöntyvyyttä mittaavia kysymyksiä)Farmasian tiedekunta / Henkilön nimi / Esityksennimi www.helsinki.fi/yliopisto 26.3.2013 22
  • 23. Ohjaajat • Professori, FaT Marja Airaksinen • Professori (emerita), LKT Sirkka-Liisa Kivelä • Asiantuntijaproviisori, FaT Saija LeikolaFarmasian tiedekunta / Henkilön nimi / Esityksennimi www.helsinki.fi/yliopisto 26.3.2013 23
  • 24. Kiitos ! www.helsinki.fi/yliopisto