HALO-suositus: Aivojen viilennyshoito akuutin aivovaurion hoidossa
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

HALO-suositus: Aivojen viilennyshoito akuutin aivovaurion hoidossa

on

  • 805 views

Suositus menetelmän käytöstä perustuu Suomen lääkärilehdessä (2010) julkaistuun katsaukseen. Heikki Numminen, Liisa Luostarinen, Risto O. Roine, Tuija S. Ikonen.

Suositus menetelmän käytöstä perustuu Suomen lääkärilehdessä (2010) julkaistuun katsaukseen. Heikki Numminen, Liisa Luostarinen, Risto O. Roine, Tuija S. Ikonen.

Statistics

Views

Total Views
805
Views on SlideShare
805
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
0
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

CC Attribution-NonCommercial LicenseCC Attribution-NonCommercial License

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

HALO-suositus: Aivojen viilennyshoito akuutin aivovaurion hoidossa HALO-suositus: Aivojen viilennyshoito akuutin aivovaurion hoidossa Presentation Transcript

  • HALO-neuvottelukunnan suositus menetelmän käytöstä perustuu katsaukseen: Aivojen viilennyshoito akuutin aivovaurion hoidossa.Suomen Lääkärilehti 2010;65(4):273–279 Heikki Numminen, Liisa Luostarinen, Risto O Roine, Tuija S Ikonen HALO - Terveydenhuollon 1 menetelmien hallittu käyttöönotto
  • Suositukset menetelmän käytöstä HALO - Terveydenhuollon 2 menetelmien hallittu käyttöönotto
  • HALO - Terveydenhuollon 3menetelmien hallittu käyttöönotto
  • HALO - Terveydenhuollon 4menetelmien hallittu käyttöönotto
  • Tausta: Hypotermian vaikutusmekanismit ja toteutus• Hypotermia heikentää monia hapenpuutteesta eli hypoksiasta johtuvia hermosoluvaurion mekanismeja• Vaikutukset ovat todennäköisesti sitä monipuolisemmat mitä aiemmin hypotermia saadaan aikaiseksi ja selvemmät ohimenevässä kuin pysyvässä hypoksiassa• Hypotermian vaikutukset soluvaurion korjautumista edistäviin reaktioihin ovat tuntemattomampia• Tavoitteena on lievä 32 - 35 °C hypotermia• Menetelminä kehon ulkoinen tai sisäinen viilennys• Tajuissaan oleva potilas pitää sedatoida lihasvärinän estämiseksi HALO - Terveydenhuollon 5 menetelmien hallittu käyttöönotto
  • Tutkimusasetelma• Kolme eri potilasryhmää: 1. sydänpysähdys: kammiovärinä tai asystole rytminä 2. akuutti aivoverenkiertohäiriö tai aivoinfarkti 3. aivovamma: enemmistö operoituja aivovammoja• menetelmä: fysikaalinen viilennysmenetelmä• kontrollimenetelmä: perinteinen (teho)hoito – kontrollipotilaiden lämpötila• lopputulosmuuttujat: kuolleisuus, kotiutuminen, toimintakyky HALO - Terveydenhuollon 6 menetelmien hallittu käyttöönotto
  • Sydänpysähdystutkimukset• Arvioitiin neljä satunnaistettua sydänpysähdyspotilaan viilennyshoitotutkimusta, joissa yhteensä 443 potilasta.• Viilennysmenetelmä oli kolmessa tutkimuksessa kehonulkoinen.Yhdessä tutkimuksessa oli myös ryhmä, jossa käytettiin viilennettyä hemofiltraationestettä.• Kolmessa tutkimuksessa hoitoryhmän kuolleisuus oli 12–17 prosenttiyksikköä pienempi kuin kontrolliryhmän. Kolmen eri ryhmän vertailussa hypotermiaryhmän kuolleisuus oli sama kuin hemofiltraatiolla hoidetussa ryhmässä ja molemmissa kontrolliryhmää pienempi.• Vain potilasmäärältään suurimmassa tutkimuksessa myös neurologinen toipuminen oli merkitsevästi parempaa.• Yhteenveto: Viilennyshoito paransi sydänpysähdys- potilaan toimintakykyä ja vähensi kuolleisuutta. HALO - Terveydenhuollon 7 menetelmien hallittu käyttöönotto
  • Aivovammatutkimukset• 11 satunnaistetussa tutkimuksessa oli yhteensä 1 403 potilasta, joilla vaikea kallovamma, GCS (Glasgow Coma Scale) < 8. Tutkittavat potilasryhmät olivat hyvin epäyhtenäisiä.• Kahdessa monikeskustutkimuksessa viilennyshoidolla ei ollut suotuisaa vaikutusta ennusteeseen.• Seitsemässä tutkimuksessa puuttui oleellinen tieto tai kontrolliryhmän hoitoa ei voitu pitää asianmukaisena (mm. hypertermia).• Suotuisa tulos raportoitiin kahdessa pienessä tutkimuksessa, joista toisessa viilennysmenetelmän kuvaus puutteellinen.• Yhteenveto: ei voi tehdä luotettavia päätelmiä menetelmän hyödyistä. HALO - Terveydenhuollon 8 menetelmien hallittu käyttöönotto
  • Aivoinfarktitutkimukset• Arvioitiin kolme randomoitua tutkimusta, joissa oli yhteensä 95 potilasta. Kaikilla laaja aivoinfarkti, jonka viilennyshoito aloitettiin 9–24 tunnin kuluessa oireiden alusta.• Yhdessä tutkimuksessa viilennystä edelsi hemikraniektomia (n = 30). Käytetty viilennysmenetelmä oli valtaosin kehonsisäinen.• Kuolleisuudessa tai toimintakyvyssä ei todettu eroja.• Yhteenveto: Ei näyttöä menetelmän hyödyistä. HALO - Terveydenhuollon 9 menetelmien hallittu käyttöönotto
  • Käyttö Suomessa• Viilennyshoito on Käypä hoito -suosituksen mukaista hoitoa kammiovärinästä sairaalan ulkopuolella elvytetyille tajuttomille aikuispotilaille.• Ainakin kahdessa yliopistosairaalassa on jonkin verran käytetty viilennyshoitoa aivoinfarktin akuuttihoidossa.• Vuonna 2008 päivitetty aivovammojen Käypä hoito -suositus arvioi viilennyshoidon mahdollisesti hyödyttävän pientä osaa aivovammapotilaista, mutta sen asema ei ole toistaiseksi vakiintunut vammapotilaiden hoidossa Suomessa. HALO - Terveydenhuollon 10 menetelmien hallittu käyttöönotto
  • Lyhyesti HALO-ohjelmasta• HALO-neuvottelukunta antaa suosituksen arvioidun menetelmän käytöstä. Suosituksessa noudatetaan liikennevalomallia.• Vihreän valon saanut menetelmä on tutkimuksissa todettu tehokkaaksi ja turvalliseksi. Keltainen liikennevalo johtuu puutteellisesta vaikuttavuus- tai turvallisuusnäytöstä tai korkeista kustannuksista hyötyihin nähden. Punainen liikennevalo annetaan, kun menetelmästä ei ole hyötyä ja/tai siihen liittyy merkittäviä turvallisuusriskejä tai menetelmä on kohtuuttoman kallis.• Katsaukset ja niihin perustuvat neuvottelukunnan suositukset ovat vapaasti saatavilla HALO- ohjelman verkkosivuilla www.thl.fi/halo katsaukset ja suositukset. HALO - Terveydenhuollon 11 menetelmien hallittu käyttöönotto