Eräiden potilasryhmien hoitoketjut perusterveydenhuollossa ja
erikoissairaanhoidossa
Unto Häkkinen, CHESS/THL

14.11.2013
...
Miksi tarkastella hoitoketjuja?
• Potilaat keskiössä: kiinnostus miten potilaille käy ja
mitä palveluja he saavat palveluj...
Tavoite
• Kuvata aivoinfarkti-, lonkkamurtuma- ja
sydäninfarktipotilaiden hoitoketjuja
pääkaupunkiseudulla ja Kouvolassa
•...
Hoitoketjun määrittely ja indikaattorit
Määrittely
• Potilasryhmän määrittely mahdollisimman vertailukelpoisella tavalla
•...
Hoitoketju
Hoitoketju

Ensimmäinen
sairaalahoitokokonaisuus

Sisäänotto
osastolle A

Kotiutus kotiin Muu palveluiden
tai h...
Aivoinfarktipotilaat
•
•

Uudet aivoinfarktipotilaat (Perfect määritelmä) poistettu mm.
laitoshoidossa ennen infarktia oll...
Ensimmäisen sairaalahoitokokonaisuuden
pituus (vrk) aivoinfarktipotilailla, riskivakioitu
60

50

40
Helsinki
Espoo

30

V...
Aivoinfarktipotilaiden hoitopäivät (vrk) vuoden
aikana, riskivakioitu
80
70
60
50

Helsinki
Espoo

40

Vantaa
30

Kouvola
...
Aivoinfarktipotilaiden kotipalvelukäynnit
potilasta kohti vuoden aikana, riskivakioitu
60

50

40
Helsinki
Espoo

30

Vant...
Aivoinfarktipotilaiden lääkärissäkäynnit
vuoden aikana, riskivakioitu

12
10
8
Helsinki
Espoo

6

Vantaa
4

Kouvola

2
0
2...
Kustannukset potilasta kohti vuodessa 20092010
Aivoinfarkti
• Vaihtelu:
– Vantaa 19 600 euroa, Kouvola 21 900 euroa
• Kaik...
Aivoinfarktipotilaiden kustannukset
ensimmäisen 365 päivän aikana, vuosina 20092010
Euroa/potilas

%

25000

100 %
90 %

2...
Aivoinfarktipotilaiden kustannukset potilasta kohti
ensimmäisen vuoden aikana vuosina 2009-2010,
riskivakioidut luvut ja n...
Aivoinfarktipotilaiden hoidon vaikuttavuus
• Kuolleisuus lisääntynyt Kouvolassa, jossa myös
ilman apua kotona vietettyjä p...
Aivoinfarktipotilaiden yhden vuoden kuolleisuus (%),
riskivakioitu

30

25

20
Helsinki
Espoo

15

Vantaa
Kouvola

10

5

...
Vuosien 2006-2008 aivoinfarktipotilaiden 1- 4
vuoden kuolleisuus, riskivakioitu

40
35
30
25
20
15
10
5
0

14.11.2013

16
Laitoshoitoon joutuneet aivoinfarktipotilaat
(%), riskivakioitu
9
8
7
6
Helsinki

5

Espoo
Vantaa

4

Kouvola
3
2
1
0
2006...
Aivoinfarktipotilaiden kotona vietetyt päivät
ilman apua ja kotihoidossa vuoden aikana,
riskivakioitu
300

250

Helsinki, ...
Lonkkamurtumapotilaat
•

Uudet 50 -vuotta täyttäneet leikkauksessa olleet
lonkkamurtumapotilaat (Perfect määritelmä) poist...
Hoitopäivät ensimmäisenä vuotena
lonkkamurtumapotilailla, riskivakioitu

140
120
100
Helsinki

80

Espoo
60

Vantaa
Kouvol...
Kotipalvelukäynnit lonkkamurtumapotilailla
vuoden aikana riskivakioitu
120

100

80
Helsinki
Espoo

60

Vantaa
Kouvola
40
...
Lääkärissäkäynnit lonkkamurtumapotilailla
vuoden aikana, riskivakioitu
10
9
8
7
6
Helsinki
5

Espoo
Vantaa

4

Kouvola
3
2...
Kustannukset potilasta kohti vuodessa 20092010
Lonkkamurtuma
• Vaihtelu:
•

Vantaa 22 600 euroa, Kouvola 29 500 euroa

• K...
Kustannukset potilasta kohti vuodessa 2009-2010,
lonkkamurtumapotilaat
Euroa /potilas

%

35000

100 %
90 %

30000

80 %
A...
Lonkkamurtumapotilaiden kustannukset potilasta kohti
ensimmäisen vuoden aikana vuosina 2009-2010,
riskivakioidut luvut ja ...
Lonkkamurtumapotilaiden hoidon
vaikuttavuus
• Kuolleisuudessa ei kunnittaisia eroja
• Pitkäaikaiseen laitoshoitoon joutui ...
Lonkkamurtumapotilaiden yhden vuoden
kuolleisuus, riskivakioitu
25

20

Helsinki
Espoo
Vantaa
Kouvola

15

10

5

0
2006-7...
Vuosien 2006-2008 lonkkamurtumapotilaiden
1 - 4 vuoden kuolleisuus, riskivakioitu
60

50

40

30

20

10

0

14.11.2013

2...
Pitkäaikaiseen laitoshoitoon joutuneet
lonkkamurtumapotilaat (%), riskivakioitu

20
18
16
14

Helsinki
Espoo
Vantaa
Kouvol...
Kotona vietetyt päivät lonkkamurtumapotilailla
vuoden aikana, riskivakioitu
250

200

Helsinki, ilman apua
150

Espoo, ilm...
Sydäninfarktipotilaat
•

Uudet sydäninfarktipotilaat (Perfect määritelmä) poistettu mm.
laitoshoidossa ennen infarktia oll...
Ensimmäisen hoitokokonaisuuden pituus
sydäninfarktipotilailla, riskivakioitu
12

10

8
Helsinki
Espoo
6

Vantaa
Kouvola

4...
Kustannukset potilasta kohti vuodessa 20092010
Sydäninfarkti
• Vaihtelu:
– Kouvola 15200 euroa, Espoo 20 200 euroa
• Kaiki...
Sydäninfarkti potilaiden kustannukset ensimmäisen
vuoden aikana, vuosina 2009-2010
Euroa /potilas

%

25000

100 %
90 %

2...
Sydäninfarktipotilaiden kustannukset potilasta kohti
ensimmäisen vuoden aikana vuosina 2009-2010,
riskivakioidut luvut ja ...
Sydäninfarktipotilaiden vuoden kuolleisuus,
riskivakioitu

25

20

15

Helsinki
Espoo
Vantaa

10

Kouvola

5

0
2006

14.1...
Vuosien 2006-2008 sydäninfarktipotilaiden 1- 4 vuoden
kuolleisuus, riskivakioitu
40
35
30
25
20
15
10
5
0

14.11.2013

37
Lopuksi
•

•

•

•
•

Kaikissa kolmessa sairaudessa noin 50 % vuoden kustannuksista
aiheutuu ensimmäisestä sairaalahoitoko...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Eräiden potilasryhmien hoitoketjut perusterveydenhuollossa ja erikoissairaanhoidossa

677 views

Published on

Unto Häkkinen, THL
CHESS–seminaari: Sosiaali- ja terveyspalvelujen rahoitus ja tuotanto – Miten valtionosuudet kohdennetaan kunnille?
Helsinki, 14.11.2013

Published in: News & Politics
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
677
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
10
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Eräiden potilasryhmien hoitoketjut perusterveydenhuollossa ja erikoissairaanhoidossa

  1. 1. Eräiden potilasryhmien hoitoketjut perusterveydenhuollossa ja erikoissairaanhoidossa Unto Häkkinen, CHESS/THL 14.11.2013 1
  2. 2. Miksi tarkastella hoitoketjuja? • Potilaat keskiössä: kiinnostus miten potilaille käy ja mitä palveluja he saavat palvelujärjestelmän eri osissa • Mahdollistaa kustannusten ja vaikuttavuuden vertailun aluetasolla • Tuottaa tietoa miten palvelujärjestelmää voidaan tehostaa 14.11.2013 2
  3. 3. Tavoite • Kuvata aivoinfarkti-, lonkkamurtuma- ja sydäninfarktipotilaiden hoitoketjuja pääkaupunkiseudulla ja Kouvolassa • Tarjota esimerkki, miten rekistereiden avulla voidaan arvioida hoitoketjuihin sisältyviä palveluja, niiden kustannuksia ja vaikuttavuutta 14.11.2013 3
  4. 4. Hoitoketjun määrittely ja indikaattorit Määrittely • Potilasryhmän määrittely mahdollisimman vertailukelpoisella tavalla • Milloin seuranta alkaa ja milloin päättyy? • Riskivakiointi: Tiedot pyritään saamaan vertailukelpoisiksi vakioimalla iän, sukupuolen, liitännäissairauksien ym. potilaskohtaisten tekijöiden suhteen Palvelujen käyttö • Ensimmäinen hoitokokonaisuus • Vuoden seuranta Kustannukset vuoden aikana Vaikuttavuus • Kuolleisuus • Laitostuminen • Kotona pärjääminen 14.11.2013 4
  5. 5. Hoitoketju Hoitoketju Ensimmäinen sairaalahoitokokonaisuus Sisäänotto osastolle A Kotiutus kotiin Muu palveluiden tai hoivakotiin käyttö Sisäänotto osastolle B aika Toimenpide/hoito osastolla A 14.11.2013 Sairaalasiirto Lääkkeiden hankinta 5
  6. 6. Aivoinfarktipotilaat • • Uudet aivoinfarktipotilaat (Perfect määritelmä) poistettu mm. laitoshoidossa ennen infarktia olleet Riskivakiointi: liitännäissairaudet, aikaisempi lääkitys, edellisen vuoden hoitopäivät, siviilisääty Potilasmäärät vuosittain • Helsinki 687-725 • Espoo 176-236 • Vantaa 178-237 • Kouvola 120-148 14.11.2013 6
  7. 7. Ensimmäisen sairaalahoitokokonaisuuden pituus (vrk) aivoinfarktipotilailla, riskivakioitu 60 50 40 Helsinki Espoo 30 Vantaa 20 Kouvola 10 0 2006 14.11.2013 2007 2008 2009 2010 2011 7
  8. 8. Aivoinfarktipotilaiden hoitopäivät (vrk) vuoden aikana, riskivakioitu 80 70 60 50 Helsinki Espoo 40 Vantaa 30 Kouvola 20 10 0 2006 14.11.2013 2007 2008 2009 2010 2011 8
  9. 9. Aivoinfarktipotilaiden kotipalvelukäynnit potilasta kohti vuoden aikana, riskivakioitu 60 50 40 Helsinki Espoo 30 Vantaa Kouvola 20 10 0 2006 14.11.2013 2007 2008 2009 2010 9
  10. 10. Aivoinfarktipotilaiden lääkärissäkäynnit vuoden aikana, riskivakioitu 12 10 8 Helsinki Espoo 6 Vantaa 4 Kouvola 2 0 2006 14.11.2013 2007 2008 2009 2010 10
  11. 11. Kustannukset potilasta kohti vuodessa 20092010 Aivoinfarkti • Vaihtelu: – Vantaa 19 600 euroa, Kouvola 21 900 euroa • Kaikissa kunnissa yli 70 % kustannuksista aiheutuu vuodeosastohoidosta • Vuodeosastohoidon käyttö selittää pääosan kunnittaista eroista 14.11.2013 11
  12. 12. Aivoinfarktipotilaiden kustannukset ensimmäisen 365 päivän aikana, vuosina 20092010 Euroa/potilas % 25000 100 % 90 % 20000 80 % Avohoidon lääkemenot Avohoidon lääkemenot 70 % Kotipalvelut 15000 Kotipalvelut 60 % Perusterveydenhuollon avokäynnit Perusterveydenhuollon avokäynnit Erikoissairaanhoidon avokäynnit 10000 50 % 40 % Erikoissairaanhoidon avokäynnit Muu laitoshoito Muu laitoshoito 30 % Ensimmäinen hoitokokonaisuus 5000 Ensimmäinen hoitokokonaisuus 20 % 10 % 0 0% Helsinki Espoo Vantaa Kouvola 14.11.2013 Helsinki Espoo Vantaa Kouvola 12
  13. 13. Aivoinfarktipotilaiden kustannukset potilasta kohti ensimmäisen vuoden aikana vuosina 2009-2010, riskivakioidut luvut ja niiden luottamusvälit 25000 20000 15000 Helsinki 14.11.2013 Espoo Vantaa Kouvola 13
  14. 14. Aivoinfarktipotilaiden hoidon vaikuttavuus • Kuolleisuus lisääntynyt Kouvolassa, jossa myös ilman apua kotona vietettyjä päiviä vähemmän • Pitkäaikaishoitoon joutunut Kouvolassa 7 % ja muissa kunnissa 4- 5 % • Kotihoidon piirissä olevia saman verran kaikissa kunnaissa 14.11.2013 14
  15. 15. Aivoinfarktipotilaiden yhden vuoden kuolleisuus (%), riskivakioitu 30 25 20 Helsinki Espoo 15 Vantaa Kouvola 10 5 0 2006 14.11.2013 2007 2008 2009 2010 2011 15
  16. 16. Vuosien 2006-2008 aivoinfarktipotilaiden 1- 4 vuoden kuolleisuus, riskivakioitu 40 35 30 25 20 15 10 5 0 14.11.2013 16
  17. 17. Laitoshoitoon joutuneet aivoinfarktipotilaat (%), riskivakioitu 9 8 7 6 Helsinki 5 Espoo Vantaa 4 Kouvola 3 2 1 0 2006-7 14.11.2013 2008-9 2010-11 17
  18. 18. Aivoinfarktipotilaiden kotona vietetyt päivät ilman apua ja kotihoidossa vuoden aikana, riskivakioitu 300 250 Helsinki, Ilman apua Espoo, ilman apua 200 Vantaa, ilman apua Kouvola, ilman apua 150 Helsinki, kotihoito 100 Espoo, kotihoito Vantaa, kotihoito 50 Kouvola, kotihoito 0 2006 14.11.2013 2007 2008 2009 2010 18
  19. 19. Lonkkamurtumapotilaat • Uudet 50 -vuotta täyttäneet leikkauksessa olleet lonkkamurtumapotilaat (Perfect määritelmä) poistettu mm. laitoshoidossa ennen lonkkamurtumaleikkausta olleet • Riskivakiointi: liitännäissairaudet, aikaisempi lääkitys, edellisen vuoden hoitopäivät ja siviilisääty Potilasmäärät vuosittain • Helsinki 425-488 • Espoo 97-122 • Vantaa 66-110 • Kouvola 59-92 14.11.2013 19
  20. 20. Hoitopäivät ensimmäisenä vuotena lonkkamurtumapotilailla, riskivakioitu 140 120 100 Helsinki 80 Espoo 60 Vantaa Kouvola 40 20 0 2006 14.11.2013 2007 2008 2009 2010 2011 20
  21. 21. Kotipalvelukäynnit lonkkamurtumapotilailla vuoden aikana riskivakioitu 120 100 80 Helsinki Espoo 60 Vantaa Kouvola 40 20 0 2006-8 14.11.2013 2009-2010 21
  22. 22. Lääkärissäkäynnit lonkkamurtumapotilailla vuoden aikana, riskivakioitu 10 9 8 7 6 Helsinki 5 Espoo Vantaa 4 Kouvola 3 2 1 0 2006-8 14.11.2013 2009-2010 22
  23. 23. Kustannukset potilasta kohti vuodessa 20092010 Lonkkamurtuma • Vaihtelu: • Vantaa 22 600 euroa, Kouvola 29 500 euroa • Kaikissa kunnissa yli 80 % kustannuksista aiheutuu vuodeosastohoidosta • Vuodeosastohoidon käyttö selittää pääosan kunnittaisista eroista 14.11.2013 23
  24. 24. Kustannukset potilasta kohti vuodessa 2009-2010, lonkkamurtumapotilaat Euroa /potilas % 35000 100 % 90 % 30000 80 % Avohoidon lääkemenot 25000 Avohoidon lääkemenot 70 % Kotipalvelut Kotipalvelut 60 % 20000 Perusterveydenhuollon avokäynnit Erikoissairaanhoidon avokäynnit 15000 50 % Perusterveydenhuollon avokäynnit 40 % Erikoissairaanhoidon avokäynnit Muu laitoshoito Muu laitoshoito 30 % 10000 Ensimmäinen hoitokokonaisuus Ensimmäinen hoitokokonaisuus 20 % 5000 10 % 0 Helsinki Espoo Vantaa Kouvola 14.11.2013 0% Helsinki Espoo Vantaa Kouvola 24
  25. 25. Lonkkamurtumapotilaiden kustannukset potilasta kohti ensimmäisen vuoden aikana vuosina 2009-2010, riskivakioidut luvut ja niiden luottamusvälit 35000 30000 25000 20000 Helsinki 14.11.2013 Espoo Vantaa Kouvola 25
  26. 26. Lonkkamurtumapotilaiden hoidon vaikuttavuus • Kuolleisuudessa ei kunnittaisia eroja • Pitkäaikaiseen laitoshoitoon joutui 2007-2008 Vantaalla useampi potilas mutta ero on tämän jälkeen kaventuneet suhteessa muihin kuntiin • Kotona ilman apua ja kotihoidon piirissä olevia saman verran kaikissa kunnissa 14.11.2013 26
  27. 27. Lonkkamurtumapotilaiden yhden vuoden kuolleisuus, riskivakioitu 25 20 Helsinki Espoo Vantaa Kouvola 15 10 5 0 2006-7 14.11.2013 2008-9 2010-11 27
  28. 28. Vuosien 2006-2008 lonkkamurtumapotilaiden 1 - 4 vuoden kuolleisuus, riskivakioitu 60 50 40 30 20 10 0 14.11.2013 28
  29. 29. Pitkäaikaiseen laitoshoitoon joutuneet lonkkamurtumapotilaat (%), riskivakioitu 20 18 16 14 Helsinki Espoo Vantaa Kouvola 12 10 8 6 4 2 0 2006-7 14.11.2013 2008-9 2010-11 29
  30. 30. Kotona vietetyt päivät lonkkamurtumapotilailla vuoden aikana, riskivakioitu 250 200 Helsinki, ilman apua 150 Espoo, ilman apua Vantaa, ilman apua Kouvola. Ilman apua Helsinki, kotihoito 100 Espoo, kotihoito Vantaa, kotihoito Kouvola, kotihoito 50 0 2006-8 14.11.2013 2009-2010 30
  31. 31. Sydäninfarktipotilaat • Uudet sydäninfarktipotilaat (Perfect määritelmä) poistettu mm. laitoshoidossa ennen infarktia olleet ja yli 85 -vuotiaat • Riskivakiointi: liitännäissairaudet, aikaisempi lääkitys, edellisen vuoden hoitopäivät, siviilisääty Potilasmäärät vuosittain • Helsinki 411-526 • Espoo 136-186 • Vantaa 126 -176 • Kouvola 130- 145 14.11.2013 31
  32. 32. Ensimmäisen hoitokokonaisuuden pituus sydäninfarktipotilailla, riskivakioitu 12 10 8 Helsinki Espoo 6 Vantaa Kouvola 4 2 0 2006 14.11.2013 2007 2008 2009 2010 2011 32
  33. 33. Kustannukset potilasta kohti vuodessa 20092010 Sydäninfarkti • Vaihtelu: – Kouvola 15200 euroa, Espoo 20 200 euroa • Kaikissa kunnissa yli 80 % kustannuksista aiheutuu sairaalahoidosta • Potilasrakenne, sairaalahoito ja sen sisältö selittää kunnittaisia eroja – 14.11.2013 Pallolaajennus tehtiin 2 päivän kuluessa 38 % espoolaisista ja 25 % kouvolalaisista potilaista 33
  34. 34. Sydäninfarkti potilaiden kustannukset ensimmäisen vuoden aikana, vuosina 2009-2010 Euroa /potilas % 25000 100 % 90 % 20000 80 % 70 % Avohoidon lääkemenot 60 % Kotipalvelut Perusterveydenhuollon avokäynnit 50 % Perusterveydenhuollon avokäynnit Muu sairaalahoito 40 % Muu sairaalahoito Ensimmäinen hoitokokonaisuus 30 % Ensimmäinen hoitokokonaisuus Avohoidon lääkemenot 15000 Kotipalvelut 10000 5000 20 % 10 % 0 0% Helsinki Espoo 14.11.2013 Vantaa Kouvola Helsinki Espoo Vantaa Kouvola 34
  35. 35. Sydäninfarktipotilaiden kustannukset potilasta kohti ensimmäisen vuoden aikana vuosina 2009-2010, riskivakioidut luvut ja niiden luottamusvälit 25000 20000 15000 10000 Helsinki 14.11.2013 Espoo Vantaa Kouvola 35
  36. 36. Sydäninfarktipotilaiden vuoden kuolleisuus, riskivakioitu 25 20 15 Helsinki Espoo Vantaa 10 Kouvola 5 0 2006 14.11.2013 2007 2008 2009 2010 2011 36
  37. 37. Vuosien 2006-2008 sydäninfarktipotilaiden 1- 4 vuoden kuolleisuus, riskivakioitu 40 35 30 25 20 15 10 5 0 14.11.2013 37
  38. 38. Lopuksi • • • • • Kaikissa kolmessa sairaudessa noin 50 % vuoden kustannuksista aiheutuu ensimmäisestä sairaalahoitokokonaisuudesta ja 70 % vuodeosastohoidosta Aivoinfarkti: Hoidon vaikuttavuudessa eroja, ei kustannuksissa =>Kouvolassa potentiaalia hoidon parantamiseen lisäämättä kustannuksia Lonkkamurtuma: Kustannukset määräytyvät lähinnä sairaalahoidon pituuden perusteella, jota voitaneen lyhentää vaikuttavuutta huonontamatta (Vantaa) Sydäninfarkti: Kustannukset määräytyvät hoidon sisällön perusteella Helsinkiä lukuun ottamatta yhden vuoden luvut ovat alttiita satunnaisvaihtelulle (erityisesti lonkkamurtumapotilailla) 14.11.2013 38

×