Parasitosis tisulares y sanguineos

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Parasitosis tisulares y sanguineos

  1. 1. PARASITOSIS TISULARES / SANGUÍNEOS<br />Luis Felipe Perdomo Londoño<br />10º semestre<br />Medicina - UdeA<br />
  2. 2. Protozoos <br />
  3. 3. Protozoos<br />Malaria<br />Tripanosomiasis<br />Leishmaniasis<br />Toxoplasmosis<br />Otras: neumocistosis, babesiasis, TricomoniasisGenito-urinaria, microsporidiasis sistémicas, rinosporidiasis<br />
  4. 4. TRIPANOSOMIASIS<br />3 FORMAS:<br />Americana: Enfermedad de Chagas<br />Africana: Enfermedad del sueño<br />Rangeli: no patógena<br />
  5. 5. Enfermedad de Chagas<br />Causado por: Tripanosoma schizotrypanumcruzi.<br />Vector: Reduvildae > triatominae ><br />Se estima 16 – 18` de ptes en América latina. <br />Colombia: Se ubica principalmente en: <br />coordillera oriental, <br />Magdalena medio, <br />Guajira y <br />llanos orientales<br />
  6. 6. Tripanosoma Cruzi<br />Formas:<br />Tripomastigotes (Flageladas)-> sangre<br />Amastigotes (No flageladas) -> tisular<br />Epimastigotes (forma intermedia)<br />Cepas: zimodemos: Z1, Z2, Z3.<br />Ataca ppal/: macrófagos, Células SRE , Células de Schwam, Corazón, Músculo liso y estriado.<br />
  7. 7. Ciclo de vida<br />
  8. 8. Transmisión <br />Vectores -> Reduvildae > triatominae ><br />Rhodius<br />Triatoma<br />Panstrongylus<br />Transfusión<br />Transplante<br />digestiva<br />Placenta / leche materna<br />Accidente de laboratorio<br />
  9. 9. Manifestaciones agudas<br />Asintomaticos. Detección sólo en 2%<br />Síntomas ppal/ niños < 10 años.<br />Síntomas desaparecen 4 – 8 semanas<br />
  10. 10. Manifestaciones agudas<br />Síntomas -> directa/ proporcional a parasitemia:<br />Chagoma -> indoloro<br />Edema local<br />Linfadenopatías<br />Síntomas constitucionales<br />Hepato – esplenomegalia<br />Anemia discreta<br />Meningo-encefalitis -> motalidad 50%<br />Miocarditis aguda en 30% de casos. Mortalidad 3%<br />
  11. 11. Manifestaciones indeterminadas<br />Asintomático.<br />8 – 10 semanas después de la aguda.<br />Se halla parasito en sangre en 20 – 60 % casos<br />30 % de los ptes que llegan a este estado tendrán algun daño cardiaco, gastrointestinal o neurológico en los próximos 10 – 20 años<br />
  12. 12. Manifestaciones crónicas<br />Cardiomegalia:<br />Arritmias<br />Bloqueos AV<br />Visceromegalia:<br />Esofago<br />Cólon<br />Grados de infección (OMS / OPS):<br />
  13. 13. Grado de compromiso cardiaco (OMS/OPS)<br />
  14. 14. Diagnostico <br />Pruebas directas:<br />Fresco: muestra el parasito: 90% aguda. 10 % crónica<br />Romanowsky (Giemsa) -> sensibilidad 60%<br />Gota gruesa -> sensibilidad 70%<br />Método de concentración de Strout detecta: 90 – 100 % en aguda y 10 % en crónico<br />
  15. 15. Diagnóstico<br />Pruebas indirectas -> toman tiempo<br />Xenodiagnostico: <br />85 – 100% agudo. <br />80% congénito. <br />20 – 50 % crónico.<br />PCR<br />Cultivos-> en medio: LIT (liverinfusiontryptose), NNN (novyMcnealNicolle), BHI (brain and heartinfusion)<br />Serología por inmunofluorescencia indirecta.<br />
  16. 16. Tratamiento<br />Benznidazol: 5 – 10 mg/kg/día en 2 tomas x 30 – 60 días<br />Nifurtimox: tto x 90 días.<br />niños: 15 – 20mg/kg/día<br />Adolescentes: 12.5 – 15 mg/kg<br />Adultos: 8 – 10mg /kg/día<br />En meningoencefalitis: 25 mg/kg/día<br />Chagas congénito: 10 – 20 mg Kg/día<br />
  17. 17.
  18. 18. Enfermedad del sueño<br />Causada por: trypanosomaBruceiantes llamado( trypanosomagambiense y trypanosomarhodesiense)<br />Vector: Transmitidas por moscas picadores del género Glossinapalpalis y mositans (moscas tse-tse)<br />Ciclo de vida semejante al T. Cruzi<br />
  19. 19. Manifestaciones clínicas<br />T. Rhodesiense->+ aguda y > parasitemia que T. gambiense.<br />Primera fase: <br />lesion en picadura -> dolorosa.<br />Parasitemia -> fiebre recurrente, <br />síntomas constitucionales, <br />prurito, <br />linfadenopatía (Sg Winterbottom). <br />Formas graves: <br />anemia, <br />ICC, <br />ascitis, <br />daño renal / endorcino.<br />
  20. 20. Manifestaciones Clínicas<br />Segunda fase: compromiso hemo-linfático, meningoencefálico y neurológico.<br />Alteraciones en estado de conciencia, <br />hipertoniaextrapiramidal, <br />alteraciones sensitivas (Sg kerandel), <br />ttnos coordinación, <br />convulsiones, <br />coma y <br />muerte (3-6 meses sin tto)<br />
  21. 21. Diagnostico y tratamiento<br />Dx:<br />Directo de sangre, LCR, M.O o aspirado del chancro inicial o ganglionar.<br />Cultivos – PCR – IFI – ELISA.<br />Tto:<br />primera fase: Pentamidina o suramina sódica<br />Segunda fase: Melarsoprol o Eflornitina (poco para Rhodesiense)<br />
  22. 22.
  23. 23. LEISHMANIASIS.<br />Antropozoonosis<br />producida x parásitos del género Leishmania<br />Vector: Hembra de Lutzomia < phlebotominae < familia psychodidae<br />Lutzomia<br />Brumptomyia<br />warileya<br />
  24. 24. Leishmaniasis<br />Afecta 12`de personas en el mundo. <br />♂ 15 – 50 años.<br />Distribución trópico (sur USA – Argentina)<br />En Colombia, <br />Más de 133 sp, principalmente: L panamensis(vector Lu trapidoi), seguida de L. Braziliensis<br />Se concocen popularmente como: jején, marranas, yateví, palomilla, pringador, etc. <br />
  25. 25.
  26. 26. Ciclo de Vida<br />
  27. 27. Manifestaciones Clínicas<br />Leishmaniasis tegumentaria Americana (del nuevo mundo)<br />Leishmaniasis tegumentaria del viejo mundo<br />Leishmaniasis visceral<br />
  28. 28. Leishmaniasis tegumentaria Americana <br />Formas: <br />Mucocutánea -> L. Brasiliensis y L. Guayanensis.<br />Cutánea -> L. Mexicana.<br />Difusa -> L. Amazonensis<br />
  29. 29. Distribución geográfica<br />
  30. 30. Manifestaciones clínicas<br />Picadura -> aceite caliente<br />Incubación 2 semanas – 2 meses<br />Lesion: unica / multiple ->macula -> pápula/pústula <br />Ulcera redondeada e indolora de borde hiperémico indurado y levantado <br />
  31. 31. Manifestaciones clínicas<br />Costra amarilla -> fondo granuloso limpio exudativo no purulento<br />Lesiones satélites<br />Linfangitis/linfadenitis<br />Curso crónico (meses-años) -> rxn fibrosa -> deformidades (pabellón auricular -> chiclero)<br />
  32. 32. Manifestaciones clínicas<br />Forma difusa / leproide: <br />impetiginosa o infiltrativa<br />no ulcerada.<br />Forma mucocutánea: después de varios meses de inicio. <br />Compromete ppsl/ tabique nasal -> extensión (naríz de tapir).<br />Sg de Cruz de Escomel: compromiso velo del paladar<br />
  33. 33. Diagnóstico <br />Dx Diferencial: <br />Alteraciones dermatológicas:<br />EnfHansen, <br />Sarcoidosis, <br />granulomas por cuerpos extraños. <br />Ulceras (piógenas, vascular), <br />truberculosis cutánea, <br />Micosis cutáneas, <br />carcinoma espinocelular. <br />Forma mucocutánea<br />Granulomatosis de Wegener, <br />sífilis, etc.<br />
  34. 34. Diagnóstico <br />Exámen directo: muestra -> borde de lesión.<br />Bx: observa amastigotesintra/extracelulares. Importante para Dx diferencial o Directo no conluyente<br />Cultivos: Medio NNN -> 8 días hay promastigotes.<br />Prueba de montenegro: hipersensibilidad a promastigotesintradermicos en 48 – 72 horas -> (+) >5mm.<br />PCR – Serología (ELISA, aglutinación directa)<br />
  35. 35. Tratamiento<br />Antimonio pentavalente (glucantime) amp 5 ml -> 1.5 g/ml. Dosis 20 mg/kg/d I.M x 20 – 28 días. <br />Forma I.V -> lento. Riesgo de trombosis.<br />En ancianos. Cambios ECG -> inversion onda T, prolonga QT, arritmias.<br />Isetionato de pentamidinaamp 300 mg (diluir en 5 cc agua destilada) I.M. Dosis 4 mg/k/Interdiaria x 4 dosis<br />En formas cutáneas -> anfotericina B 1 mg/k/I.d (max 50mg) hasta dar 2 – 3 gr.<br />Otros: Miltofosina (% curación=94), itrakonazol, ketoconazol, nifurtimox, pirimetamina, alopurinol.<br />
  36. 36. Leishmaniasis tegumentaria del viejo mundo<br />Etiopía, India, Unión Soviética, Mediterraneo, China, Irán, Sudán y otros países asiáticos.<br />Vector -> Phlebotomuspapatasi y sergenti<br />Reservorio: zorros y perros<br />
  37. 37. Leishmaniasis tegumentaria del viejo mundo<br />Causada por: <br />L. tropica ->botón de oriente secoo forma urbana. (Antroponosis)<br />L. major -> botón de oriente húmedo o forma rural. (Zoonosis)<br />L. aethiopica<br />No hacen invasión visceral ni mucosa<br />Afecta partes expuestas del cuerpo<br />
  38. 38. Manifestaciones Clínicas<br />Picadura<br />Incubación: días a meses<br />Lesión única o múltiple: pápula eritematosa -> nódulo -> ulcera bordes levantados<br />Forma seca -> incubación prolongada y evolución más lenta.<br />L. aethipociapuede tener compromiso difuso o mucocutáneo<br />Dx y Tto igual que para la leishmaniasis americana<br />
  39. 39. Leishmaniasis visceral<br />Causada por el complejo L. Donovani<br />Conocida como enfermedad de Kala – azar (enfermedad negra).<br />L. Chagasi (infantum) en América, trasmitido por el vector Lu longipalpis.<br />En Colombia se ha encontrado en: Santander, Tolima, Cordoba, Huila Sucre, Cundinamarca, y otros Dptos por debajo de 800 msnm<br />Afecta más a niños que adultos<br />Hay compromiso de Bazo, Hígado, M.O, ganglios linfáticos.<br />
  40. 40. Manifestaciones clínicas<br />Picadura desapercibida -> incubación 4 – 10 meses.<br />Puede ser asintomática y curar espontáneamente.<br />Evolución crónica: <br />fiebre -> (similar a malaria) -> <br />marcada esplenomegalia + hepatomegalia -> <br />linfadenopatía generalizada -> <br />hiperpigmentación cutánea.<br />caquexia -> edemas, anemia, leucopenia, trombocitopenia.<br />
  41. 41. Diagnóstico <br />DxDiferencial con: <br />anemias hemolíticas, <br />endocarditis bacterianas, <br />cirrosis, <br />linfomas, <br />sarcoidosis, <br />brucelosis, <br />tripanosomiasis, <br />neoplasias, <br />Malaria, etc.<br />
  42. 42.
  43. 43. TOXOPLASMOSIS<br />Causada por Toxoplasma gondii.<br />Del griego Toxon = arco / medialuna<br />Huesped definitivo : GATO<br />La prevalencia aumenta con edad (estimada por serología en 40 – 50 %)<br />
  44. 44. Toxoplasma gondii<br />Protozoo intracelular<br />Filumapicomplexa > clase Sporozoa> familia sarcocystidae.<br />Formas:<br />Taquizoito-> forma proliferativa. Extraepitelial rápida multiplicación. Arqueado <br />Ooquiste-> forma infectante. Esférico, contiene esporoquistes c/u con 4 esporozoitos<br />Bradizoitos -> formas de multiplicación lenta al interior de quistes tirulares<br />
  45. 45. Ciclo de vida<br />
  46. 46. Manifestaciones clínicas<br />Mayoría -> Asintomáticos .<br />Formas:<br />Toxoplasmosis aguda<br />Toxoplasmosis ganglionar o linfática<br />Toxoplasmosis ocular<br />Toxoplasmosis congénita<br />Toxoplasmosis de otras localizaciones: pulmonar, miocardio, pericardio, higado.<br />Toxoplasmosis en inmunosuprimidos<br />
  47. 47. Toxoplasmosis ganglionar<br />Más común<br />Incubación: 2 semanas – 2 meses<br />Forma febril + linfadenopatías<br />Evolución benigna.<br />Casos graves: anemia, leucopenia con linfomonocitosis<br />Se debe diferenciar de la mononucleosis infecciosa (pseudomononucleosis)<br />
  48. 48. Toxoplasmosis Ocular <br />3ª causa de coriorretinitis<br />Lesion por inflamacion del tracto uveal.<br />Lesion unilateral -> redondeada, bordes pigmentados y centro blanquecino.<br />Causa disminución brusca de la visión en la forma aguda -> dificultad al F.O Humor vítreo turbio.<br />En formas crónicas, perdida progresiva de la lesión.<br />
  49. 49.
  50. 50. Toxoplasmosis congénita<br />Ocurre en <br />65 % de madres infectadas en el 3º trimestre. <br />25 % en el 2º trimestre y <br />17% en el 1º trimestre.<br />Madre asintomática.<br />RN infectados <br />70% asintomáticos, <br />20% síntomas agudos o secuelas neurológicas,<br /> 10% compromiso ocular únicamente<br />
  51. 51. Toxoplasmosis congénita<br />Etapas:<br />Infección generalizada: por infección al final del embarazo.<br />50% RN -> prematuros / BPN<br />Cuadro septico<br />hepato-esplenomegalia, <br />miocarditis o <br />neumonía intersticial.<br />Mortalidad: 12% sin tto.<br />
  52. 52. Toxoplasmosis congénita<br />Encefalitis aguda: a mitad del embarazo<br />Sintomas semanas después<br />dificultad para comer, <br />apatía, <br />convulsiones.<br />Formas graves: HIC -> hidrocefalia, encefalitis, retinocoroiditis y LCR anormal<br />
  53. 53. Toxoplasmosis congénita<br />Secuelas irreversibles: ppio del embarazo.<br />Síntomas incluso en edad escolar.<br />75 % lesion ocular a los 11 años<br />Calcificaciones intracraneanas<br />
  54. 54. Diagnostico<br />Diferencial -> según compromiso.<br />Adenopatías: mononucleosis infecciosa, linfomas<br />Ocular: tuberculosis, histoplasmosis, sífilis, CMV<br />Congénita: sífilis, sepsis, eritroblastosis fetal, CMV.<br />
  55. 55. Pruebas Dx<br />Directo en muestra de LCR, M.O, Ganglios. Se Confunden con <br />T.Cruzi, <br />Leishmania, <br />quistes de sarcocystis, <br />encephalitozoon, <br />cúmulos de cándida e histoplasma.<br />PCR - ELISA<br />IFI (1:64 pasada, 1:256 intermedia y 1:1024 infección activa)<br />Inoculación en ratón : aparece taquizoitos 4 – 8 días en exudado peritoneal.<br />Serología: IgM e IgG<br />Prueba de Sabin – Feldam<br />Hipersensibilidad tardía (toxoplasmina)->(+) > de 5ª semana<br />
  56. 56. Tratamiento <br />Sólo ptes con sintomas. No se trata por serología.<br />Dirigida contra taquizoitos -> no alcanza bradizoitos (al interior de quistes)<br />Pirimetamina + sulfonamidas:<br />1ª: 100 – 200 mg/(día 1) -> 25 – 50 mg/d x 4 -6 semanas. En niños: 2 g/kg/día (2dias) -> 1 mg/kg/día x 2 – 6 meses. Dar suplemento de Ac fólico<br />2ª: sulfadiazina: dosis carga 75 mg/kg (max 4 gr) -> 1 – 1.5 gr /6h x 4 -6 semanas. En niños: 50 mg/kg/ 12h x 2 – 6 meses<br />Otros: <br />Espiramicina (macrolido)<br />Clindamicina<br />Atovaquine (experimental)<br />
  57. 57. Neumocistosis<br />Infeccion oportunista por pneumocystisjiroveci (carinii).<br />Neumonía por éste en 42 % niños con alguna innmunodeficiencia y hasta 75 % en SIDA.<br />Se consideró protozoo en lugar de un hongo por:<br />Morfología ameboide de trofozoito<br />Ausencia de rasgos de hongo<br />Fracaso al tto con antimicóticos como anfo-B<br />Éxito al tto con antiparasitarios como pantamidina<br />Ausencia de ergosterol en la membrana, aunque tuviera glucanos en la pared.<br />Mal crecimiento en medio de cultivo para hongos<br />
  58. 58. Neumocistosis<br />En pulmón humano se encuentra quiste ovalado con pared gruesa que recubre 8 esporozoitos, proporcionando hallazgos histopatologicos de 3 etapas:<br />Organismo aislado poca R/Inmune.<br />Descamación de celulas alveolares, ↑ organismo, mínima R/Inmune.<br />Extensa alveolopatía, ↑↑ organismos, células inflamatorias mononucleares.<br />
  59. 59. Manifestaciones clínicas<br />Neumonitis epidémica de células plasmáticas intersticiales o forma infantil:<br />Niños desnutridos o prematuros<br />Instalación gradual: taquipnea, disnea, cianosis<br />Poca fiebre y tos<br />25% niños mueren<br />Neumocistosis en Inmuno↓: <br />Fiebre 38º-40º por picos<br />Tos seca no productiva<br />Rx con infiltrado alveolar difuso<br />Poco común: derrame, neumonía lobar, neumatocele<br />
  60. 60. Diagnóstico <br />Observación del parásito<br />Muestra de esputo - lavado broncoalveolar – Bxtransbronquial.<br />Metodo con calcoflúor->fluorescencia (SnS y Sp 95% – 100%)<br />Coloraciones: de plata (gomori-grocott), con azul de toluidina O, gramweigert<br />PCR – ELISA, Cultivos<br />
  61. 61. Tratamiento <br />TMP/SMX: <br />(15 – 20 mg/kg/d) / (75-100 mg/kg/d) cada 6 horas x 21 díasIV /V.O<br />Isetionato de pentamidina: <br />4 mg/kg día IV x 21 días<br />Alternativas: <br />primaquina-clindamicina (30 mg)-(900 mg) c/6h x 21 días<br />Atovaquone 750 mg/8h x 21 días<br />
  62. 62. Babesiasis<br />Llamada también piroplasmosis, es una Zoonosis: bovino. También caballos, ovejas, perros, etc.<br />Trasmitida por garrapatas: ixodes ricinus e Ixodes scapularis (microti).<br />Babesia: <br />divergens, <br />bovis, <br />microti(enfermedad leve)<br />
  63. 63. Ciclo de vida<br />
  64. 64. Babesiasis<br />Síntomas:<br />Fiebre<br />Anemia<br />Ictericia<br />Hepato – esplenomegalia<br />Dx: observación del parasito en eritrocitos (coloración giemsa) similar a plasmodium<br />Suele confundirse con malaria sin R/ al tto anti-malarico<br />Tto con clindamicina y quinina. Alternativa: aquovatone (experimental)<br />
  65. 65. Amebiasis de vida libre<br />Viven en aguas contaminadas/estancadas<br />Trofozoitos predadores de bacterias<br />Formas quísticas resistentes -> libres en ambiente.<br />Infecta humanos<br />Inhalación ->penetra lámina cribosa->SNC<br />Inoculación en dermis.<br />Amibas de vida libre:<br />Naegleria<br />Acanthamoeba<br />Balamuthia<br />
  66. 66. Meningoencefalitisamibiana primaria<br />Producida principalmente por Naegleria.-> trofozoitos semejan a Mф de lesiones perivasculares<br />Lesiones en cerebro (edematoso) y meninges (hiperémicas recubiertas por Mo y PMN) -> vasculitis necrotizante y trombosis. <br />Pueden afectar tracto olfatorio, bulbo y cerebelo.<br />Manifestaciones:<br />Jovenes previamente sanos. <br />Incubación 4-7 días <br />Inicio súbito de cefalea, fiebre, Sts respiratorios<br />Meningitis<br />Somnolencia, irritabilidad, alucinaciones, desorientación.<br />Puede haber compromiso de pares craneanos<br />
  67. 67. Encefalitis granulomatosaamibiana<br />Producida principalmente por Acanthamoeba y Balamuthia.<br />Ruta de invasión: inhalatoria / hematógena<br />Rxn inflamatoria -> granulomas<br />Ocurre en personas inmunocomprometidas (no hacen granulomas)<br />Incubación: aprox 10 días<br />Cursa con:<br />Alteraciones del estado mental<br />convulsiones,<br />Sg focales<br />Cefalea y fiebre<br />Coma<br />Muerte (1 semana)<br />
  68. 68. Queratitis por Acanthamoeba<br />Ppal/ en menores de 15 años.<br />Asociado a uso de lentes de contacto.<br />Frecuente la sobreinfección bacteriana<br />Se debe diferencia de queratitis herpética.<br />Manifestaciones:<br />Abrasión -> ulcera de córnea, iritis/escleritis<br />Dolor intenso<br />hipopión<br />
  69. 69. Dx y Tto<br />Descartar otras causas.<br />LCR: purulento, leucocitosis, albumina elevada, glucosa baja. <br />Directo de LCR-> tinción wright, giemsa, plata-metenamina.<br />Cultivos: facil<br />Otras: IFI, Calco-flúor<br />Tto: no hay tto específico para MAP y EGA. Drogas anti-amibas (emetina, metronidazol) no tienen efecto.<br />Para queratitis se usa: isetionato de pentamidina + clotrimazol + neomicina en sln oftálmica.<br />
  70. 70. Tricomoniasisgenito-urinaria<br />Trichomonavaginalis: protozoo ovoide, flagelado, anaerobio no posee quistes.<br />Antroponosis exclusiva. 20 – 44% de mujeres con flujo. Se da ppal/ entre 16 – 35 años<br />Trofozoito se adhiere a mucosa mediado por hierro liberado de lactoferrina (↑ post-menstrual) -> erosiona mucosa<br />Favorecen la tricomoniasis:<br />pH: 5 – 6 <br />Ausencia de flora normal bacteriana (bacilo de doderlein)<br />Deficit de estrógenos <br />
  71. 71. Ciclo de vida<br />
  72. 72. Manifestaciones clínicas<br />Flujo vaginal: abundante, espumoso, grumoso. Blanquecino o amarillento, maloliente.<br />Disuria /dispareunia: <br />Prurito<br />Síntomas psicológicos: irritabilidad, insomnio.<br />Tejidos cercanos eritematosos / edematosos<br />Mucosa de vagina y cervix con punteado rojizo.<br />En embarazadas: RPM, fiebre post-parto y endometritis<br />En Hombre (♂) es subclínico. Uretritis no gonococcica<br />
  73. 73. Diagnóstico <br />Dx ≠: candida, blenorragia, infeccion x bacterias<br />Visualización directa del parásito (80 %)<br />Coloraciones no son necesarias, pero se ha usado: papanicolaou<br />Cultivo (Sns 98%)<br />
  74. 74. Tratamiento <br />Se debe hacer a la pte y a su pareja.<br />Metronidazol: <br />250 mg/8h V.O x 7 días<br />1.5 – 2.0 gr V.O D.U<br />Ornidazol: <br />3 comprimidos de 500 mg D.U<br />2 comprimidos/dia x 5 días<br />Secnidazol: <br />4 comprimidos de 500 mg D.U con comida<br />Tinidazol: <br />4 comprimidos de 500 mg D.U<br />
  75. 75. Microsporidiasis sistémicas<br />Se presenta en el contexto de inmunocomprometidos<br />Protozoos intestinales que hacen diseminaciones<br />Encephalitozoon<br />Nosema<br />Pleistophora<br />Causan:<br />Infecciones oculares<br />Sinusitis /invasión pulmonar<br />Infección de TGU<br />Miositis<br />Infección SNC<br />
  76. 76. Dx y Tto<br />Dx:<br />Identificación de esporas en tejido.<br />Coloraciones: giemsa, H_E, Ziehl-Neelsen.<br />Tratamiento:<br />No hay fármaco efectivo. -> tto experimental<br />Primaquina<br />TMP/SMX<br />
  77. 77. Rinosporidiosis<br />Rhinosporidiumseeberi<br />hongo vs protozoo<br />Infecta peces y anfibios<br />No se conoce bien el modo de transmisión y los reservorios.<br />Forma un granuloma + edema+ fibrosis + infiltrado leucocitario en mucosa nasal (pólipos nasales) o conjuntival<br />Ttoantimicotico antiparasitario poco útil -> hacer Cx<br />
  78. 78.
  79. 79. Helmintos <br />
  80. 80. Helmintos<br />Nemátodos<br />Filariasis: linfática, oncocercosis, mansonelosis, loasis, etc.<br />Triquinosis<br />Angiostrongiliasis<br />Lagochilascariasis<br />Dracunulosis<br />Capilariasis hepática<br />Esofagostomiasis<br />Syngamosis<br />
  81. 81. Filariasis linfática<br />Agente etiologico: miden aprox 3 – 10 cm<br />Wuchereriabancrofti<br />Brugiamalayi<br />Brugiatimori<br />Vector: mosquito Culex<br />Huesped definitivo: humano<br />Predomina en zonas tropicales /subtropicales de Asia y Africa. Poca frecuencia en America.<br />
  82. 82. Ciclo vida<br />
  83. 83. Manifestaciones clínicas<br />Incubación: 1 – 18 meses<br />Primera etapa (aguda) -> linfangiectasias: Dolor + edema en genitales/extremidades. Además eritema, urticaria.<br />Segunda etapa (crónica): obstrucción linfática con hipertrofia de endotelio-> edemas<br />Tercera etapa (tardía o elefantiásica): hipertrofia de tejidos edematosos y fibróticos ->deformidad y cambios epiteliales<br />
  84. 84. Diagnostico <br />Dx clínico y epidemiológico<br />Filaremia baja en incio y fase elfantiásica ->dificilDx.<br />Directo + tinción hematoxilina -> muestra interior y presencia o ausencia de membrana envolvente. Si no es concluyente ->concentración x método de Knott o con microhematocrito (uso en malaria)<br />Bx de ganglio buscando parasito adulto<br />ELISA -> no indica actividad de la enfe<br />Imágenes: linfoscintilografía y ultrasonografía-<br />
  85. 85. Tratamiento <br />Ivermectina: 20-400 mcgr/kg.<br />Rxnadv x la axnfilaricida y no por el farmaco en<br />Dietilcarbamazina (DEC) 6 mg/kg/d D.U o x 12 días.<br />Ctrl endémico -> se usa D.U c/6meses o cada año.<br />Albendazol400 – 600 mg D.U cubre otros parasitos como áscaris<br />
  86. 86. Oncocercosis<br />Filariasis causada por Onchocercavolvulus.<br />Vector:Simulium (jején) -> En Colombia: S. exiguum<br />Adulto: ♀ mide 50 cm, ♂ 5 cm. Reside en tejido conjuntivo.<br />Microfilaria: carecen de membrana envolvente.<br />Infección crónica -> 1 año inicio de síntomas<br />Llamada “cegera de los ríos”<br />> incidencia en Africa > Mexico > guatemala> Venezuela> Ecuador> Brasil> Colombia.<br />
  87. 87. Manifestaciones clínicas<br />Oncocercomas -> benignos.<br />1 – 2 cm de diámetro<br />blandos -> fibrosan<br />No dolorosos<br />Cantidad: 2 – 5 hasta 100<br />Sin Sg de inflamación<br />No adheridos<br />Se localizan en cabeza y tronco (América) y en el que viven hasta 10 años los parásitos<br />
  88. 88. Manifestaciones clínicas<br />Dermatitis (sarna filariana) -> rxn alérgica a microfilarias<br />Papulosa<br />Atrofia epidermica<br />Descamación<br />Hiper/hipopigmentación<br />prurito<br />Edema<br />
  89. 89. Manifestaciones clínicas<br />Alteraciones visuales (enfermedad de Robles)<br />Lesiones corneales -> queratitis esclerosante, coriorretinitis o atrofia de N.óptico<br />Fotofobia<br />Lagrimeo<br />Sensación de C.E<br />Ceguera (20%)<br />
  90. 90. Diagnostico<br />Sospecha: nódulos, dermatitis, lesión ocular y eosinofilia.<br />Bx de piel (superficial) -> muestra microfilarias. Tinción de wright, giemsa y hematoxilina.<br />Bx de nódulo<br />Prueba de Mazzotti: 50 mg de DEC -> Rxn alérgica en 24 h: prurito + edema en cara y cuello<br />Serología: Ag de filarias homogeneos = poco específico.<br />Fondo de ojo: observa microfilarias móviles.<br />
  91. 91. Tratamiento<br />Ivermectina: 100 – 200 mcgr V.O una vez al año. <br />Administrada una vez/año x 12 meses destruye entre 12 % y 20% de parásitos adultos<br />Dietilcarbamazina (DEC)iniciar don dosis bajas:<br />0.5mg/kg primer día -> <br />0.5 mg/kg/12h el 2º día -> <br />1 mg/kg/8h el dia 3 y luego <br />2 mg/kg/8h x 3 semanas (iniciar acá si NO Hay daño ocular)<br />Suramina -> ataca adultos + microfilarias:<br />1gr en 10 cc de SSN c/semana x 5 semanas; suministrar 100-200 mg<br />Amocarcina: adultos y microfilaras: 3mg/kg/12h x 3 días<br />Otros: Moxidectina y ExtripaciónQx de nódulos<br />
  92. 92. Mansonelosis<br />Filariasis causada por Mansonellaozzardi<br />Parasito adulto mide 3-7 cm. Alojados en cavidad abdominal y torácica.<br />Restringido a zonas boscosas de América.<br />Predominio en indígenas y etnias negras.<br />Prevalencia : 3-10% hasta 60 %<br />Vector: insectos hematófagos: Culicoides y Simulium (amazonicum y sanguineum).<br />
  93. 93.
  94. 94. Manifestaciones clínicas<br />Inespecíficas<br />Adenopatías<br />Linfadenitis<br />Prurito<br />Cefalea<br />Fiebre<br />Mialgias<br />astenia<br />
  95. 95. Dx y Tto<br />Hallazgo de microfilarias en sangre.<br />Microfilaremia baja -> metodo de concentración de Knott<br />Ivermectina 150 mcgr/kg /3 meses x un año<br />Experimental -> Levamisol 150 mg/d<br />
  96. 96. Loasis<br />Filariasis producida por Loa loa -> parásito muy similar a Wuchereria<br />Vector: tábanos del género Chrysops.<br />Se presentan inflamaciones pasajeras (Calabar) x rxn de hipersensibilidad.<br />Puede cursar con fiebre, parestesias, urticaria, prurito y eritema<br />Dx y Tto similar a otras filariasis<br />
  97. 97. Triquinelosis (triquinosis)<br />Agente etiológico: trichinellaspiralis<br />Forma adulta: mide 2 – 4 cm, habita en Intestino delgado<br />Formas larvas: en tejidos alcanzan hasta 1 mm forman quistes.<br />Enfermedad predomina en países no tropicales.<br />No se ha reportado en Colombia<br />
  98. 98. Ciclo de vida<br />
  99. 99. Manifestaciones clínicas<br />90 – 95% asintomáticos o síntomas leves<br />Ingesta de carne cruda -> incubación 1-2 semanas.<br />Etapa inicial: síntomas TGI. Además: <br />fiebre, <br />astenia, <br />cefalea, <br />Edema cara / edema palpebral indoloro, <br />conjuntivitis, <br />Urticaria,<br />Hemorragia subungueal<br />Pico de infección: síntomas cardiacos y neurológicos<br />Etapa tardía (larvas enquistadas) -> mialgias.<br />
  100. 100. Dx y Tto<br />Dx: Clínica (mialgias) + eosinofilia marcada + ↑CPK y LDH<br />Bx músculo<br />intradermoreacción de Bachman -> 0.1 ml de Ag ->hacer 2 lecturas: 30` y 24 h. (+) si hay enrojecimiento y pápulas<br />IFI – ELISA – Hemaglutinación indirecta (positivas después de 3 semanas de infección)<br />Tto: corticosteroides + analgesia. <br />Tiabendazol (ataca larvas en tejidos), <br />Otros: mebendazol, albendazol, etc<br />
  101. 101. Angiostrongiliasis<br />Agente etiológico: <br />A. costaricensis -> astrongilosis intestinal<br />A. cantonensis -> meningoencefalitiseosinofílica<br />Huesped: <br />ratas (Sigmodonhispidus)y roedores<br />Intermediarios: caracoles, babosas, moluscos.<br />En Colombia se ha reportado pocos casos (7 hasta el 2000)<br />
  102. 102. Manifestaciones clínicas<br />Dolo abdominal -> ppal/ Fosa iliaca derecha<br />Fiebre <br />Anorexia <br />Malestar general<br />Semeja apendicitis -> Cx ->hallazgo: plastrón (simula lesión tumoral) <br />En pocos ptes compromete cordón espermático o hay hepatomegalia dolorosa<br />
  103. 103. Dx y Tto<br />Dx diferencial: apendicitis, tumores, TBC, etc.<br />Leucocitosis (20.000-30.000) con eosinofilia (10% – 70%)<br />ELISA – prueba aglutinación en latex.<br />Tto: <br />Cx<br />Benzimidazoles (mebendazol y albendazol) x 2 semanas <br />
  104. 104. Lagochilascariasis<br />Lagochilascarisminor<br />Huesped definitivo: gatos. Intermedio: ratones<br />Produce abscesos ppal/ cuello, mastoides y oido, incluso SNC y pulmón<br />Se adquiere por ingesta de carne cruda.<br />Tratamiento x 3 meses con levamisol es efectivo<br />Experimentalmente: ivermectina 100% efectividad<br />
  105. 105. Dracunculosis<br />Dracunculusmedinensiso gusano de Medina.<br />Adulto ♀ mide 70 – 120 cm. ♂ 2-4 cm.<br />Se localiza en tejido conectivo y subcutáneo -> libera larvas en agua ->crustáceos Cyclops -> maduran a formas infectantes -> ingesta x humano -> migran a tejidos -> forma adulta.<br />Produce ulceras cutáneas (MsIs)<br />Tto: Cx o extracción mecánica<br />DEC , tiabendazol, metronidazol pueden ser útiles<br />
  106. 106. Capilariasis hepática<br />Capillaria hepática<br />2 – 10 cm<br />Habita en higado de roedores y otros mamíferos.<br />CICLO: huevos en higado de huesped -> caen a tierra -> embrionan (forma infectante) -> ingesta x humano ->higado (granulomas)<br />Clínica: fiebre, hepatomegalia, ↑ eosinófilos<br />Dx: x Bx hepática /autopsia<br />
  107. 107. Esofagostomiasis<br />Oesophagostomumbifurcum<br />Rara -> > Prevalencia en Africa.<br />Nódulos subcutáneos abdominales o tumoraciones en colon.<br />Semejante a uncinaria<br />
  108. 108. Syngamosis<br />Mammomanogamuslaryngeus<br />Se adhiere a mucosa de laringe, traquea o bronqios<br />Síntomas respiratorios: tos y expectoración.<br />Morfológicamente similares a las unicnarias<br />
  109. 109.
  110. 110. TREMÁTODOS <br />
  111. 111. Helmintos<br />Tremátodos<br />Esquistosomiasis<br />Fasciolasis<br />Clonorquiasis<br />Opistorquiasis<br />paragonimiasis<br />
  112. 112. Esquistosomiasis<br />También denominada bilharziasis.<br />Agente etiológico: Schistosoma.<br />Mansoni -> America latina<br />Haematobium<br />Japonicum<br />Adultos: alargados, cilindricos curvados posteriormente. Miden 1 -2 cm. Con ventosas (anterior y ventral)<br />♀ más alargada y delgada que el ♂<br />Huevos grandes 100 – 150 micras<br />
  113. 113. Ciclo de vida<br />
  114. 114. Manifestaciones clínicas<br />Inicia con dermatitis pruriginosa -> ingreso de cercarias (hemorragias puntiformes)<br />Incubación: 1 mes – años<br />Huevos desarrollan granulomas de cuerpo extraño<br />Parásito adulto no genera R/Inmune -> incorporan Ag del huesped.<br />Parasito muerto puede causar embolismos<br />
  115. 115. Manifestaciones clínicas <br />Síndrome de katayama: Esquistosomiasis por S. mansoni .<br />Escalofrío<br />Fiebre<br />Astenia<br />Diarrea<br />Urticaria<br />Hepato / esplenomegalia<br />Síntomas pulmonares, digestivos<br />Forma crónica -> manifestación según órgano o sistema comprometido<br />
  116. 116. Manifestaciones clínicas<br />Esquistosomiasis por S. japonicum -> sintomas similares a mansoni con > severidad.<br />Esquistosomiasis por S. Haematobium: característicamente -> hematuria (doloras)<br />
  117. 117. Diagnóstico <br />Visualizacion del parásito (huevos) en materia fecal/orina. (Sns 50%)<br />Metodos de concentración: katokatz.<br />Grados de infección:<br />Leve: 100 hpg en materia fecal y <50 hpg en orina<br />Media: 100-400 hpg<br />Intensa> 400 hpg en materia fecal y > 50 hpg en orina.<br />Bx (sns 80%)<br />Otras: sereolgía – ELISA . Inmunoblot (90% Sns y 100% Sp) – Eco de vías urinarias y hepática.<br />
  118. 118. Tratamiento <br />Praziquantel: útil para las 3 formas.<br />20-30 mg/kg 2 o 3 veces cada 6 - 8 h<br />40 – 60 mg/kg D.U<br />No ataca la esquistosómula (artemeter sí lo hace)<br />Oxamniquine: para S. Mansoni.<br />10-20 mg/kg D.U<br />Metrifonato: para S. Haematobium<br />10 mg/kg/semanas x 3 veces<br />
  119. 119. Fasciolasis<br />Causada por fasciola hepática.<br />Aplanado, en forma de hoja, mide 2 – 3 cm. Hermafrodita, con órganos ♀ y ♂ (vitelaria) muy desarrollados.<br />Afecta principalmente animales: ganado, caballos, cerdos, conejos, etc.<br />En humanos se da al consumir vegetales (Berros) con metacercarias<br />En Colombia: pocos reportes de casos<br />
  120. 120. Ciclodevida<br />
  121. 121. Manifestaciones clínicas<br />Mayoría asintomáticos<br />De acuerdo a 3 procesos del parásito<br />Invasión: intestino, peritoneo, hígado.<br />Latencia: crecimiento en el hígado (meses /años) ->desapercibida.<br />Obstructiva: en conductos hepáticos<br />Etapa aguda: <br />Fiebre<br />Hepatomegalia dolorosa<br />Eosinofilia<br />Otros: urticaria , Síntomas TGI<br />Etapa crónica: muy similar a colecistitis/abscesos<br />
  122. 122. Dx y Tto<br />Observación Huevos en bilis/materia fecal<br />Laboratorio: eosinofilia, ↑ Transaminasas (patrón obstructivo)<br />Pruebas: ELISA – Hemaglutinación indirecta<br />Tratamiento: <br />Triclabendazol 10 mg/kg en dos tomas c/12h. Uso veterinario (en humanos: comprimidos de 250 mg)<br />Otros: Dehidroemetina, bithionol (40 mg/kg x 15 d)<br />Praziquantel (75 mg/kg/d x 7 d) -> NO es efectivo (otros tremátodos = sí)<br />
  123. 123. Clonorquiasis<br />Causada por Clonorchissinensis:<br />Plano<br />Alargado<br />1 – 2 cm<br />Huevos pequeños con opérculo y espícula<br />Ataca vías biliares: humanos y animales.<br />Ciclo de vida similar a fasciolasis (con 2 huespeds intermedios: caracol y pez -> metacercarias)<br />Se adquiere por consumir pescado crudo<br />Ataca vías biliares con sintomatología similar a fasciolasis<br />Tto: praziquantel 60 – 75 mg/kg/d x 1 – 2 días<br />
  124. 124. Opistorquiasis<br />Causado por: Opistorchis: felineus y viverrini<br />Comparte con el género Clonorchis las características:<br />Clínicas<br />Patológicas<br />Epidemiológicas <br />Terapéuticas<br />Predomina en lejano oriente y Russia<br />Tratamiento con praziquantel<br />
  125. 125. Paragonimiasis<br />Llamada tambien: Distomatosis pulmonar.<br />En humanos es producida por Paragonimus: westermani, africanus, kellicoti, mexicanus.<br />Ovalados<br />Muy móviles<br />1 – 2 cm de diámetro<br />Huevos operculados<br />Se adquiere por consumir crustáceos crudos: Hypoloboceraemberarum<br />Kellicoti y mexicanus -> en America latina.<br />En Colombia: focos en comunidades indígenas (katíos-emberá) en Urrao / Antioquia<br />
  126. 126.
  127. 127. Manifestaciones clínicas<br />Se da inicialmente por abscesos/hemorragias -> lesión inflamatoria en pulmones.<br />Posteriormente forman quistes fibrosos rodeados de material necrótico<br />Manifestaciones semejan TBC -> pero no hay deterioro del estado general. <br />Focos extrapulmonares (raros)<br />
  128. 128. Dx y Tto<br />Observación de huevos en expectoración/materia fecal<br />Rxtorax – otros paraclínicos<br />Tratamiento:<br />Praziquantel 25 mg/kg/8h x 3 días<br />Alternativa: triclabendazol<br />
  129. 129.
  130. 130. LARVAS DE HELMINTOS<br />
  131. 131. LARVAS<br />Larvas de Helmintos: <br />S. de Loeffler o eosinofilia pulmonar<br />Migración larvaria<br />Visceral o toxocariasis<br />Cutánea<br />Cisticercosis / neurocisticercosis<br />Cenurosis<br />Hidatidosis <br />Dermatitis por cercarias<br />
  132. 132. Síndrome de Loeffler<br />Caracterizado por <br />Eosinofilia<br />Síntomas pulmonares: tos, expectoración<br />Adenopatías<br />Fiebre moderada<br />Causado por:<br />Uncinarias<br />Strongyloides<br />Ascaris<br />Filariasis<br />Dxdificil de hacer<br />Tto: autolimitado -> tiabendazol y albendazol ayudan por ser los que mjor llegan a los tejidos<br />
  133. 133. Toxocariasis<br />Migración larvaria visceral por Toxocaracanis y toxocaracati<br />Se presenta en niños < 10 años casi exclusivamente (antecedente de pica).<br />Clínica:<br />1) respiratorios + Fiebre y malestar general<br />2) Síndrome febril + adenopatías, visceromegalias, etc<br />3) hepatomegalia con/sin esplenomegalia<br />4) neurológico /ocular<br />Dx: Bx – Serología – Eosinofilia (cristales de Charcot – Leiden)<br />Tto: autolimitada. Tiabendazol 10 mg/kg/8h o albendazol 10 – 20 mg/kg/d x 3 semanas<br />
  134. 134. Larva Migrans<br />Larvas de Ancylostomabraziliense (uncinaria intestinal de gatos)<br />Otras larvas: Ancylostomacaninum, A. Duodenale , N. americanus y strongyloidesstercoralis<br />Clínica: muy característica. Lesiones reptantes progresivas, pruriginosas; con eritema, vesículas<br />Dx: clínico.<br />Tto: albendazol: 400 mg/d x 3 – 5 días.<br />
  135. 135. Cisticercosis/Neurocisticercosis<br />Larvas de Taeniasolium-> metacéstodo (antes: cysticercuscellulosae) .<br />Humano es huesped intermedio y definitivo de T. solium.<br />Pueden vivir hasta 20 años en cisticercos<br />Cisticercos rodeados de capsula fibrosa (excepto en SNC y ojo)<br />Cisticerco: 2 formas:<br />Vesicular: quistes redondos, con escolex.<br />Racemosa: multiples sacos, > tamaño, sin escolex.<br />
  136. 136. Cisticercosis/NCC<br />Junto con malaria -> parasitosis + frecuente del SNC. <br />>incidencia en países pobres.<br />Prevalencia de NCC en autopsias: 0.7% en Colombia<br />Afecta 300.000 personas en América latina<br />Localización: SNC > TCS>músculos >ojos.<br />
  137. 137. Cisticercosis / NCC<br />En SNC, localización: Parenquima de hemisferios (50%)> cavidades (IV ventrículo = 30%) > espacio subaracnoideo > meninges > médula (5%).<br />Formas racémicas -> prefieren cavidades y hacen lesiones únicas.<br />Lesiones múltiples (hemisferios): 2X + común que las únicas<br />Mayor inflamación cuando mueren cisticercos<br />
  138. 138. Ciclo de vida<br />
  139. 139. Manifestaciones clínicas<br />Un estudio: 1336 casos autopsias con NCC: 47 % sin síntomas 53% síntomas neurológicos.<br />Síntomas según localización, # parásitos y R.I<br />Incubación: meses – años:<br />Para NCC, en orden de frecuencia, lo síntomas son:<br />Epilepsia: tardía. Con enfermedad activa o inactiva.<br />Cefalea/HIC. No R/ analgésicos. Puede comprimir II par<br />Cuadro psicótico<br />Síndrome meníngeo. (LCR con meningitis “aséptica”) Tambíen puede afectar par II<br />Pares craneanos: II, III, VI, VIII<br />Síndrome medular<br />Otros: cerebelosos hipotalámico, etc.<br />
  140. 140. Otras Manifestaciones<br />Cisticercosis subcutánea/muscular:<br />6% de los casos de Cisticercosis<br />Nódulos 5 – 10 mm: blandos, no dolorosos<br />Oftalmocisticercosis<br />3% de los casos<br />Hay rxn inflamatoria + exudado + endoftalmitis + desprendimiento de retina<br />Síntomas: <br />Dolor<br />Fotofobia<br />↓ ag – visual <br />ceguera<br />
  141. 141. Diagnóstico de NCC <br />Criterios absolutos<br />Demostración histologica<br />Ver parásito en F.O.<br />Lesiones quisticas en TAC/RM que muestren el escólex<br />Criterios mayores<br />Lesiones de NCC en Img.<br />Pruebas inmunológicas (+)<br />Rx simple con img calcificada en muslo/pantorrilla<br />Criterios menores<br />Nódulos S.C<br />Calcificaciones punteadas en Rx de tej-blando o SNC.<br />M-Clx sugestiva de NCC<br />Abolición de Síntomas post-tto con anti-helmíntos<br />Criterios epidemiológicos<br />Zona endémica<br />Viajes a zonas endémicas<br />Evidencia de contacto con personas con T.solium<br />
  142. 142. Grados de certeza<br />Dx definitivo: <br />1 criterio absoluto<br />2 mayores<br />(1 >) + (2 <) + (1 epidemiológico)<br />Dx probable:<br />(1>) + (2 <)<br />(1>) + (1<) + (1 Ep)<br />(3<) + (1 Ep)<br />Dx posible:<br />1 ><br />2 <<br />(1< ) + (1 Ep)<br />
  143. 143. Diagnóstico - NCC<br />TAC / RM<br />Quistes parenquimatosos vivos: menor densidad no captan contraste (escolex con > densidad)<br />Quistes en involución (forma granulomatosa): similar, pero > densidad periférica. Debe diferenciarse de Toxoplasma, TBC y astrocitoma.<br />Calcificaciones: destrucción reciente (rxn en vacindad) o antigua.<br />Encefalítica aguda: quistes múltiples -> inflamación<br />Quistes intraventriculares: visibles al medio de contraste yodado.<br />En meninges / hidrocefalia<br />
  144. 144.
  145. 145. Diagnóstico – NCC <br />Inmunológico: <br />inmunoblot (Sns y Sp 98% y 100%)<br />ELISA (Sns65% y Sp 63%)<br />Aglutinación en latex( Sns 90% y Sp 75%)<br />Citoquímico de LCR:<br />↑ proteínas<br />↓ glucosa (< 40%)<br />↑ Eos ( 20% ) y Linf<br />Demostración del parasito intestinal : T. solium-> sólo en 20% de casos<br />
  146. 146. Diagnóstico<br />Nódulos: <br />Bx<br />Rx simple<br />Ocular:<br />Oftalmoscopia<br />Eco<br />Escanografíoa<br />RM<br />
  147. 147. Tratamiento <br />Praziquantel: <br />efecto en parasito adulto y cisticerco<br />Atraviesa BHE<br />Dosis: 50 mg/kg/8h x 15 días -> reducción de 60% de quistes intraparenquimatosos<br />Uso asociado con esteroides<br />Rxnadv x muerte de cisticerco en 80% sin esteroides y en 30% con ellos.<br />Antiepilepticos(fenitoína, CBZ) ↓ concentración de PZQ<br />Cimetidina: potencia el PZQ x ↑ concentraciones<br /> formas S:C/muscular use misma dosis -> desaparecen nodulos en 2 -3 meses<br />Forma ocular: no alcanza concentración -> OJO: > daño x PZQ = tto : Cx.<br />No usar si hay calcificaciones<br />
  148. 148. Tratamiento <br />Albendazol:<br />15 mg/kg /12h x 14 días.<br />Usar con comidas -> ↑ absorción <br />Cimetidina -> ↑ su axn (igual que con PZQ).<br />Usar también con esteroides.<br />Ventajas: no ↓ su concentración en uso combinado con esteroides y no afecta tto antiepiléptico. <br />Tampoco usar en cisticercosis ocular.<br />
  149. 149. Tratamiento <br />Esteroides : <br />Dexametasona 4.5 – 12 mg/día<br />Prednisona 1 mg/kg/día<br />Usar sólo en:<br />Encefalitis por cisticercos y formas subaracnoideas<br />Ctrl de efectos Adv al tto<br />Antiepilépticos :<br />Siempre concomitante con tto antihelmíntico x 3 -6 meses<br />Cx: indicada en daño ocular, quistes solitarios del IV ventrículo, de Médula espinal y algunos subaracnoideos<br />
  150. 150. Cenurosis <br />Causada por larvas (cenuros) de T. multiceps, serialis, otras. <br />Forma adulta en animales carnívoros (perros incluidos)<br />Huesped intermedio: herbívoros.<br />Cenuro tiene múltiples escólices.<br />Rara vez afecta humanos: lo hace en músculo, cerebro, tejido subcutáneo y ocular<br />TtoQx.<br />
  151. 151. Hidatidosis <br />Hidatidosis o equinococosis causada por larvas (metacestodos) de: Echinococcus:<br />Huesped definitivo: canidae y felidae<br />Huesped intermedio: herbívoros<br />En Humanos: agente etiológicos/enfermedad<br />E. Granulosus (unilocular)<br />E. Multilocularis (multilocular)<br />E. vogeli ( poliquística)<br />
  152. 152. Ciclo de vida<br />
  153. 153. Manifestaciones clínicas<br />Incubación larga: meses – años<br />Forma quística: Invasión hepática (+ común) con síntomas obstructivos, seguida x Invasión pulmonar<br />Forma alveolar: en hígado<br />Forma poliquística: afecta hígado en 80 %<br />Ocurren complicaciones x rxn de hipersensibilidad -> shock anafiláctico<br />Tto con Cx: idealmente<br />Mebendazol/albendazol:10 mg/kg/12h x 4 meses<br />
  154. 154.
  155. 155. … GRACIAS …<br />

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