Anticoagulantes orales
     Caso clínico
      23/03/2010
Caso
 Señor de 70 años que acude al centro de salud
  presenta epistaxis desde 1 hora que no cede con
  compresión bidigi...
1. Mechas nasales con vasoconstrictores y
  taponamiento anterior con Merocel®

2. control INR urgente??  INR= 7
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INR y riesgo de hemorragia espontánea
     Incidencia por 100 años-paciente
Datos importante a recoger ante un
 sangrado en paciente con ACO
    Porque esta anticoagulado?
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INR elevado = averiguar si:
 Error/omisión de toma.
 Cambios de tratamientos, interacciones:
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Opciones terapéuticas en este caso:
            INR 6-10
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Estaría indicada una profilaxis ATB para la
           epistaxis? Cual elegimos?
Medicamentos que podemos usar con ACO:

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Sobredosificación por ACO

  1. 1. Anticoagulantes orales Caso clínico 23/03/2010
  2. 2. Caso  Señor de 70 años que acude al centro de salud presenta epistaxis desde 1 hora que no cede con compresión bidigital.  Toma sintrom ¾ de comp al día por AP de ACxFA.  Último control hace 15días es de 3,2.  TA: 15/85 y pulso: 90/min. Resto de exploración normal. Como actuar?
  3. 3. 1. Mechas nasales con vasoconstrictores y taponamiento anterior con Merocel® 2. control INR urgente??  INR= 7 hemograma, plaquetas y resto normal. Epistaxis recidivante y Sobredosificación por ACO
  4. 4. INR y riesgo de hemorragia espontánea Incidencia por 100 años-paciente
  5. 5. Datos importante a recoger ante un sangrado en paciente con ACO  Porque esta anticoagulado?  Desde cuando?  Tipo y nombre del medicamento  Dosis diaria  Ultimo control realizado  Concepto de traumatismo reciente
  6. 6. INR elevado = averiguar si:  Error/omisión de toma.  Cambios de tratamientos, interacciones: (polifarmacia, automedicación+, alimentos ricos en vitK…)  Patología aguda intercurrente.  Deshidratación, insuf renal (verano)  Error de laboratorio?? Confirmar.
  7. 7. Opciones terapéuticas en este caso: INR 6-10  No sangra o sangrado no significativo: VitK: Fitomenadiona acelera sintesis de fact vitK dependientes. dosis adaptada a la sobredosificación, mínimo ½ amp (1-2mg) P.O. ( 1 gota=1mg). control en 6h aprox Adelantar Control (día siguiente).  Si sangrado importante o INR próxima a 10: Control en urgencias: repercusión hemodinámica. Interconsulta a hematología para ajustar tto.
  8. 8. Estaría indicada una profilaxis ATB para la epistaxis? Cual elegimos? Medicamentos que podemos usar con ACO: Antibióticos y antiparasitarios Antiinflamatorios - Ampicilina -Diclofenaco, ibuprofen, - Amoxicilina fenoprofen, nabumetona, - Amoxicilina-clavulánico celecoxib, rofecoxib. - Cloxacilina - Josamicina Analgésicos - Ofloxacina - Paracetamol - Norfloxacino - Dextropropoxifeno - Mebendazol - Codeina y dihidrocodeina - Acido pipemídico - Tramadol

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