Pares craneanos
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Pares craneanos Presentation Transcript

  • 1. Semiología de los Pares Craneales http://www.guiasdeneuro.com.ar Dr Bernardo Sonzini Astudillo
  • 2. • Existen 12 pares craneales. • N. sensitivos o sensoriales (olfatorio, óptico y auditivo). • N. Motor (motor ocular común, patético, motor ocular externo, espinal e hipogloso). • Mixtos (trigémino, facial, glosofaríngeo, vago).
  • 3. I. OLFATORIO  ORIGEN REAL.- Células bipolares de la mucosa olfatoria. (cornetes sup. y tabique nasal).  FUNCIÓN.- Sentido del olfato 3
  • 4. Manifestaciones Clínicas Hiposmia  Enf. Nasales.  Tabaquismo.  Infección por virus del herpes simple.  Radioterapia local.  Congénita.  Agentes tóxicos (solventes, polvos, cocaína, corticoesteroides, etc.)  Envenjecimiento.
  • 5. Manifestaciones Clínicas Parosmia.  Percepción de olores que no son reales, alucinación (confunde olores).  Origen central.  Depresión  Esquizofrenia  Sx. Abstinencia Alcohol.
  • 6. Exploración Física  Deben tenerse preparados pequeños frascos con sustancias de olores conocidos o comunes, y que no sean irritantes.  Nodebe usarse amoniaco, vinagre, formol u otras sustancias, que irritarían las terminaciones sensitivas del V par.
  • 7. II. ÓPTICO  Se origina en las células ganglionares de la retina.  Función: Visión
  • 8. Exploración Física Agudeza Visual
  • 9. CAMPIMETRÍA POR CONFRONTACIÓN
  • 10. Papiledema  Es el engrosamiento pasivo del nervio óptico.  Secundario a hipertensión intracraneal (HTIC), casi siempre bilateral,  Sin pérdida de AV y con reflejos pupilares normales.
  • 11. III. Motor Ocular Común  Se origina en el mesencéfalo  Función: contricción pupilar, abertura del ojo y movimientos extraoculares.
  • 12. Inervación  RectoInterno ó medial  Recto inferior  Recto superior  Oblicuo inferior 14
  • 13. Parálisis Del III Par  Estrabismo  Diplopía  Ptosis  Desviación del ojo hacia abajo y afuera  Dilatación pupilar  Pérdida de los reflejos a la luz y la acomodación.
  • 14. IV. Patético  Se origina en el mesencéfalo  Inervación:Músculo oblicuo superior.  Función:Movimiento del ojo hacia abajo y adentro.
  • 15. Parálisis Del IV Par OJO DESVIADO HACIA ADENTRO Y ARRIBA. SIGNO DE BIELSCHOWSKY.
  • 16. VI. Motor Ocular Externo  Seorigina en el núcleo del motor ocular externo, en la región dorsal de la protuberancia.  Inervación: Músculo recto lateral o externo.  Función: Desviación lateral del ojo.
  • 17. Parálisis Del VI Par Ojo desviado hacia adentro. Diplopía al hacer mirar al paciente hacia fuera.
  • 18. Exploración Física (III,IV,VI)  Inspección  Reflejo Fotomotor
  • 19. Reflejo Consensual
  • 20. Reflejo de Convergencia
  • 21. EXPLORACIÓN DE LOS SEIS CAMPOS CARDINALES DE LA MIRADA Recto Superior Oblicuo Menor Oblicuo Menor Recto Superior NC III NC III NC III NC III Recto Lateral Recto Lateral NC VI NC VI Recto Inferior Recto Inferior Oblicuo Mayor Oblicuo Mayor NC III NC III NC IV NC IV
  • 22. V. Trigémino  Origen: Raíz sensitiva: Células del ganglio semilunar o Gasser. Raíz motora: Núcleo motor del V par. (protuberancia)
  • 23. V. Trigémino  el nervio oftálmico , que sale por la Fisura Esfenoidal  el nervio maxilar, que sale por el Agujero Redondo Mayor  el nervio mandibular, que sale por el Agujero Oval
  • 24. V. Trigémino Función  Motora: músculos temporal y masetero (cierre mandibular).  Sensitiva: Cara
  • 25. Neuralgia del Trigémino  Síndrome doloroso en la cara.  Etiología desconocida  Lesiones traumáticas, fx de cráneo, enf. Inflamatorias e infecciosas (herpes zoster), etc.  + frecuente mujeres 3:2, ancianos.  Edad de iniciación 52 a 58 años.
  • 26. Cuadro Clínico  Paroxismos de dolor pulsátil intenso  Distribución rama maxilar inferior y superior.  Duración segundos o un minuto o dos.  Sin predominio de horario.  Zonas desencadenantes ( estimular áreas de cara, labios, o encías).  Ej: cepillarse los dientes, bostezar, hablar, masticar, etc.
  • 27. Exploración Física Motora  Palpación de músculos.  Reflejo mentoniano 33
  • 28. Exploración Física Sensitiva  Reflejocorneal. (contracción orbicular).  Sensibilidad Frío o caliente pica y toca
  • 29. VII. FACIAL Consta 2 ramas:  Motora (+ gde): inerva músculos de la cara.  N. intermediario de Wrisberg. 37
  • 30. VII. FACIAL Función  Motora: Movimientos faciales, incluyendo los de la expresión facial, cierre del ojo y la boca.  Sensitiva: gusto de sustancia saladas, dulces, ácidas y amargas en los dos tercios anteriores de la lengua.
  • 31. Parálisis Facial (Parálisis de Bell)  Disfunción del N. Facial.  Se presenta en forma súbita, unilateral.  Ocurre a cualquier edad, + fx. 3ra. y 5ta. década de la vida.  Sin predilección genérica, ni racial.  Etiología desconocida.  Existen teorías (infección viral VH-1, bacteriana, traumatismo, neoplasia, etc.)
  • 32. Fisiopatología  Inflamación del nervio.  Compresión e isquemia dentro del canal facial.
  • 33. Cuadro Clínico  Parálisisde un lado de la cara.  Pródromo viral (60%).  Entumecimiento o dolor en el oído, cara o cuello (60%).  Disgeusia (57%)  Hiperacusia (30%)  Disminución de la secreción lagrimal (17%).
  • 34. Diagnóstico topográfico 43
  • 35. Exploración Física Función Motora
  • 36. VII. FACIAL Función Sensitiva:  Tener preparado frascos o sobres con azúcar, sal, y jugo de limón.
  • 37. VIII. Auditivo  Se origina en el ganglio espiral y vestibular.  En el laberinto del oído interno.  Función: Audición y equilibrio.
  • 38. Exploración Física (Acumetria)  Prueba de Weber.  Prueba de Rinne.  Prueba de Schwabach.
  • 39. Exploración Física (Acumetria) Webber Rinne Normal Central + Conductivo Lateralizado _ Enfermo Neurosensorial Lateralizado + Acortado Lado sano  R+ A > O= Normal  R- O>A  R+ acortado A=O
  • 40. Función Vestibular  Maniobra Hallpike 50
  • 41. IX. GLOSOFARÍNGEO  Origen: bulbo raquídeo.  Función Motora: Faringe Sensitiva: 1/3 posterior de la lengua.
  • 42. Exploración Física Reflejo Nauseoso
  • 43. X. VAGO  Origen: bulbo raquídeo.  Inerva: paladar, faringe, laringe, etc.
  • 44. Exploración Física  Examen Velo del paladar blando y úvula “aaaa”  Disfonía.  Asimetría del velo del paladar.  Úvula desviada hacia lado sano.  Parálisis de cuerda vocal (laringocospia)  No reflejo nauseoso lado afectado. 55
  • 45. XI. ESPINAL ACCESORIO  Origen: Células del asta anterior de los cuatro o cinco primeros segmentos de la medula espinal.  Función motora: Esternomastoideo y porción superior del trapecio.
  • 46. Exploración Física  Inspección: asimetría.  Palpación: tono o flacidez.  Fuerza muscular
  • 47. XII. HIPLOGLOSO  Origen:Bulbo raquídeo.  FunciónMotora: Movimientos de la lengua.
  • 48. Muchas Gracias www.guiasdeneuro.com.ar