Semiología de los
Pares Craneales
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    Dr Bernardo Sonzini Astudillo
• Existen 12 pares craneales.
• N. sensitivos o sensoriales (olfatorio, óptico y
  auditivo).

• N. Motor (motor ocular co...
I. OLFATORIO

 ORIGEN  REAL.-
 Células bipolares de
 la mucosa olfatoria.
  (cornetes sup. y
 tabique nasal).

 FUNCIÓN....
Manifestaciones Clínicas
Hiposmia
 Enf. Nasales.
 Tabaquismo.
 Infección por virus del herpes simple.
 Radioterapia lo...
Manifestaciones Clínicas
Parosmia.
 Percepción de olores que no son reales,
  alucinación (confunde olores).
 Origen cen...
Exploración Física
 Deben tenerse preparados
 pequeños frascos con sustancias
 de olores conocidos o comunes,
 y que no s...
II. ÓPTICO


 Se origina en las
 células ganglionares de
 la retina.

 Función:   Visión
Exploración Física
Agudeza Visual
CAMPIMETRÍA POR CONFRONTACIÓN
Papiledema
 Es el engrosamiento
  pasivo del nervio
  óptico.
 Secundario a
  hipertensión
  intracraneal (HTIC),
  casi...
III. Motor Ocular Común

 Se
   origina en el
 mesencéfalo

 Función: contricción
 pupilar, abertura del
 ojo y movimien...
Inervación

 RectoInterno ó
  medial

 Recto   inferior

 Recto   superior

 Oblicuo   inferior

                     ...
Parálisis Del III Par
 Estrabismo

 Diplopía
 Ptosis
 Desviación   del ojo
  hacia abajo y afuera
 Dilatación pupilar...
IV. Patético
 Se
   origina en el
 mesencéfalo

 Inervación:Músculo
 oblicuo superior.



 Función:Movimiento
 del ojo ...
Parálisis Del IV Par




      OJO DESVIADO HACIA ADENTRO Y ARRIBA.
      SIGNO DE BIELSCHOWSKY.
VI. Motor Ocular Externo
 Seorigina en el núcleo
 del motor ocular
 externo, en la región
 dorsal de la
 protuberancia.

...
Parálisis Del VI Par




  Ojo desviado hacia adentro.
  Diplopía al hacer mirar al paciente hacia
  fuera.
Exploración Física
(III,IV,VI)

 Inspección




 Reflejo     Fotomotor
Reflejo Consensual
Reflejo de Convergencia
EXPLORACIÓN DE LOS SEIS CAMPOS
  CARDINALES DE LA MIRADA

                  Recto Superior   Oblicuo Menor     Oblicuo Men...
V. Trigémino
 Origen:


 Raíz sensitiva: Células
 del ganglio semilunar o
 Gasser.

  Raíz motora: Núcleo
 motor del V pa...
V. Trigémino
 el nervio oftálmico ,
  que sale por la Fisura
  Esfenoidal
 el nervio maxilar, que
  sale por el Agujero
...
V. Trigémino

Función

   Motora: músculos temporal y
    masetero (cierre mandibular).

   Sensitiva: Cara
Neuralgia del Trigémino
 Síndrome   doloroso en la cara.
 Etiología desconocida
 Lesiones traumáticas, fx de cráneo, en...
Cuadro Clínico
 Paroxismos   de dolor pulsátil intenso
 Distribución rama maxilar inferior y superior.
 Duración segund...
Exploración Física
Motora

 Palpación   de músculos.




 Reflejo   mentoniano




                             33
Exploración Física
Sensitiva
 Reflejocorneal.
 (contracción
 orbicular).




 Sensibilidad
   Frío o caliente
   pica y ...
VII. FACIAL
Consta 2 ramas:

   Motora (+ gde):
    inerva músculos de
    la cara.

   N. intermediario de
    Wrisberg...
VII. FACIAL
Función
 Motora: Movimientos faciales, incluyendo los
  de la expresión facial, cierre del ojo y la
  boca.

...
Parálisis Facial
(Parálisis de Bell)

 Disfunción  del N. Facial.
 Se presenta en forma súbita, unilateral.
 Ocurre a c...
Fisiopatología

 Inflamación   del nervio.

 Compresión    e isquemia dentro del canal
 facial.
Cuadro Clínico
 Parálisisde un lado de la cara.
 Pródromo viral (60%).
 Entumecimiento o
  dolor en el oído,
  cara o c...
Diagnóstico topográfico




                          43
Exploración Física
Función Motora
VII. FACIAL
Función Sensitiva:

   Tener preparado
    frascos o sobres con
    azúcar, sal, y jugo de
    limón.
VIII. Auditivo

   Se origina en el
    ganglio espiral y
    vestibular.
   En el laberinto del
    oído interno.

   ...
Exploración Física
(Acumetria)


 Prueba      de Weber.

 Prueba   de Rinne.

 Prueba   de Schwabach.
Exploración Física
(Acumetria)

                   Webber          Rinne

     Normal         Central          +

  Conduc...
Función Vestibular



 Maniobra   Hallpike




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IX. GLOSOFARÍNGEO
 Origen:   bulbo raquídeo.

 Función
  Motora: Faringe

  Sensitiva: 1/3 posterior de la lengua.
Exploración Física
Reflejo Nauseoso
X. VAGO

 Origen:   bulbo raquídeo.



 Inerva:   paladar, faringe, laringe, etc.
Exploración Física
   Examen Velo del paladar
    blando y úvula
    “aaaa”
   Disfonía.
   Asimetría del velo del
    ...
XI. ESPINAL ACCESORIO
 Origen:

  Células del asta
 anterior de los cuatro o
 cinco primeros
 segmentos de la
 medula esp...
Exploración Física

 Inspección:   asimetría.

 Palpación:   tono o
 flacidez.

 Fuerza   muscular
XII. HIPLOGLOSO
 Origen:Bulbo
 raquídeo.




 FunciónMotora:
 Movimientos de la
 lengua.
Muchas Gracias
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Pares craneanos

  1. 1. Semiología de los Pares Craneales http://www.guiasdeneuro.com.ar Dr Bernardo Sonzini Astudillo
  2. 2. • Existen 12 pares craneales. • N. sensitivos o sensoriales (olfatorio, óptico y auditivo). • N. Motor (motor ocular común, patético, motor ocular externo, espinal e hipogloso). • Mixtos (trigémino, facial, glosofaríngeo, vago).
  3. 3. I. OLFATORIO  ORIGEN REAL.- Células bipolares de la mucosa olfatoria. (cornetes sup. y tabique nasal).  FUNCIÓN.- Sentido del olfato 3
  4. 4. Manifestaciones Clínicas Hiposmia  Enf. Nasales.  Tabaquismo.  Infección por virus del herpes simple.  Radioterapia local.  Congénita.  Agentes tóxicos (solventes, polvos, cocaína, corticoesteroides, etc.)  Envenjecimiento.
  5. 5. Manifestaciones Clínicas Parosmia.  Percepción de olores que no son reales, alucinación (confunde olores).  Origen central.  Depresión  Esquizofrenia  Sx. Abstinencia Alcohol.
  6. 6. Exploración Física  Deben tenerse preparados pequeños frascos con sustancias de olores conocidos o comunes, y que no sean irritantes.  Nodebe usarse amoniaco, vinagre, formol u otras sustancias, que irritarían las terminaciones sensitivas del V par.
  7. 7. II. ÓPTICO  Se origina en las células ganglionares de la retina.  Función: Visión
  8. 8. Exploración Física Agudeza Visual
  9. 9. CAMPIMETRÍA POR CONFRONTACIÓN
  10. 10. Papiledema  Es el engrosamiento pasivo del nervio óptico.  Secundario a hipertensión intracraneal (HTIC), casi siempre bilateral,  Sin pérdida de AV y con reflejos pupilares normales.
  11. 11. III. Motor Ocular Común  Se origina en el mesencéfalo  Función: contricción pupilar, abertura del ojo y movimientos extraoculares.
  12. 12. Inervación  RectoInterno ó medial  Recto inferior  Recto superior  Oblicuo inferior 14
  13. 13. Parálisis Del III Par  Estrabismo  Diplopía  Ptosis  Desviación del ojo hacia abajo y afuera  Dilatación pupilar  Pérdida de los reflejos a la luz y la acomodación.
  14. 14. IV. Patético  Se origina en el mesencéfalo  Inervación:Músculo oblicuo superior.  Función:Movimiento del ojo hacia abajo y adentro.
  15. 15. Parálisis Del IV Par OJO DESVIADO HACIA ADENTRO Y ARRIBA. SIGNO DE BIELSCHOWSKY.
  16. 16. VI. Motor Ocular Externo  Seorigina en el núcleo del motor ocular externo, en la región dorsal de la protuberancia.  Inervación: Músculo recto lateral o externo.  Función: Desviación lateral del ojo.
  17. 17. Parálisis Del VI Par Ojo desviado hacia adentro. Diplopía al hacer mirar al paciente hacia fuera.
  18. 18. Exploración Física (III,IV,VI)  Inspección  Reflejo Fotomotor
  19. 19. Reflejo Consensual
  20. 20. Reflejo de Convergencia
  21. 21. EXPLORACIÓN DE LOS SEIS CAMPOS CARDINALES DE LA MIRADA Recto Superior Oblicuo Menor Oblicuo Menor Recto Superior NC III NC III NC III NC III Recto Lateral Recto Lateral NC VI NC VI Recto Inferior Recto Inferior Oblicuo Mayor Oblicuo Mayor NC III NC III NC IV NC IV
  22. 22. V. Trigémino  Origen: Raíz sensitiva: Células del ganglio semilunar o Gasser. Raíz motora: Núcleo motor del V par. (protuberancia)
  23. 23. V. Trigémino  el nervio oftálmico , que sale por la Fisura Esfenoidal  el nervio maxilar, que sale por el Agujero Redondo Mayor  el nervio mandibular, que sale por el Agujero Oval
  24. 24. V. Trigémino Función  Motora: músculos temporal y masetero (cierre mandibular).  Sensitiva: Cara
  25. 25. Neuralgia del Trigémino  Síndrome doloroso en la cara.  Etiología desconocida  Lesiones traumáticas, fx de cráneo, enf. Inflamatorias e infecciosas (herpes zoster), etc.  + frecuente mujeres 3:2, ancianos.  Edad de iniciación 52 a 58 años.
  26. 26. Cuadro Clínico  Paroxismos de dolor pulsátil intenso  Distribución rama maxilar inferior y superior.  Duración segundos o un minuto o dos.  Sin predominio de horario.  Zonas desencadenantes ( estimular áreas de cara, labios, o encías).  Ej: cepillarse los dientes, bostezar, hablar, masticar, etc.
  27. 27. Exploración Física Motora  Palpación de músculos.  Reflejo mentoniano 33
  28. 28. Exploración Física Sensitiva  Reflejocorneal. (contracción orbicular).  Sensibilidad Frío o caliente pica y toca
  29. 29. VII. FACIAL Consta 2 ramas:  Motora (+ gde): inerva músculos de la cara.  N. intermediario de Wrisberg. 37
  30. 30. VII. FACIAL Función  Motora: Movimientos faciales, incluyendo los de la expresión facial, cierre del ojo y la boca.  Sensitiva: gusto de sustancia saladas, dulces, ácidas y amargas en los dos tercios anteriores de la lengua.
  31. 31. Parálisis Facial (Parálisis de Bell)  Disfunción del N. Facial.  Se presenta en forma súbita, unilateral.  Ocurre a cualquier edad, + fx. 3ra. y 5ta. década de la vida.  Sin predilección genérica, ni racial.  Etiología desconocida.  Existen teorías (infección viral VH-1, bacteriana, traumatismo, neoplasia, etc.)
  32. 32. Fisiopatología  Inflamación del nervio.  Compresión e isquemia dentro del canal facial.
  33. 33. Cuadro Clínico  Parálisisde un lado de la cara.  Pródromo viral (60%).  Entumecimiento o dolor en el oído, cara o cuello (60%).  Disgeusia (57%)  Hiperacusia (30%)  Disminución de la secreción lagrimal (17%).
  34. 34. Diagnóstico topográfico 43
  35. 35. Exploración Física Función Motora
  36. 36. VII. FACIAL Función Sensitiva:  Tener preparado frascos o sobres con azúcar, sal, y jugo de limón.
  37. 37. VIII. Auditivo  Se origina en el ganglio espiral y vestibular.  En el laberinto del oído interno.  Función: Audición y equilibrio.
  38. 38. Exploración Física (Acumetria)  Prueba de Weber.  Prueba de Rinne.  Prueba de Schwabach.
  39. 39. Exploración Física (Acumetria) Webber Rinne Normal Central + Conductivo Lateralizado _ Enfermo Neurosensorial Lateralizado + Acortado Lado sano  R+ A > O= Normal  R- O>A  R+ acortado A=O
  40. 40. Función Vestibular  Maniobra Hallpike 50
  41. 41. IX. GLOSOFARÍNGEO  Origen: bulbo raquídeo.  Función Motora: Faringe Sensitiva: 1/3 posterior de la lengua.
  42. 42. Exploración Física Reflejo Nauseoso
  43. 43. X. VAGO  Origen: bulbo raquídeo.  Inerva: paladar, faringe, laringe, etc.
  44. 44. Exploración Física  Examen Velo del paladar blando y úvula “aaaa”  Disfonía.  Asimetría del velo del paladar.  Úvula desviada hacia lado sano.  Parálisis de cuerda vocal (laringocospia)  No reflejo nauseoso lado afectado. 55
  45. 45. XI. ESPINAL ACCESORIO  Origen: Células del asta anterior de los cuatro o cinco primeros segmentos de la medula espinal.  Función motora: Esternomastoideo y porción superior del trapecio.
  46. 46. Exploración Física  Inspección: asimetría.  Palpación: tono o flacidez.  Fuerza muscular
  47. 47. XII. HIPLOGLOSO  Origen:Bulbo raquídeo.  FunciónMotora: Movimientos de la lengua.
  48. 48. Muchas Gracias www.guiasdeneuro.com.ar
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