Tratamiento de la maloclusión clase II hiperdivergente severa con la técnica MEAW

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RESUMEN: La discrepancia sagital entre la maxila y la mandíbula en una clase esquelética II puede verse agravada por la influencia del crecimiento hiperdivergente del macizo craneofacial, el uso de los arcos MEAW permiten la movilización dentaria a relaciones oclusales satisfactorias que camuflen las características esqueléticas de estos pacientes. Se presenta un caso clínico donde se analizan algunas variables respecto al uso de la técnica MEAW en un paciente Clase II hiperdivergente.

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Tratamiento de la maloclusión clase II hiperdivergente severa con la técnica MEAW

  1. 1. REPORTE DE CASO APUNTES EN ORTODONCIAAPUNTES EN ORTODONCIA 29 de Octubre del 2011 RESUMEN: La discrepancia sagital entre la maxila y la mandíbula en una clase esquelética II puede verse agravada por la influencia del crecimiento hiperdivergente del macizo craneofacial, el uso de los arcos MEAW permiten la movilización dentaria a relaciones oclusales satisfactorias que camuflen las características esqueléticas de estos pacientes. Se presenta un caso clínico donde se analizan algunas variables respecto al uso de la técnica MEAW en un paciente Clase II hiperdivergente. Palabras Clave: MEAW, Maloclusión Clase II, plano oclusal, hiperdivergencia facial. TRATAMIENTO DE LA MALOCLUSIÓN CLASE II HIPERDIVERGENTE SEVERA CON LA TECNICA MEAW por Tany Cuba Espinoza* INTRODUCCIÓN: relacionado a la intensidad de las curvaturas de La palabra MEAW es un acrónimo de Multiloop Spee superior y antispee inferior, de acuerdo al E d g e w i s e A rch w i re, q u e c o m o t é c n i c a tipo de movimiento que se desee lograr, al tipo de ortodóncica fue desarrollada por el coreano maloclusión que se enfrente, grado de divergencia Young H. Kim en la década del 60 y que se facial, condición morfológica craneofacial, al caracteriza por la presencia de numerosas ansas posicionamiento dentario individual y a la etapa verticales y horizontales en sus arcos.(1) Uno de del tratamiento donde se ubique el paciente.(4) los aspectos de mayor relevancia del uso de este Con la múltiples posibilidades de colocación de tipo de arcos combinados con el uso de elásticos los elásticos intraorales se pueden obtener intermaxilares; es que permiten el movimiento diferentes vectores de fuerza, así como diferentes dentario en masa de la dentición maxilar y magnitudes de fuerza dependiendo del elástico mandibular (2), de manera eficiente y sin indicado por el clínico.(1) perjuicio biológico, debido a la elasticidad de los Las ansas horinzontales permiten un control arcos y a una adecuada relación entre carga/ vertical de los dientes, las ansas verticales deflección.(2,3) controlan el posicionamiento horizontal y dada la Las activaciones en los arcos son de naturaleza forma rectangular del alambre del arco MEAW individualizada para el paciente no sólo en lo también se permite el control de torque referido a la forma y a la coordinación de la individualizado de los dientes.(5) arcada superior e inferior, sino también en lo La distoposición de la mandíbula en relación del maxilar, configura una relacion esquelética de *Cirujano Dentista UNFV clase II, que por influencia del crecimiento Especialidad en Ortodoncia UNMSM hiperdivergente craneofacial, la discrepancia Maestría en Docencia e Investigación en sagital de los maxilares puede verse agravada.(6) Estomatología UNFV El punto de confluencia de los maxilares se da Doctorando en Educación UNFV entre la dentición superior e inferior, y está dado a Correspondencia través del plano oclusal, que respecto a su Av. Antunez de Mayolo Nº 935 Los Olivos-Lima-Perú orientación es diferente en cada una de las Telef: 015219171 / 993084890 maloclusiones esqueléticas, la técnica MEAW Email: tvcuba@hotmail.com 1
  2. 2. REPORTE DE CASO Tratamiento de la maloclusión Clase II hiperdivergente severaAPUNTES EN ORTODONCIA 29 de Octubre del 2011 con la técnica MEAW. por Tany Cuba Espinoza Figura 01. Fotografías extraorales iniciales apunta a la armonización de la discrepancia sagital antecedente de un tratamiento previo con placas a través de la normalización del plano oclusal removibles. como punto de enmascaramiento de la Al examen clínico se presenta como un paciente distoposición mandibular.(4,7,8) dolicofacial, ligeramente asimetrico, tercio inferior Se presenta un caso con una terapia ortodóncica aumentado, actividad de la borla mentoniana, con la técnica MEAW para camuflaje de una perfil total convexo, sin proyección mandibular, maloclusión Clase II ángulo alto. plano mandibular alto, labios incompetentes, ángulo mentolabial disminuido, perfil del tercio REPORTE DE CASO: inferior convexo, labio inferior evertido, protrusión labial, en sonrisa ligera exposición gingival, plano Paciente de sexo masculino de 14 años 10 meses de oclusal canteado hacia la izquierda y la postura edad cuyo motivo de consulta es “Tengo los cráneocervical alterada . (Figura 01) dientes torcidos y quiero corregirlos” con el “la técnica MEAW apunta a la armonización de la discrepancia sagital a través de la normalización del plano oclusal como punto de enmascaramiento de la distoposición mandibular” Figura 02. Fotografias intraorales iniciales. 2
  3. 3. REPORTE DE CASO Tratamiento de la maloclusión Clase II hiperdivergente severaAPUNTES EN ORTODONCIA 29 de Octubre del 2011 con la técnica MEAW. por Tany Cuba Espinoza Figura 03. Radiografía lateral de cráneo y panorámica inicial. oclusal y funcional, que implicaba una Lefort I con OSBRM con rotación antihoraria del plano oclusal y otra alternativa de tratamiento de camuflaje ortodóncico de clase II, con objetivos limitados, que contemplaba exodoncia de 2.4, 4.4 corrección de lineas medias y simetría de caninos, Intraoralmente se presenta una arcada superior de y una armonización oclusal con los arcos MEAW. forma ovoidal, con apiñamiento moderado, ausencia de la pieza 1.4, desvío de linea media superior a la TRATAMIENTO: derecha de 1mm, asimetría de caninos, la arcada inferior es ovoidal, con apiñamiento moderado, El paciente y sus padres descartaron la alternativa desvío de linea media de 6mm a la izquierda, de tratamiento que combinaba ortodoncia y ausencia de 3.4, importante asimetría de caninos, cirugía maxilofacial, por aspectos relacionados al segundos molares inferiores en infraoclusión. En temor que implicaba el procedimiento quirúrgico oclusión se observa relación canina derecha de clase y a razones de índole económica. III e izquierda de clase II, relación molar derecha de Se ejecutó el tratamiento ortodóncico de clase II e izquierda de clase I, relación oclusal de camuflaje que implicó la exodoncia de 2.4 y 4.4; premolares de clase II, un over jet de 5mm y un en la arcada superior se estableció anclaje overbite de 0mm. (Figura 02) máximo con doble barra transpalatina para la Al examen radiográfico panorámico se observa la retracción de 2.3 por mecánica de deslizamiento estructuras óseas conservadas, escotadura antegonial con un arco seccional en SS 0.018”x0.025” y en acentuada, altura alveolar mandibular aumentada, la arcada inferior anclaje reciproco en el cuarto ausencia de 1.4 y 3.4, terceros molares superiores e inferiores incluidos e impactados. (Figura 03) En la radiografía lateral de cráneo se encontró una Figura 04. relación esquelética de Clase II (APDI=75º) y un Medidas cefalométricas iniciales. crecimiento facial hiperdivergente (ODI=65º) (FH- PM=34º), un crecimiento hiperdivergente del tercio inferior (PP-PM=38º), un plano oclusal empinado respecto de la base mandibular (PO-PM=19º) dentariamente se encuentra el ángulo intermolar disminuido(Intermolar=158º), vestibularización de los incisivos inferiores(IMPA=99º), vestibularización de los incisivos superiores(PP-1=117º), ángulo interincisivo disminuido(Interincisivo=106º), protrusión labial (Figura 04) PLAN DE TRATAMIENTO Se presentó dos alternativas de tratamiento a los padres del paciente, la primera alternativa se consideró un tratamiento combinado de ortodoncia y cirugía bucomaxilofacial, y que fue tipificado como la terapéutica ideal; dado el beneficio a nivel facial, 3
  4. 4. REPORTE DE CASO Tratamiento de la maloclusión clase II hiperdivergente severaAPUNTES EN ORTODONCIA 29 de Octubre del 2011 con la técnica MEAW. por Tany Cuba Espinoza Figura 05. Fotografías intraorales post fase de alineamiento cuadrante para la retracción de 4.3 por mecánica de RESULTADOS: deslizamiento con un arco seccional en SS 0.018”x0.025”. En la fase de alineamiento, nivelacion y cierre de espacios se Clínicamente se observa un paciente dolicofacial, simetría buscó centrar lineas medias, corregir simetría de caninos conservada, tercio inferior aumentado, un arco de sonrisa superior e inferior, corregir simetría de molares, corregir la convexa, exposición gingival, correderas bucales adecuadas, inclinación del plano oclusal para lo cual se usó, la siguiente líneas medias dentarias coincidentes, perfil total convexo, secuencia de arcos: Arco coaxial 0.0155”, arco SS 0.016”, SS plano mandibular alto, ligera protrusión labial, 0.018”, SS 0.020” y SS 0.018” x 0.025”. (Figura 05) inncompetencia labial, posición mandibular distal respecto Luego se estableció una fase reorientación del plano oclusal del maxilar, ángulo nasolabial adecuado, ángulo mentolabial y corrección sagital y transversal de las relaciones oclusales disminuido, perfil del tercio inferior ligeramente convexo e con arcos MEAW SS 0.016” x 0.022” (Figura 06) y MEAW incompetencia labial (Figura 09). SS 0.017” x 0.025” superior e inferior con elásticos de clase Intraoralmente se observa resalte y sobremordida incisiva II. adecuada, relaciones caninas de clase I derecha e izquierda, Para finalizar se usó el arco MEAW SS 0.017”x relación molar de clase I derecha e izquierda, engranaje 0.025” (Figura 07) y arco SS 0.018” dentario adecuado (Figura 08). En función se observa buena Figura 06. Fotografías intraorales con arcos MEAW SS 0.016” x 0.022” 4
  5. 5. REPORTE DE CASO Tratamiento de la maloclusión Clase II hiperdivergente severaAPUNTES EN ORTODONCIA 29 de Octubre del 2011 con la técnica MEAW. por Tany Cuba Espinoza Figura 07. Fotografías intraorales con arcos MEAW SS 0.017” x 0.025 capacidad desoclusiva de los caninos, guía canina derecha e disminuido(Intermolar=164º), vestibularización de los izquierda y buena capacidad desoclusiva anterior, guía incisivos inferiores(IMPA=94º), retrusión de los incisivos anterior. (Figura 13) superiores(PP-1=92º), ángulo interincisivo disminuido En la radiografía panorámica se observa estructuras óseas (Interincisivo=136º), protrusión labial (Figura 11) conservadas, ausencia de terceras molares superiores e inferiores, paralelismo radicular, ausencia de 1.4, 2.4, 3.4 y DISCUSIÓN: 4.4. (Figura 10) En la radiografía lateral de cráneo se encontró una relación El tratamiento de la Clase II hiperdivergente severa puede esquelética de Clase II (APDI=71º) y un crecimiento facial implicar como posibilidad terapéutica la combinación de la hiperdivergente (ODI=65º) (FH-PM=34º), un crecimiento ortodoncia con la cirugía maxilofacial (6), sin embargo esta hiperdivergente del tercio inferior (PP-PM=37º), un plano opción es rechazada por un grupo de pacientes por aspectos oclusal empinado respecto de la base mandibular (PO- ligados al temor de la experiencia quirúrgica y a aspectos de PM=15º), dentariamente se encuentra el ángulo intermolar Figura 08. Fotografías intraorales finales 5
  6. 6. REPORTE DE CASOAPUNTES EN ORTODONCIA 29 de Octubre del 2011 “... se busca armonizar las relaciones oclusales a nivel dentario, aun a pesar de contar con una condición esquelética desfavorable, y a la necesidad de movilizar los dientes a condiciones de compensación de la desarmonía intermaxilar” Tratamiento de la maloclusión Clase II hiperdivergente severa con la técnica MEAW por Tany Cuba Espinoza nuestra y se refleje en una posterorotación mandibular y a la necesidad de extruir el sector anterior al nivelar el plano oclusal, que se ve reflejado clínicamente en la sonrisa gingival final que presenta el paciente. Las condiciones faciales del paciente no cambiaron sustancialmente, la naturaleza dolicofacial severa no disminuyó porque no hubo chance de instaurar tratamiento ortopédico dada la edad del paciente, los aspectos intrínsecos del paciente como respiración bucal, hipotonía muscular, condiciones cranio cervico posturales, entre otros fueron elementos que participaron en contra de nuestra terapéutica, que no pudieron ser controlados por Figura 09. limitaciones de acceso a especialistas en esas áreas. Fotografías extraorales finales. Respecto al análisis del tercio inferior se observa que la proyección del labio superior ha disminuido, probablemente índole económica y sociocultural; este fue el caso del paciente por el espacio ganado por la exodoncia de 2.4 y 4.4, y la cuyo tratamiento reportamos. retrusión incisiva experimentada. La proyección del labio El tratamiento ortodóncico de camuflaje tiene algunas inferior no pudo ser modificada, la eversión del mismo limitaciones, las desarmonías esqueléticas tanto sagitales, reflejada por un ángulo mentolabial disminuido, es el reflejo transversales y/o verticales no pueden ser fácilmente de la discrepancia esquelética sagital entre los maxilares. corregidas con un tratamiento puramente ortodóncico, por Post fase de alineamiento y nivelación corregimos la simetría tanto se busca armonizar las relaciones oclusales a nivel a nivel de caninos y molares y hicimos coincidir lineas dentario, aun a pesar de contar con una condición esquelética medias dentarias, sin embargo, las relaciones oclusales eran desfavorable, y a la necesidad de movilizar los dientes a de clase II e inoclusión anterior, estos últimos fueron condiciones de compensación de la desarmonía intermaxilar. corregidos con los arcos MEAW SS 0.016”x 0.022” y La corrección del canteo del plano oclusal que inicialmente MEAW SS 0.017”x0.025” probablemente debido a una presentaba el paciente se realizó en la etapa de alineación y rotación terapéutica del plano oclusal, que incluyeron una nivelamiento, sin embargo dada la naturaleza del movimiento intrusión pósteroinferior por acción del arco MEAW con dentario y teniendo en cuenta que la posibilidad mayor de extrusión del lado no canteado que la intrusión del lado canteado, es muy probable que la corrección se haya suscitado más por extrusión del lado derecho que intrusión del lado izquierdo, este efecto probablemente haya jugado en contra Figura 10 Radiografías panorámica y lateral de cráneo finales 6
  7. 7. REPORTE DE CASO Tratamiento de la maloclusión Clase II hiperdivergente severaAPUNTES EN ORTODONCIA 29 de Octubre del 2011 con la técnica MEAW. por Tany Cuba Espinoza Figura 12. Esquema terapéutico de una maloclusión clase II hiperdivergente Figura 11. Medidas cefalométricas finales el caso tratado se refleja en la curva inversa inferior y a una extrusión póstero superior por acción del disminución del ángulo formado por el arco MEAW superior que acompañe el movimiento intrusivo de la plano mandibular y el plano oclusal en 4º arcada inferior (tal como se muestra en el esquema de la figura 12). Esta y el cambio posicional de las segundas rotación del plano oclusal desde un punto de vista gnatológico permite molares inferiores. obtener guías funcionales desoclusivas adecuadas y permite normalizar La elasticidad del arco MEAW por la la posición del plano oclusal respecto de la base mandibular, tratando presencia de las numerosas ansas y la de compensar la orientación del plano oclusal en un paciente crecedor fuerza direccionada de los elásticos de clase II y corregir desde un punto de vista etipatogénico este tipo de intermaxilares permite la corrección de ralación intermaxilar tal como lo señala Midori E. y Sadao S. (8) que en las relaciones oclusales de clase II por la traslación en masa de la dentición superior y la dentición inferior. El Dr. Young Kim recomendó el uso de brackets sin prescripción de slot 0.018” con un arco MEAW SS 0.016”x0.022” con el uso de elásticos intermaxilares de 3/16” de 6 onzas.(1) Estudios previos sostienen que la combinación de arco MEAW SS de 0.016”x0.022” con un bracket de slot de 0.018” exhibe adecuadas ratios de carga/deflección y propiedades mecánicas que permiten el movimiento dentario y lo recomiendan para uso clínico (1,2,3,4,9,10 y 11); según Li H.y colaboradores la combinación de arco MEAW SS 0.017”x0.025” en brackets de slot 0.022” permiten un comportamiento similar que la anterior combinación (12). Lado de balance Lado de trabajo “... la rotación del plano oclusal desde un punto de vista gnatológico permite obtener guías funcionales desoclusivas adecuadas” Figura 13. Fotografías intraorales finales del movimiento funcional en protrusión y lateralidad mandibular del lado de trabajo y el lado de balance derecho e izquierdo Lado de trabajo Lado de balance 7
  8. 8. REPORTE DE CASO Tratamiento de la maloclusión clase II hiperdivergente severaAPUNTES EN ORTODONCIA 29 de Octubre del 2011 con la técnica MEAW. por Tany Cuba Espinoza Figura 14. Figura 15. Pinzamiento en la región anterior del arco MEAW SS 0.017” x 0.025” Pinzamiento en la región de la primera molar del arco MEAW SS 0.017” x 0.025” En el caso que reportamos usamos como primer l a c o m b i n a c i ó n d e a r c o s M E AW S S arco MEAW SS 0.016”x0.022” que da el inicio a 0.017”x0.025” con brackets de slot 0.022”, tal la corrección anteroposterior, y como segundo como lo reportan algunos clínicos (12,13 y 14) arco MEAW SS 0.017”x0.025” en el cual se Las superposición total con punto de registro en S presentaron los mayores cambios a nivel de la evidenció un aumento de las medidas verticales relaciones oclusales. con posterorotación mandibular que es explicado Un análisis empírico de la fuerza desarrollada por en parte por el crecimiento residual horario un arco MEAW SS 0.017”x0.025” activado 3º por genotípico del paciente, por la corrección del cada ansa como lo indica Kim(1) se pudo canteo del plano oclusal con el tratamiento visualizar en dos mediciones realizadas con un ortodóncico y por los aspectos miofuncionales y dinamómetro de uso ortodóncico: (A) Se midió la posturales que jugaron en contra nuestra. Un fuerza a nivel del ansa horizontal de las segundas análisis critico del caso, nos lleva a cuestionar la molares teniendo sujetado el arco a nivel de los mecánica de alineamiento y nivelación, en incisivos centrales y se encontró una fuerza entre relación a la secuencia de arcos de alambre de 5-10 gramos aproximadamente (Figura 14) y (B) acero usada, es muy probable que la fuerza que Se midió la fuerza a nivel del ansa horizontal de desarrolle los alambres de acero venzan a las las segundas molares teniendo sujetado el ansa fuerzas naturales de la oclusión y que horizontal de la primera molar y se encontró una probablemente esto sea uno más de los elementos fuerza entre 25-35 gramos aproximadamente que expliquen la posterorotación mandibular, es (Figura 15) por ello que sugerimos el uso de arcos de Dada la baja magnitud de fuerza encontrada en alineamiento de poca carga de tal forma que se esta evaluación empírica y el desempeño clínico minimice la chance de influir negativamente en las mostrado en el caso que reportamos, desde un medidas verticales tal como aconteció en el caso punto de vista enteramente clínico se recomienda reportado. A nivel del maxilar superior se Figura 16. Superposición total con punto de registro en S, Superposición parcial de mandíbula con punto de registro en Me. Superposición parcial de maxila con punto de de registro en ENA 8
  9. 9. REPORTE DE CASO Tratamiento de la maloclusión Clase II hiperdivergente severaAPUNTES EN ORTODONCIA 29 de Octubre del 2011 con la técnica MEAW. por Tany Cuba Espinoza “La normalización del ángulo intermolar , la individualización de la inclinación del plano oclusal respecto de las bases maxilares constituyen aspectos claves en el éxito terapéutico” Figura 17. Radiografías de ATM en boca cerrada y abierta evidenció un distalamiento y una extrusión del oclusal respecto de las bases maxilares constituyen molar superior que explica el movimiento dentario aspectos claves en el éxito terapéutico. en masa de la dentición superior a distal (por la Se hizo una retrusión importante del incisivo eliminación de la discrepancia posterior a través central superior en la búsqueda de un acople con de la exodoncia de 1.8 y 2.8 y al acomodo de la el incisivo inferior, a pesar del movimiento de dentición superior a el plano de oclusión retrusión del incisivo central superior con pérdida determinado por la dentición inferior, los incisivos de torque (evidenciado con el importante cambio fueron retruidos por efecto del espacio ganado por de angulación del eje incisivo respecto de la base la exodoncia de las piezas 2.4, 4.4. A nivel maxilar) se encontró un buen ángulo resultante mandibular se observa una rotación antihoraria interincisivo que aseguraba una adecuada del plano oclusal, el ángulo formado por el plano capacidad desoclusiva, que se evidencia en el de oclusión y la base de la mandíbula disminuyó movimiento funcional de protrusión mandibular lo que probablemente haya implicado un cambio con desoclusión posterior. (Figura 13) de orientación del plano oclusal y a una mejor A nivel articular se encontró coincidencia entre la proyección mesial de la dentición mandibular y a posición oclusal y la posición articular que pudo una normalización del plano oclusal respecto de la ser observado objetivamente en el montaje de base maxilar de un paciente crecedor de clase II. modelos finales en un articulador semiajustable. (Figura 16) (Figura 18) La normalización del ángulo intermolar, la Las radiografías de las ATM en boca cerrada y en individualización de la inclinación del plano boca abierta, representan alguna evidencia de centricidad condilar y se descartan cambios Figura 18. Montaje de modelos finales en articulador semiajustable. 9
  10. 10. REPORTE DE CASO Tratamiento de la maloclusión Clase II hiperdivergente severaAPUNTES EN ORTODONCIA 29 de Octubre del 2011 con la técnica MEAW por Tany Cuba Espinoza estructurales a nivel del cóndilo por la terapéutica empleada. 2. Yang WS, Kim BH, Kim YH. A study of the regional (Figura 17) load deflection rate of multiloop edgewise arch wire. El punto de mayor cuestionamiento al caso clínico Angle Orthod. 2001 Apr;71(2):103-9. presentado está a nivel estético es la sonrisa gingival que 3. Chang YI, Shin SJ, Baek SH. Three-dimensional finite presentó el paciente al final del tratamiento, sin embargo element analysis in distal en masse movement of the dada la necesidad de compensación dentaria de la relación maxillary dentition with the multiloop edgewise esquelética severa de clase II hiperdivergente y los aspectos archwire. Eur J Orthod. 2004 Jun;26(3):339-45. miofuncionales del paciente, es una limitación que se debe 4. Sato S. Treatment approach to malocclusions under the tener en cuenta al momento de planificar el tratamiento en consideration of craniofacial dynamics. Yokosuka: casos clínicos similares a este, y en todo caso complementar Kanagawa Dental College; 1991. con procedimientos de alargamiento de corona clínica con 5. Voss R. Arco de canto multiansas (Multiloop edgewise terapéutica periodontal archwire: meaw) ¿por qué multiloop? aspectos clínicos y El cumplimiento de los objetivos terapéuticos de camuflaje biomecánica. Revista Ortodoncia. 2008. Ene-Jun 71 ortodóncico con la técnica MEAW dependen del (143):70-80. conocimiento de los aspectos etiopatogénicos que 6. Proffit. Contemporary treatment of dentofacial defor- caracterizan a una maloclusión clase II hiperdivergente, a los mity. 2003. St. Louis: Mosby. aspectos biomecánicos de la acción de los arcos MEAW , a la 7. www.sadaosato.com/SATO,%20The%20Masticatory habilidad, destreza y manejo en la construcción de estos %20Organ,%20SL%20Book.pdf. arcos, y a la colaboración del paciente en el uso de las ligas 8. Midori E, Sadao S. Longitudinal alteration of the intermaxilares occlusal plane and development of different dentoskeletal frames during growth. Am J Orthod CONCLUSIONES: Dentofacial Orthop. 2008. 134(5):602 e1-602 e 11. 9. Ribeiro GL, Regis S Jr, da Cunha Tde M, Sabatoski El tratamiento ortodóncico de camuflaje en pacientes clase II MA, Guariza-Filho O, Tanaka OM. Multiloop edgewise hiperdivergente severo, se da a través de compensaciones archwire in the treatment of a patient with an anterior dentarias que buscan esconder la discrepancia sagital y open bite and a long face. Am J Orthod Dentofacial vertical de los maxilares a través de la organización oclusal, Orthop. 2010 Jul;138(1):89-95. con algunos resultados clínicos limitados y que deben ser 10. Huang GJ, Drangsholt M. Stability of anterior open considerados por el profesional tratante así como por los bite correction with MEAW. Am J Orthod Dentofacial pacientes. Orthop. 2001 Feb;119(2):14A La técnica MEAW aborda el tratamiento de la maloclusión 11. Baek SH, Shin SJ, Ahn SJ, Chang YI. Initial effect of clase II hiperdivergente con la búsqueda de armonizar la multiloop edgewise archwire on the mandibular orientación del plano oclusal respecto de la base mandibular dentition in Class III malocclusion subjects. A three- y las estructuras maxilocraneales, que se visualiza con el dimensional finite element study. Eur J Orthod. 2008 allanamiento del plano oclusal, por la eliminación de la Feb;30(1):10-5. discrepancia posterior, por una adecuada gestión de la curva 12. Li QS, Li ZH, Wu JY. An experimental study of the de Spee y a la mejora de las relaciones oclusales de la regional load deflection rate of multiloop edgewise arch dentición superior e inferior. wire in two dimension brackets. Hua Xi Kou Qiang Yi La gran flexibilidad de los arcos MEAW y sus múltiples Xue Za Zhi. 2008 Oct;26(5):486-9. posibilidades de activación, permiten un movimiento 13. Liu J, Zou L, Zhao ZH, Welburn N, Yang P, Tang T, Li biológico con control tridimensional de las piezas dentarias, Y. Successful treatment of postpeak stage patients with el movimiento distal en masa de la dentición del maxilar class II division 1 malocclusion using non-extraction and superior y el movimiento mesial de la dentición mandibular, multiloop edgewise archwire therapy: a report on 16 fue evidenciado en el caso tratado. cases. Int J Oral Sci. 2009 Dec;1(4):207-16. Sugerimos que durante la etapa de alineamiento y nivelación 14. Wajima Takehiko. An examining case report of the ten en pacientes con crecimiento horario se haga uso de arcos de cases in the Japanesse Board of Orthodontic .The alambre de baja carga de tal forma que la fuerza de Japanese Journal Of Orthodontic. 2009. Vol7:46-56. alineamiento y nivelación no supere a la fuerza oclusión natural del paciente y que esta acción terapéutica se refleje en un control de la posterotación mandibular. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: APUNTES EN ORTODONCIA Nº03 1. Kim YH. Anterior openbite and its treatment with 29 de Octubre del 2011 multiloop edgewise archwire. Angle Orthod. 1987 Oct;57 por Tany Cuba Espinoza (4):290-321. 10

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