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Proporción del ancho y la altura coronaria de los incisivos centrales superiores y su relación con la finalización de un tratamiento ortodóncico

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RESUMEN: El logro de relaciones oclusales ideales tanto en estática como en dinámica post tratamiento de ortodoncia, se ve influenciado por la anatomía dentaria particular que presente el ...

RESUMEN: El logro de relaciones oclusales ideales tanto en estática como en dinámica post tratamiento de ortodoncia, se ve influenciado por la anatomía dentaria particular que presente el paciente. La proporción ancho/altura coronaria del incisivo central superior, tiene efectos en el proceso de finalización del tratamiento ortodóncico a nivel estético y funcional, se presenta un caso clínico donde se analiza esta relación.

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    Proporción del ancho y la altura coronaria de los incisivos centrales superiores y  su relación con la finalización de un tratamiento ortodóncico Proporción del ancho y la altura coronaria de los incisivos centrales superiores y su relación con la finalización de un tratamiento ortodóncico Document Transcript

    • REPORTE DE CASO APUNTES EN ORTODONCIAAPUNTES EN ORTODONCIA 16 de Agosto del 2011 ORTODONCIA & ESTÉTICA Reporte de caso PROPORCIÓN DEL ANCHO Y LA ALTURA CORONARIA DE LOS INCISIVOS CENTRALES SUPERIORES Y SU RELACIÓN CON LA FINALIZACIÓN DE UN TRATAMIENTO ORTODÓNCICO. por Tany Cuba Espinoza* RESUMEN: El logro de relaciones oclusales INTRODUCCIÓN: incisivo central superior estaba ideales tanto en estática como en dinámica post El tamaño y la forma de los en proporción áurea con el tratamiento de ortodoncia, se ve influenciado dientes anterosuperiores son incisivo lateral y este con el por la anatomía dentaria particular que importantes para lograr una canino (9), Preston y Rosentiel presente el paciente. La proporción ancho/ estética dental y facial.(1) confirmaron esta relación en altura coronaria del incisivo central superior, Inicialmente se estableció que dentición natural (10,11). Se tiene efectos en el proceso de finalización del aspectos temperamentales señala como indicador de tratamiento ortodóncico a nivel estético y estaban asociados a la forma selección de dientes con fines funcional, se presenta un caso clínico donde se dentaria anterosuperior (2), prostodóncicos que el ancho de analiza esta relación. posteriormente se vincula a la un incisivo central superior morfología dentaria de los representa 1/16 del ancho de Palabras Clave: Proporción dentaria, incisivos superiores con la la cara del paciente (5), otros finalización ortodóncica tipología facial (3,4), y esto se autores sostienen que el ancho usa como criterio de selección del incisivo superior esta en de forma dentaria al momento función del producto de 0.618 *Cirujano Dentista UNFV Especialidad en Ortodoncia UNMSM de elaborar prótesis dentales (5) (factor áureo) por la distancia Maestría en Docencia e Investigación en Estomatología UNFV y fue la teoría dentogénica de intercantal dividida entre dos e Doctorando en Educación UNFV Frush y Fisher que incluso se han construido reglas completaron la asociación de la que permiten establecer dicha Correspondencia relación(12). La suma de los Av. Antunez de Mayolo Nº 935 Los Olivos-Lima-Perú forma dentaria con la edad, Telef: 015219171 / 993084890 sexo y personalidad de los diámetros mesiodistales de los Email: tvcuba@hotmail.com pacientes (6,7,8). Levin incisivos y caninos superiores estableció que el ancho de un han sido asociados al ancho 1
    • REPORTE DE CASO Proporción del ancho y la altura coronaria de los incisivosAPUNTES EN ORTODONCIA 16 de Agosto del 2011 centrales superiores y su relación con la finalización de un tratamiento ortodóncico. por Tany Cuba Espinoza. nasal(13), al ancho intercomisural (14), ancho intercantal “...el ancho de la corona de un incisivo (14,15), ancho interpupilar (14,16); esta vinculación de central superior representa el 80% de medidas faciales con las dentarias han sido analizados en su altura coronaria, con cierto grado algunos estudios y que tienen como propósito construir de variabilidad, esta relación es condiciones estéticas ideales en los pacientes. considerada por muchos pacientes y En el campo de ortodoncia la suma de los diámetros mesiodistales de los incisivos y caninos superiores e inferiores clínicos como ideal” han sido relacionados en el ratio de Bolton, cuyo objetivo es injertos mucogingivales cuando se asocie a una de establecer medidas dentarias que permitan relacionar carencia de tejido gingival con exposición de adecuadamente dientes superiores e inferiores, tanto a nivel cemento radicular. del sector anterior como a nivel del sector posterior, • La posibilidad de contemplar movimientos obteniéndose una guía terapéutica al momento de remodelar dentarios con ortodoncia intrusivos o extrusivos la masa dentaria(17,18). Por otro lado, para determinar la según sea la necesidad estética y/o funcional. altura coronaria del incisivo central superior se han usado aspectos relativos a la dimensión vertical, nivel de El conocimiento de la morfología coronaria ideal del sector sobremordida, consideraciones funcionales, consideraciones anterior permite al clínico la toma de decisiones estéticas como la cantidad de exposición incisiva con los terapéuticas, durante el desarrollo de un tratamiento labios en reposo y en sonrisa(19). ortodóncico, que pueden implicar mejores resultados Sin embargo Brisman en un análisis individual dentario estéticos como funcionales, se presenta un caso clínico donde establece que el ancho de la corona de un incisivo central se analizó la morfología coronaria del incisivo central superior representa el 75% de su altura coronaria(1), superior en relación con la fase de finalización del mientras otros propusieron ratios que oscilan entre el 80 y tratamiento ortodóncico, con un enfoque integrador de la 85% (20,21,22) y esta relación es considerada por muchos terapéutica restauradora, periodoncica y ortodóncica. pacientes y clínicos como ideal. El cumplimiento de esta proporción justifica: • La necesidad de recortar o alargar la corona clínica REPORTE DE CASO: de los incisivos centrales, según sea el caso, la odontología restauradora adhesiva se convierte en Paciente de sexo masculino de 13 años 6 meses de edad que una valiosa ayuda cuando se presente deficiencia de acude a consulta expresando su deseo de mejorar su sonrisa, masa dentaria, más aun teniendo en cuenta que los al examen se presenta como un paciente mesofacial, con un bordes incisales de los incisivos son susceptibles a arco de sonrisa ligeramente convexa, poca exposición de desgastes por su propia posición dentro de una incisivos centrales en sonrisa, desvío de línea media dentaria maloclusión, sobre todo en aquellos casos de superior (Figura 01), intraoralmente se observa, relaciones mordida borde a borde o en mordida cruzada. molares de clase I derecha e izquierda, relación canina • La posibilidad de plastias gingivales cuando este izquierda de clase II, mordida cruzada de 1.2 y 2.2, over bite asociado a una proliferación del tejido gingival; y a de 1mm y overjet de 1mm, transposición de la pieza 1.3 con Figura 01. Cantidad de exposición incisiva en sonrisa antes del tratamiento 2
    • REPORTE DE CASO Proporción del ancho y la altura coronaria de los incisivosAPUNTES EN ORTODONCIA 16 de Agosto del 2011 centrales superiores y su relación con la finalización de un tratamiento ortodóncico. por Tany Cuba Espinoza. Figura 02. Fotografías intraorales iniciales. la pieza 1.4 e impactación de 1.3, inferior, realizándose la exodoncia de la “El análisis de la presencia de 5.3, desvío de linea media pieza 5.3 y el espacio para la pieza 1.3 relación del ancho y superior 2mm a la derecha y 1mm a la fue obtenido por la acción de un arco altura coronaria de los izquierda la inferior. (Figura 02) multiansa 0.020” modificado con tres incisivos centrales a n s a s ve r t i c a l e s ( F i g u r a 0 3 ) , e l determina la necesidad PLAN DE TRATAMIENTO: alineamiento y nivelación siguiendo la de recortar o alargar la secuencia de alambres: Arco multiansa corona clínica de los Se consideró realizar un tratamiento 0.016”, SS 0.016, SS 0.018, SS 0.020”, incisivos centrales, ortodóncico- ortopédico sin se realizó el repegado de los brackets según sea el caso, la extracciones, donde se mantenía la anterosuperiores post análisis del o d o n t o l o g í a transposición de las piezas 1.3 y 1.4. posicionamiento dentario anterosuperior restauradora adhesiva Con terapéutica complementaria y se colocó un arco coaxial periodóncica para nor malizar la 0 . 0 1 7 5 ” ( F i g u r a 0 4 ) , a rc o S S se convierte en una arquitectura gingival y de odontología 0.016”x0.022” y arco SS 0.018”x0.025”, valiosa ayuda cuando restauradora correctora de la morfología durante la ultima etapa del tratamiento se presente deficiencia se emplearon elásticos de clase III. dentaria. de masa dentaria” TRATAMIENTO: RESULTADOS: Se instaló una mentonera de tracción La sonrisa final del paciente refleja un media, con el objetivo de redireccionar aspecto agradable, es de tipo compleja, el crecimiento mandibular, dado que el simétrica, con una ar monización paciente presentaba una configuración arquitectónica de los tejidos gingivales a esqulética de clase III, que fue usado pesar de la transposición dentaria y se durante aproximadamente 1 año en las puede preciar una mejora en la cantidad noches. de exposición de los incisivos superiores. Se adhirieron brackets edgewise standart (Figura 08) de ranura 0.022” en la arcada superior e Figura 03. Fotografías intraorales donde se registra el proceso de apertura de espacio para la pieza 1.3. 3
    • REPORTE DE CASO Proporción del ancho y la altura coronaria de los incisivosAPUNTES EN ORTODONCIA 16 de Agosto del 2011 centrales superiores y su relación con la finalización de un tratamiento ortodóncico. por Tany Cuba Espinoza. Figura 04. Fotografías intraorales finalizando el proceso de alineamiento El tratamiento restaurador en la pieza 1.4, la corrección quirúrgica periodontal y la intrusión y extrusión controlada de algunas piezas dentarias tal como lo describe Zachrisson (23) permitieron disminuir la visibilidad de la transposición dentaria. En oclusión se observa relaciones molares de clase I, la relación canina izquierda 80% de clase I y en el lado derecho se conservó la transposición de 1.3 con 1.4, la relaciones a nivel de premolares se catalogan como favorables, el overjet y 100% over bite adecuados. (Figura 06) El registro de la guía anterior muestra buena capacidad desoclusiva posterior, gracias al posicionamiento dentario logrado y a la reconstrucción de los bordes incisales de las piezas 1.1 y 2.1. (Figura 07) DISCUSIÓN: Figura 05. Análisis y corrección de la proporción ancho/ altura coronaria del incisivo central superior. La etapa de finalización de un tratamiento ortodóncico, esta referida aquel momento en la cual el clínico realiza movimientos finos de las piezas dentarias en pos de una adecuada relación oclusal tanto en estática como en 80% dinámica y de aspectos referidos al logro de una mejor estética posible. Durante el proceso de interdigitación entre arcadas la morfología de cada pieza dentaria debe ser analizada, ya que a 100% través de procedimientos coronoplásticos aditivos o sustractivos se puede asegurar un mejor engranaje interdentario. Wayne Bolton propuso el ratio de 0.7 de la suma del tamaño mesiodistal de las coronas de la dentición anterior superior con la antero inferior para que se exprese en una adecuada relación oclusal 4
    • REPORTE DE CASO Proporción del ancho y la altura coronaria de los incisivosAPUNTES EN ORTODONCIA 16 de Agosto del 2011 centrales superiores y su relación con la finalización de un tratamiento ortodóncico. por Tany Cuba Espinoza. Figura 06. Fotografías intraorales finales Figura 07. Fotografías en protrusiva. anterior, y que sirva de guía al clínico de control de tamaño mesiodistal de las piezas dentarias (17,18). Ricketts aplicó la proporción áurea de 1:1.618 para identificar adecuados tamaños mesiodistales de las coronas de los incisivos y caninos en un vista frontal, el análisis vincula tanto a dientes intraarcada como a dientes interarcada. (12) La dominancia estética de los incisivos centrales durante la sonrisa, ha sido la justificación de la evaluación morfológica de estas piezas dentarias, y se ha identificado que el ancho coronario representa aproximadamente el 80% de la altura coronaria de estas piezas dentarias, en casos de una adecuada estética. Esta evaluación puede ser realizada clínicamente a través de la medición con un compás de punta seca, o en una computadora con una fotografía intraoral frontal (haciendo uso del programa Photoshop, Power Point o Keynote), este último análisis es de uso rutinario para el autor, ya que nos ofrece la posibilidad de análisis de niveles de sobremordida, inclinaciones axiales de las piezas dentarias, visualización de torques de caninos y nivel de acople canino, ajuste de proporciones áureas, visualización de la morfología dentaria y de la configuración del tejido gingival. En el caso tratado se realizó el análisis en Keynote, verificándose que había una falta de masa dentaria incisal a través del rectángulo analizador que tiene una relación de 0.8/1 entre el ancho y el largo; que en el caso reportado fue corregida a través de odontología restauradora. (Figura 05) CONCLUSIONES: La armonización oclusal a través de procedimientos ortodóncicos no esta determinada sólo por aspectos referidos a la mecánica o sistema ortodóncica utilizada, si no también a aspectos relativos propios del paciente, como la morfología dentaria que juega un papel importante al momento de relacionar los dientes con sus vecinos tanto a nivel de la intraarcada como a nivel de interarcada. La adecuada morfología de los dientes anteriores permite no sólo una mejora de los aspectos estéticos, (como la relación labio incisiva), sino también de aspectos referidos a la función oclusal (como la capacidad desoclusiva anterior). El análisis de la proporción ancho/altura coronaria de los incisivos centrales superiores y el análisis de proporción áurea de los dientes anteriores, durante la etapa de finalización, así como el ajuste de sus proporciones con procedimientos de odontología restauradores complementaria permitieron obtener los resultados mostrados. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 1. Brisman AS. Esthetics. A comparison of dentists, and patients, concepts. J Am Dent Assoc 1980;100:345-52. 2. White JW. Temperamental theory in relation to the teeth. Dental Cosmos 1884;26:113-20. 5
    • REPORTE DE CASO Proporción del ancho y la altura coronaria de los incisivosAPUNTES EN ORTODONCIA 16 de Agosto del 2011 centrales superiores y su relación con la finalización de un tratamiento ortodóncico. por Tany Cuba Espinoza. 3. Williams JL. The temperamental selection of artificial teeth, a fallacy. Dent Digest 1914;20:63-75. 4. Williams JL. A new classification of human tooth with special reference to a new system of artificial teeth. Dental Cosmos 1914;56:627-36. 5. Zarb G,Bolender C, Hickey J, Carlsson G. Prostodoncia total de Boucher.1994. Ed Interamericana McGraw- Hill. 6. Frush JP, Fisher RD. How dentogenic restorations interpret the personality factor. J Prosthet Dent 1956;6:441-49. 7. Frush JP, Fisher RD. How dentogenic restorations interpret the sex factor. J Prosthet Dent 1956;6:441. 8. Frush JP, Fisher RD. The age factor in dentogenics. J Prosthet Dent. 1957;7:5-12. 9. Levin EI. Dental esthetics and the golden proportion, J Figura 08. Prosthet Dent 1978; 40(3):244- 252. Sonrisa final del paciente con una mejor exposición incisiva. 10. Preston JD. The golden proportion revisited. J Esthet Dent 1993; 5:247–251. 11. Rosenstiel SF, Ward DH, Rashid RG. Dentists’ preferences of anterior tooth proportion a web based study. J Prosthodont 2000;9:123-36. 12. Ricketts RM. Facial art, the divine proportion and the science of esthetics. In: Ricketts RM. Provocations and Perceptions in Craniofacial Orthopedics, vol 1. Boulder, CO: RMO, 1989:149–212 13. Gomes VL, Gonçalves LC, Costa MM, Lucas Bde L. Interalar distance to estimate the combined width of the six maxillary anterior teeth in oral rehabilitation treatment. J Esthet Restor Dent. 2009;21(1):26-35 14. Gomes VL, Gonçalves LC, do Prado CJ, Junior IL, de Lima Lucas B. Correlation between facial measurements and the mesiodistal width of the maxillary anterior teeth. J Esthet Restor Dent. 2006;18 (4):196-205. 20. Wolfart S, Thormann H, Freitag S, Kern M. Assessment 15. George S, Bhat V. Inner canthal distance and golden of dental appearance following changes in incisor proportion as predictors of maxillary central incisor proportions. Eur J Oral Sci 2005; 113:159-65. width in south Indian population. Indian J Dent Res. 21. Sterrett JD, Oliver T, Robinson F, Fortson W, Knaak B, 2010;21(4):491-5. Russel CM. Width/length ratios of normal clinical 16. Isa ZM, Tawfiq OF, Noor NM, Shamsudheen MI, Rijal crowns of the maxillary anterior dentition in man. J OM. Regression methods to investigate the relationship Clin Periodontol 1999;26:153-7. between facial measurements and widths of the 22. Magne P, Gallucci GO, Belser UC. Anatomic crown maxillary anterior teeth. J Prosthet Dent. 2010;103(3): width/length ratios of unworn and worn maxillary teeth 182-8. in white subjects. J Prosthet Dent. 2003;89:453-61. 17. Bolton, W. Disharmony in tooth size and its relation to 23. Zachrisson BU. Improving the esthetic outcome of the analysis and treatment of malocclusion. Am J canine substitution for missing maxillary lateral incisors. Orthod 1958;28:113-130. World J Orthod. 2007;8(1):72-9. 18. Bolton Wayne A. The clinical application of a tooth size analysis. Am J 0rthod Dentofac Orthop 1962; 48: 504-529. APUNTES EN ORTODONCIA Nº01 19. Fradeani M. Rehabilitación estetica en prostodoncia fija. 16 de Agosto del 2011 Análisis estético un acercamiento sistemático al por Tany Cuba Espinoza tratamiento protésico. 2006. Barcelona. Ed Quintessence SL.