Hospital Materno Infantil Pampa de la Isla

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Hospital materno infantil especializado en la atención integral de la madre adolescente en La Pampa de la Isla - Santa Cruz de la Sierra - Bolivia.

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Hospital Materno Infantil Pampa de la Isla

  1. 1. UNIVERSIDAD PRIVADA DE SANTA CRUZ DE LA SIERRA FACULTAD DE ARQUITECTURA, DISEÑO Y URBANISMO ARQUITECTURA TRABAJO FINAL DE GRADO MODALIDAD: PROYECTO DE GRADO Santa Cruz de la Sierra – Bolivia 2007
  2. 2. UNIVERSIDAD PRIVADA DE SANTA CRUZ DE LA SIERRA FACULTAD DE ARQUITECTURA, DISEÑO Y URBANISMO ARQUITECTURA TRABAJO FINAL DE GRADO Modalidad: PROYECTO DE GRADO HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPADE LA ISLA “Hospital Materno Infantil de atención integral especializado en la formación de la madre adolescente en el Distrito 6 “Pampa de la Isla” SYLVIA DOMINIQUE PASQUIER CHAFUEN Reg. 2000114059 Trabajo Final de Grado para optar al grado de Licenciatura en la carrera de Arquitectura Santa Cruz de la Sierra – Bolivia 2007
  3. 3. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA INTRODUCCIÓN SYLVIA PASQUIER CHAFUEN i INTRODUCCIÓN El Departamento de Santa Cruz cuenta, según el censo del 2001, con 2 029 471 habitantes y en su capital se han desarrollado de forma no planificada tres grandes ciudadelas, el Plan 3000 (con aproximadamente 180 000 habitantes), la Villa Primero de Mayo y la Pampa de la Isla (ambas con aproximadamente 170 000 habitantes. En la mayoría de los países subdesarrollados no es el aspecto económico lo principal que le impide progresar, sino el no contar con un sistema básico de salud que no cubra los requerimientos cualitativos y cuantitativos de sus habitantes. Si bien en algunos sectores se observa un permanente esfuerzo por implementar nuevos centros en infraestructuras para equipamiento, ya sea terciario o primario, este esfuerzo no avanza paralelo al crecimiento poblacional sino que por el contrario, las necesidades se distancian cada vez más de las soluciones. Para mejor planificación las ciudades se han dividido en Distritos y el problema en los distintos distritos inicialmente marginales es simplemente no contar con instalaciones para sus viviendas, de agua, luz o pavimento; dejando de lado por tiempo indefinido factores más importantes para el crecimiento de la región como son salud, educación y seguridad, por lo general basados en ideologías de supervivencia: si la familia tiene para comer y cubrirse es suficiente. Esta ideología y modo de vivir viene de muchas generaciones anteriores que nacieron bajo estos lemas y crecieron y formaron familias así. Sin embargo en la cultura actual se promueve al cambio, a la auto-sustentación y a la lucha por mejorar la “calidad de vida” de nuestros hijos y no es admisible carecer de centros que aseguren su bienestar. Si como sociedad buscamos que las nuevas familias, las de nuestros hijos, tengan un mejor futuro, debemos brindarles centros que los atiendan en una etapa inicial, donde cada gesto influye en su formación, niños que nazcan sanos y estimulados a seguir una vida con el mínimo de riesgos físicos, emocionales y psicológico – espirituales.
  4. 4. SYLVIA PASQUIER CHAFUEN ii HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA Sylvia Dominique Pasquier Chafuen CONTENIDOS INTRODUCCIÓN i ÍNDICE ii CAPÍTULO 1. ANTECEDENTES 1 1.1. Planteamiento del problema 1.2. Definiciones previas 1.3. Justificación del tema 1.4. Conceptualización 1.5. Comitente 1.6. Financiamiento PLAN DE ACCIÓN 10 CAPÍTULO 2. MARCO REAL 15 2.1. Análisis del sistema de salud 2.1.1. Clasificación y atención 2.1.2. Estado legal 2.2. La cobertura materno infantil actual en Santa Cruz de la Sierra 2.3. El SUMI y la salud en el Distrito 6 2.4. Análisis general de la Pampa de la Isla 2.5. Equipamientos de salud en la Pampa de la Isla 2.6. Características del usuario 2.6.1. Población objetivo y cuantificación 2.6.2. Impacto psicológico y su tratamiento 2.6.3. Situación socioeconómica de los habitantes del Distrito 6 2.6.4. Características sociológicas 2.7. Análisis institucional 2.7.1. Análisis del comitente 2.7.2. Estado físico actual 2.7.3. Estructura administrativa y de organización 2.7.4. Análisis del personal 2.7.4.1. Manual de funciones básicas 2.7.5. Datos de los distintos departamentos médicos 2.7.6. Análisis del financiamiento 2.7.6.1. Manejo de los recursos de la subalcaldía 2.7.6.2. Proyectos e inversiones 2.8. Sistema legal y normativo del Distrito 6 2.8.1. Normativa urbana 2.8.2. Disposiciones del código para establecimientos de salud 2.9. Análisis urbano 2.9.1. Usos de suelo 2.9.2. Redes y flujos 2.9.3. Red de centros médicos 2.9.4. Estado medioambiental 2.10. Estudio de sitio 2.10.1. Criterios de selección 2.10.2. Posible localización 2.10.3. Valorización 2.10.4. Fichas de análisis 2.10.5. Evaluación de puntajes 2.10.6. Conclusión y determinación del terreno
  5. 5. SYLVIA PASQUIER CHAFUEN iii CAPÍTULO 3. MARCO TEÓRICO 56 3.1. Antecedentes históricos 3.2. Análisis de casos similares 3.3. Norma arquitectónica 3.3.1. Enfermería 3.3.2. Maternidad 3.3.3. Pediatría 3.3.4. Unidad de Terapia Intensiva 3.3.5. Enfermedades contagiosas 3.3.6. Urgencias 3.3.7. Cirugía 3.3.8. Área de partos 3.3.9. Rehabilitación 3.3.10. Centro de formación 3.3.11. Asistencia psiquiátrica CAPÍTULO 4. ELABORACIÓN DE LAS ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN 80 4.1. Introducción 4.2. Análisis profundo del sitio 4.3. Premisas y criterios de diseño 4.3.1. Funcionales 4.3.2. Formales 4.3.3. Espaciales 4.3.4. Tecnológicas 4.3.5. Urbanas 4.5. Programa arquitectónico 4.5.1. Programa de necesidades y requerimientos 4.5.2. Desarrollo de organigramas 4.5.3. Cuantificación de actividades CAPÍTULO 5. EL PROYECTO, MEMORIA DESCRIPTIVA 110 5.1. Implantación en el terreno 5.2. Desarrollo formal 5.3. Desarrollo Funcional CAPÍTULO 6. PROYECTO ARQUITECTÓNICO 116 6.1. Plantas 6.2. Elevaciones 6.3. Cortes 6.4. Instalaciones 6.4.1. Instalaciones eléctricas 6.4.2. Instalaciones de aire acondicionado 6.4.3. Instalaciones sanitarias 6.4.4. Instalaciones de agua CAPÍTULO 7. PRESUPUESTO DE OBRA 127 7.1. Presupuesto por áreas 7.2. Presupuesto total
  6. 6. CAPÍTULO Antecedentes 1
  7. 7. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA ANTECEDENTES SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 1 CAPÍTULO 1. ANTECEDENTES 1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Si bien sabemos que la salud requiere de innumerables centros, ya sean básicos o especializados, tenemos que observar primeramente a qué se deben estas falencias y éstas no son únicamente por los bajos niveles económicos en que viven estos sectores sino a problemas sociológicos y en algunos casos psicológicos que al no ser tratados apropiadamente impide el desarrollo individual del afectado y de quienes viven en su entorno. De la población total en el Distrito 6 o Pampa de La Isla el 51% son mujeres1 , las cuales inician su etapa fértil a partir de los trece años; edad en la que se vuelve complicado el tema reproductivo ya que a pesar de ser fértiles no están emocionalmente listas o preparadas para iniciar una familia. Podemos asociar estas situaciones a factores sociales y a la falta de un centro que forme a estas nuevas madres se vuelve un grave problema que afecta a toda la sociedad cruceña, no solo al área de impacto inmediata. El sistema de salud ha empezado a implementar nuevas formas y estructuras, tanto en la atención como en el servicio y gestión, pero ¿dónde radica el problema? En que son sustentables en el centro de la ciudad y no así en los sectores alejados. Aunque pertenezcan a la ciudad de Santa Cruz de La Sierra y no a otro municipio, los habitantes de la Pampa de La Isla no forman parte de ese 20% que puede costear un sistema de seguros y atención privada. Todo el sector cuenta únicamente con seis “centros médicos”, llamados “Hospitales” por los habitantes propios de la zona, de los cuales hay uno privado, uno mixto y cuatro municipales. Si éstos realmente fueran centros médicos abastecerían a la población. Sin embargo uno de ellos es una posta sanitaria y el más completo tiene seis ambientes y en muy mal estado. Así como se encuentran estos servicios no abastecen ni el 20% de la demanda2 y mucho menos en maternidad que solo se cubre en tres de los centros. A pesar de tener centros que cubran el área de maternidad, éstos no lo hacen con pacientes menores a 16 años ya que por reglamento de los entes de salud estas primigestas precoces deben ser derivadas a hospitales o clínicas del centro de la ciudad debido a que las infraestructuras actuales de los centros maternos no se hallan en condiciones de atender complicaciones por más sencillas o corrientes que fueran. Este grupo etáreo de menores de 16 años y cualquier parto no normal son derivados lo cual aumenta los costos de atención a personas que no tienen los recursos, siendo ésta una de las razones por la que las adolescentes embarazadas recurren a la interrupción temprana del embarazo, a un aborto3 . Tomando en cuenta que en estos centros solamente se atienden partos normales tenemos un número de 30 pacientes por mes por centro, son unas 90 pacientes en los de 1° Nivel y 150 entre el Hospital Guaracachi y la Clínica San Martín (privada). Estos números son el 30% del total de 1 Instituto Nacional de Estadística INE 2 Datos brindados por el Sub-alcalde de La Pampa de La Isla Juan Augusto Salvatierra Salvatierra. 3 Dr. Andrés Quintana Céspedes, Director del Centro de Atención San Antonio. Pampa de La Isla.
  8. 8. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA ANTECEDENTES SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 2 embarazos en la zona ya que el restante 70% se dividen en interrupciones, centros en la ciudad y partos domiciliarios4 . El índice nacional que brinda el SEDES5 no alcanza las 10 000 camas, son 8 386 camas a ser ocupadas por día en maternidad y otros; en Santa Cruz se tiene una necesidad de más de 30 000 camas para maternidad distribuidas en todos los centros de salud en sus diferentes niveles. Los únicos registros que manejan los distintos sistemas relacionados son a nivel departamental y por eso mismo es que las necesidades de La Pampa de La Isla no son conocidas en todo el departamento, ni siquiera en toda la ciudad. TABLA 1.1 ÍNDICES DE OCUPACIÓN DE CAMAS Maternidad Otros Maternidad Otros BOLIVIA 65,504 67,407 237,632 543,318 27.57 12.41 Santa Cruz 30,277 26,162 59,745 176,41 50.68 14.83 Índice Ocupacional Otros % Servicio Departament al de Salud Días Cama Ocupadas Días Cama Disponibles Indice Ocupacional Maternidad % Entonces, tenemos un inmenso sector, tanto urbano como poblacional, sin infraestructura, sin áreas de apoyo psicológico, sin tecnología y sin recursos, ¿qué pasa con estas madres jóvenes? Simplemente se limitan a tener a sus hijos en bajísimas condiciones donde solo se les ofrece atención médica sin tomar en cuenta las repercusiones psicológicas que están produciéndose. Esta futura madre se está ocupando del cuidado físico del feto pero dejando de lado los distintos factores que la afectan emocionalmente. Los estudios en esta materia, la influencia psicológica en el embarazo, vienen avanzando desde los años setenta y aún así en nuestra sociedad no existen sitios de formación integral desde la preparación al embarazo hasta la etapa post parto. Cada momento desde la concepción la madre va cambiando y experimentando nuevas emociones6 ; si no tiene el conocimiento de que esto es totalmente normal y superable con terapias, talleres, charlas, va reteniendo todo en su interior y en el momento que no haya más espacio las personalidades explotan con desórdenes y traumas. Estos cambios hormonales y emocionales son frecuentes en la etapa post parto que oscila entre diez a quince días, los llamados babyblues y se limitan a una caída de autoestima, stress por el llanto del bebé y falta de sueño. Estos síntomas deben ser tratados inmediatamente para no permitir una prolongación ni aumento en su gravedad, una vez se agravan son llamados babyblues intensificados y conllevan una serie de desórdenes; equilibrio emocional afectado, ansiedad, desinterés, falta de organización y problemas físicos como la fatiga, pérdida del apetito o excesos, insomnio, provocar palpitaciones, problemas gastrointestinales, sudoración entre otros7 . Los grados y duraciones varían según los síntomas, los traumas, trastornos y el modo de vida que estén llevando hasta el momento. Los más comunes ya mencionados repercuten directamente sobre el feto desde la primer mitad del cuarto mes de gestación que ya tienen desarrollado el sistema auditivo, claro que no completamente. En el estudio realizado por Cathelijne van Heteren 4 Dra. Mariluz Roca. Estudio para Maestría en Educación Sexual del Adolescente. 5 Sevicio Departamental de Salud 6 http://es.geocities.com/embrazo/psicologica.htm 7 Obstetricia del Institut Universitari Dexeus. Artículo por el Dr. José Mallafré Dols.
  9. 9. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA ANTECEDENTES SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 3 y sus colegas 8 mostraron que un feto entre 37 y 40 semanas de gestación tiene una memoria a corto plazo de al menos 10 minutos y otra de largo plazo de al menos 24 minutos. Distintos científicos especializados en el niño antes de nacer9 afirman que las relaciones madre- hijo empiezan desde el útero, desde el qué música escucha la madre hasta qué olores le disgustan. El feto es capaz de distinguir qué melodías alteran, entristecen y relajan a su madre, así como también las comidas, actividades, personas y climas en los que ella se encuentra. Sabiendo esto es posible que la población esté tranquila con solo una atención médica básica? O es necesario tener un centro para estas jóvenes que todavía se están definiendo como personas y ahora tienen una responsabilidad en sus manos, la responsabilidad de formar un ser que será parte del futuro, la responsabilidad con este niño de brindarle las mejores experiencias y emociones desde el primer momento de gestación hasta lo largo de su vida. 1.2. DEFINICIONES PREVIAS Ciudadela. Recinto fortificado o refugio en el interior de una ciudad. Población satélite al núcleo urbano principal. Salud Básica. Nivel primario. Atenciones ambulatorias, consultorios maternológicos y pediátricos sin complicación. Maternidad. Hospital donde se atiende a las parturientas. Atención de la mujer en edad fértil y atención pre y post parto. Etapa Fértil. Periodo durante el cual la mujer está en condiciones de reproducir, desde la pubertad hasta la menopausia. Formación Integral. Atención brindada de manera completa tanto en lo físico como en lo emocional referente a alguna etapa específica de la vida, en este caso a la etapa de gestación y formación como futura madre. Primigesta Precoz. Grupo etáreo de menores de 16 años embarazadas. 8 THE LANCET. Publicación del Hospital Universitario de Maastricht. Holanda 2000. 9 TOMATIS, Alfred Dr. La vida secreta del niño antes de nacer. VERNY, Thomas Dr. El vínculo afectivo con el niño que va a nacer.
  10. 10. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA ANTECEDENTES SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 4 Clasificación de Centro Médicos. Primer Nivel Centro Médico Básico Segundo Nivel Centro 1° Nivel con cuatro Especialidades Básicas * Tercer Nivel Centro 2° Nivel con Subespecialidades * Las cuatro especialidades son pediatría, ginecología, obstetricia y cirugía. Babyblues. Depresión post parto. Desorden psicológico. Confusión, perturbación y alteración de la conducta. Equilibrio Emocional. Ecuanimidad, mesura, sensatez en los actos y juicios Trauma. Choque emocional que produce un daño duradero en el inconsciente. Emoción o impresión negativa fuerte y duradera. Trastorno. Alteración leve de la salud. Puerperio. Periodo que trascurre desde el parto hasta que la mujer vuelve a su estado ordinario anterior a la gestación. 1.3. JUSTIFICACIÓN DEL TEMA El Distrito 6 inició llamándose Pampa de Ganaderos en los años „70 y así se mantuvo por varios años, hasta que el 4 de agosto de 1979 fue fundada como Pampa de La Isla gracias a tres impulsores cívicos principales, los Sres. María Gongola, Rosario Zambrana y Gilberto Carrillo. De a poco fueron consolidándose las zonas hasta unir setenta y ocho barrios con aproximadamente 175 000 habitantes en el inicio del 2005. La Pampa de La Isla es parte de la onda expansiva de Santa Cruz de La Sierra y por tanto sus problemas llegan con mayor gravedad ya que como sector marginal no cuenta con los mismos beneficios. Las Maternidades en la ciudad están mejorando sus servicios, aún sin la
  11. 11. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA ANTECEDENTES SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 5 implementación de centro integral pero sí medicina básica y tal vez con los años las camas disponibles a este fin lleguen a abastecer la demanda. De estas camas disponibles el 17.7% está destinado a la maternidad y sin embargo la ocupación diaria alcanza a 50.68%; es decir, las camas que el sistema tiene disponibles no alcanzan y se ocupan más que el porcentaje destinado. GRÁFICO 1.1 ÍNDICE CAMAS / DÍA DISPONIBLES 0 10 20 30 40 50 60 ASIGNADO OCUPADO PORCENTAJE El sistema materno cubre tanto los partos como consultas prenatales y posparto, sin embargo la asistencia a éstos no es constante y los registros muestran atenciones irregulares a las pacientes; son muy pocos los casos en que la paciente asiste a lo aconsejado, por lo menos cuatro consultas prenatales, el parto y dos visitas post parto. Las consultas prenatales están diferenciadas y agrupadas según la etapa del embarazo, las que comprenden las consultas prenatales nuevas, repetidas y el llamado cuarto control. Todos estos controles son necesarios y permiten conocer bien el desarrollo del embarazo para prever cualquier anomalía.
  12. 12. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA ANTECEDENTES SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 6 TABLA 1.2 PRINCIPALES CONTROLES PRENATALES (casos atendidos) TIPO DE CONTROL PRENATAL 1996 1998 2000 2002 2003 Consultas Prenatales Nuevas 54.029 82.652 94.926 91.151 92.330 Consultas Prenatales Repetidas 38.589 82.221 107.666 127.995 131.281 Consultas de Control Prenatal Antes del Quinto Mes 22.497 35.721 41.010 46.220 49.144 Consultas de Control Prenatal Después del Quinto Mes 31.532 46.931 53.916 44.931 43.186 Consultas del Cuarto Control Prenatal 9.954 20.202 28.568 28.599 30.859 Embarazos de Alto Riesgo Obstétrico 6.170 10.942 13.389 15.874 10.138 GRÁFICO 1.2 CONTROLES PRENATALES SEGÚN TABLA 1 0 20.000 40.000 60.000 80.000 100.000 120.000 140.000 1996 1998 2000 2002 2003 Consultas Prenatales Nuevas Consultas Prenatales Repetidas Consultas del Cuarto Control Prenatal En la tabla 1 y el gráfico 1 observamos que la consulta del cuarto control es la de menor índice, esto no se debe únicamente al número de pacientes que cubre el sistema sino a la falta de continuidad desde el principio de la gestación hasta poco antes del parto. En el reporte anual del SEDES en el 2003 se expusieron distintos factores en las pacientes que aumentan a que el sistema falle y no siempre es cuestión del médico sino de la falta de interés de la paciente misma por seguir un registro constante hasta después del nacimiento de su bebé. De cada 100 mujeres que asistieron al Control Prenatal Nuevo solo retornaron a la misma institución 37, por lo tanto, a esta institución no retornó el 63% de mujeres embarazadas. Estas madres nuevas cambian de centro según sus comodidades y recursos económicos y obtienen su primer cobertura en distintas instituciones lo que hace esto crea que los Hospitales de Tercer nivel no lleven registro adecuado del Cuarto Control Prenatal. Y de cada 100 que fueron atendidas en parto 72 son las que regresan al control post parto. Sin embargo muchas de las
  13. 13. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA ANTECEDENTES SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 7 consultas post parto se deben a mujeres que no tuvieron parto institucional y presentaron problemas en el puerperio inmediato lo que las obliga a recurrir a un centro médico con personal capacitado. GRÁFICO 1.3 COBERTURA DEL PARTO INSTITUCIONAL Y CUARTO PRENATAL 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Parto Prenatal Actualmente el servicio que se brinda es solo médico y lo que se propone implementar es el área psicológica. Ambos sistemas cubrirán la demanda de madres jóvenes desde los 15 años hasta los 25. A pesar de que la edad fértil inicia a los trece, el porcentaje de embarazos a los trece y catorce años es muy bajo y no será tomado en cuenta como posible universo de usuarios. Este universo corresponde a unas 18 000 jóvenes aproximadamente solo en el área inmediata y se pretende atender también a parte de la población de la Villa Primero de Mayo ya que son zonas vecinas y aunque esta segunda tenga centros propios ninguno está dirigido a una formación integral de madres jóvenes. De estas jóvenes el 60% está dedicándose al trabajo y el restante 40% están en estudios y estudios – trabajos. ¿Por qué un centro para madres jóvenes? El tema de la adolescencia ya es de por sí complejo sin añadirle las complicaciones de iniciar una familia, la etapa más difícil es antes de los 19 años cuando la joven todavía se está definiendo a sí misma y está experimentando nuevas emociones, la adolescente vive momentos que aunque a cualquier adulto le parezcan absurdos a esa edad todo es una gran frustración. En una adolescente embarazada es muy frecuente encontrar síntomas de depresión, estrés y ansiedad, si éstos no son tratados desde un inicio la gravedad aumenta y se vuelve más difícil el tratamiento posterior al parto. Muchas veces las sociedades toman este tema como si fuese un
  14. 14. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA ANTECEDENTES SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 8 rumor o un supuesto que solo avanza en la boca de la gente, sin embargo existen estudios alrededor del mundo que sustentan estos conceptos. Estos desórdenes se manifiestan en crisis de ira, culpabilidad y negación del problema10 ; es por eso que este nuevo centro médico integra el área psicológica para dar respuesta inmediata y permanente a estas jóvenes que desde la concepción de un nuevo ser encuentran en esta institución apoyo e instrucción en la nueva tarea de ser madres. Es por esta gran demanda y las importantes necesidades que no están siendo cubiertas actualmente que es urgente crear un centro de atención médica y psicológica que abarque desde la prevención reproductiva hasta la etapa post parto para las adolescentes de La Pampa de la Isla. 1.4. CONCEPTUALIZACIÓN HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA Hospital Médico-Psicológico de Atención y Formación Integral para la Madre Joven en La Pampa de La Isla. El Hospital, especialmente dirigido a las jóvenes en La Pampa de La Isla es la respuesta a la carencia de infraestructura básica en prevención, atención y formación de las jóvenes en un espacio adecuado no limitado por sus recursos económicos sin disminuir las posibilidades de un futuro ser. Con la implementación de este nuevo centro el número de pacientes incrementará al no necesitar ser derivados y mejorará tanto la calidad de atención médica como la psicológica. Con los problemas y necesidades detectados el proyecto contará con todas las áreas requeridas: área educativa para la prevención reproductiva, área de maternidad con atención de emergencias y área psicológica apoyada por áreas de formación integral para futuras madres. El área de educación y prevención se maneja con consultorios de orientación, salas de reuniones, conferencias y programas a las escuelas dictados por profesionales del rubro. En el centro mismo la infraestructura es mínima ya que principalmente se dirige a ir a los distintos centros educativos y allí mismo responder a dudas particulares de los participantes. La maternidad constará de emergencia, ginecología, internación, quirófanos para partos, laboratorio, atención al recién nacido, terapia intensiva, recuperación, servicios generales y administración. El área psicológica prestará atención personal durante todo el proceso, orientación e información, salas de reuniones, salas de terapias personales y familiares y/o grupales. El área de apoyo de formación integral estará compuesta por la atención prenatal no médica como las salas de relajación con talleres de pintura, músico-terapia, respiración, masajes, ejercitación diferenciada por etapas, natación durante la gestación y pasado el puerperio natación madre-hijo. Todo el programa mencionado, con sus respectivas áreas comunes, administrativas y de servicios, permitirá mantener una efectiva interacción con los usuarios durante las diferentes etapas del servicio. 10 http://www.telemedik.com/articulos/embarazo%20y%20estres.html
  15. 15. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA ANTECEDENTES SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 9 El proyecto prestará atención personalizada para pacientes en todas las etapas asegurando atención diferente y de calidad, con el servicio de personal médico y paramédico capacitado brindando así las mejores condiciones emocionales y físicas para el niño que nace y su madre. 1.5. COMITENTE Como conexión directa con inversiones italianas Padre Claudio Pisinini. Estas inversiones italianas son de una ONG de ayuda financiera en distintos proyectos en La Pampa de La Isla, el año 2006 el mismo grupo financiero inauguró un tecnológico y en un futuro la escuela de talleres solo para jóvenes. 1.6. FINANCIAMIENTO Siendo de inversión extranjera sin fines de lucro la atención no es completamente gratuita sino de aportes personales por consultas y tratamiento.
  16. 16. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA MARCO REAL SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 10 2. MARCO REAL 2.1. ANÁLISIS DEL SISTEMA DE SALUD 2.1.1. CLASIFICACIÓN Y ATENCIÓN Todos los departamentos funcionan dependiendo del Estado que dispone ministerios por áreas en cada uno de ellos, es el Servicio de Salud Departamental que depende del Ministerio de Salud el encargado de hacer funcionar adecuadamente los servicios. Actualmente Santa Cruz se rige de acuerdo al siguiente esquema sanitario, con sus respectivos niveles y dependencias: MINISTERIO DE SALUD PREFECTURA DEPARTAMENTAL SEDES DISTRITO SANITARIO PRIMER NIVEL SEGUNDO NIVEL TERCER NIVEL PUESTOS SANITARIOS MICROHOSPITALES HOSPITALES REGIONALES CENTROS DE SALUD BÁSICOS CENTRO DE SALUD DE ÁREAS SEGURO MÉDICO PRIVADO HOSPITALES ESPECIALIZADOS CENTROS DE SALUD SOCIAL
  17. 17. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA MARCO REAL SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 11 El SEDES dispone de una red de servicios para optimizar el modelo de desarrollo que se divide en tres niveles de atención según se detalla en la tabla 2: TABLA 2.1 NIVELES DE ATENCIÓN Fuente: Ministerio de Salud Pública y Prevención Social El proyecto corresponde a un hospital de tercer nivel por su especialización en atención materno infantil y por estar enfocados a un grupo específico de usuarios. 2.1.2. ESTADO LEGAL Bajo un sistema de salud donde la inversión pública no alcanza para el desarrollo de las instituciones hospitalarias mínimas se busca la cooperación de distintas entidades para la viabilidad económica y financiera del proyecto. En el Distrito 6 ya existen organizaciones no gubernamentales (ONGs) que vienen financiando ciertas obras a nivel distrital intentando mejorar la calidad de vida de sus habitantes, concentrándose en los dos sectores de mayor relevancia: la educación y la salud. Estas ONGs son entidades, tanto nacionales como internacionales, creadas para brindar apoyo y ayuda mediante aportes e influencias sin ser constituidas por partidos políticos. Dependiendo de la organización varían sus cuestiones y causas, van desde el intercambio científico, la religión y la ayuda de emergencia hasta los asuntos humanitarios en países o regiones aún no desarrolladas. El aumento de estas ONGs se registró desde 1909 (en ese entonces no se utilizaba este término) con 200 organizaciones hasta 1990 con más de 2 000; entran entre ellas los grupos Boy Scouts, Ayuda Cristiana y La Cruz Roja Internacional, así como también entidades financieras privadas alrededor de todo el mundo. En este caso en particular se presenta como entidad financiera privada un grupo de inversionistas italianos quienes ya han llevado a cabo centros educativos primarios, centros NIVEL IMPACTO EDIFICIO SERVICIO Puesto de salud Vacunación infantil y adulta, consulta externa, control de enfermedades, Posta Sanitaria orientaación a familias en higiene y aseo para evitar infecciones. Centro de salud Restauración a la salud, daños poco frecuentes y de media complejidad, Hospital derivaciones del primer nivel, urgencias médicas y atención quirúrgica. Policinsultorio Microhospital Hospitales regionales Prevención, curación y alta complejidad, atención ambulatoria básica y Hospitales especializados específica, internación de especialidades y subespecialidadesTercer Ciudad Primer Unidad Vecinal (UV) Segundo Distrito Caja de Seguro Social y Privado
  18. 18. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA MARCO REAL SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 12 de recreación, de rehabilitación y actualmente tienen en marcha un proyecto de una escuela tecnológica, todo en el Distrito 6 o Pampa de La Isla. El amplio apoyo económico permite acuerdos sin que el gobierno se vea involucrado más que a nivel mínimo por el impacto en su área; así es que tenemos una institución en estado legal mixto por ser en base a una ONG, la subalcaldía del Distrito 6, el Sistema Universal Materno Infantil (SUMI) y el mínimo aporte personal. 2.2. LA COBERTURA MATERNO INFANTIL ACTUAL EN SANTA CRUZ DE LA SIERRA El sistema de salud general en Bolivia creó en noviembre del 2002 como Ley 2426 la Ley del Seguro Universal Materno Infantil (SUMI) para la prestación de atención en todos los niveles del Sistema Nacional de Salud y del Sistema Social de Corto Plazo de manera gratuita e integral. En Santa Cruz de La Sierra el SUMI alcanza todo el territorio sin exclusión de los distritos más alejados cubriendo a las mujeres embarazadas desde el inicio de su gestación hasta los 6 meses posteriores al parto y a los niños y niñas hasta los 5 años de edad. Esta medida funciona con la prioridad en las clases sociales de escasos y limitados recursos financiándoles la consulta ambulatoria integral, hospitalizaciones, medicamentos, insumos, procedimientos de diagnóstico y tratamiento médico – quirúrgico. La importancia de tener un sistema principalmente dirigido a los habitantes más vulnerables disminuye los índices de mortalidad que no solo son referidos al parto y a la atención pediátrica básica sino que en sectores de escasos recursos los niveles de educación caen mucho en relación al centro de la ciudad. Cuando se habla de educación no es únicamente a la asistencia a niveles mínimos de enseñanza sino que para este caso en particular situamos a niñas en edad fértil que desconocen su situación, los cambios y las consecuencias a su salud y a la de su futuro hijo. Con una escasa cantidad de centros médicos y la inexistencia de una entidad de educación integral y dirigida los porcentajes de adolescentes embarazadas o que ya son madre aumentó en los últimos años. En un grupo de adolescentes que alguna vez estuvo embarazada ha ido aumentando de 13.7% en 1998 a 16% en el 2002, hasta los 16 años es el menor margen que eleva su número a partir de los 18 años con una diferencia de 26%. De todo el grupo de madres el 47% se presenta en mujeres sin educación y van variando según el lugar de residencia, dentro del radio urbano de la ciudad 46% y fuera de él 54%.
  19. 19. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA MARCO REAL SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 13 GRÁFICO 2.1 GRUPO DE MADRES GRÁFICO 2.2 SEGÚN LUGAR DE RESIDENCIA 53 47 Sin educación Con educación Porcentaje de madres 46 54 Radio Urbano Radio Externo Porcentaje de madres Fuente: Ministerio de Salud y Previsión Social. Sistema Regular de datos básicos en salud. La tasa de fecundidad en mujeres sin educación alcanza a 6.8 hijos por mujer mientras que en mujeres con educación llega a 2.1 hijos por mujer. GRÁFICO 2.3 TASA DE FECUNDIDAD 6,8 2,1 Sin educación Con educación Hijos por madre Fuente: Ministerio de Salud y Previsión Social. Sistema Regular de datos básicos en salud.
  20. 20. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA MARCO REAL SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 14 Esta falta de educación se refleja también en la diversidad de enfermedades y situaciones que van surgiendo en este grupo expuesto, problemas como el VIH/SIDA, infecciones de transmisión sexual (ITS) y abortos voluntarios e involuntarios. En el año 2003 hubo 1 226 notificaciones de VIH/SIDA de los cuales entre 15 y 24 años fueron un 26%; las ITS principales fueron la gonorrea, sífilis y la tricomoniasis. Dentro del grupo etáreo de mujeres de 13 a 24 años de edad, las enfermedades mencionadas notificaron los siguientes datos: GRÁFICO 2.4 ITS CASOS NOTIFICADOS 110 60 210 140 100 80 0 50 100 150 200 250 Gonorrea Sífilis Tricomoniasis 1996 2003 Fuente: Ministerio de Salud y Previsión Social. Sistema Regular de datos básicos en salud. Los casos de abortos se refieren en un 68% a edades tempranas, de 13 a 16 años, respondiendo a desórdenes psicológicos en etapa de negación para los abortos producidos voluntariamente, siendo los involuntarios solo el 1% de los casos. Entre las enfermedades de menor riesgo están la nutrición y los descontroles metabólicos producidos por los cambios hormonales en las mujeres en estado de gestación. La responsabilidad del cumplimiento de los reglamentos del SUMI corresponde al Ministerio de Salud y Previsión Social como la Autoridad Nacional de Salud que va haciendo uso paralelo con aquellas instituciones públicas y privadas en los tres niveles de atención. El financiamiento para este sistema es mixto, por una parte se hace cargo el Tesoro General de La Nación con el costo de los recursos humanos, la Participación Popular o Cooparticipación Tributaria Municipal que aporta el 10% para insumos, servicios no personales y medicamentos esenciales; en caso de que este 10% de la Participación Popular sea insuficiente se sustenta con un 10% de los recursos de la Cuenta Especial Dialogo 20001 . Todos estos aportes hacen posible la aplicación del SUMI mediante la cancelación de pagos institución por institución posterior al informe presentado por cada una de ellas. 1 Documento de la Presidencia de la República. Ley 2426. Ley del Seguro Universal Materno Infantil.
  21. 21. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA MARCO REAL SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 15 2.3. EL SUMI Y LA SALUD EN EL DISTRITO 6 Si bien este sistema atiende las necesidades materno – infantiles mucho mejor que años anteriores, en los sectores de nivel económico más bajo no alcanza para satisfacer a los habitantes ya que los recursos no han sido suficientes para tener centros de tercer nivel y tan solo el Distrito 7 posee uno de segundo nivel, el Microhospital Primero de Mayo. El SUMI redujo aceleradamente la mortalidad en madres y niños desde los primeros cinco meses de su aplicación pero el problema yace en que a pesar de que se cubran las atenciones a las adolescentes embarazadas el Distrito 6 no cuenta con la infraestructura necesaria para llevar a cabo servicios fuera de la medicina básica. Contando únicamente con un hospital semi – privado, una clínica privada y tres centros básicos para un distrito con más de 75 barrios y 175 000 habitantes el SUMI no llega a abastecer en este mismo sector a todos los casos de embarazos en adolescentes y recurre obligatoriamente a la derivación de sus pacientes2 . Al llegar a uno de estos centros básicos un caso de embarazo en mujeres entre 13 y 16 años automáticamente se deriva a hospitales en el centro de la ciudad ya que el riesgo de una complicación en el parto es muy alto y los centros no tienen las instalaciones, equipos y personal adecuados. Estas jóvenes no están preparadas aún para un embarazo y los hospitales especializados intentan no atenderlas ya que lo que el SUMI paga por una de estas consultas es mucho menos que lo que los centros cobran por la atención privada. Los centros en La Pampa de la Isla trabajan conjuntamente con la Maternidad Percy Boland, el hospital de Niños Mario Ortiz y el Hospital Japonés que reportan pérdidas económicas a causa de la atención de estos casos en particular. El Dr. Freddy Gutiérrez, director del Hospital Japonés, explicó que una consulta ambulatoria cuesta cerca de Bs. 57 a lo que el SUMI tan solo cancela Bs. 0.50, en caso de una tomografía computarizada se pagan Bs. 30 por un costo real de Bs. 803 . 2.4. ANÁLISIS GENERAL DE LA PAMPA DE LA ISLA La ciudad de Santa Cruz ha llegado a ampliar su jurisdicción hasta bordear con las localidades de Cotoca y Paurito, quedando dentro del área urbana los Distritos 6 y 7. Sin embargo, a pesar de ser parte del área urbana de la ciudad, estos distritos corresponden al sector externo de la ciudad y actualmente se halla en discusión el nuevo PLOT para la readecuación de nuevos distritos, mientras tanto el Distrito 6 debe cubrir esta área limitante a Cotoca. El Distrito 6 no solo se diferencia por los aspectos físicos de sus infraestructuras sino que por ser la tercer ciudadela más pobre de la ciudad carece de todo tipo de servicios que además se complementan con la mala calidad del ambiente. Se encuentra colindante al Parque Industrial y con la vía férrea dentro de sus bordes, ambos causan grandes cantidades de contaminación y debido al bajo nivel económico de sus habitantes son pocas las personas que se interesan por mejorarles la situación o en todo caso compensarla con otros servicios. 2 Entrevista al Director del Centro de Salud San Antonio. Distrito 6. 3 Prensa Sábado 01, Enero 2005. Santa Cruz de la Sierra – Bolivia.
  22. 22. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA MARCO REAL SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 16 Línea de borde de la ciudad
  23. 23. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA MARCO REAL SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 17 Como consecuencia a hallarse en las áreas de segregación La Pampa de La Isla tiene una muy baja cobertura en servicios de infraestructura y una densidad de saturación desproporcionada a estos servicios. TABLA 2.2 INFRAESTRUCTURA EN LA CIUDAD DE SANTA CRUZ Porcentajes Agua Potable Energía Eléctrica Alcantarillado Pavimento Zona Central 91.86 99.53 94.39 100 Entre 1º y 2º Anillo 76.92 99.24 92.94 100 Entre 2º y 3º Anillo 59.39 97.90 38.32 54.43 Entre 3º y 4º Anillo 53.24 96.30 8.01 11.34 Fuera del 4º Anillo 25.56 77.48 1.07 0.36 Fuente: Oficina Técnica del Plan Regulador. Plan Director Santa Cruz de La Sierra 1995. Las densidades de saturación de habitantes no corresponden a una lógica de crecimiento proporcionado servicio – población sino que surgió de manera espontánea y a una velocidad mayor a la implementación de nuevos planeamientos urbanos. TABLA 2.3 DENSIDAD POBLACIONAL Densidades Promedio Hab / Ha Densidad Saturación Ubicación 1976 1992 2000 1992 2000 Zona Central 123.41 98.77 87.51 220 120 Entre 1º y 2º Anillo 104.46 97.97 94.87 140 220 Entre 2º y 3º Anillo 50.24 74.34 91.99 110 150 Entre 3º y 4º Anillo 25.65 75.21 134.13 85 150 Fuera del 4º Anillo 1.5 40.24 71.76 85 90 Pampa de La Isla 29.87 112.03 197.65 85 220 Villa Primero de Mayo 30.45 113.14 201.74 85 220 Fuente: Oficina Técnica del Plan Regulador. Plan Director Santa Cruz de La Sierra 1995.
  24. 24. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA MARCO REAL SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 18 La Pampa de La Isla se halla limitada físicamente por dos bordes, el 4º Anillo y la vía férrea; sus otros bordes corresponden a la ruta del Parque Industrial y actualmente se está expandiendo su área de influencia hasta que se acepte la proyección del nuevo PLOT para la creación de los nuevos distritos. La Pampa de La Isla al igual que La Villa Primero de Mayo y el Plan 3000 corresponden a los tres distritos más pobres de la ciudad y sin embargo son los más poblados. Para la proyección del centro de madres se toma como área de impacto inmediato al Distrito 6 pero sin dejar de lado los posibles usuarios del Distrito 7 o Villa Primero de Mayo. Estos dos se hallan vinculados por vías secundarias que los atraviesan, así mismo se hallan separadas por la vía férrea que no es complementada con una ruta paralela para el flujo de acceso a ambos distritos. 2.5. EQUIPAMIENTOS DE SALUD EN LA PAMPA DE LA ISLA Las atenciones y servicios que se brindan en el área son casi exclusivamente básicos y primarios, sin embargo hay dos centros con apoyo financiero privado que alcanzan un nivel más alto. TABLA 2.4 CLASIFICACIÓN DE CENTROS DE SALUD CENTRO ORDEN NIVEL ESTADO FÍSICO 1º 2º 3º M R B MB E GUARACACHI Hospital Privado 10 DE OCTUBRE Centro de Salud Municipal PROSALUD Centro de Salud Privado SAN MARTÍN Clínica Privada SAN ANTONIO Centro de Salud Municipal En la tabla se pueden observar los distintos centros, su estado general y por tanto se observa cuál es el problema al que se enfrentan los habitantes; infraestructuras en mal estado y un bajo nivel de atención.
  25. 25. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA MARCO REAL SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 19 Los equipamientos de salud en la Pampa de La Isla no están abasteciendo la demanda en número y en calidad de servicio, problemas frecuentemente expresados por los usuarios, se espera que la municipalidad actúe en este problema ya que el distrito aumenta y los servicios se estancan. TABLA 2.5 DISPONIBILIDAD DE CAMAS Establecimiento Días Camas disponibles maternidad Días Camas disponibles otros servicios C.S. 10 DE OCTUBRE 1667 304 C.S. Kolping-LOS CHACOS 20 0 C.S. PROSALUD LAS PAMPITAS 1590 0 C.S. San Antonio-P. Isla 562 362 C.S. San Martin-Las Pampitas 1455 1334 Fuente: Ministerio de Salud y Previsión Social Estos son los centros que cubren el mayor porcentaje de pacientes, a éstas atenciones se les descuentan los partos domiciliarios y los derivados. Las postas sanitarias y puntos de atención médica no están cubriendo los partos. Actualmente también el Centro de Salud San Antonio paró su servicio de partos temporalmente sin explicación alguna, las pacientes que contaban con este servicio están siendo transferidas.
  26. 26. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA MARCO REAL SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 20 TABLA 2.6 PARTOS REFERIDOS A OTROS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Establecimiento TOTAL C.S. 10 DE OCTUBRE 1027 C.S. Kolping-LOS CHACOS 130 C.S. PROSALUD LAS PAMPITAS 142 C.S. San Antonio-P. Isla 465 C.S. San Martin-Las Pampitas 10 Fuente: Ministerio de Salud y Previsión Social Con la aplicación del SUMI todos estos establecimientos están obligados a atender desde las consultas prenatales hasta el posparto, sin embargo cuanto antes se presenten al médico menor es el riesgo ante cualquier problema. TABLA 2.7 CONSULTAS EN LOS DISTINTOS CENTROS Establecimiento Antes del 5to. mes A partir del 5to. mes Con 4ta. consulta C.S. 10 DE OCTUBRE 536 528 420 C.S. Kolping-LOS CHACOS 272 133 52 C.S. PROSALUD LAS PAMPITAS 175 159 37 C.S. San Antonio-P. Isla 680 975 470 C.S. San Martin-Las Pampitas 47 51 4 Fuente: Ministerio de Salud y Previsión Social
  27. 27. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA MARCO REAL SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 21 Los centros de salud actualmente ofrecen el servicio de planificación familiar y aunque los números sean bajos ya es un inicio y lo que se necesita es un sistema de educación para prevenir y tomar conciencia de la nueva etapa a la que están entrando. TABLA 2.8 PERSONAS QUE RECIBIERON ORIENTACION EN PLANIFICACION FAMILIAR Establecimiento Número de personas C.S. 10 DE OCTUBRE 4757 C.S. Kolping-LOS CHACOS 805 C.S. PROSALUD LAS PAMPITAS 137 C.S. San Antonio-P. Isla 2484 C.S. San Martin-Las Pampitas 93 Fuente: Ministerio de Salud y Previsión Social Estos equipamientos de salud en el Distrito 6 son los de mayor referencia al analizar el problema de los habitantes donde se pudo puntualizar en las siguientes falencias principales: Establecimientos con bajos niveles de atención Infraestructuras en mal estado Disponibilidad de camas para maternidad insuficientes Bajo número de pacientes con consultas prenatales Bajo número de pacientes que reciben orientación en planificación familiar Es decir, no solo es necesario un establecimiento que cubra las necesidades específicas de la madre y el niño, sino también crear sistemas de educación temprana que concienticen a la población para evitar los problemas y no solo curarlos.
  28. 28. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA MARCO REAL SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 22 2.6. CARACTERÍSTICAS DEL USUARIO 2.6.1. POBLACIÓN OBJETIVO Y CUANTIFICACIÓN Conociendo que las mujeres inician su etapa fértil a los trece años con un bajo nivel educativo alcanzan un alto grado de posibles embarazos a temprana edad, creciendo sus números a partir de los 17 años de edad. El problema de estos embarazos reside en que la mujer en los inicios de su etapa fértil aún no está preparada para concebir un nuevo ser, aún se encuentra en desarrollo físico y el psíquico tardará unos cuatro a cinco años más en llegar al estado óptimo para gestar un nuevo miembro en la familia. Con el centro integral se llega a cubrir desde la educación sexual de las adolescentes hasta las adultas que aún no han sido atendidas debidamente. La población objetivo del centro son estas mujeres adolescentes desde sus 13 años hasta las adultas tempranas de 25, esto no excluye los casos de madres mayores a este grupo que busquen los servicios que se prestan. En el Distrito 6 el 51% son mujeres y en el Distrito 7 es el 57%, estos dos sectores se dividen entre impacto inmediato y mediato respectivamente, del número total de mujeres el 38% entran en el grupo etáreo mencionado anteriormente sumando aproximadamente 73000 posibles madres entre 13 y 25 años de edad. Por la diferencia de más de diez años entre la más joven y la más adulta es necesario clasificar no solo por el grupo etáreo sino por el tipo de servicio y el tratamiento que necesitan. La siguiente tabla de clasificación muestra claramente las diferencias. TABLA 2.9 CLASIFICACIÓN DE GRUPOS Y SERVICIOS DESCRIPCIÓN EDAD ÁREA DE NECESIDADES OBSERVACIONES MEDICINA PSICOLOGÍA Adolescente temprana o primigesta precoz 13 – 16 SI SI Medicina básica Talleres de terapia Tratamiento con psicólogo Talleres de preparación Adolescente 17 – 19 SI SI Medicina básica Talleres de preparación Adulta temprana 20 - 25 SI NO Medicina básica
  29. 29. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA MARCO REAL SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 23 *Las observaciones corresponden al mínimo de servicios que deben cubrirse para cada grupo seleccionado. Estos grupos no solo tienen la necesidad de una institución con la infraestructura necesaria en el área médica sino que por las bajas edades de los usuarios es necesario cubrir también lo psicológico y educativo. Los bajos niveles de educación en este grupo de trabajo requieren un sistema de servicios previos a la gestación. Los niveles alcanzados en este grupo de trabajo son principalmente hasta el grado de primaria para luego dedicarse al trabajo casi exclusivamente comercio y labores domésticas. TABLA 2.10 NIVEL DE EDUCACIÓN DEL SECTOR NIVEL CANTIDAD % Ninguno 6776 7.59 Preescolar 4210 4.72 Primaria 47363 53.07 Secundaria 23122 25.91 Licenciatura 3384 3.79 Técnico Instituto 1778 1.99 Técnico Universidad 1562 1.75 Normal 622 0.70 Militar 121 0.14 Otro 312 0.35 GRÁFICO 2.5 CORRESPONDIENTE A LA TABLA 2.10 8% 5% 52% 26% 4% 2% 2% 1% 0% 0% Ninguno Preescolar Primaria Secundaria Licenciatura Técnico Instituto Técnico Universidad Normal Militar Otro
  30. 30. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA MARCO REAL SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 24 Los más altos porcentajes corresponden al nivel primario y secundario, bajando al tercer lugar con 18 puntos porcentuales. A estos grupos se deben brindar servicios de prevención tanto para embarazos como en enfermedades de transmisión sexual; así no solo se atiende y se curan las enfermedades, sino que se previenen los casos educando a la población. 2.6.2. IMPACTO PSICOLÓGICO Y SU TRATAMIENTO Para las adolescentes embarazadas la situación no se limita al estado físico sino más bien conlleva a una larga lista de nuevos factores emocionales específicos que deben ser atendidos y tratados personalmente dependiendo el caso por profesionales en la materia psicológica. Las principales causas para la aparición de estos desórdenes emocionales se enfocan en el ámbito socioeconómico de la persona y su entorno; cada momento o experiencia por la que pasa la madre tiene efecto sobre el nonato así que resulta imposible tratar estas determinadas circunstancias de manera aislada. En el momento en que la adolescente inicia el período de gestación se presentan riesgos a caer en alguna de éstas situaciones que se van clasificando según la gravedad del caso y por su duración. Estos pueden ser desórdenes, traumas, trastornos, fobias, crisis entre otros y van entre cortos, medios y largos. Como casos más frecuentes un 15% de las madres sufren de depresión severa que se detecta en un 70% en la etapa posparto, son muy pocos los casos detectados tempranamente lo que dificulta los tratamientos. Siendo madres desde los 13 años de edad y en situaciones inapropiadas el estrés, la depresión y la ansiedad no permiten disfrutar de la maternidad; estas enfermedades aparentemente mentales y anímicas traen repercusiones al estado físico tales como alteración al ritmo cardíaco, bebés de bajo peso, riesgo de aborto en casos graves, preclampsia, toxemia, anemia, placenta previa, temblores, dolores musculares, insomnio, irritabilidad y mareos4 . El origen temprano de estos problemas se presenta en casos de hallarse en alguna situación precaria, falta de empleo o de ingresos económicos suficientes, carecer de vivienda y no contar con el apoyo necesario de la pareja y/o la familia. Los factores de mayor riesgo se presentan por ser gestaciones en personalidades inmaduras que no se adaptan a la sobrecarga física y psíquica, relaciones inestables con la pareja y consumo de bebidas alcohólicas y estupefacientes5 . Tanto en la etapa de gestación como en la crianza del niño, estas madres suelen sufrir crisis de ira, culpabilidad y negación del problema lo que se refleja directamente en la personalidad de estas nuevas personas. Pasada la etapa de gestación y el parto tanto las instituciones como las madres asumen la labor cumplida dejando de lado la etapa más intensa, el posparto. En el posparto las madres presentan cuadros más complejos pasando de desórdenes a trastornos de ansiedad y pueden durar pocas horas, los llamados babyblues, o hasta más de seis meses. Hay trastornos tales como: Ansiedad Generalizada 4 http://www.telemedik.com/articulos/embarazo20%20y%20estres.html 5 http://www.geocities.com/embarazo/psicologica.html
  31. 31. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA MARCO REAL SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 25 Trastorno Obsesivo – Compulsivo Trastorno de Pánico Trastorno de Estrés Postraumático Trastorno de Ansiedad Social Fobias Específicas El tratamiento en estos casos se concentra en el área afecto – psíquica principalmente mediante charlas, talleres, psicoterapias de comportamiento, terapias de exposición y relajación de varios tipos. Lo primero al detectar el problema se enfoca en lograr que la persona acepte la situación y saliendo del anonimato pueda conectarse con personas en situaciones similares. Conviene seguir con un periodo donde aprenda a controlar los pensamientos de inseguridad e incompetencia aceptando el apoyo de especialistas durante el periodo de adaptación. La relajación es uno de los métodos más eficientes que no comprende únicamente el sentarse a meditar, es más bien todo un sistema de varios métodos específicos según la gravedad. Técnicas como los masajes se convirtieron en los más frecuentes, incluyen el Shiatsu basado en digitopuntura, Watsu o terapia acuática de profunda relajación, técnica de piedras basálticas Lastone, el Reiki que trabaja como imposición de las manos sobre la persona afectada y la Yoga que fortifica, ejercita y relaja los músculos y la mente. Los talleres para estos sistemas se complementan con los espacios para la armonización, musicoterapia, la visualización y como punto muy importante la información y educación de la nueva etapa de ser madres. 2.6.3. SITUACIÓN SOCIOECONÓMICA DE LOS HABITANTES DEL DISTRITO 6 Muchos estudios han hablado y explicado cómo la situación económica en Santa Cruz está decayendo como resultado a la crisis económica que enfrenta el país; a pesar de tener sectores altamente productivos y con equipamientos adecuados a sus necesidades, tiene también distritos segregados como una demanda de servicios básicos que sobrepasa la mínima oferta que actualmente está en funcionamiento. Si el 51% de los establecimientos económicos se encuentra dentro del segundo anillo, al Distrito 6 que está fuera del cuarto solo le queda manejar funciones económicas a nivel sectorial, un movimiento económico suficiente que ayude a sus habitantes a cumplir el mes. Es en este borde de la ciudad, el cuarto anillo, donde se marca la diferencia de sectores, uno globalizado, moderno y creciente y otro sector que debido a la urbanización acelerada aumentó sus condiciones de pobreza a un ritmo cerca del 8% en los últimos ocho años6 . 6 Programa de Alivio a la Pobreza PAP Reporte anual 2004.
  32. 32. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA MARCO REAL SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 26 Este proceso de empobrecimiento en los sectores marginales pasó de 42 pobres de cada 100 habitantes en 1992 a 54 de cada 100 en el 2000; es más de la mitad de la población que no cuenta con servicios básicos, salud, educación y vivienda. La pobreza en el Distrito 6 puede ser clasificada en tres categorías: pobres marginales, pobres indigentes y pobres moderados. Estas tres categorías fueron aumentando con las bajas económicas de la ciudad alzando el umbral de pobreza en 13.3 puntos porcentuales, pasando de 25.5% a 38.8% en el 20047 . Para el análisis se toma en consideración la categoría de pobres moderados que aumentó 9.6% y en consecuencia también bajaron sus necesidades satisfechas en 5.8%. Mientras las necesidades aumentan los servicios no abastecen y los habitantes se hallan en una lucha por que sus actividades comerciales cubran lo mínimo por familia. Mediante una encuesta realizada a cien mujeres en distintos puntos del Distrito 6 se muestran bajos niveles de ingresos mensuales por familia a pesar de mantener un ritmo laboral intenso ya que la población productiva empieza a tempranas edades. Esta situación económica de los habitantes alcanza un ingreso mensual menor a 100 Bs.7 Siendo muy bajo el porcentaje de quienes alcanzan a los 600 u 800 Bs. Otro indicador que permite analizar la situación de la pobreza es el Índice de Desarrollo Humano (IDH) que presenta grandes diferencias a nivel de los distritos municipales. TABLA 2.11 ÍNDICES DE DESARROLLO HUMANO POR DISTRITOS Distrito Municipal IDH Orden según IDH 11 0.888 1 1 0.864 4 2 0.885 2 3 0.869 3 4 0.859 5 10 0.82 6 9 0.808 8 8 0.737 11 7 0.795 10 6 0.803 9 5 0.817 7 Fuente: Instituto nacional de Estadística INE. IDH por distritos municipales. 7 Encuesta realizada a cien personas en el Distrito 6.
  33. 33. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA MARCO REAL SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 27 Como muestra la tabla, los distritos varían sus índices por su localización y consolidación urbanística, siendo los más bajos lo que se hallan fuera del cuarto anillo, principalmente por sus asentamientos espontáneos y crecimiento demográfico muy rápido. El Distrito 6 se encuentra en noveno lugar de once distritos del área urbana de la ciudad, seguido de La Villa Primero de Mayo o Distrito 7 y el más bajo el Distrito 8 o Plan 3000. 2.6.4. CARACTERÍSTICAS SOCIOLÓGICAS Para el análisis de la población objetivo y sus características sociológicas se hizo una encuesta a cien mujeres en el área de impacto inmediato, en el Distrito 6. Se establecieron variantes para determinar los aspectos de cuidados en el embarazo, ocupación y actividades fuera de las laborales. Los resultados en las diferentes variantes juntaron un porcentaje del 67% de encuestadas que son menores a 24 años y han tenido su primer hijo siendo menores a 16; con los bajos niveles de edad se sostienen también bajos niveles educativos aumentando así los trabajos en menores de edad que inician labores y dejan los estudios. Las actividades laborales para las mujeres se caracterizan en labores de casa con un 70% de un grupo excluyendo las que actualmente se dediquen a los estudios básicos o avanzados. Si bien las edades para el primer hijo y las características laborales mantienen un margen relativo y relacionado en todo el grupo encuestado, las actividades extras son las que difieren. Tomando en cuenta solo los resultados de mujeres menores a 27 años los lugares frecuentados son aquellos nocturnos o alimenticios con un 43%, los parques o plazas un 17%, sitios de internet 8%, el hogar 11%, bibliotecas o espacios para el conocimiento solo 2%, lugares religiosos 10% y para otros o sin especificar 9%. Se ve la necesidad de un programa de concientización para estas jóvenes que tienen hijos y necesitan formarlos para ser personas prósperas en el futuro. Se deben proponer espacios de esparcimiento y actividades sanas que pueden iniciarse en la etapa de gestación pero preferentemente ofrecer un servicio previo que luego se estabilice como buenos hábitos en la población.
  34. 34. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA MARCO REAL SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 28 2.7. ANÁLISIS INSTITUCIONAL 2.7.1. ANÁLISIS DEL COMITENTE Siendo una institución mixta llamamos comitente a la persona encargada de las relaciones con la ONG, el Padre Piccinini; también entran como comitente alterno la subalcaldía de La Pampa de La Isla con el Subalcalde Juan Augusto Salvatierra mostrándose frecuentemente interesado en el proyecto otorgando áreas municipales para la implantación. 2.7.2. ESTADO FÍSICO ACTUAL Para el análisis institucional se toma como referencia un establecimiento en el Distrito 7, sin embargo para conocer el estado actual en el Distrito 6 se podrían analizar varios centros, existen desde privados hasta municipales de muy mal estado. El privado de mayor cobertura de atenciones en riesgo o con complicaciones en el parto es el Hospital Caja Petrolera Guaracachi, ubicado en el cuarto anillo y Av. Brasil. Este centro tiene sus bajas funcionales y de personal y aunque cuenta con una edificación consolidada ésta no es su falencia. Entre los problemas físicos que tiene es que no cuenta con un ingreso jerarquizado causando confusiones a todo el usuario que intenta llegar sin consultar al personal de seguridad. Usuarios de bajos niveles, personas calificadas, profesionales y toda persona común busca la atención al público y no la encuentra, “la primera vez que fui me perdí y no supe por dónde había que entrar”, comentario a uno de los usuarios que coincidió con otros de igual connotación. Imágenes del acceso principal, áreas laterales y del interior. El ingreso es compartido para usuarios ambulantes y los ingresos en ambulancia, es por eso que parecería la entrada de un garage y no así de un centro de salud. Otro de los centros de menores dimensiones es el centro Kolping que abastece solo el 55% de los casos que les llegan por falta de personal e instalaciones ya que el aspecto económico lo cubre el SUMI. De todas formas no atienden complicaciones por ser un centro de salud de primer nivel sin ningún tipo de quirófano simplemente salas de parto normal y consulta externa.
  35. 35. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA MARCO REAL SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 29 Ambos centros son recientes y están relativamente en buen estado, el problema de ambos se concentra en el área funcional y financiera. Los centros que municipales que cubren la mayoría de los casos no permitieron la toma de imágenes a sus establecimientos por políticas de la institución. Uno de estos centros es el Centro San Antonio, el más antiguo y por lo tanto en peores condiciones. Un ingreso jerarquizado por un cartel de llegada, muros con revestimientos a medias, asientos en sala de espera en mal estado, patio central chico y sin mantenimiento, sin cerramientos para épocas de frío o lluvia, etc… 2.7.3. ESTRUCTURA ADMINISTRATIVA Y DE ORGANIZACIÓN La referencia institucional es el Microhospital Villa Primero de Mayo que a pesar de tener todos los servicios generales en un sector similar el área materno infantil es la de mayor concurrencia. El microhospital está a cargo de profesionales españoles de alta reputación e interés por la ayuda social, tiene sus falencias por la etapa de consolidación reciente y todas las complicaciones de estar en un sector de bajo nivel educativo y económico. El Hospital Primero de Mayo, recientemente cambiado a Hernández Vera debido a su fundador, cumplió este año sus bodas de plata con la satisfacción de una institución que ha llegado a crecer de tal manera que no solo abastece al Distrito 7 sino que un 40% de sus atenciones son de localidades alejadas8 . En la actualidad cuenta con 110 camas, 5 quirófanos y 11 consultorios. Además del área de Neonatología con 20 incubadoras, 3 puestos de Terapia Intensiva, 5 cuidados intermedios 12 cuidados mínimos. El área de Laboratorios y Emergencias fueron transformados al ampliar sus instalaciones, que llegan a 5 camas de observación y 1 sala de procedimientos con red de oxígeno y aspiración9 . 8 Dato de la Dra. Lourdes Caro, Jefe de Servicio de Neonatología. 9 Revista interna del Hospital Hernández Vera. 25 Aniversario. Santa Cruz – Bolivia.
  36. 36. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA MARCO REAL SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 30 Sus funciones se desarrollan diferenciadamente por departamentos con sus equipos respectivos respondiendo a un Consejo Técnico y la Dirección a cargo de la Dra. Maria Luz Almendros. GRÁFICO 2.6 ORGANIGRAMA DE FUNCIONES CONSEJO TÉCNICO JEFES DE SERVICIO JEFE CIRUGÍA EQUIPO DIRECCIÓN JEFE ANESTESIOLOGÍA EQUIPO JEFE GINECOLOGÍA EQUIPO JEFE PEDIATRÍA EQUIPO JEFE NEONATOLOGÍA EQUIPO JEFE MED. INTERNA EQUIPO JEFE UROLOGÍA EQUIPO JEFE TRAUMATOLOGÍA EQUIPO JEFE CARDIOLOGÍA EQUIPO JEFE OTORRINOLARINGOLOGÍA EQUIPO JEFE EMERGENCIA EQUIPO JEFE OFTALMOLOGÍA EQUIPO JEFE LABORATORIO EQUIPO JEFE ECOGRAFÍA EQUIPO JEFE RADIOLOGÍA EQUIPO JEFE ENDOSCOPIA EQUIPO JEFE SERVICIO DENTAL EQUIPO JEFE UNIDAD TRANSFUSIONAL EQUIPO JEFE PSICOLOGÍA EQUIPO JEFE DOCENCIA EQUIPO JEFE ENFERMERÍA MED. INTERNA CIRUGÍA PEDIATRÍA GINECOLOGÍA EQUIPO EQUIPO EQUIPO EQUIPO PERSONAL PERSONAL CONSEJO TÉCNICO JEFES DE SERVICIO JEFE CIRUGÍA EQUIPO DIRECCIÓN JEFE ANESTESIOLOGÍA EQUIPO JEFE GINECOLOGÍA EQUIPO JEFE PEDIATRÍA EQUIPO JEFE NEONATOLOGÍA EQUIPO JEFE MED. INTERNA EQUIPO JEFE UROLOGÍA EQUIPO JEFE TRAUMATOLOGÍA EQUIPO JEFE CARDIOLOGÍA EQUIPO JEFE OTORRINOLARINGOLOGÍA EQUIPO JEFE EMERGENCIA EQUIPO JEFE OFTALMOLOGÍA EQUIPO JEFE LABORATORIO EQUIPO JEFE ECOGRAFÍA EQUIPO JEFE RADIOLOGÍA EQUIPO JEFE ENDOSCOPIA EQUIPO JEFE SERVICIO DENTAL EQUIPO JEFE UNIDAD TRANSFUSIONAL EQUIPO JEFE PSICOLOGÍA EQUIPO JEFE DOCENCIA EQUIPO JEFE ENFERMERÍA MED. INTERNA CIRUGÍA PEDIATRÍA GINECOLOGÍA EQUIPO EQUIPO EQUIPO EQUIPO PERSONAL PERSONAL
  37. 37. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA MARCO REAL SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 31 2.7.4. ANÁLISIS DEL PERSONAL Las distintas personas que actúan en un establecimiento de salud a favor de un enfermo o cualquiera sea su finalidad en la institución se clasifican según las actividades que desarrollan, las cuales a grandes rasgos se dividen en: Médico Paramédico Técnico auxiliar Administrativo Personal de servicio El cuerpo médico está organizado según los distintos departamentos de atención específica, los principales son: Medicina, Cirugía, Obstetricia, Ginecología, Pediatría y Psiquiatría. Estos departamentos básicos son necesariamente complementados por los servicios de laboratorios, radiología, anestesiología, etc… Cada uno de estos departamentos tiene un jefe encargado y un equipo de 5 o 6 médicos de planta apoyados de estudiantes de medicina que rotan en la distintas áreas. El personal de servicio responde a especificaciones de un consejo técnico pero a su vez sirve a los médicos de planta. 2.7.4.1. MANUAL DE FUNCIONES BÁSICAS Dirección. Director responsable de todo el funcionamiento del establecimiento, administración y servicios médicos. Tiene personal de apoyo para secretaría, contaduría, estadísticas, informática, etc. Consejo Técnico. Conformado por un equipo de médicos para la organización y control de los jefes de los distintos departamentos, también con personal de apoyo. Jefes de Departamentos Médicos. Cada jefe atiende consultas de manera parcial, cumple con las rondas a internos. Debe conocer el historial básico de cada paciente de su sector. Médicos de planta. Se encuentran en todas las áreas para atender las emergencias que se pueden presentar mientras realizan su horario de labores. Jefe de Departamento de Docencia. Paralelo al trabajo de consultas y servicios respectivos, debe organizar a los estudiantes de medicina y la supervisión de sus prácticas.
  38. 38. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA MARCO REAL SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 32 Enfermeras. Informan acerca de la condición del paciente, como la temperatura, pulso, la presión arterial, etc. Asisten al médico calificado con procedimientos básicos en curación, inyección, colocación de yesos, suturas, etc. Trabajadores sociales. Se encargan de atender a la población que requiera su servicio, el cual puede tratarse de altas y bajas del servicio médico, accidentes laborales, incapacidades, etc. Laboratorio. Son los que llevan a cabo el proceso de análisis de las muestras que el paciente proporciona para su estudio. Radiólogos. Tienen la función de obtener las radiografías y procesarlas para un estudio posterior. Personal de limpieza. Tiene a su cargo mantener presentables e higienizados los espacios. 2.7.5. DATOS DE LOS DISTINTOS DEPARTAMENTOS MÉDICOS Cada año la administración y dirección de un establecimiento solicita un informe anual a los distintos jefes de departamento, estos datos nos permiten relacionar el Distrito 7 con el Distrito 6 por la similitud en sus casos. En el reporte 2004 el departamento de cirugías se informó que del total de atenciones quirúrgicas el 75% fueron mujeres con la diferenciación de tres grupos etéreos que abarcan desde los 15 años hasta los 55. GRÁFICO 2.7 CIRUGÍAS EN MUJERES 84; 30% 127; 45% 72; 25% 15-25 25-55 Más de 55
  39. 39. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA MARCO REAL SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 33 Sexo Consultas M 1382 F 2699 Total 4,081 El área de anestesiología funciona de soporte a los departamentos de Cirugía, Oftalmología entre otros, a los cuales les asistió con un aumento del 5% en relación al 2003, según el informe del Dr. Carlos Crespo este incremento sigue en lo que cursa del año 2005 para lo que propone mejoras a los espacios y la implementación de áreas para el control y atención de los dolores agudos y traumas postoperatorias de los pacientes. En todo lo que es maternidad se afectan unas áreas con otras, tales como ecografía, ginecología, pediatría y neonatología; este cuadro muestra el aumento del 13% en el 2003 y el 17% en el 2004. Al igual que en todas las áreas los habitantes están requiriendo más servicios y los centros médicos actuales ya tienen un tiempo de vida útil que al llegar a una sobredemanda no podrán solucionarla con las ampliaciones. GRÁFICO 2.8 CANTIDAD DE ESTUDIOS ECOGRÁFICOS REALIZADOS 8414 10103 7293 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 Gestión Cantidaddeestudios estudios 2002 20042003 En el servicio de cirugías existe una desproporción entre la cantidad de consultas que se realizan para una cirugía y las que se efectúan. El Dr. Adhemar Menacho reportó un total de 4 081 consultas para cirugías y solo el 7% retornaron para realizar los procedimientos debidos. El 66% de las consultas fueron mujeres y de las personas que retornaron las mujeres cubren el 75%.
  40. 40. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA MARCO REAL SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 34 Los estudios ecográficos realizables son variados, sin embargo los de mayor presencia corresponde a casos de mujeres en gestación, están las ecografías abdominales, ginecológicas y obstétricas. GRÁFICO 2.9 TIPOS DE ESTUDIOS REALIZADOS Bolsa Escrotal 0.45 % Prostática Transrectal Biopsia 0.01 % Abdominal 26.86 % Abdominal + Ginecológica 5.10 % Abdominal + Urológica 3.79 % Cerebral 0.31 % Ecografía de Hígado y vías Biliares 0.24 % Ginecológica 27.81% Obstétrica 30.6% Próstata y Vejiga 0.91 % Prostática Transrectal 0.02 % Prostática Transrectal Biopsia 0.01 % Mamaria 1.93 % Pared Abdominal 0.02 % Partes Blandas 1.21 % Perfil Biofísico Fetal 0.03 % Riñones y vejiga 0.31 % Tiroides 0.36 % Urológica Prostática 0.03 % Vesícula Biliar + Obstetricia 0.01 % Otra de las áreas relacionadas es Neonatología que viene a ser una de las potencias del establecimiento pero a la vez de tener buenos servicios se enfrenta con la baja conciencia de las familias para el cuidado de los niños, en especial cuando se trata de los nacimientos prematuros. Procedencia Nro. Villa 1° de Mayo 1,017 Otros 647 Total 1,664 Los servicios del establecimiento cubren también las zonas aledañas, en un 40%, especialmente para procedimientos sencillos que no necesariamente implican un alto gasto en personas con recursos medios. En situaciones específicas de embarazos en adolescentes el hospital cubre la atención pero no cuenta con el servicio de apoyo y psicológico que demandan dichos casos.
  41. 41. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA MARCO REAL SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 35 2.7.5. ANÁLISIS DEL FINANCIAMIENTO Por una parte se encuentra la ONG que responde por el costo de ejecución del centro teniendo como responsable al Padre Piccinini, el costo del terreno corresponde al municipio y el Distrito 6, ya sea por un terreno municipal o por la adquisición de uno adecuado con la venta de otro(s). El financiamiento como establecimiento mixto corresponde al SUMI que consiste en el Tesoro general de La Nación para el costo de los recursos humanos y los insumos, servicios no personales y medicamentos esenciales van por parte de la Participación Popular y en caso de no ser suficiente se sustenta con la Cuenta Especial Diálogo 2000. Por las atenciones que se cubren se pedirá un aporte mínimo y personal adecuado a cada persona, simplemente para los pagos de consultas y no así para los medicamentos o distintos recursos. 2.7.5.1. MANEJO DE LOS RECURSOS DE LA SUBALCALDÍA La descentralización municipal permite tener una subalcaldía distrital que maneje las solicitudes de su sector. Ésta cuenta con delegados o representantes barriales que presentan propuestas, quejas o sugerencias que luego serán presentadas al municipio departamental para la observación. La Subalcaldía no maneja recursos propios, simplemente ejerce de intermediario entre la Alcaldía de la ciudad y los distintos barrios simplificando y guiando en los distintos procesos de solicitudes. 2.7.5.2. PROYECTOS E INVERSIONES En el Distrito 6 las inversiones privadas no generan servicios, simplemente están siendo concentradas en la ejecución de viviendas propias; solo se encuentran la Clínica Privada San Martín y el Hospital Guaracachi que es mixto. Los establecimientos educativos han sido hechos por la municipalidad y actualmente el Padre Pisinini con la ONG Italiana están encargándose de obras como un Centro de Recreación, un Centro de Rehabilitación, una Escuela Primaria y Secundaria y un Escuela Técnica para Jóvenes. Actualmente la educación está siendo prioridad en los proyectos y se pretende que los centros de salud actuales cubran toda la demanda, suposición irreal tanto para el Distrito 6 como para la ciudad. 2.8. SISTEMA LEGAL Y NORMATIVO DEL DISTRITO 6 2.8.1. NORMATIVA URBANA En el área urbana de Santa Cruz es necesario localizar los sectores según las funciones a desempeñar; ubicamos el proyecto según su uso y sitio específico. Áreas de Uso Específico – AE Art. 192. Destinadas exclusivamente para el Equipamiento Urbano Distrital, público y privado; su localización está definida en función de su nivel de atención, de sus necesidades de accesibilidad y de los requerimientos de su propia tipología. Por lo tanto, se encuentran
  42. 42. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA MARCO REAL SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 36 distribuidas en toda el área urbana, aisladamente o conformando las Fajas F de equipamiento. AE 1 : Asistenciales AE 2 : Deportivas AE 3 : Universidades AE 4 : Parques Urbanos AE 5 : Mercados AE 6 : Terminales de Transporte AE 7 : Cementerios AE 8 : Otras Áreas Específicas El centro corresponde al área AE 1 por sus servicios de asistencia médica y psicológica a nivel distrital, ya sea solo en el Distrito 6 o su apoyo mediato al Distrito 7. AE 1. Asistenciales Art. 210. Destinadas al equipamiento asistencial público a Nivel Urbano Distrital y se refieren específicamente a Hospitales Generales o de Especialidades, Asilos y Centros de Recuperación. AE 1.8. Micro-Hospital Villa 1º de Mayo AE 1.9. Micro-Hospital Plan 3000 Son tres los distritos de mayor demografía y más alto nivel de pobreza, sin embargo los Distritos 7 y 8 ya tienen un micro-hospital cada uno y el Distrito 6 o Pampa de La Isla carece de uno. El nivel que corresponde al proyecto es el Nivel B: Distrital Terciario; éste requiere de instalaciones especiales, atiende poblaciones superiores a 50000 habitantes y es incompatible con vías secundarias y calles cerradas. 2.8.2. DISPOSICIONES DEL CÓDIGO PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Disposiciones del Código de Urbanismo y Obras en cuanto refiere a Hospitales, Policonsultorios y Clínicas. De las Instalaciones Sanitarias, Art. 734 a 753: Servicio sanitarios para internados a nivel o menos de 25 mts. 1 taza por cada 8 camas 1 ducha por cada 12 camas
  43. 43. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA MARCO REAL SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 37 1 taza y 1 lavamanos por cada 60 m2 del área total de construcción. Para el personal de servicio: 1 taza y 1 lavamanos por cada 300 m2 o fracción Para médicos y enfermeras: 1 taza, 1 lavamanos y 1 ducha para cada 15 personas De las entradas y salidas: Ingresos separados por especialidad, público, enfermos, vehicular, servicios, etc Para más de dos plantas mínimo dos ascensores, uno de ellos 2.20 por 1.10 para camillas Elevadores de servicio independientes Rampas con declividad máxima del 10% Puertas no menos a 1.00 mt de ancho De las cocinas: Cocina con depósitos con 0.75 m2 por cama De los espacios: Ventilación e iluminación al Norte y Este Habitación colectiva con un máximo de 24 camas. Son 6.00 m2 para adultos y 3.50 m2 para menores y cunas. Mínimo en cuartos individuales de 8.00 m2 y de dos camas 14 m2 Revestimiento liso hasta 2.00 mts, paredes con pintura al óleo Área de servicio de 4.00 por cada 12 m2 camas o fracción. Pie derecho mínimo 2.80 mts y en salas colectivas 3.20 mts Vanos para servicios que no permitan el ingreso de rayos solares por más de una hora Sala de operaciones: Piso revestido de material conductor de electricidad Obligatorio existencia de luz artificial y aire acondicionado
  44. 44. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA MARCO REAL SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 38 Otras salas: Farmacia, lavandería, sala de curativo y otras sin relación directa con áreas de servicio Lavanderías cubiertas para desinfección y esterilización Del equipo electrógeno de emergencia: Conexión a la red eléctrica Caja de agua: Tanque elevado con 400 lts por cama además de prevención de incendios Otras instalaciones: Área crematoria para residuos Área para incineración de basura De los estacionamientos: Se prevén espacios mínimos de 5.00 x 2.40 m, se permite hasta el 50% para coches chicos de hasta 4.20 x 2.20 m. 2.9. ANÁLISIS URBANO 2.9.1. USOS DE SUELO El Distrito 6 no cuenta con un planeamiento que normatice los usos de suelo de sus sectores, simplemente se fueron dando de modo espontáneo con los años, las actividades fueron dando pautas y en base a éstas basamos el análisis. En los documentos que maneja el plan regulador existen amplias áreas alternadas para áreas verdes, parques, plazas, plazuelas, zonas deportivas y equipamientos. Éstos han sido loteados por viviendas de muy bajos niveles económicos dejando al distrito sin planeamiento casi en su totalidad.
  45. 45. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA MARCO REAL SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 39 Imagen de una de las viviendas que tomó el espacio público como propiedad privada y construyó una vivienda con los mínimos recursos económicos que en consecuencia genera una baja calidad de vida. 2.9.2. REDES Y FLUJOS Con una delimitación física compartida entre vías troncales, primarias, secundarias y férreas, clasificamos estos flujos de dos maneras, por la importancia de la vía y por el estado de la misma. La única vía troncal es la del cuarto anillo y las secundarias corresponden a la radial Av. Virgen de Cotoca como vía de ingreso y una vía para transporte público que conecta los 75 barrios con infraestructura pavimentada, todas las vías terciarias son de tierra y sin ningún tipo de atención o mantenimiento. 1 Av. Virgen de Cotoca pasando el cuarto anillo. Ambos lados de las vías se encuentran cubiertas por comercios que no solo ensucian las visuales sino también los espacios sin tener ningún tipo de propuesta urbana aceptable ni conciencia por el espacio público Vías de mayor importancia
  46. 46. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA MARCO REAL SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 40 2 Radial Conectora de segundo orden Pavimentada para mejorar la situación de los habitantes, vía de alto flujo vehicular del servicio público, sin infraestructura de drenaje y ningún tipo de equipamiento urbano, escasas luminarias, sin aceras, etc… Vía Conectora al sector norte del distrito. Al igual que la imagen 2 esta vía está pavimentada para el flujo de micros y la continuidad que tiene es según la ruta de las líneas. La aceras en algunos casos en mal estado y en otros simplemente no existen al igual que las luminarias.3 4 Calle sin nombre de tercer orden. Todas las calles en los dos sectores del distrito son de tierra, sin alcantarillado, sin luminarias, sin aceras, es decir, en muy malas condiciones aumentando el riesgo de la seguridad y aspectos urbanos.
  47. 47. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA MARCO REAL SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 41 2.9.3 RED DE CENTROS MÉDICOS Es necesario establecer una red conectora entre los establecimientos de salud maternos o mixtos del centro de la ciudad y su relación con los centros de salud en el Distrito 6. Estos centros son clasificables en varios aspectos, ya sean públicos o privados, niveles de atención, capacidad entre otros. Los puntos marcados corresponden a los centros que cubren la mayor demanda en partos para la ciudad y los del Distrito 6, se puede observar que las distancias entre centros son amplias y de los tres centros que hay en La Pampa de La Isla solo uno atiende a las menores de 16 años y toda complicación o riesgo en el parto. Los tres centros son el Hospital Caja Petrolera Guaracachi, el Centro San Antonio y el Centro 10 de Octubre y entre los ubicados dentro del tercer anillo son el Hospital Japonés, la Caja Petrolera, la Maternidad, la Clínica Siraní y la Clínica Foianini. Existe una infinidad de otros centros, incluido el Microhospital Villa Primero de Mayo que atiende todos los servicios básicos y también la especialidad de maternidad, siendo esta última la que aglomera casi todo el movimiento de médicos y personal sustentando financieramente a los demás servicios. La red establecida enfoca una cobertura en el área dentro del tercer anillo, con la existencia de la franja de equipamiento se marca un borde para los establecimientos que concentra la actividad, en el Distrito 6 se intentó crear una franja similar de menor dimensión para todo el equipamiento urbano de la zona, escuelas, áreas deportivas, centros de salud, etc…, pero actualmente estas áreas son habitadas por asentamientos ilegales sin homogeneidad ni de estado físico ni de usos de suelo, existen viviendas echas de sobras de madera y bares con cerramientos de ladrillo y calaminas.
  48. 48. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA MARCO REAL SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 42 Conociendo la problemática en salud del sector se toma como referencia el análisis enfocado en la ubicación de los centros y si corresponden al financiamiento público o privado. TABLA 2.12 CENTROS CON ATENCIÓN MATERNAEN LA CIUDAD Los correspondientes al Distrito 6 son 4, tres de ellos municipales y claramente que como no todos atienen todo tipo de partos y casos especiales no abastecen para satisfacer las necesidades de la demanda. 2.9.4. ESTADO MEDIOAMBIENTAL El Distrito 6 tiene las mismas condiciones de territorio que toda la ciudad, es prácticamente plano con leves declives naturales, lo que dificulta el drenaje de los barrios que no cuentan con los servicios de alcantarillado como también complica la construcción de vías. El clima cálido y las pocas áreas verdes que quedan en los sectores urbanizados potencian los riesgos de epidemias o compromete el saneamiento ambiental. La ausencia de conciencia ambiental está comprometiendo la calidad de vida de los habitantes del distrito como también a toda la ciudad.
  49. 49. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA MARCO REAL SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 43 A continuación se presenta un análisis de los principales problemas ambientales del Distrito 6 y la causa de éstos. Tema 1. Aseo Urbano Problema. Vías públicas y áreas en general sucias Causa directa. Ineficiente servicio de barrido, recojo y tratamiento de la basura Definición del problema. Tanto los espacios públicos como los lotes vacíos se hallan contaminados gravemente. Falencias. Las principales son: El recojo y la limpieza de la basura no se hace con la frecuencia necesaria por lo que queda esparcida por las calles. No existe un servicio especial para áreas comerciales y de salud que requieren una mayor frecuencia que otros sectores. No hay concientización por parte de los habitantes para la reducción de desechos y el cuidado de las calles.
  50. 50. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA MARCO REAL SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 44 Tema 2. Suelo y aguas subterráneas Problema. Basura en vía pública Causa directa. Inexistencia de servicio de alcantarillado Definición del problema. Las aguas servidas son vertidas a pozos, muchos de ellos llenos y sin mantenimiento. Falencias. Las principales son: Perforaciones privadas de mala calidad y sin control de ninguna institución. Falta de recolección de orinas y heces fecales que quedan en el suelo, siendo transportados los vectores contaminantes hacia todo el entorno. El 32% no tiene sistema alguno de evacuación de aguas servidas.
  51. 51. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA MARCO REAL SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 45 Tema 3. Drenaje Pluvial Problema. Inundación de áreas Causa directa. Inexistencia de canales y cunetas no abastecen Definición del problema. Solución municipal de drenaje incompleta hace que en cada lluvia no considerada grave ocurran inundaciones tanto de las vías como a las viviendas. Falencias. Las principales son: No existen obras de drenaje para todo el distrito. Vías con cunetas de leve calado y en mal estado. Sistema de drenaje en base a cunetas no cuenta con servicio de limpieza y mantenimiento.
  52. 52. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA MARCO REAL SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 46 Tema 4. Contaminación ambiental Problema. Deterioro del medio ambiente y la calidad de vida Causa directa. Contaminación derivada de la actividad económica Definición del problema. La industria, los talleres, todo tipo de comercio y bares principalmente no cumplen con las normas de cuidado y tratado de sus desechos Falencias. Las principales son: Las principales contaminaciones son de aire por los gases y sustancias odoríficas desechadas al espacio público y lotes vacíos. Ubicación aledaña al Parque Industrial que descarga contaminación diaria y en grandes cantidades, tanto gases como líquidos. Programa de sectorizar miniparques industriales en cada distrito abandonado. Talleres y distintos comercios instalados sin obedecer al Código de Urbanismo y Obra. Ruidos molestos derivados de las maquinarias sin contar con instalaciones de aislamiento acústico. Ausencia de conciencia ambiental de los productores que priorizan sus intereses económicos ante la calidad del ambiente.
  53. 53. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA MARCO REAL SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 47 Tema 5. Clima y vegetación Problema. Desaprovechamiento y destrucción del medioambiente urbano Causa directa. Falta de conciencia de los habitantes Definición del problema. Los sectores han ido destruyendo hectáreas de vegetación para la urbanización sin compensarlos con corazones verdes o parques. Falencias. Las principales son: Idea de ciudad jardín del Plan Techint no se concretó en áreas tan alejadas como el Distrito 6. Gestión urbana no valoriza el cuidado urbano de sus áreas. Proyectos de arborización y creación de parques urbanos frecuentemente abandonados. Habitantes con preferencia hacia la recreación en bares, billares, cantinas y discotecas y desinterés total por la recreación sana.
  54. 54. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA MARCO REAL SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 48 Tema 6. Seguridad humana Problema. Inseguridad física derivada del medio ambiente Causa directa. Malas y escasas infraestructuras básicas en los espacios públicos causantes de accidentes y agresiones hacia los habitantes. Definición del problema. Peligrosidad a la que se someten todos los habitantes del distrito, principalmente en horas de la noche. Falencias. Las principales son: Niños y mujeres agredidos y violados en oscuras calles. Ausencia de iluminación, transporte público nocturno y entes de seguridad proveniente del desinterés de la municipalidad y los bajos recursos de los habitantes causan innumerables agresiones a los ciudadanos que van desde asaltos hasta violaciones y asesinatos. Espacios urbanos aparentemente sin dueño aprovechados por los delincuentes. Falta de señalización vial causante de accidentes así como la mala educación vial de los conductores, principalmente del transporte público. Falta de aceras o mantenimiento de éstas obliga al peatón a circular por la vía vehicular arriesgándose a accidentes. Tema 7. Arquitectura y medioambiente Problema. Arquitectura inadecuada al medio local Causa directa. Aprobación de proyectos inadecuados y la corrupción en el sistema Definición del problema. Muchas de las obras no se construyen en consideración al espacio urbano, tomando en cuenta los retiros y toda la normativa así mismo como las viviendas de bajos recursos construidas sin intervención de arquitectos. Falencias. Las principales son: Todo proyecto que se presenta para su aprobación es aceptado con aportes monetarios a los funcionarios. En la aprobación de los proyectos no se está considerando el valor del espacio público y resultan edificaciones con altas temperaturas interiores, mal ventilados y húmedos. Viviendas de muy malas condiciones físicas y sin instalaciones sanitarias óptimas. Obras concentradas en el aprovechamiento económico y no cuentan con instalaciones de aislamiento, coberturas y protecciones mínimas. Implementación de proyectos traídos del occidente donde el clima es totalmente distinto.
  55. 55. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA MARCO REAL SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 49 2.10. ESTUDIO DE SITIO 2.10.1. CRITERIOS DE SELECCIÓN Ubicación. El Distrito 6 ya está previamente definido, dentro de éste el centro debe estar situado en un punto accesible a todo el distrito de impacto inmediato como también debe ser accesible para el Distrito 7 aunque no sea muy cerca. Por norma no deberá estar sobre una vía de primer ni de segundo orden pero distanciado con un máximo de 500 m o dos cuadras a cualquiera de éstas. Uso de suelo. Debido a que en el sector los usos de suelo no han sido proyectados específicamente y de haberlo sido ya se encuentran invadidos por usos mixtos es necesario identificar un sitio lejos del área industrial y comercial, preferentemente en zonas educativas. Accesibilidad. En el sector las únicas vías pavimentadas son las troncales, de primer y segundo orden y todas las terciarias y conectoras son de tierra; la ruta de acceso deberá ser por una vía secundaria y desvío por una terciaria, dependiendo de la cercanía a ésta se podrá proyectar la mejora de la vía hasta la llegada al centro. Propiedad. Ya que es un proyecto de inversión mixta al municipio le corresponde la labor de brindar el terreno, si no existiera un terreno municipal que cumpla los criterios base se procede a la venta y adquisición de otro. Entorno y colindancias. En el entorno mediato estarán los centros educativos primarios y/o secundarios, no así tecnológicos o algún grado de rehabilitación. Preferentemente estará aislado en dos o tres de sus bordes aledaño a un área verde o en su defecto aislado solo a un lado si las dimensiones se amplían en mayor escala, así no se limita el proyecto y se trabaja con cuatro elevaciones. Superficie. Se podrá dimensionar el proyecto en base a un terreno mínimo de 3500 m2 que de todas formas cumpla con los criterios. Topografía. Conociendo que el sector responde a una planicie como casi toda la ciudad será básicamente a un nivel, si se encontrase un terreno con niveles sería mejor para trabajar con juegos de niveles según las necesidades de las áreas. Vegetación. Se pretende reforzar el valor por el espacio verde que está bastante deteriorado en el sector por lo que el terreno deberá tener vegetación alta y de amplia envergadura. Orientación. Preferentemente con el borde más angostos hacia el oeste para evitar problemas de asoleamiento. Infraestructura. Si bien el distrito no cuenta con alcantarillado en toda su dimensión se deben conocer los planes municipales para futuras construcciones de éstos y conectar a la red más cercana. Deberá tener instalación de agua y luz. En cuanto a pavimento ya se conoce que el sector no cuenta con vías terciarias pavimentadas.
  56. 56. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA MARCO REAL SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 50 2.10.2. POSIBLE LOCALIZACIÓN Ubicado a 300 mts. de una vía conectora y sobre una doble vía en proyección El sitio se encuentra en una franja destinada a equipamiento urbano distrital, frente a un espacio verde y en un área residencial de baja densidad. Actualmente existen muchas invasiones a estos espacios y asentamientos ilegales consolidados, el municipio no reconoce ninguno de éstos y está de acuerdo en removerlos de los espacios destinados al distrito y no así al lucro individual. Área deportiva o para expansión pública incluida en el terreno.
  57. 57. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA MARCO REAL SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 51 Espacio Municipal destinado a área verde totalmente descuidada y sin uso. Aledaña a cara Sur. Construcciones ilegales sobre zonas destinadas a área verde. Colindancia Este. Segunda área verde en cara Norte. Actual construcción en el terreno. Con posibilidad de convenio con la municipalidad para su reutilización.
  58. 58. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA MARCO REAL SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 52 2.10.3. VALORIZACIÓN CRITERIO VALOR UBICACIÓN 20 USO DE SUELO 15 ACCESIBILIDAD 8 PROPIEDAD 5 ENTORNO Y COLINDANCIAS 10 SUPERFICIE 20 TOPOGRAFÍA 2 VEGETACIÓN 2 ORIENTACIÓN 8 INFRAESTRUCTURA 10 TOTAL 100 2.10.4. FICHAS DE ANÁLISIS INDICADOR DE 1 A 50 DE 51 A 80 DE 81 A 100 UBICACIÓN Periférica Detrás de vía férrea Centro del distrito USO DE SUELO Comercial, industrial Residencial, educativa, habitacional, hospitalaria Equipamiento hospitalario ACCESIBILIDAD Vía de primer orden Vía de tercer orden Vía de segundo orden PROPIEDAD En conflicto Privada Municipal ENTORNO Y COLINDANCIAS Tres caras con edificaciones Viviendas y centros educativos Exento y áreas verdes SUPERFICIE 3500 a 4000 m2 4000 a 5000 m2 Mayor a 5000 m2 TOPOGRAFÍA Bruscos accidentes Plano Accidentes nivelados VEGETACIÓN Ninguna y en suelo quemado Leve Mediana ORIENTACIÓN Cara mayor al oeste Diagonal Cara menor al oeste INFRAESTRUCTURA Sin infraestructura básica Con instalaciones básicas y en proyecto Con todas las instalaciones
  59. 59. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA MARCO REAL SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 53 2.10.5. EVALUACIÓN DE PUNTAJES CRITERIO VALOR UBICACIÓN 18 USO DE SUELO 15 ACCESIBILIDAD 7 PROPIEDAD 5 ENTORNO Y COLINDANCIAS 10 SUPERFICIE 20 TOPOGRAFÍA 2 VEGETACIÓN 1 ORIENTACIÓN 8 INFRAESTRUCTURA 8 TOTAL 94 2.10.6. CONCLUSIÓN Y DETERMINACIÓN DEL TERRENO Está ubicado en un área dispuesta para equipamiento a 300 mts. de una vía conectora y a 150 mts. de una vía de segundo orden, en un sector donde existen las proyecciones de instalación de la infraestructura necesaria con una doble vía de bajo flujo vehicular por no ser conectora, simplemente propuesta para la potencialización de toda la franja urbana. El uso de suelo es equipamiento de salud y aunque actualmente esté invadido por asentamientos ilegales la subalcaldía apoya la moción de tomar propiedad de lo que corresponde. Es propiedad de la municipalidad y se encuentra muy bien ubicado, respetando las normas para establecimientos de salud de privacidad y ruidos. Su entorno es exento totalmente con una manzana para plaza cruzando una vía. La superficie es de 9800 m2 aproximadamente, con una topografía plana prácticamente a un solo nivel y una vegetación limitada a ciertos árboles medios, la vegetación es el único criterio que no fue satisfactorio en su totalidad por el mal cuidado de las áreas en general. La orientación cumple parcialmente ya que el terreno se encuentra en disposición diagonal a los puntos cardinales, lo que también lo favorece y la infraestructura no está completa actualmente pero sí en proyección para los próximos meses, de todas formas la red de alcantarillado se encuentra cercana como para hacer una conexión adicional. El terreno escogido cumple con todos los criterios de selección previos, mejorando aún más los mínimos en cada uno de ellos, brindando las condiciones para la proyección de un centro de alta calidad de servicio social a un grupo de habitantes que no cuentan con los recursos económicos suficientes.
  60. 60. HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA MARCO TEÓRICO SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 54 CAPÍTULO 3 3. MARCO TEÓRICO 3.1. ANTECEDENTES HISTÓRICOS El proyecto se enmarca dentro del área de salud como un centro hospitalario especializado debido a que la atención está delimitada por un servicio específico a cierto usuario especial. Todos los hospitales proporcionan asistencia médica y cuidados de enfermería y emergencias las 24 horas del día y cada vez más se están dedicando a implementar las áreas de especialidades. Alrededor del mundo existen distintas apreciaciones de la medicina especializada, en Estados Unidos son pocos los médicos generales o de cabecera y los pacientes asisten directamente al especialista, contrario es el caso en Europa donde se recurre a la especialidad una vez rebasan las posibilidades del médico de cabecera. Los médicos que ofrecen sus servicios en hospitales generales pertenecen al área de consulta externa evitando las instalaciones de departamentos especiales para cada una de éstas. La rama específica materno-infantil no tiene límite originario, es una labor que se viene dando desde el inicio de la vida, cuando la mujer tuvo su primer hijo, con los años iniciaron los primeros servicios donde eran las dulas quienes recibían a los niños. La historia en Bolivia en cuanto a la obstetricia, ginecología y protección de la mujer lleva a un atraso de décadas en relación a los países más desarrollados, principalmente el problema era social, existía la necesidad de cambiar la conducta de un pueblo que no le prestaba el menor interés al cuidado de las futuras madres. Se inició proyectando escuelas de matronas que fracasaron por la conducta ya mencionada que convencía a las personas de que las dolencias eran naturales, inevitables y pasajeras para lo cual la labor de una matrona – labor que además era subestimada – no era requerida. Ya en 1907 se volvió a solicitar el curso para matronas y con una subvención española de Bs. 600 se consiguió implementarla, con la condición de que cada mujer que recibía éstos 600 debía preparar a otras cinco en el curso de un año; con los óptimos frutos de este sistema se fue implementando en todos los departamentos del país siendo ya parte del presupuesto especial del Gobierno. En 1910 se autorizó a las Facultades de Medicina a sostener estos cursos de matronas con los programas y condiciones establecidas por el gobierno, hecho que a la vez de beneficiar a muchos hizo que muchos de éstos busquen beneficios fuera de su rama, es decir, muchas de éstas graduadas como matronas ejercían como médico estableciendo consultorios, clínicas y recetando drogas con la libertad de un médico especializado. Ante esta situación el gobierno se vio obligado a legislar una prohibición el 10 de marzo de 1924 que a la letra dice: “…prohíbese a las matronas establecer consultorios, expedir recetas, efectuar curaciones y atender consultas que no sean estrictamente de su competencia y conocimiento…”1 . 1 Historia de la Medicina en Bolivia. Juan Manuel Balcázar. Ediciones Juventud.

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