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Valoración Manejo   Documentación
Incidencia                   Anestesia         Cirugía                          Paciente
Causas Previsible    Error humano    Fallas del equipo No Previsibles    Síndrome de muerte súbita             Respir...
Prevención   Vigilancia    Anestesia   Protocolos                 Educación  más extensos
Lesión de la vía aérea Traumatismo dental Lesión en articulación temporomandibular Parálisis de cuerdas vocales Perfor...
Lesión de Nervios Periféricos                                               6-12                                          ...
Relacionadas con la posición  Hipotensión      • Hidratación   postural        • No cambios posturales súbitos   Síndromes...
Despertar Angustia leve Trastorno de stress post-traumático              •Anestésico                volátiles Traumatis...
Lesiones Oculares Laceración corneal Neuropatía óptica isquémica   Infarto del nervio óptico       Derivación cardiopu...
Paro Cardiopulmonar DuranteAnestesia Espinal   36+-18 minutos Bradicardia, hipotensión y cianosis Alto bloque simpático=...
INTERACCION ENTRE AGONISTAS                        y   BLOQUEADORES QUE ORIGINAN              PARO CARDIACO
1980: casos graves de   Insuficiencia CardiacaCongestiva y paro cardiaco en           adultos                  b-bloqueado...
Transitoria y subclínica y a menudo no sediagnosticaHipoacusia de baja frecuencia hasta 50% enuna punción duralPor fuga de...
El registro de anestesia ycualquier nota son la única información en caso de un            litigio
 Toda documentación “orientada a cada  paciente” Cada paciente requiere una evaluación y  plan anestésico totalmente dif...
ERRORES MAS FRECUENTES EN LA    DOCUMENTACION QUE DEBEN EVITARSE1.- Completar anotaciones de eventos antes de queocurran2....
• Atopia (rinitis y dermatitis) RACCIONES TIPO I     • no atópica                        • Urticaria, Angioedema     inmed...
REACCIONES ALERGICAS A ANESTESICOS Anafilaxia es rara.                     Hipnóticos rara                              ...
ALERGIAS AL LATEX Desde dermatitis contacto      Alimentos con reacción    leve--- anafiláctica          cruzada:   2° ...
ALERGIAS ANTIBIOTICOS 50% alergias por                Vancomicina  medicamentos                       Sx del hombre roj...
Tratamiento de las reacciones anafilácticas            y anafilactoidesSuspender administración de medicamentosAdministrar...
EXPOSICION CRONICA AANESTESICOS Anestesiólogo mayor tiempo Concentraciones máximas de 25 ppm para Oxido Nitroso 0.5 ppm...
ENFERMEDADES INFECCIOSAS Virales, rubeola, tuberculosis Ampolla herpética ---tx tópico aciclovir 5% Infecciones hemátic...
ABUSOS DE SUSTANCIAS Especialidad alto riesgo para    farmaco-dependencia   Propio estrés   Disponibilidad del medicame...
EXPOSICION A RADIACION Equipo de imagen    Fluoroscopia    Radiología Uso barreras apropiadas Distancia mínima   4 m...
Exposicion de anestesiologia  complicaciones
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  1. 1. Valoración Manejo Documentación
  2. 2. Incidencia Anestesia Cirugía Paciente
  3. 3. Causas Previsible  Error humano  Fallas del equipo No Previsibles  Síndrome de muerte súbita Respiratorios Cardiovasculares
  4. 4. Prevención Vigilancia Anestesia Protocolos Educación más extensos
  5. 5. Lesión de la vía aérea Traumatismo dental Lesión en articulación temporomandibular Parálisis de cuerdas vocales Perforación faringo-esofágica  Dolor, tos, fiebre, mediastinitis o neumonía
  6. 6. Lesión de Nervios Periféricos 6-12 semanas Relacionadas con la posición: neuropatía cubital (por compresión/estiramiento) a Posicionar los pacientes antes de la Cubital: qx cardiaca inducción anestésica Extremidades superiores: 90°
  7. 7. Relacionadas con la posición Hipotensión • Hidratación postural • No cambios posturales súbitos Síndromes posturales • Visita pre anestésica Síndromes • Hemorragia post puncióncompartimentales • Obstrucción del flujo venosos
  8. 8. Despertar Angustia leve Trastorno de stress post-traumático •Anestésico volátiles Traumatismos mayores •Benzodiacepinas y administración Obstetricia •Etiquetación Cardiovasculares de medicamentos •No uso de anestésico volátil •Alcohol, tabaco, drogas
  9. 9. Lesiones Oculares Laceración corneal Neuropatía óptica isquémica  Infarto del nervio óptico  Derivación cardiopulmonar  Hipertensión  Diabetes  Coronopatias  tabaquismo
  10. 10. Paro Cardiopulmonar DuranteAnestesia Espinal 36+-18 minutos Bradicardia, hipotensión y cianosis Alto bloque simpático=elevado tono vagal y bradicardia Atropina, dosis crecientes de efedrina RCP
  11. 11. INTERACCION ENTRE AGONISTAS y BLOQUEADORES QUE ORIGINAN PARO CARDIACO
  12. 12. 1980: casos graves de Insuficiencia CardiacaCongestiva y paro cardiaco en adultos b-bloqueadores prolongado en otorrinolaringología 8-40ml de anestésico local con epinefrina: 15 minutos----hipertensión y Paciente con bradicardia b-bloqueador con epinefrina activa Recomendación: por los receptores alfa efectos de la HTA utilizar un vasodilatador(nitroprusiato) bloquedores alfa fentolsmina
  13. 13. Transitoria y subclínica y a menudo no sediagnosticaHipoacusia de baja frecuencia hasta 50% enuna punción duralPor fuga de LCR: parche hemático epiduralOtras diversas causas; manipulaciónquirúrgica,barotrauma de oído medio, lesión vascular,medicamentosPosterior a derivación cardiopulmonar:unilateral, embolia e isquemia a órgano de Corti
  14. 14. El registro de anestesia ycualquier nota son la única información en caso de un litigio
  15. 15.  Toda documentación “orientada a cada paciente” Cada paciente requiere una evaluación y plan anestésico totalmente diferente. Indispensable anotar con claridad y letra legible Valoración anestésica  Si se examino la vía aérea  Documentar resultados (Mallampati)  Problemas traumáticos  No escribir “normal”
  16. 16. ERRORES MAS FRECUENTES EN LA DOCUMENTACION QUE DEBEN EVITARSE1.- Completar anotaciones de eventos antes de queocurran2.- Descripciones incompletas de procedimientos omanejos3.- Imprecisiones y destiempos entre registros diferentes4.- Perdida de los datos críticos del paciente5.- Notas incompletas o mal6.- Firmar documentos imprecisos sin haberlos leído7.- Falta de documentación de encuentros con pacienteo su familia
  17. 17. • Atopia (rinitis y dermatitis) RACCIONES TIPO I • no atópica • Urticaria, Angioedema inmediata • anafilaxiaREACCIONES TIPO II • Hemolíticas por transfusiones • Anemia hemolítica autoinmunitaria Citotóxica • Trombocitopenia por heparinaREACCIONES TIPO III • Reacción de Arthus, Complejos • Enfermedad del suero • Neumonitis aguda por hipersensibilidad inmunitariosRACCIONES TIPO IV • Dermatitis por contacto Retardada, mediada • Hipersensibilidad tipo tuberculina • Neumonitis cronica por hipersensibilidad por células
  18. 18. REACCIONES ALERGICAS A ANESTESICOS Anafilaxia es rara.  Hipnóticos rara  Tiopental, Propofol 1/30,000 y Factores: Femenino, antecedentes. 1/60,000  Etomidato, ketamina, BZD, Relajantes musculares 1/6500 opioides son muy raras. (70%)  Anestésicos locales Medicamento, cosméticos,  Tipo éster (acido alimento paraaminobenzoico)  - iones amonio 3°,4° sensibilizan  No existen datos para anestésicos volátiles
  19. 19. ALERGIAS AL LATEX Desde dermatitis contacto  Alimentos con reacción leve--- anafiláctica cruzada: 2° causa por anafilaxia  Mango, kiwi, castaña, Reaccione I, IV aguacate, granada, plátano Antecedentes de atopia y exposición crónica  Piezas anestésicas con Prevención: látex 5-17% trabadores de salud -Guantes de polivinilo  Guantes, torniquetes, o neopreno sonda endotraqueal, -sondas, mascarillas fuelle del ventilador, laríngeas silicona esfigmomanómetros, mascarillas faciales -Mascarillas faciales plástico.
  20. 20. ALERGIAS ANTIBIOTICOS 50% alergias por  Vancomicina medicamentos  Sx del hombre rojo  Beta lactamicos 1-4%,  Prurito intenso cefalosporinas  Rubor  Eritema de cabeza y torso 2% población a penicilina  Hipotensión  0,01% anafilaxia  Por administración rápida  Hasta 7% reaccione cruzada Sulfanamidas, furosemida, hidroclorotiazida, captopril  baja
  21. 21. Tratamiento de las reacciones anafilácticas y anafilactoidesSuspender administración de medicamentosAdministrar oxigeno al 100%Adrenalina (0.01 a 0.5mg IV o IM)Considerar intubación o traqueotomíaLíquidos intravenososDifenhidramina (50-75 mg IV)Ranitidina 150 mg IV
  22. 22. EXPOSICION CRONICA AANESTESICOS Anestesiólogo mayor tiempo Concentraciones máximas de 25 ppm para Oxido Nitroso 0.5 ppm para anestésicos halogenados (2ppm si se usa solo) No se detecta olor anestésico volátil < 30ppm Sistema de filtrado, ventilación y técnica adecuada  3000 ppm oxido nitroso  50 ppm volátiles
  23. 23. ENFERMEDADES INFECCIOSAS Virales, rubeola, tuberculosis Ampolla herpética ---tx tópico aciclovir 5% Infecciones hemáticas.  Hepatitis B, C, fulminante  VIH  Prevención de agujas  Uso de guantes  Lavado de manos  Técnicas de calidad
  24. 24. ABUSOS DE SUSTANCIAS Especialidad alto riesgo para farmaco-dependencia Propio estrés Disponibilidad del medicamento Curiosidad Antecedentes alcoholismo, adicciones. Tx  Rehabilitación formal  Narcóticos Anónimos
  25. 25. EXPOSICION A RADIACION Equipo de imagen  Fluoroscopia  Radiología Uso barreras apropiadas Distancia mínima  4 metros= 1/16 de lo que ocurre a 1 m
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