El Trastorno Obsesivo Compulsivo

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Descripcion, Criterios clinicos, tratamientos

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  • El Trastorno Obsesivo Compulsivo

    1. 1. El Trastorno Obsesivo-Compulsivo Psicodiagnostico
    2. 2. El termino Obsesivo <ul><li>Confusion de conceptos </li></ul><ul><li>Necesidad de precisar lenguaje </li></ul><ul><li>Utilizacion adecuada del termino </li></ul>
    3. 3. Distinciones <ul><li>Síntomas Obsesivos </li></ul><ul><li>- Obsesiones y compulsiones/desajuste normal o stress </li></ul><ul><li>Trastorno Obsesivo compulsivo (neurosis obsesiva) </li></ul><ul><li>- Obsesiones y Compulsiones generan angustia e interfieren en funcionamiento normal </li></ul><ul><li>Personalidad obsesiva </li></ul><ul><li>- Orden, puntualidad, rigidez, detalles </li></ul><ul><li>Trastorno Obsesivo de la personalidad </li></ul><ul><li>- Actos carentes de significado y propósito/Predominio de rasgos negativos por sobre positivos </li></ul>
    4. 4. <ul><li>Trastorno Obsesivo de la personalidad </li></ul><ul><li>Segun la CIE-10; </li></ul><ul><li>Presencia pervasiva, persistente y duradera de al menos tres de las siguientes manifestaciones; </li></ul><ul><ul><li>Indecision, dudas, y precauciones excesivas; </li></ul></ul><ul><ul><li>Preocupacion excesiva por reglamentos, orden, organizacion y horarios; </li></ul></ul><ul><ul><li>Perfeccionismo y cuidado del detalle que interfiere con realizacion de tareas, </li></ul></ul><ul><ul><li>Escrupulosidad y preocupacion excesiva con rectitud y cumplimiento de obligaciones que interfiere con actividades placenteras y relaciones interpersonales; </li></ul></ul><ul><ul><li>Rigidez, obstinacion, pedanteria, y convencionalismo; </li></ul></ul><ul><ul><li>Limitada capacidad de expresion emocional; </li></ul></ul><ul><ul><li>Intolerancia, exigencia y necesidad de controlar las actividades de los demas; </li></ul></ul><ul><ul><li>Irrupcion no deseada e insistente de pensamientos e impulsos que no llegan a justificar el diagnostico de neurosis obsesiva. </li></ul></ul>
    5. 5. Criterios diagnósticos TOC (DSM-IV) <ul><li>A . Se cumple para las obsesiones y las compulsiones: </li></ul><ul><li>Obsesiones </li></ul><ul><li>1 . pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algún momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos 2 . los pensamientos, impulsos o imágenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real 3 . la persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos 4 . la persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes obsesivos son el producto de su mente (y no vienen impuestos como en la inserción del pensamiento) </li></ul><ul><li>Compulsiones </li></ul><ul><li>1 . comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos, comprobaciones) o actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carácter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente 2 . el objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevención o reducción del malestar o la prevención de algún acontecimiento o situación negativos; sin embargo, estos comportamientos u operaciones mentales o bien no están conectados de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan claramente excesivos </li></ul><ul><li>B . En algún momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales. Nota : Este punto no es aplicable en los niños. </li></ul><ul><li>C . Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico significativo, representan una pérdida de tiempo (suponen más de 1 hora al día) o interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales (o académicas) o su vida social. </li></ul><ul><li>D . Si hay otro trastorno, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a él (p. ej., preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario, arranque de cabellos en la tricotilomanía, inquietud por la propia apariencia en el trastorno dismórfico corporal, preocupación por las drogas en un trastorno por consumo de sustancias, preocupación por estar padeciendo una grave enfermedad en la hipocondría, preocupación por las necesidades o fantasías sexuales en una parafilia o sentimientos repetitivos de culpabilidad en el trastorno depresivo mayor). </li></ul><ul><li>E . El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o de una enfermedad médica. </li></ul><ul><li>Especificar si: </li></ul><ul><li>Con poca conciencia de enfermedad : si, durante la mayor parte del tiempo del episodio actual, el individuo no reconoce que las obsesiones o compulsiones son excesivas o irracionales. </li></ul>
    6. 6. Criterios del DSM-IV <ul><li>Obsesiones </li></ul><ul><li>Pensamientos, imágenes e impulsos recurrentes e intrusivos y que causan perturbación y malestar </li></ul><ul><li>Obsesiones que no son simplemente preocupaciones excesivas </li></ul><ul><li>La persona intenta suprimirlos o neutralizarlos </li></ul>
    7. 7. <ul><li>Compulsiones </li></ul><ul><li>Comportamientos repetitivos (lavarse las manos, ordenar, chequear o </li></ul><ul><li>Actos mentales (rezar, contar, repetir palabras en silencio) que la persona se siente impulsada a realizar </li></ul><ul><li>Las compulsiones están dirigidas a reducir el nivel de angustia y/o evitar un daño </li></ul>
    8. 8. <ul><li>Las obsesiones son reconocidas como excesivas e irrazonables </li></ul><ul><li>Causan perturbación, consumen tiempo e interfieren con el funcionamiento normal </li></ul><ul><li>Su contenido no esta limitado a otros trastornos del eje I, como anorexia, tricotilomania, trastorno dismorfico corporal, hipocondría, parafilia o depresión mayor </li></ul><ul><li>No se debe a efectos fisiológicos de sustancias o enfermedad medica. </li></ul>
    9. 9. Relacion entre Obsesion y Fobias <ul><li>Como consecuencia de la angustia; las obsesiones generan conductas de evitacion (fobia obsesiva) </li></ul><ul><ul><li>Evitacion fisica </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitacion del pensamiento </li></ul></ul><ul><li>Aunque obsesion y fobia son diferentes, existen puntos en comun </li></ul><ul><li>La angustia se da por el temor a perder el control y realizar los actos o acciones perturbadoras </li></ul>
    10. 10. Comorbilidades <ul><li>Esquizofrenia </li></ul><ul><li>Depresión Mayor </li></ul><ul><li>Trastorno de Pánico </li></ul><ul><li>Trastorno Dismorfico Corporal </li></ul><ul><li>Disfunción Sexual </li></ul><ul><li>Anorexia Nerviosa </li></ul><ul><li>Tricotilomania </li></ul><ul><li>Personalidad Paranoide </li></ul><ul><li>Personalidad Obsesiva-Compulsiva </li></ul>
    11. 11. Prevalencia <ul><li>Aunque antes se creía que el trastorno obsesivo-compulsivo era relativamente raro en la población general, estudios recientes han estimado una prevalencia global del 2,5% y una prevalencia anual que se sitúa entre el 1,5 y el 2,1%. </li></ul>
    12. 12. Tratamiento <ul><li>Tanto farmacológicos como conductistas. </li></ul><ul><li>Un paciente puede beneficiarse significativamente con: </li></ul><ul><li>TERAPIA Cognitiva y/o Conductual </li></ul><ul><li>mientras que otro puede beneficiarse con </li></ul><ul><li>FARMACOTERAPIA </li></ul><ul><li>Sin embargo, el tratamiento combinado de Psicoterapia y Medicación es el más efectivo . </li></ul><ul><li>PSICOCIRUGIA </li></ul><ul><li>Ultimo recurso </li></ul><ul><li>Algunos pacientes pueden empezar con medicación para controlar síntomas y luego continuar con psicoterapia. </li></ul>
    13. 13. Terapia Cognitiva-Conductual <ul><li>Enfoque ; </li></ul><ul><ul><li>Modificar pensamientos y comportamientos </li></ul></ul><ul><ul><li>Cognitiva ; Involucra identificar y analizar pensamientos irracionales </li></ul></ul><ul><ul><li>Conductual ; modificar comportamientos compulsivos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Exposicion de prevencion y respuesta ( Exposure & Ritual Prevention ERP ) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desensibilizacion Sistematica </li></ul></ul></ul>
    14. 14. Falta de respuesta al tratamiento <ul><li>Resistencia vs. Refractario </li></ul><ul><li>Refractario </li></ul><ul><ul><li>Fracaso de IRS ( Antidepresivos triciclicos e Inhibidores de la recaptacion de Serotonina) </li></ul></ul><ul><ul><li>Al menos tres intentos con diferentes IRS </li></ul></ul><ul><ul><li>En dosis maximas de 3 a 6 meses c/u </li></ul></ul><ul><ul><li>Fracaso de terapia conductual (6m) </li></ul></ul><ul><ul><li>Fracaso en la utilizacion de al menos dos antipsicoticos durante T. conductual </li></ul></ul>
    15. 15. Psicocirugia/Cirugia Psiquiatrica <ul><li>Destrucción o desconexión quirúrgica de tejido cerebral </li></ul><ul><li>El objetivo mediante esta intervención, es alterar los estados afectivos y comportamiento anormales. </li></ul><ul><li>El blanco puede ser la corteza cerebral, los núcleos, el tálamo, la corteza cingular anterior o sectores que muestran actividad fisiológica anormal o alterada. </li></ul>
    16. 16. Base teorica de la psicocirugia <ul><li>La base teórica del tratamiento no esta establecida. </li></ul><ul><li>Pero, estudios neuropsicologicos, fisiológicos y de neuroimagen, han proveído cierta evidencia que involucran al sistema límbico y sus interconexiones con el ganglia y el lóbulo frontal en el TOC. </li></ul><ul><li>Estímulos eléctricos en áreas específicas dentro del sistema límbico (cíngulo anterior), de seres humanos indica que se pueden alterar las respuestas fisiológicas autónomas. </li></ul><ul><li>Anormalidades del metabolismo de la glucosa se han encontrado en el núcleo caudal, la corteza orbito frontal y el cíngulo de pacientes con TOC (Por Tomografías) </li></ul>
    17. 17. Tratamiento quirurgico <ul><li>Ondas de Radio-Frecuencia para destruir porciones pequenas de tejido cerebral que interrumpen circuitos especificos del cerebro supuestamente implicados en el TOC. </li></ul><ul><li>El blanco se llama circuito corticostriatal y esta compuesta por la corteza orbitofrontal, el nucleo caudal, el palidium, el talamo y la corteza cingular anterior. </li></ul><ul><li>Las tecnicas quirurgicas que se utilizan incluyen: </li></ul><ul><li>Cingulotomia anterior </li></ul><ul><li>Capsulotomia </li></ul><ul><li>Leucotomia Limbica </li></ul>
    18. 18. Trat. Quirurgico cont… <ul><li>Son procedimientos seguros que usualmente no afectan ni la memoria ni la capacidad intelectual del paciente. </li></ul><ul><li>Se sostiene que la Cingulotomia, capsulotomia y la leucotomia limbica son igualmente efectivas considerandose la Cingulotomia como la mas segura. Los resultados a largo plazo se dan entre un 25 y un 70% para aliviar los sintomas del TOC </li></ul><ul><li>Otras tecnicas con resultados menos permanentes son; </li></ul><ul><ul><li>Estimulacion del nervio vago </li></ul></ul><ul><ul><li>(10 nervio craneal/Sist. Limbico) -Implante de generador de Pulso Pecho Izq. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estimulacion profunda del cerebro </li></ul></ul><ul><ul><li>(Implante de electrodo bajo la piel del cerebro) </li></ul></ul><ul><ul><li>Estimulacion magnetica transcranial </li></ul></ul><ul><ul><li>(Creacion de campo magnetico con corriente electrica </li></ul></ul>
    19. 19. Fin

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