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Vellocidades Coriónicas
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10 sem AT
 
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Circulación Fetal
Cotiledones placentarios <ul><li>Del 4° al 5° mes la placa basal forma tabiques que al no llegar a la placa corial limitan...
Funciones de la Placenta <ul><li>1.- Respiración </li></ul><ul><li>2.- Producción Hormonal </li></ul><ul><li>3.- Nutrición...
Fisiología Placentaria  Transporte <ul><li>Permite el pasaje de nutrientes y catabolitos </li></ul><ul><li>Mecanismos: </l...
Fisiología Placentaria Otros mecanismos de transporte <ul><li>Por ruptura microscópica de la membrana placentaria : transp...
Fisiología Placentaria Endocrina <ul><li>Regulación del metabolismo materno y mantenimiento del embarazo </li></ul><ul><li...
La HCG es producido específicamente por el sinciciotrofoblasto muy temprano en el embarazo (con la implantación, teniendo ...
Variaciones en la forma de placenta <ul><li>Placenta membranacea  Si persisten las vellosidades en la totalidad del saco c...
Placenta succentoriata Placenta  bilobulada
 
Anormalidades Placentarias <ul><li>Adherencia anormal de las vellosidades coriónicas a una parte o la totalidad de la pare...
<ul><li>Placenta increta </li></ul>
 
 
 
 
Placenta Previa <ul><li>La placenta se implanta en la parte baja del útero obstruyendo el orificio de abertura cervical (1...
Mola Hidatiforme
Enfermedad Trofoblástica de la Gestación <ul><li>Incidencia: 1 en 500-2000 embarazos (varía según la región geográfica) </...
Molahidatiforme <ul><li>Si dos espermatozoides fecundan un ovocito y el pronúcleo femenino degenera, el genoma materno no ...
Enfermedad Trofoblástica de la Gestación <ul><li>MOLAHIDATIFORME : proliferación anormal del trofoblasto (1/500-2000 embar...
Corioangioma placentario
LIQUIDO AMNIOTICO
Composición   embarazo a término <ul><li>Agua 98-99 % </li></ul><ul><li>Solutos   1-2 % </li></ul><ul><ul><li>Glúcidos </l...
Volumen del líquido amniótico <ul><li>Aumenta con el progreso del embarazo </li></ul><ul><ul><li>8° semana 10 ml </li></ul...
Formación del líquido amniótico <ul><li>Antes de las 20 semanas </li></ul><ul><ul><li>Trasudado del plasma materno por la ...
Eliminación del líquido amniótico <ul><li>Deglución  (200-500 ml por día) </li></ul><ul><li>Difusión  a través del </li></...
 
Funciones del líquido amniótico <ul><li>Proteger al producto contra las presiones del útero, del abdomen, y de traumatismo...
Alteración del volumen del líquido amniótico <ul><li>Oligoamnios   < de 0.5 litro </li></ul><ul><ul><li>Malformaciones ren...
CORDON UMBILICAL
Características del cordón <ul><li>Aspecto blanco nacarado </li></ul><ul><li>Vasos: 2 arterias, 1 vena </li></ul><ul><li>G...
 
 
Problemas probables del cordón <ul><li>Longitud > 100 cm   Nudos verdaderos, circular de  cordón, prolapso </li></ul><ul><...
GRACIAS
Anexos
Sucesos importantes en la placentación humana Vellosidades terciarias. Se establece la circulación entre embrión y placent...
Sucesos importantes en la placentación humana Proliferación de placenta cesa, pero la hipertrofia continúa hasta el final....
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  1. 1. PLACENTA
  2. 2. PLACENTA
  3. 3. Partos <ul><li>http:// www.youtube.com / watch?v = BtAwMw6tRuc & feature = fvw </li></ul>http:// www.youtube.com / watch?v = wiMkdWDqCnY&NR =1
  4. 4. Cara fetal Cara materna
  5. 5. Placenta Características Macroscópicas <ul><li>Morfología : Discoide </li></ul><ul><li>Tamaño RNAT 20-25 cm largo 2-3 cm espesor </li></ul><ul><li>Peso RNAT 400-600 gramos (5ª-8ª del peso del del feto) Mayor peso : altura, DBT materna, enfermedad hemolítica Rh, sífilis Menor peso : Prematuridad, RCIU </li></ul>
  6. 7. PLACENTA Parte Fetal: Corion <ul><li>Primera semana de gestación: las vellosidades cubren toda la superficie (corion) </li></ul><ul><li>Posteriormente: Polo embrionario: corion frondoso Polo vegetativo: corion liso o leve (vellosidades degeneran) </li></ul>
  7. 8. 3 sem 4 sem 10 sem 20 sem
  8. 9. Reacción Decidual <ul><li>Reacción del endometrio dependiente de la presencia del blastocisto, a consecuencia de los estímulos que envía el trofoblasto </li></ul><ul><li>la acumulación de glucógeno y lípidos en su citoplasma: células deciduales </li></ul><ul><li>Además se produce: aumento de la laxitud de las fibras colágenas presencia de linfocitos y macrófagos presencia de fibroblastos </li></ul>
  9. 11. PLACENTA Parte Materna: Decidua <ul><li>Decidua: Endometrio del útero grávido </li></ul><ul><li>Partes: Basal : Debajo de la zona de implantación ovular (polo embrionario) Capsular : Recubre el huevo (polo vegetativo) Parietal : Tapiza el resto de la cavidad uterina (se desintegra entre 5º-6º mes) </li></ul>5 sem 8 sem
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  11. 13. Downloaded from: StudentConsult (on 7 September 2009 03:45 PM) © 2005 Elsevier
  12. 14. Downloaded from: StudentConsult (on 7 September 2009 03:45 PM) © 2005 Elsevier
  13. 15. Downloaded from: StudentConsult (on 7 September 2009 03:45 PM) © 2005 Elsevier
  14. 16. Downloaded from: StudentConsult (on 7 September 2009 02:34 PM) © 2005 Elsevier
  15. 17. Downloaded from: StudentConsult (on 7 September 2009 02:34 PM) © 2005 Elsevier
  16. 18. Downloaded from: StudentConsult (on 7 September 2009 03:45 PM) © 2005 Elsevier
  17. 19. Vellocidades Coriónicas
  18. 20. Downloaded from: StudentConsult (on 7 September 2009 03:45 PM) © 2005 Elsevier
  19. 21. 10 sem AT
  20. 23. Downloaded from: StudentConsult (on 7 September 2009 03:45 PM) © 2005 Elsevier
  21. 25. Circulación Fetal
  22. 26. Cotiledones placentarios <ul><li>Del 4° al 5° mes la placa basal forma tabiques que al no llegar a la placa corial limitan parcialmente el espacio intervelloso </li></ul><ul><li>Al formar tabiques, la placenta queda parcialmente dividida en lóbulos o cotiledones </li></ul><ul><li>Cada cotiledón contiene 1 vellocidad principal (tronco velloso) y sus ramificaciones con su arteria y vena coriónica troncal </li></ul>
  23. 27. Funciones de la Placenta <ul><li>1.- Respiración </li></ul><ul><li>2.- Producción Hormonal </li></ul><ul><li>3.- Nutrición </li></ul><ul><li>4.- Excreción </li></ul><ul><li>5.- Protección </li></ul><ul><li>6.- Almacenamiento </li></ul>
  24. 28. Fisiología Placentaria Transporte <ul><li>Permite el pasaje de nutrientes y catabolitos </li></ul><ul><li>Mecanismos: </li></ul><ul><li>Difusión simple : Oxígeno, CO 2 , Lípidos (excepto Acido Araquidónico), Vitaminas, cloro </li></ul><ul><li>Difusión facilitada : Glucosa, lactato </li></ul><ul><li>Transporte activo : Proteínas, aminoacidos, sodio, calcio, fósforo, hierro, Yodo Endocitosis : IgG, colesterol </li></ul>
  25. 29. Fisiología Placentaria Otros mecanismos de transporte <ul><li>Por ruptura microscópica de la membrana placentaria : transporte durante el parto, el paso de los eritrocitos fetales </li></ul><ul><li>Cruce de las células por su propio poder : leucocitos maternos y Treponema pallidum </li></ul><ul><li>Por lesión de la placenta : algunas bacterias y protozoarios (ej. Toxoplasma gondii) </li></ul>
  26. 30. Fisiología Placentaria Endocrina <ul><li>Regulación del metabolismo materno y mantenimiento del embarazo </li></ul><ul><li>Hormonas Peptídicas : Hormona Gonadotrofina Coriónica (HCG), Lactógeno Placentaria, ACTH, Relaxina, Factor Liberador Gonadotrofina, Factor Liberador Corticotrofina </li></ul><ul><li>Hormonas Esteroidales : Estrógeno, Progesterona </li></ul>
  27. 31. La HCG es producido específicamente por el sinciciotrofoblasto muy temprano en el embarazo (con la implantación, teniendo valores picos entre los 60-70 días para luego declinar a niveles muy bajos a los 100-130 días 3,640 - 117,000 25 - 40 4,060 - 165,400 17 - 24 13,300 - 254,000 13 - 16 25,700 - 288,000 9 - 12 7,650 - 229,000 7 - 8 1,080 - 56,500 6 19 - 7,340 5 3 - 426 4 5 -50 3 Cantidad de HCG en mIU/ml Semanas desde ultima menstruación
  28. 32. Variaciones en la forma de placenta <ul><li>Placenta membranacea Si persisten las vellosidades en la totalidad del saco coriónico </li></ul><ul><li>Placenta accesoria por ausencia focal de atrofia de vellocidades coriónicas en el polo vejetativo </li></ul><ul><li>Placenta bidiscoide </li></ul><ul><li>Placenta en herradura </li></ul><ul><li>Placenta fenestrada </li></ul>
  29. 33. Placenta succentoriata Placenta bilobulada
  30. 35. Anormalidades Placentarias <ul><li>Adherencia anormal de las vellosidades coriónicas a una parte o la totalidad de la pared uterina, con ausencia parcial o completa de la decidua basal por debajo de la cara fetal de la placenta (1/500) </li></ul><ul><li>Placenta Acreta Las vellocidades están unidas al miometrio pero no la invaden (78 %) </li></ul><ul><li>Placenta Increta Las vellocidades coriónicas invaden el miometrio (17 %) </li></ul><ul><li>Placenta Percreta Las vellosidades atraviezan la totalidad del miometrio hasta el perimetrio (5 %) </li></ul>
  31. 36. <ul><li>Placenta increta </li></ul>
  32. 41. Placenta Previa <ul><li>La placenta se implanta en la parte baja del útero obstruyendo el orificio de abertura cervical (1/200 embarazos) </li></ul><ul><li>Puede ser: completa, parcial o marginal </li></ul>
  33. 42. Mola Hidatiforme
  34. 43. Enfermedad Trofoblástica de la Gestación <ul><li>Incidencia: 1 en 500-2000 embarazos (varía según la región geográfica) </li></ul><ul><li>Mayor en mujeres añosas </li></ul><ul><li>Antecedentes de molahitiforme previa (20-40 veces respecto a población general) </li></ul>
  35. 44. Molahidatiforme <ul><li>Si dos espermatozoides fecundan un ovocito y el pronúcleo femenino degenera, el genoma materno no participa en el desarrollo del cigoto; se produce desarrollo excesivo del trofoblasto en el cual el embrión está degenerado o casi inexistente. </li></ul>
  36. 45. Enfermedad Trofoblástica de la Gestación <ul><li>MOLAHIDATIFORME : proliferación anormal del trofoblasto (1/500-2000 embarazos) </li></ul><ul><li>Molahidatiforme benigna (80%) </li></ul><ul><li>Molahidatiforme invasiva (12-15%) </li></ul><ul><li>Coriocarcinoma (5-8%) </li></ul>
  37. 46. Corioangioma placentario
  38. 47. LIQUIDO AMNIOTICO
  39. 48. Composición embarazo a término <ul><li>Agua 98-99 % </li></ul><ul><li>Solutos 1-2 % </li></ul><ul><ul><li>Glúcidos </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteínas del plasma materno y AFP </li></ul></ul><ul><ul><li>Lípidos del líquido pulmonar: surfactante </li></ul></ul><ul><ul><li>Electrolitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Hormonas </li></ul></ul><ul><ul><li>Células descamadas del amnios y de la piel fetal incluido el lanugo </li></ul></ul>
  40. 49. Volumen del líquido amniótico <ul><li>Aumenta con el progreso del embarazo </li></ul><ul><ul><li>8° semana 10 ml </li></ul></ul><ul><ul><li>4° mes 200 ml </li></ul></ul><ul><ul><li>8° mes 800-1000 ml </li></ul></ul><ul><ul><li>RNAT 500 ml </li></ul></ul><ul><li>El líquido está en renovación constante, en 1 hora se renueva la tercera parte de su volumen (200-500 ml/d al final del embarazo) </li></ul>
  41. 50. Formación del líquido amniótico <ul><li>Antes de las 20 semanas </li></ul><ul><ul><li>Trasudado del plasma materno por la membrana corioamniótica? </li></ul></ul><ul><ul><li>Trasudado del plasma fetal por la piel fetal (altamente permeable antes de queratinización) </li></ul></ul><ul><li>Después de las 20 semanas </li></ul><ul><ul><li>Orina fetal 400-1200 ml/día (al final del embarazo) </li></ul></ul><ul><ul><li>Líquido pulmonar fetal aporta 300-400 ml/d </li></ul></ul><ul><ul><li>Difusión a través del </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Corion frondoso </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Amnios </li></ul></ul></ul>
  42. 51. Eliminación del líquido amniótico <ul><li>Deglución (200-500 ml por día) </li></ul><ul><li>Difusión a través del </li></ul><ul><ul><li>Corion frondoso </li></ul></ul><ul><ul><li>Amnios </li></ul></ul>
  43. 53. Funciones del líquido amniótico <ul><li>Proteger al producto contra las presiones del útero, del abdomen, y de traumatismos provocados por factores externos </li></ul><ul><li>Permitir los movimientos y la maduración pulmonar fetal </li></ul><ul><li>Favorecer el desarrollo simétrico del cuerpo del producto </li></ul><ul><li>Evitar cambios bruscos de temperatura </li></ul><ul><li>Formar una cuña corioamniótica al inicio del parto, la cual bota el tapón mucoso del cuello uterino y favorece su dilatación </li></ul>
  44. 54. Alteración del volumen del líquido amniótico <ul><li>Oligoamnios < de 0.5 litro </li></ul><ul><ul><li>Malformaciones renales y/o ureterales </li></ul></ul><ul><li>Polihidramnios > de 1.5-2 litros </li></ul><ul><ul><li>Obstrucción gastrointestinal (atresia de esófago, atresia duodenal) </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones del SNC (anencefalia, raquisquisis) </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones toráxica/diafragmática (hernia diafragmática, MAQ, quilotorax) </li></ul></ul>
  45. 55. CORDON UMBILICAL
  46. 56. Características del cordón <ul><li>Aspecto blanco nacarado </li></ul><ul><li>Vasos: 2 arterias, 1 vena </li></ul><ul><li>Gelatina de Wharton (tejido conectivo especializado) </li></ul><ul><li>Inserción en la superficie fetal de la placenta </li></ul><ul><li>Longitud: 50-60 cm </li></ul><ul><li>Diámetro: 1-2 cm </li></ul><ul><li>Estructura helicoidal </li></ul>
  47. 59. Problemas probables del cordón <ul><li>Longitud > 100 cm Nudos verdaderos, circular de cordón, prolapso </li></ul><ul><li>Longitud < 30-35 cm SFA por desprendimiento prematuro de placenta </li></ul><ul><li>Inserción velamentosa SFA por desgarro </li></ul><ul><li>1 arteria / 1 vena (0.2-1.1% de partos) 20-50 % presenta anomalías estructurales y/o cromosómicas (trisomía 13, 18, 21) </li></ul><ul><li>Onfalocele Falla en el cierre de pared abdominal con protrusión de las visceras (1/3,500-5,000). 25-40% presentan anomalías cromosómicas. </li></ul>
  48. 60. GRACIAS
  49. 61. Anexos
  50. 62. Sucesos importantes en la placentación humana Vellosidades terciarias. Se establece la circulación entre embrión y placenta 18-21 Formación de vellocidades primarias y secundarias 13-18 Periodo lacunar: arteriolas deciduales se abren a los espacios intervellosos 9-11 Proliferación e invasión del trofoblasto, diferenciación entre cito y sinciotrofoblasto 7-8 Correlaciones morfológicas y funcionales Días post ovulación
  51. 63. Sucesos importantes en la placentación humana Proliferación de placenta cesa, pero la hipertrofia continúa hasta el final. 225-267 Crecimiento placentario. Formación de 15-20 cotiledones grandes 80-225 Formación de cotiledones rudimentarios. Detención de invasión del útero 40-50 Corion frondoso evidente. Formación de vellosidades de anclaje 21-40 Correlaciones morfológicas y funcionales Días post ovulación
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