• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Siklus menstruasi dan fisiologi kehamilan
 

Siklus menstruasi dan fisiologi kehamilan

on

  • 12,951 views

 

Statistics

Views

Total Views
12,951
Views on SlideShare
12,951
Embed Views
0

Actions

Likes
1
Downloads
316
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Siklus menstruasi dan fisiologi kehamilan Siklus menstruasi dan fisiologi kehamilan Presentation Transcript

    • Asuhan Kebidanan 1 Present by : Suci Endah P
    • Siklus MenstruasiPada pengertian klinik,haid dinilai berdasarkan tiga hal. Pertama,siklus haidyaitu jarak antara haid hari pertama haid dengan hari pertama haidberikutnya. Kedua,lama haid,yaitu jarak hari pertama haid sampai perdarhanhaid berhenti ,dan ketiga jumlah darah yang keluar selama satu kali haid.Haid dikatakan normal bila didapatkan siklus haid,tidak kurang dari 24hari,tetapi tidak melebihi 35 hari,lama haid 3 -7 hari,Dengan jumlah darah selama haid berlangsung tidakmelebihi 80 ml,ganti pembalut 2 – 6 kali perhari.
    • Siklus Menstruasi• Haid normal merupakan hasil akhir suatu siklus ovulasi. Siklus ovulasi diawali dari pertumbuhan beberapa folikel antral pada awal siklus,diikuti ovulasi dari satu folikel dominan,yang terjadi pada pertengahan siklus.• Sekitar 5 -7 tahun pascamenarche,siklus haid relatif memanjang,kemudian perlahan panjang siklus haid berkurang,menuju siklus yang teratur normal,memasuki masa reproduksi,masa sekitar usia 20 – 40 tahun.
    • Siklus Menstruasi• Variasi panjang siklus haid merupakan manifestasi klinik variasi panjang fase folikuler di ovarium,sedangkan fase luteal mempunyai panjang yag tetap berkiar antara 13 – 15 hari.• Pada usia 25 tahun lebih dari 40 % perempuan mempunyai panjang siklus haid berkisar antara 25 – 28 hari,usia 25 – 35 tahun lebih dari 60% mempunyai panjang siklus haid 28 hari,dengan variasi di antara siklus haid 15%
    • Siklus Menstruasi• Pada awal siklus (awal fase folikuler) reseptor LH hanya dijumpai pada sel teka,sedangkan reseptor FSH hanya ada di sel granulosa.• LH memicu sel teka untuk menghasilkan hormon androgen,selanjutnya hormon androgen memasuki sel granulosa. FSH dengan bantuan enzim aromatase mengubah androgen menjadi estrogen (estradiol) di sel granulosa.
    • Perubahan Histologis Pada Ovarium Dalam Siklus Haid• Dampak stimulus gonadotropin pada ovarium salah satunya adalah perubahan folikel,atau folikulogenesis. Selama satu siklus pertumbuhan folikel secara berurutan mulai dari awal siklus dibagi menjadi 3 fase,yaitu :1. Fase folikuler2. Fase ovulasi3. Fase luteal
    • 1. Fase folikuler• Pada umumnya fase folikuler berkisar antara 10 – 14 hari.• Selama fase folikuler didapatkan proses steroidogenesis,folikulogenesis dan oogenesis/meiosis yang saling terkait.• Pada awal fase folikuler didapatkan beberapa folikel antral yang tumbuh,tetapi pada hari ke 5 – 7 hanya satu folikel dominan yang tetap tumbuh akibat sekresi FSH yang menurun.
    • Lanjutan....• Sebenarnya folikulogenesis sudah mulai jauh hari sebelum awal siklus,diawali dari :1. Folikel primordial2. Folikel preantral3. Folikel antral4. Folikel preovulasi
    • 2. Fase Ovulasi• Lonjakan LH sangat penting untuk proses ovulasi pasca keluarnya oosit dan folikel.• Lonjakan LH dipicu oleh kadar estrogen yang tinggi yang dihasilkan oleh folikel preovulasi.• Dengan kata lain,stimulus dan kapan ovulasi bakal terjadi ditentukan sendiri oleh folikel preovulasi.• Ovulasi diperkirakan terjadi 24-36 jam pasca puncak kadar estrogen dan 10-12 jam pasca puncak LH.• Lonjakan LH digunakan sebagai petanda/indikator untuk menentukan waktu kapan diperkirakan ovulasi bakal terjadi• Ovulasi terjadi sekitar 34-36 jam pascaawal lonjakan
    • 3. Fase Luteal• Menjelang dinding folikel “pecah” dan oosit keluar saat ovulasi,sel granulosa membesar,timbul vakuol dan penumpukan pigmen kuning,lutein proses luteinisasi,yang kemudian dikenal sebgai korpus luteum.• Selama 3 hari pascaovulasi,sel granulosa terus membesar membentuk korpus luteum bersama sel teka dan jaringan stroma disekitarnya.• Vaskularisasi yang cepat,luteinisasi dan membrane basalis yang menghilang,menyebabkan sel yang membentuk korpus luteum sulit dibedakan asal muasalnya.
    • Fisiologi Kehamilan• Proses kehamilan terdiri dari ovulasi yaitu proses peepasan ovum yang dipengaruhi oleh sistem hormonal yang kompleks,terjadi migrasi spermatozoa dan ovum,terjadi konsepsi dan perkembangan zigot,terjadi nidasi(implantasi) pada uterus,pembentukan plasenta,tumbuh kembang hasil konsepsi dampai aterm (Prawirohardjo,2007)
    • Fisiologi Kehamilan• Proses permulaan kehamilan ketika bersatunya sel telur (ovum) dan sperma atau disebut fertilisasi. Ovum yang telah dibuahi ini segera membelah diri sampai stadium morula selama 3 hari dan bergerak kearah rongga rahim oleh rambut getar tuba (silia) dan kontraksi tuba, hasil konsepsi tiba dalam
    • Fisiologi Kehamilan• Hasil konsepsi akan menanamkan dirinya dalam endometrium (nidasi). Ketika blastula mencapai rongga rahim, endometrium berada dalam masa sekresi sehingga blastula dengan bagian yang berisi massa sel dalam akan mudah masuk kedalam desidua, menyebabkan luka kecil
    • Fisiologi Kehamilan• Apabila nidasi telah terjadi, maka dimulailah diferensiasi sel-sel blastula. Kemudian blastula akan berkembang menjadi janin. Untuk mencukupi kebutuhan janin maka dibentuklah plasenta. Plasenta terbentuk lengkap pada kehamilan kurang lebih 16 minggu, dan berfungsi untuk memberikan makanan pada janin. Respirasi janin, untuk tempat sekresi bagi janin, dan tempat pembentukan hormon dan juga tempat
    • Fisiologi Kehamilan• Didalam rahim janin juga diproteksi oleh air ketuban, volume air ketuban pada kehamilan cukup bulan kira-kira 1000-1500 cc, air ketuban berwarna putih keruh, berbau amis dan berasa amis (Varney, 2006).• Masa kehamilan yang normal diakhiri dengan pengeluaran bayi yang cukup bulan dari jalan lahir dan bayi tersebut kuat untuk hidup diluar
    • ProsesAdaptasi,Fisiologis dan Psikologis dalam Kehamilan
    • Perubahan Adaptasi Fisiologis• Adaptasi anatomik,dan fisiologik serat biokimiawi yang terjadi pada wanita selama masa kehamilan yang penek itu begitu besar.• Perubahan-perubahan tersebut segera terjadi setelah fertilisasi dan berlanjut sepanjang kehamilan.• Kebanyakan adaptasi yang besar sekali ini terjadi sebagai respon terhadap stimulasi
    • Lanjutan....• Perubahan akibat kehamilan dialami oleh seluruh tubuh wanita,mulai dari sistem pencernaan,pernafasan,kardiovaskuler,inte gumen,endokrin,metabolisme,muskuloskel etal,payudara,kekebalan dan sistem reproduksi khususnya pada alat genitalia eksterna dan interna.
    • 1. Sistem Reproduksi dan Payudara• Menurut Prawirohardjo perubahan anatomi dan adaptasi fisiologi pada sistem reproduksi serta payudara adalah sebagai berikut :a. Perubahan Uterusb. Serviks Uteric. Segmen Bawah Uterusd. Kontraksi Braxton-Hikcse. Vagina dan Vulvaf. Ovariumg. Mammae
    • a. Perubahan Uterus• Uterus akan membesar pada bulan-bulan pertama dibawa pengaruh estrogen dan progesteron yang kadarnya meningkat.• Pada kehamilan 8 minggu terus membesar,sebesar telur bebek,pada kehamilan 12 minggu sebesar telur angsa.• Pada 16 minggu sebesar kepala bayi/tinju orang dewasa pada kehamilan 28 minggu tinggi fundus uteri 25cm. Pada 32 minggu 27cm,pada 36 minggu 30cm.
    • Lanjutan...• Berat menjadi 1000 gram pada akhir kehamilan,ukurannya untuk pertumbuhan janin rahim menjadi besar,endomterium menjadi desidua,ukuran kehamilan 30x25x20 kapasitas lebih dari 4000 c.• Kehamilan 5 bulan rahim teraba seperti berisi cairan ketuban dinding rahim tipis karena itu bagian-bagian anak dapat diraba melalui
    • Lanjutan...• Posisi rahim dalam kehamilan : awal kehamilan ante atau Retofleksi• Akhir bulan kedua uterus teraba satu sampai dua jari diatas Symphisis pubis keluar dari rongga panggul• Akhir 36 minggu 3 jari dibawah Procesus xypidieus
    • b. Serviks Uteri• Perubahan ditentukan sebulan setelah konsepsi,perubahan kekenyalan,tanda Goodel serviks menjadi lunak warna menjadi biru,membesar(odema) pembuluh darah meningkat,lendir menutupi oesteum uteri (kanalis servikalis) cerviks menjadi lebih mengkilap (Prawirohardjo,1999)
    • Lanjutan...• Glandula servikalis mensekresikan lebih banyak mucus dan plak bahan mukus yang akan menutupi kanalis servikalis.• Fungsi utama dari plak mukus ini adalah untuk menutup kanalis servikalis dan untuk memperkecil resiko infeksi genital yang meluas ke atas.
    • Lanjutan...• Dalam persiapan persalinan,estrogen dan hormon plasenta relaksin membuat serviks lebih lunak.• Sumbat mucus yang disebut operculum terbentuk dari sekresi kelenjar serviks pada kehamilan minggu ke-8.• Sumbat mucus tetap berada dalam serviks sampai persalinan dimulai,dan pada saat itu
    • c. Segmen Bawah Uterus• Segmen bawah uterus berkembang dari bagian atas kanalis servikalis setinggi ostium interna bersama-sama isthmus uteri.• Segmen bawah lebih tipis dari pada segmen atas dan menjadi lunak serta berdilatasi selama minggu-minggu terakhir kehamilan sehingga memungkinkan segmen tersebut menampung presenting part janin.
    • d. Kontraksi Braxton - HikcsMerupakan kontraksi tak teratur rahim dan terjadi tanpa rasa nyeri di sepanjang kehamilan.Kontraksi ini barang kali membantu sirkulasi darah dalam plasenta (Farrer,2001)
    • e. Vagina dan Vulva• Vagina dan serivks akibat estrogen mengalami perubahan karena adanya hipervaskularisasi mengakibatkan vagina dan vulva tampak lebih merah,agak kebiruan(livide) disebut tanda Chadwick.• Pada awal kehamilan,vagina dan serviks memilki warna merah yang hampir biru(normalnya,warna bagian ini pada wanita
    • f. ovarium• Pada permulaan kehamilan masih didapat korpus luteum graviditas sampai terbentuknya plasenta pada kira-kira kehamilan 16 minggu.• Korpus luteum graviditas bediameter kira-kira 3 cm,lalu ia mengecil setelah plasenta terbentuk.• Ditemukan pada awal ovulasi hormon relaxing,suatu immunoreaktive inhibin dalam sirkulasi maternal.• Relaxin mempunyai pengaruh menenangkan hingga
    • g. mammae• Mammae akan membesar dan tegang akibat hormon somatomammotoprin,estrogen dan progesteron akan tetapi belum mengeluarkan air susu.• Pada kehamilan akan terbentuk lemak sehingga mammae menjadi lebih besar.• Pada kehamilan 12 minggu keatas dari puting susu dapat kelaur cairan berwarna putih agak
    • Lanjutan...• Perubahan pada payudara yang membawa kepada fungsi laktasi disebabkan oleh peningkatan kadar estrogen,progesteron,laktogen plasental dan prolktin.• Stimulasi hormonal ini menimbulkan poliferasi jaringan,dilatasi pembuluh darah
    • Lanjutan....• Payudara terus tumbuh disepanjang kehamilan dan ukuran serta beratnya meningkat hingga mencapai 500 gram untuk masing-masing payudara.• Areola menjadi lebih gelap dan dikelilingi oleh kelenjar-kelenjar sebasea yang menonjol, kelenjar ini terlihat pada
    • 2. Perubahan metabolik• Sebagian penambahan berat badan selam kehamilan berasal dari uterus dan isinya, payudara, volume darah, dan cairan ekstrseluler. Diperkirakan selam kehamilan berat badan akan bertambah 12,5 kg. Pada trimester ke2 dan ke3 perempuan dengan gizi baik dianjurkan untuk menambah BB perminggu 0,4 kg, gizi kurang 0,5 kg, gizi lebih 0,3 kg.• Perubahan metabolisme dalam tubuh terutama Metabolisme basal naik sebesar 15% sampai 20% dari semula, terutama pada trimester ketiga. Keseimbangan asam basa mengalami
    • Lanjutan...• Dalam makanan diperlukan protein tinggi sekitar ½ gr/kg BB atau sebutir telur ayam sehari. Kebutuhan kalori didapat dari karbohidrat, lemak dan protein. Kebutuhan zat mineral untuk ibu hamil adalah Kalsium 1,5 gram setiap hari, 30 sampai 40 gram untuk pembentukan tulang janin. Fosfor, rata-rata 2 gram dalam sehari. Zat besi, 800 mg atau 30 sampai 50 mg sehari. Air, ibu hamil
    • 3. Sirkulasi darah• Sirkulasi darah ibu dalam kehamilan dipengaruhi oleh adanya sirkulasi ke plasenta, uterus yang membesar dengan pembuluh-pembuluh darah yang membesar pula, mamma dan alat-alat yang memang berfungsi berlebihan dalam kehamilan. Volume darah ibu dalam kehamilan bertambah secara fisiologik dengan adanya pencairan darah yang disebut hidremia. Volume darah akan bertambah banyak, kira-kira 25%, dengan puncak kehamilan 32 minggu, diikuti dengan cardiac output yang meninggi sebanyak kira-kira 30%.
    • 4. Sistem respirasi• Seorang wanita hamil pada kelanjutan kehamilannya tidak jarang mengeluh tentang rasa sesak dan pendek nafas. Hal ini ditemukan pada kehamilan 32 minggu ke atas oleh karena usus-usus tertekan oleh uterus yang membesar ke arah diafragma, sehingga diafragma kurang
    • 5. Traktus digestivus• Karena pengaruh estrogen, pengeluaran asam lambung meningkat yang dapat menyebabkan :pengeluaran air liur berlebihan (hipersalivasi), daerah lambung terasa panas, terjadi mual dan sakit/pusing kepala terutama pagi hari, yang disebut morning sicknes, muntah yang terjadi
    • 6. Traktus urinarius• Karena pengaruh desakan hamil muda dan turunnya kepala bayi pada hamil tua terjadi gangguan miksi dalam bentuk sering kencing. Filtrasi pada glomerulus bertambah sekitar 69-70%. Pada kehamilan ureter membesar untuk dapat menampung banyaknya pembentukan
    • 7. Kulit• Pada kulit terdapat deposit pigmen dan hiperpigmentasi alat-alat tertentu. Pigmentasi ini disebabkan oleh peningkatan melanophore stimulating hormone (MSH) yang dikeluarkan oleh lobus anterior hipofisis. Kadang-kadang terdapat deposit pigmen pada dahi, pipi dan hidung, dikenal sebagai kloasma gravidarum. Di daerah leher sering terdapat hiperpigmentasi yang sama, juga di areola mamma. Linea alba pada kehamilan
    • Perubahan dan Adaptasi Psikologis dalam masa Kehamilan• Selama kehamilan kebanyakan ibu mengalami perubahan psikologis dan emosional.• Perubahan psikologis dan emosional ini tampaknya berhubungan dengan perubahan biologis yang dialami ibu selama kehamilan.
    • Perubahan Psikologis pada Kehamilan Trimester I• Trimester pertama serig dianggap sebagai periode penyesuaian. Penyesuaian terhadap kenyataan bahwa ia sedang mengandung.• Sebagian wanita merasa sedih tentang kenyataan bahwa ia hamil.• Kurang lebih 80% wanita mengalami
    • Perubahan Psikologis pada Kehamilan Trimester II• Peningkatan rasa memiliki dan mulai dapat kembali pada minat semula,adanya gerak anak menjadikan ibu semakin merasakan kehamilan,mulai membayangkan fisik calon bayi dan merancang rencana masa depan untuknya,ibu merasakan peningkatan.• Trimester kedua dapat dibagi menjadi dua fase :1. Fase Prequickening(sebelum adanya pergerakan janin yang dirasakan oleh
    • Perubahan Psikologis pada Trimester III• Trimester tiga sering disebut periode penantian dengan penuh kewaspadaan. Pada periode ini wanita mulai menyadari kehadiran bayinya sebagai mahluk yang terpisah sehingga ia tak sabar menanti kehadiran sang bayi.• Perasaan was-was mengingat bayi dapat lahir
    • FAKTOR- FAKTOR YANGMEMPENGA RUHIKEHAMILAN
    • 1. Faktor-faktor Fisik yang Memengaruhi Kehamilan• Wanita hamil akan mengalami perubahan fisik selama kehamilannya, dimana perubahan ini terjadi karena adanya adaptasi terhadap pertumbuhan janin dalam rahim dan dapat juga dipengaruhi oleh hal-hal yang berhubungan dengan fisik ibu sebelum dan selama hamil.a. Faktor Usia1)Segi negatif kehamilan di usia tua – Kondisi fisik ibu hamil dengan usia lebih dari 35 tahun akan sangat menentukan proses kelahirannya. Hal ini turut memengaruhi kondisi janin. – Pada proses pembuahan, kualitas sel telur perempuan pada usia ini telah menurun jika dibandingkan dengan sel telur pada perempuan dengan usia reproduksi
    • Lanjutan...2. Segi positif hamil di usia tua Kepuasan peran sebagai ibu Merasa lebih siap Pengetahuan mengenai perawatan kehamilan dan bayi lebih baik Rutin melakukan pemeriksaan kehamilan Mampu mengambuil keputusan Karir baik, status ekonomi lebih baik Perkembangan intelektual anak lebih tinggi Periode menyusui lebih lama Toleransi pada kelahiran lebih besar
    • • b. Riwayat KesehatanPenyakit yang pernah diderita ibu dapat memengaruhikehamilannya. Sebagai contoh penyakit yang akan memengaruhi dandapat dipicu dengan adanya kehamilan adalah : 1. Hipertensi 2. Penyakit Jantung 3. Diabetes Mellitus 4. Anemia 5. Penyakit Menular Seksualc. Kehamilan ganda (Multiple)
    • 2. Status gizi• Pemenuhan kebutuhan nutrisi yang adekuat sangat mutlak dibutuhkan oleh ibu hamil agar dapat memenuhi kebutuhan nutrisi bagi pertumbuhan dan perkembangan bayi yang dikandungnya dan persiapan fisik ibu untuk menghadapi persalinan dengan aman.• Selama proses kehamilan bayi sangat membutuhkan zat-zat penting yang hanya dapat dipenuhi dari ibu. Penting bagi bidan untuk memberikan informasi ini kepada ibu karena terkadang pasien kurang
    • 3. Gaya hidup• Selain pola makan mengganggu yang dihubungkan kesejahteraan bayi dengan gaya hidup yang dikandungnya masyarakat sekarang karena kebutuhan ternyata ada istirahat mutlak harus beberapa gaya hidup dipenuhi. lain yang cukup • Substance abuse merugikan kesehatan • Perokok seorang wanita hamil, misalnya • Hamil di luar nikah/ kebiasaan begadang, kehamilan tidak bepergian jauh diharapkan
    • 4.Faktor Psikologis1. Stresor Internal dan Eksternal2. Support Keluarga3. Subrainstormingtan Abuse (substance abuse)4. Partner Abuse
    • 5.Faktor lingkungan, sosbud dan ekonomi1. Kebiasaan dan Adat Istiadat2. Fasilitas Kesehatan3. Ekonomi
    • Tanda –tanda dangejala Kehamilan
    • 1. Tanda Mungkin Hamil1) Perut membesar2) Uterus membesar, 4) Discharge, lebih sesuai dengan umur banyak dirasakan kehamilan. wanita hamil. Ini3) Tanda Chadwicks, pengaruh hormon mukosa vagina estrogen dan berwarna kebiruan progesteron.
    • Lanjutan...6. Tanda Hegar, isthmus uteri teraba lebih panjang dan lunak.7. Tanda Piscaseck, pembesaran dan pelunakan pada tempat implantasi. Biasannya ditemukan saat umur 10 minggu.8. Teraba ballotement (tanda ada benda mengapung/ melayang dalam cairan), pada umur 16-20 minggu.9. Kontraksi Braxton Hicks, kontraksi uterus (perut terasa kencang) tetapi tidak disertai
    • 2. Tanda Tidak Pasti Hamil• Menurut Winknjosastro (2007) wanita hamil terdapat beberapa tanda atau gejala, antara lain sebagai berikut:1) Amenorea (tidak haid), gejala ini sangat penting kerena umumnya wanita hamil tidak dapat haid lagi2) Nausea (enek) dan emesis (muntah), dimana enek pada umumnya terjadi pada bulan-bulan pertama kehamilan, disertai kadang-kadang oleh emesis. Sering terjadi pada pagi hari, tetapi tidak selalu.3) Mengidam (menginginkan makanan atau minuman tertentu), sering terjadi pada bulan-bulan pertama akan tetapi menghilang dengan makin tuanya kehamilan
    • Lanjutan...4. Pingsan, sering dijumpai bila berada pada tempat-tempat ramai. Dianjurkan untuk tidak pergi ke tempat-tempat ramai pada bulan- bulan pertama kehamialn. Hilang sesudah kehamilan 16 minggu.5) Mammae menjadi tegang dan membesar, keadaan ini disebabkan oleh pengaruh estrogen dan progesteron yang merangsang Iduktuli dan alveoli di mammae. Galndula montgomeri tampak lebih jelas.6) Anoreksia (tidak ada nafsu makan), pada bulan-bulan pertama tetapi setelah itu nafsu
    • Lanjutan...8. Obstipasi terjadi karena tonus otot menurun karena disebabkan oleh pengaruh hormon steroid.9. Pigmentasi kulit terjadi pada kehamilan 12 minggu ke atas. Pada pipi, hidung dan dahi kadang-kadang tampak deposit pigmen yang berlebihan, dikenal sebagai chloasma gravidarum. Areola mammae juga menjadi lebih hitam karena didapatkan deposit pigmen yang berlebih. Daerah leher menjadi lebih hitam.
    • 3. Tanda Pasti Hamil• Tanda pasti dari kehamilan dalam Prawirohardjo (2007), dapat ditentukan dengan jalan:1. Gerakan janin dalam rahim, terlihat/teraba gerakan janin dan teraba bagian-bagian janin2. Denyut jantung janin Didengar dengan stetoskop Laenec, alat kardiotokografi, alat Doppler. Dilihat
    • Diagnose Kehamilan
    • • Kehamilan normal dengan gambaran ibu sehat,tidak ada riwayat obstetri buruk,ukuran uterus sama/sesuai usia kehamilan,pemeriksaan fisik dan laboratorium normal (Saifuddin,2006)• Kehamilan dengan kondisi kegawatdaruratan yang membutuhkan rujukan segera. Seperti
    • • Cara melakukan  Pigmentasi kulit ? diagnosis kehamilan  Folikel Montgomery antara lain melakukan  Mengidam Anamnesis diantaranya  Anoreksia :  Obstipasi kapan ibu mulai tidak mendapat haid?  Epulis Apakah ibu mengalami  Varises mual muntah ?  Peningkatan suhu basal Apakah terjadi badan pembesaran payudara ?  Peningkatan saliva Pembesaran puting  Perubahan warna susu ? payudara