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PPT Olivani "Naga and urban TB control"
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    PPT Olivani "Naga and urban TB control" PPT Olivani "Naga and urban TB control" Presentation Transcript

    • Giornata mondiale contro la tubercolosi (Milano, 23 marzo 2012)LA TUBERCOLOSI NELLE AREEMETROPOLITANE Pierfranco Olivani, Daniela Panizzut
    • QUESTIONARIO per MALATTIA TUBERCOLARE (da: Lega polmonare svizzera, modificato) Sei già stato curato per tubercolosi ?  La Tosse da più di 3 Sputi di più negli settimane ultimi mesi?Famigliari o conviventi affetti da malattia Sudorazione Dimagrimento negli tubercolare? notturna ultimi 3 mesi 3
    • Ambulatorio Naga: anno 2010
    • SUDDIVISIONE DEI PAZIENTI IN BASE:-all’incidenza della malattia tubercolare nei Paesi diorigine,- all’ entità dell’immigrazione verso l’Italia anno 2010, n° totale: 12.714
    • Risultati dello screening TB ( di primo livello) (anno 2010) n° pazienti sottoposti al questionario : 1005
    • Score = 1controlli dopo un mese n° pazienti da riesaminare: 46 (anno 2010)
    • Risultati dello screening (di secondo livello) n° pazienti inviati: 105 (anno 2010)
    • Attuazione dello screening TB pazienti screenabili anno 2010 n. 4838
    • Consensus Conferen. 2008: Raccomandazioni• Strategie per migliorare laccesso ai servizi Informazione degli immigrati su diritti/doveri e percorsi Riorientamento dei servizi• Strategie per migliorare ladesione al trattamento antitubercolare Presa in carico del paziente Figure dedicate alla gestione del caso Migliorare l’accesso, semplificare la terapia, gratuità DOT (per pazienti già trattati o con TB multiresistente)• Programmi di ricerca attiva dei casi di infezione e malattia (vedi poi) 11• Ruolo della vaccinazione nei bambini immig. (vedi poi)
    • Programmi di ricerca attiva dei casi di infezione e malattia 1a) Diagnosi precoce in soggetti sintomatici  I Medici per ogni nuova persona proveniente da un paese ad altorischio (incidenza stimata dall’OMS >100 casi/100.000) devono:  informare sui rischi legati alla tubercolosi e sui sintomi iniziali di questamalattia;  raccogliere l’anamnesi tubercolare (precedente vaccinazione con BCG,precedente malattia tubercolare, malati di TB “in famiglia”);  indagare sulla eventuale presenza di sintomi suggestivi di tubercolosi:se l’anamnesi o i sintomi sono positivi proporre una radiografia del torace.  I Pediatri per ogni nuovo bambino (inclusi i bambini adottati) nato inun paese ad alto rischio (incidenza stimata dall’OMS >100 casi/100.000) 12devono:
    • Programmi di ricerca attiva dei casi di infezione e malattia 1b) Diagnosi precoce in soggetti asintomatici Durante le occasioni di contatto è proponibile eseguire anche la ricercadell’infezione tubercolare e della malattia nei soggetti asintomatici provenientida paesi ad incidenza di tubercolosi >100/100.000 e residenti in Italia da <5anni, oppure provenienti dalle stesse aree e che vivono in condizioni socio-sanitarie di emarginazione indipendentemente dall’epoca di soggiorno oppuredopo un soggiorno prolungato (3-6 mesi) in paesi di origine ad alta endemiatubercolare (Raccomandazione debole):  Iltest di riferimento è il test tubercolinico con il metodo Mantoux (TST) (daconsiderare positivo se il diametro dell’infiltrato è uguale o superiore a 10 mma 48-72 ore dall’inoculazione);  Ove possibile può essere opportuno confermare la positività alla tubercolina contest basato sul rilascio di interferon-gamma (TIG-TB) (QuantiFeron-TB),  Iltest tubercolinico positivo richiede l’esclusione della malattia attiva medianteesame radiografico del torace ed eventuali ulteriori indagini diagnostiche 13ritenute utili a confermare o escludere una diagnosi di tubercolosi (esame