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Realizar un examen general de orina
 

Realizar un examen general de orina

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Realizar un examen de orina físico y químico y preparar un portaobjetos de sedimento urinario para examen microscópico.

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    Realizar un examen general de orina Realizar un examen general de orina Document Transcript

    • REALIZAR UN EXAMEN GENERAL DE ORINAOBJETIVO:Realizar un examen de orina físico y químico y preparar un portaobjetos de sedimento urinario para examen microscópicoEQUIPO/SUMINISTROS: Guantes Cubreobjetos Equipo de protección personal Tiras reactivas Muestra de orina Refractómetro Tubos de centrifuga Formulario de reporte de laboratorio Centrifuga Hoja de registro del laboratorio Pipetas desechables Contenedor para residuos biológicos Portaobjetos1. Lave sus manos y colóquese el equipo de protección personal adecuado. Fundamento: La orina es un fluido corporal, y se debe usar equipo de protección personal cuando se maneje una muestra de fluido corporal.2. Reúna el equipo necesario. Fundamento: Tener todo el equipo fácilmente disponible ahorra tiempo.3. Mezcle suavemente la muestra. Fundamento: La muestra debe de estar bien mezclada para distribuir uniformemente todos los componentes.4. Vierta la muestra en un tubo de centrifuga transparente (Figura 1). Mientras sostiene la muestra enfrente de una fuente de luz, evalúe y registre el color de la orina. Fundamento: Ver la muestra enfrente de una fuente de luz hace más fácil evaluar el verdadero colorCOLOR CAUSA POTENCIALSin color Orina muy diluida; diabetes insípida; falla renal crónicaPaja a amarillo Color normalAmarillo Orina muy concentrada; primer orina de la mañana;oscuro/ámbar vómito, perdida excesiva de fluido o ejercicio excesivo (como resultado de la deshidratación)Naranja Antibióticos usados para combatir infecciones urinariasRosa turbio, rojo, café Hematuria: glóbulos rojos presentes en la orina;rojizo contaminación menstrual Hemoglobinuria: los glóbulos rojos se han roto y se ha liberado hemoglobina en la orinaAmarillo Bilirrubina presente; bilirrubina convertida a biliverdinaamarronado, amarilloverdosoVerde, verde azulado Infección urinaria causada por bacteria Pseudomonas; antidepresivos como la amitriptilina; Clorets Colores normales de la orinaCafé Glóbulos rojos oxidados a metahemoglobina; debería dar positivo para pruebas de sangreNegro Presencia del pigmento melanina; ácido homogentísico después de dejar la orina expuesta; ciertos antihipertensivos; Flagyl (un antibiótico)5. Observe la transparencia de la orina sosteniendo una hoja de papel por detrás de la muestra (Figura 2). Fundamento: Observar material impreso a través de la muestra hace más fácil determinar la presencia o grado de turbidez.6. Note cualquier olor inusual, si está presente. Fundamento: El olor no se evalúa de manera rutinaria, a menos que sea inusual.7. Mida la gravedad específica con un refractómetro (siguiendo las instrucciones del fabricante), o bien, mediante el método de tira reactiva. Fundamento: Ambos métodos exentan los requisitos de las Enmiendas para el Mejoramiento de los Laboratorios Clínicos (CLIA, por sus siglas en inglés).
    • ÁMBITO DE TRABAJOAlgunos laboratorios utilizan la tira reactiva de orina paramedir la gravedad específica. Es fácil de realizar y es menoslaborioso. Otros laboratorios prefieren usar unrefractómetro, ya que este puede dar una lectura más exacta.Los resultados de las tiras reactivas pueden variar por variosnúmeros de una almohadilla de prueba a otra, haciendo difícilobtener un resultado exacto. En enfermedades como ladiabetes insípida, es importante obtener una medida exacta.Al lidiar con condiciones como estas, es mejor usar unrefractómetro en lugar de la tira reactiva. Refractómetros (manual y digital)TÉRMINOS PARA DESCRIBIR LA CLARIDAD DE LA ORINAClaraNubladaTurbia (imposible ver a través de la muestra)Cada laboratorio puede manejar términos diferentes, apéguese a las directricesdel mismo. Claridad de la orina8. Sumerja la tira reactiva en la muestra de orina, o en el tubo de orina si la muestra del vaso será cultivada, asegurándose de cubrir la tira entera con orina (Figura 3). Fundamento: Sumergir la tira en la muestra original puede afectar los resultados del cultivo. Se debe cubrir la tira completamente con la orina para que una reacción ocurra en todas las almohadillas de prueba.9. Después de remover la tira del vaso, inclínela hacia a un lado en una toalla de papel para que el exceso de orina sea removido (Figura 4). Fundamento: El exceso de orina puede correr por la tira, llevando los químicos de una almohadilla de prueba a otra y produciendo resultados inexactos.10. Sostenga la tira a un lado pero no en contra del gráfico de color en la botella (Figura 5). Fundamento: Sostener la tira en contra de la botella contaminará el exterior del recipiente. (Figura 3) Con cuidado, sumerja la tira reactiva dentro de la muestra bien mezclada. (Figura 2) Evalué la claridad de la orina. Nota: Asegúrese de que todas las almohadillas estén cubiertas por la orina.(Figura 1) Vierta la muestra de orina en un tubo transparente. (Figura 4) Incline la tira hacia un lado y (Figura 5) Compare la tira con el gráfico de permita que el exceso de orina drene hacia la colores en el contenedor a los intervalos de toalla de papel. tiempo indicados.
    • 11. Después del tiempo indicado en el bote de las tiras, lea los resultados. Fundamento: El tiempo es crítico para obtener resultados correctos.12. Registre todos los resultados en el formulario de reporte y en registro del laboratorio, usando un bolígrafo cubierto con una funda de plástico desechable. Fundamento: Los resultados se deben registrar inmediatamente para asegurar la exactitud. La funda es para evitar que la pluma se contamine13. Centrifugue la muestra por cinco minutos a 2500 rpm. Fundamento: La centrifugación concentra todos los elementos del sedimento al fondo del tubo.14. Con cuidado retire el sobrenadante y mezcle bien el sedimento (Figura 6) Fundamento: Al retirar el sobrenadante, un poco de sedimento podría ser expulsado y desechado junto con el líquido. Mezclar bien el sedimento asegura una buena distribución de los elementos presentes.15. Ponga una gota de sedimento bien mezclado en un portaobjetos y ponga un cubreobjetos sobre la gota de orina (Figura 7). Fundamento: El cubreobjetos dispersa gota de orina, haciendo más fácil examinarla.16. Examine la muestra con el microscopio, reporte los hallazgos. Fundamento: Al realizar un examen microscópico, una herramienta valiosa es un atlas a color del sedimento urinario. Este atlas presenta imágenes con los elementos más comunes de la orina, además de información pertinente a cada uno. Asegúrese de que hay un atlas cerca cuando realice un examen microscópico para estudios de comparación.17. Deseche el equipo y muestras de la manera adecuada.18. Quítese los guantes y lave sus manos. Fundamento: Las manos deben ser lavadas antes y después de usar guantes.19. Documente el procedimiento. (a) (b)(Figura 6) (a) Un botón de sedimento se forma después de la centrifugación. (b) Suavemente (Figura 7) Suavemente coloque eldeseche el sobrenadante, cuidando no expulsar el botón de sedimento al fondo del tubo. portaobjetos sobre la gota de orina, asegurándose de que se disperse uniformementeRESULTADOS DE MULTISTIX 10 SGCOMPONENTE VALOR SIGNIFICADO CLÍNICO DE RESULTADOS POSITIVOS O ELEVADOS NORMALpH 4.5 – 8.0 Muestra vieja; infección urinariaProteína Negativo/trazas Enfermedad renal; ejercicio extremo; fiebre alta; deshidrataciónGlucosa Negativo Diabetes; enfermedad pancreática; enfermedad renal avanzadaCetonas Negativo Inanición; dieta baja en carbohidratos y rica en grasa; diabetes no controladaSangre Negativo Anemias hemolíticas; daño al tracto urinario o riñones; contaminación menstrualBilirrubina Negativo Hepatitis; posible obstrucción de conductos biliaresUrobilinógeno 0.1 – 1.0 Disfunción hepática; enfermedades hemolíticasNitritos Negativo Infección urinaria; cistitis; usado para monitorear terapia antibióticaLeucocitos Negativo Infección urinariaGravedad específica 1.005 – 1.030 Función renal; diabetesEJEMPLO DE DOCUMENTACIÓN:11/05/2011 Uroanálisis físico y químico ordenado por Dr. Gastélum. Color: paja. Claridad: nublada. pH:10:00 a.m. 6.0. Gravedad específica: 1.020. Nitritos: 1+. Leucocitos: Moderados. Otros resultados negativos. María Torres, TLC.---------------------------------------------------------------------------
    • MINI ATLAS DE SEDIMENTO URINARIO Cilindro hialino Reportado como: Rango de números/x10 Valor normal: 0 – 2/x10 Condiciones patológicas: Insuficiencia cardiaca congestiva; glomerulonefritis aguda; pielonefritis renal crónica Características distintivas: Incoloro con extremos redondeados Causas de error en identificación: Pelo; moco; fibra Cilindro de glóbulos rojos Reportado como: Rango de números/x10 Valor normal: 0/x10 Condiciones patológicas: Daño en glomérulos; sangrado de nefronas; proteinuria; en el individuo sano, después de ejercicio intenso Características distintivas: Color rojo/naranja Causas de error en identificación: Grupos de glóbulos rojos. Cilindro de glóbulos blancos Reportado como: Rango de números/x10 Valor normal: 0/x10 Condiciones patológicas: Infección urinaria alta; pielonefritis; diferencia las infecciones urinarias altas de las bajas; inflamación interna de nefronas Características distinticas: Apariencia granular/los glóbulos blancos tienen núcleo multilobulado Causas de error en identificación: Grupos de glóbulos blancos Cilindros de células epiteliales tubulares renales Reportado como: Rango de números/x10 Valor normal: 0/x10 Condiciones patológicas: Destrucción tubular avanzada; congestión urinaria; intoxicación por metales pesados; infecciones virales Características: Células reticuloendoteliales adjuntas al cilindro Causas de error en identificación: Grupos de glóbulos blancos Cilindro granular Reportado como: Rango de números/x10 Ya no se usan los términos grueso y fino Valor normal: 0/x10 Condiciones patológicas: Pielonefritis; glomerulonefritis; estrés y ejercicio Características distintivas: Gránulos finos/gruesos dentro del cilindro Causas de error en identificación: Grupos de cristales Cilindro graso Reportado como: Rango de números/x10 Valor normal: 0/x10 Condiciones patológicas: Lipiduria; síndrome nefrótico; diabetes mellitus; lesiones por aplastamiento Características distintivas: Mancha naranja con manchas de grasa especiales; muy refractivo Causas de error en identificación: Restos fecales Cilindro ceroso Reportado como: Rango de números/x10 Valor normal: 0/x10 Condiciones patológicas: Insuficiencia renal crónica Características distintivas: Muy refractivo; extremos dentados con costados con hendiduras Causas de error de identificación: Restos fecales; fibras Cilindros celulares mezclados: glóbulos rojos/glóbulos blancos; glóbulos blancos/células reticuloendoteliales; glóbulos blancos/bacterias Reportado como: Rango de números/x10 Valor normal: 0/x10 Condiciones patológicas: Glomerulonefritis; pielonefritis Características distintivas: Más de un tipo de célula incluida en cada cilindro Causas de error de identificación: Grupos de glóbulos rojos, blancos o células reticuloendoteliales
    • Glóbulos rojos Reportado como: Rango de números/x40 Valor normal: 0 – 2 ó 3/x40 Condiciones patológicas: Membrana glomerular dañada; malignidad; trauma Características distintivas: Sin nucleo; disco bicóncavo Causas de error de identificación: Levaduras; gotitas de aceite; burbujas de aireGlóbulos blancos Reportado como: Rango de números/x40 Valor normal: 0 – 5 a 8/x40 Condiciones patológicas: Infección/inflamación; cistitis; infección bacteriana; uretritis; prostatitis Características distintivas: Las células poseen gránulos; núcleo multilobulado Causas de error de identificación: Célula renal tubular epitelialCélula epitelial escamosa Reportado como: Raro, escaso, moderado, abundante/x40 Valor normal: Escaso/x40 Condiciones patológicas: Ninguna Características distintivas: Célula más grande encontrada en la orina; citoplasma grande irregular; núcleo distinto del tamaño de un glóbulo rojo Causas de error de identificación: Si está doblada, puede confundirse con un cilindroCélula epitelial transicional Reportado como: Raro, escaso, moderado, abundante/x40 Valor normal: Raro/x40 Condiciones patológicas: Números elevados podrían indicar: infección viral; malignidad Características distintivas: En forma de esfera; poliédrica; caudada (cola); núcleo distinto Causas de error de identificación: La forma esférica puede confundirse con una célula reticuloendotelial.Bacterias Reportado como: Raro, escaso, moderado, abundante/x40 Valor normal: Raro debido a contaminación durante la recolección de la muestra Condiciones patológicas: Infección urinaria alta o baja Caracteristicas distintivas: Forma de bolas (cocos) o de bastoncillos (bacilos) Causas de error de identificación: Uratos o fosfatos amorfosLevadura Reportado como: Raro, escaso, moderado, abundante/x40 Valor normal: Cantidad pequeña por contaminación Condiciones patológicas: Diabetes; pacientes inmunodeprimidos; infección vaginal por hongos Características distintivas: Óvalos pequeños, refractivo, podría tener una yema Causas de error de identificación: Glóbulos rojosTrichomonas vaginalis (parasito) Reportado como: Raro, escaso, moderado, abundante/x40 Valor normal: Ninguno Condiciones patológicas: Vaginitis por transmisión sexual Características distintivas: Posee una cola que da latigazos, se mueve aventándose Causas de error de identificación: Glóbulos blancosHilos de moco Reportado como: Raro, escaso, moderado, abundante/x40 Valor normal: Frecuentemente presente en la orina de las mujeres Condiciones patológicas: Ninguna Características distintivas: Parecen hilos Causas de error de identificación: Cilindro hialinoEspermatozoides Reportado como: De acuerdo al protocolo del laboratorio Valor normal: Pueden ser encontrados después de una polución nocturna o una relación sexual Condicione s patológicas: Ninguna Características distintivas: Cabeza ovalada con cola larga Causas de error de identificación: Ninguna
    • Cuerpos grasos ovales Reportado como: Número aproximado/x40 Valor normal: Ninguno Condiciones patológicas: Síndrome nefrótico; diabetes mellitus; necrosis tubular Características distintivas: Celula reticuloendotelial que contiene lípidos Causas de error de identificación: Almidón y cristales de grasaCRISTALES NORMALES ENCONTRADOS EN pH ÁCIDO Uratos amorfos Color y forma característica: Amarillo amarronado o rojo ladrillo; agrupados Visto en: Muestras que han sido refrigeradas causando un sedimento rosa Oxalato de calcio Color y forma característica: Cuadros incoloros con la forma de una “X” en el centro; recuerdan a un sobre Visto en: Cálculos renales; comidas ricas en ácido oxálico; después de comer tomates y esparragos Ácido úrico Color y forma característica: Amarillo amarronado; placa rómbica plana de cuatro lados; rosetas Visto en: Gota; leucemiaCRISTALES NORMALES ENCONTRADOS EN pH ALCALINO Fosfatos amorfos Color y forma característica: Sin color Visto en: Muestras que han sido refrigeradas causando un sedimento blanco Fosfato triple Color y forma característica: Sin color; parecen “tapas de ataúd” Visto en: Orina altamente alcalina Carbonato de calcio Color y forma característica: Sin color; parecen “huesitos para perro” o “pesas” Visto en: ninguna patología Biurato de amonio Color y forma característica: Amarillo amarronado; astillas Visto en: Muestras viejas; amoníaco producido por bacteriasCRISTALES ANORMALES Cistina Color y forma: Sin color; placas hexagonales delgadas o gruesas Patología: Desorden metabólico de reabsorción de la cistina; cálculos renales Tirosina Color y forma: Incoloros a amarillos; agujas; grupos de rosetas Patología: Trastornos graves del hígado Leucina Color y forma: Esferas amarillos con círculo central y rayas Patología: Trastornos graves del hígado Colesterol Color y forma: Sin color; rectángulo con una hendidura en una o más esquinas Patología: Lipiduria; síndrome nefróticoARTEFACTOSLos artefactos pueden parecer elementos patológicos, por lo tanto, puede ser difícil diferenciarlos de elementos patológicosverdaderosAlmidónGotitas de aceiteBurbujas de aire AlmidónGranos de polenFibraRestos fecales Granos de polen
    • Tabla de Correlación de Uroanálisis de Tiras Reactivas y MicroscópicoSustancia/Término Valorrelacionado si se Significado Clínico Correlación Causas de error/Interferencia normalencuentra en la orinaGlucosa/Glucosuria Negativo Diabetes mellitus; +Cetonas (en pacientes Falso positivo: Pancreatitis; con diabetes) Detergentes; niveles elevados Diabetes gestacional; de ácido ascórbico/vitamina C Hipertiroidismo; Falso negativo: Gravedad específica elevada; cetonas incrementadasBilirrubina/ Negativo Hepatitis; +Urobilinógeno (en Falso positivo:bilirrubinuria Cirrosis; pacientes con Desordenes intestinales Obstrucción del conducto enfermedad del hígado) Falso negativo: biliar Exposición a la luz; ácido ascórbico; nitritos incrementadosCetonas/cetonuria Negativo Inanición; +Glucosa (en pacientes Falso positivo: Acidosis diabética; con diabetes) Ciertos medicamentos Vómitos; (Levadopa); tintes rojos; Ejercicio ruptura de bacterias; tiempo incorrecto de lecturaGravedad específica (GS) 1.005 – Medida de la habilidad de GS incrementada: 1.030 concentración de los Proteína incrementada riñones GS disminuida: ↑ en diabetes mellitus pH por debajo de 6.5 ↓ en diabetes insípidaSangre: Negativo Glomerulonefritis; Se deberían ver Falso positivo:Hematuria; Cálculos; glóbulos rojos en el Menstruaciónhemoglobinuria; Trauma; examen microscópico a Falso negativo:mioglobinuria Quemaduras severas; menos que la condición Gravedad específica Ejercicio extenuante; sea hemoglobinuria, en incrementada con glóbulos Atrofia muscular cuyo caso los glóbulos rojos crenados (curvos) rojos se han disuelto y Nitritos incrementados se ha liberado Uso de captopril hemoglobina Uso de vitamina C +ProteínapH 4.5 – 8.0 Desordenes metabólicos/ Identificación de Lecturas inexactas:(7.0 – neutral) respiratorios de acido cristales del pH Permitir que la orina pase de(por debajo de 7.0 – base; +Nitritos una almohadilla de prueba aacido) Cálculos renales; otra(por arriba de 7.0 – Tratamiento dealcalino) infecciones urinarias; Cristales;Proteína/proteinuria Negativo Enfermedad renal +Sangre Falso positivo: temprana; +Glóbulos blancos Desinfectantes; detergentes; Lesión muscular; +Nitritos gravedad específica Infección e inflamación incrementada severas; Falso negativo: Problemas glomerulares; Proteínas además de la albumina; orinas diluidas; fiebreUrobilinógeno/ 0.1 – 1.0 Enfermedades +Bilirrubina Falso positivo:urobilinogenuria hemolíticas; (enfermedad del Ciertas enfermedades; orina Hepatitis; hígado) muy pigmentada Cirrosis; Falso negativo: Cáncer hepático; Muestra vieja; formol usado como conservante