• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content

Loading…

Flash Player 9 (or above) is needed to view presentations.
We have detected that you do not have it on your computer. To install it, go here.

Like this document? Why not share!

Reacción Alergica - TUM Básico. Cruz Roja

on

  • 1,381 views

 

Statistics

Views

Total Views
1,381
Views on SlideShare
1,381
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
15
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Reacción Alergica - TUM Básico. Cruz Roja Reacción Alergica - TUM Básico. Cruz Roja Document Transcript

    • Cruz Roja Mexicana Delegación Naucalpan CAPÍTULO 20 AL ARRIBO Al arribo, rápidamente observa la escena para REACCIÓN ALÉRGICA garantizar su seguridad y buscar el mecanismo de lesión o algún indicio sobre la naturaleza de la enfermedad. Usted sale de la ambulancia con su kit de emergencia en mano y se dirige hacia el paciente. La escena parece ser segura y no hay evidencia visible de un trauma. La policía le informa que los paró un ciclista quien encontró a un paciente sentado a la orilla de la calle presentando algún problema. El paciente está sentado e inclinado hacia adelante. Ustedes se presentan con él y su compañero le pregunta. “¿Cuál es su nombre, Sr.?”. El paciente responde con dificultad y en pausas, “Macario Martínez – y – me siento – muy mal.”INTRODUCCIÓN ¿Como procedería a valorar y dar cuidados de emergencia a este paciente ?Una reacción alérgica puede ocurrirle a cualquierpersona en cualquier momento. Una amplia En el desarrollo de este capítulo aprenderávariedad de sustancias pueden producir tales a valorar y ofrecer cuidados de emergencia parareacciones. Alimentos, medicamentos, picaduras pacientes sufriendo de reacciones alérgicas.de insectos -- aún el ejercicio – son las causas Posteriormente regresaremos al caso ymás comunes. Una reacción alérgica puede ser tan aplicaremos los procedimientos aprendidos.leve como rinorrea (escurrimiento de líquido por lanariz) o una pequeña erupción cutánea, o tan REACCIÓN ALÉRGICAsevera que la vía aérea se cierra y la presiónsanguínea baja a niveles peligrosos. Debido a que El cuerpo tiene un mecanismo de defensalas reacciones son difíciles de predecir y sus conocido como el sistema inmune, para lucharconsecuencias pueden amenazar la vida, es contra la invasión por sustancias extrañas. Lasimportante que el TUM-B esté preparado para sustancias extrañas conocidas como antígenos,reconocer de manera rápida y manejar de manera son reconocidas por las células del sistema inmuneefectiva la reacción alérgica en un paciente. El y eventualmente son destruidas.retraso en el cuidado de emergencia puedefácilmente conducir a deterioro en la condición del Un antígeno puede entrar al cuerpo apaciente e incluso a la muerte. través de la piel, el tracto gastrointestinal o por el tracto respiratorio. Cuando entra uno, dispara una respuesta inmune. El sistema inmune detecta el ESTUDIO DE CASO antígeno y produce anticuerpos. Los anticuerpos son proteínas que buscan el antígeno, se combinan con él y ayudan a destruirlo. EsteEL DESPACHADOR proceso se conoce como sensibilización. Este en un proceso normal que ocurre continuamente, yUnidad 205 del SME, proceda al Pabellón de con frecuencia, pasa desapercibido por la personaVeteranos en el parque hundido. Se reporta un en quien se está llevando a cabo.masculino de 25 años de edad con dificultad pararespirar. Sea de su conocimiento que la policía La mayoría de los antígenos que entran almetropolitana ya está en la escena. Hora de salida cuerpo son repelidos por el sistema inmune. Sin0714 horas. embargo, si un alergeno (un tipo de antígeno) entraTUM Básico 20 - 1
    • Cruz Roja Mexicana Delegación Naucalpanal cuerpo, el efecto es algo diferente. Los varias exposiciones a una sustancia extrañaalergenos son sustancias extrañas, muy comunes durante un periodo prolongado de tiempo. Pory por lo general inofensivos para la mayoría de las ejemplo, Usted puede encontrar a un paciente quepersonas, que ocasionan una respuesta anormal ha comido carne de cangrejo durante años sinpor parte del sistema inmune conocida como reacción aparente alguna, pero el consumo dereacción alérgica. La reacción alérgica es una cangrejo en esta ocasión produce una reacciónrespuesta excesiva y mal dirigida del sistema alérgica severa y la llamada a los servicios deinmune ante una sustancia extraña o alergeno. El emergencia. Debido a las variaciones existentes ensistema inmune sobrestima el daño del alergeno y cuanto a la sensibilización, es muy difícil predecirproduce una respuesta exagerada. quién tiene riesgo de desarrollar una reacción alérgica. Sin embargo, una vez que el paciente ha El alergeno por si solo generalmente no es tenido una reacción anafiláctica, debe asumirsenocivo para el paciente, pero la respuesta del que reaccionará de manera similar a unasistema inmune puede amenazar la vida. La exposición al mismo alergeno.mayoría de las reacciones alérgicas son leves yproducen tan solo malestar, como comezón, CAUSAS DE REACCIONES ALÉRGICASrinorrea y ojos llorosos. Sin embargo, una formasevera de reacción alérgica conocida como Las reacciones alérgicas o la anafilaxiaanafilaxia o choque anafiláctico. En la anafilaxia, el pueden desencadenarse por una gran cantidad decuerpo entero se ve afectado por la liberación de sustancias. La causa más común sonsustancias químicas por el sistema inmune. Estas medicamentos ya sea ingeridos oralmente osustancias químicas producen reacciones que inyectados. Algunas de las causas de lasamenazan la vida a nivel de la vía aérea, reacciones alérgicas o anafilaxia son idiopáticas, lopulmones, vasos sanguíneos y corazón. El edema que significa que su causa no puede serde la vía aérea superior puede producir obstrucción identificada. Esta en una situación difícil para ely una reducción de la entrada de aire a los paciente ya que no sabe qué sustancia puedepulmones. La broncoconstricción y el edema de las desencadenar otra reacción.vías aéreas inferiores pueden ocasionar dificultadrespiratoria severa y posible hipoxia. Los vasos Un alergeno puede entrar al cuerpo asanguíneos se dilatan y pueden presentar fugas, través de:disminuyendo la presión sanguínea y ocasionandochoque (hipoperfusión). Las reacciones • Inyección – La sustancia se introduceanafilácticas requieren de un pronto directamente al cuerpo por mordeduras,reconocimiento e intervención inmediata por parte picaduras, agujas o infusiones.del TUM-B. La anafilaxia es una condición que • Ingestión – El paciente deglute la sustancia.amenaza la vida y que comúnmente conduce a la • Inhalación – El paciente respira la sustanciamuerte sin el tratamiento apropiado. hacia los pulmones. • Contacto (absorción) – El alergeno se absorbe Generalmente, para que ocurra una a través de la piel.reacción alérgica, el paciente debe haber sidosensibilizado por una exposición previa, por lo La inyección, especialmente intramuscularmenos en una ocasión a la sustancia extraña. En o intravenosa, es la ruta más frecuentementela mayoría de los casos, la reacción alérgica no involucrada en las reacciones anafilácticas. Lapuede ocurrir la primera vez que el alergeno se penicilina es la causa más común de reacciónintroduce al cuerpo. (Existen algunos anafiláctica, pero la picadura de “avispón amarillo omedicamentos que pueden causar reacciones avispón chaqueta amarilla” es muy probable quealérgicas severas la primera vez que se usan ya produzca anafilaxia. Algunas de las causas másque se parecen a los alergenos previos). Una vez comunes de reacción alérgica y anafilaxia se listanocurrida la sensibilización, el paciente ha producido abajo.anticuerpos y está preparado para una posiblereacción alérgica. La sensibilización puede durar • El veneno de mordeduras o picaduras de insecto,horas, días, semanas o años. Tal vez se requieran especialmente de avispa, avispón, “avispónTUM Básico 20 - 2
    • Cruz Roja Mexicana Delegación Naucalpan amarillo”, y “hormigas de fuego”. Otras mordeduras acercarse al paciente. También puede ser y picaduras que causan reacciones alérgicas necesario alertar a los transeúntes a que se alejen incluyen la de “moscas de venado”, jején, “moscas de la escena para evitar que se conviertan en de caballo”, mosquitos, cucarachas y “polillas de pacientes. molinero”. El veneno de víbora y araña también puede causar reacciones alérgicas. Debido a que una gran variedad de• Alimentos, incluyendo cacahuates, nueces, leche, sustancias pueden causar reacciones alérgicas, la huevos, mariscos, pescado blanco, aditivos de valoración de la escena tal vez no proporcione comida, chocolate, aceite de semilla de algodón y indicios obvios acerca de la naturaleza de la bayas. enfermedad. Una llamada a un restaurante o a una• Polen de plantas, especialmente yerbas y casa para un paciente que se queja de dificultad céspedes. respiratoria y comezón después de comer, puede• Medicamentos, incluyendo antibióticos, hacerle sospechar de una posible reacción anestésicos locales, aspirina, anticonvulsivantes, alérgica. Algunos medicamentos encontrados en la relajantes musculares, antiinflamatorios no escena pueden proporcionar indicios. Un paciente esteroideos y vitaminas. La insulina, así como los en un club deportivo, gimnasio o parque, quien ha toxoides tetánico y diftérico también pueden estado ejercitando después de ingerir alimentos producir reacciones alérgicas. puede aumentar su sospecha de que se trata de• Un gran número de otras sustancias, como resistol, una reacción alérgica. pueden producir reacciones alérgicas.• El ejercicio puede inducir la anafilaxia cuando Debido a que las reacciones alérgicas ciertos alimentos han sido ingeridos en una hora puede amenazar la vida, la evaluación inicial es cercana al ejercicio. una parte extremadamente importante del contacto con el paciente. Al conformar su impresión general EVALUACIÓN del paciente con reacción alérgica, Usted debe REACCIÓN ALERGICA notar que se queja de “no sentirse bien” o de mal estado general, una sensación generalizada de Debido a que los signos y síntomas de las debilidad y malestar. Tal paciente puede mostrar reacciones alérgicas son los mismos que los que un sentido de “muerte inminente”. El estado mental se presentan en muchos otros problemas médicos, del paciente puede ser desde alerta con respuesta Usted puede o no ser capaz de determinar que la pero desorientado, hasta inconsciente. causa del problema es una reacción alérgica. Sin embargo, una reacción alérgica severa – anafilaxia Evalúe muy de cerca la vía aérea en busca – debe ser obvia en virtud de sus característicos y de signos de obstrucción. Los sonidos de estridor o extremos signos y síntomas. El tratamiento médico graznido indican edema significativo de la vía de emergencia que Usted proporcionará es el aérea superior. La inserción de un auxiliar de la vía mismo sin importar si la causa es una reacción aérea no mejorará la obstrucción debido a que el alérgica o cualquier otro problema médico. edema se encuentra a nivel de la laringe. Tal vez sea necesario proporcionar ventilación a presión Durante la valoración de la escena, Usted positiva para forzar el aire a través de la vía aérea debe garantizar que su propia seguridad no está superior edematosa. Es posible encontrar que la en riesgo, especialmente si la reacción alérgica es lengua está edematosa y que interfiere con la vía el resultado de picaduras o mordeduras. Tal vez se aérea. Las sibilancias pueden ser prominentes al encuentre a un paciente que ha alterado un nido evaluar la respiración. Si el paciente se encuentra de “avispones amarillos” o avispas y fue picado severamente desorientado, inconsciente o con varias veces. Avispones amarillos” o las avispas respiración inadecuada, inmediatamente inicie aún pueden estar presentes en la escena y lo ventilación a presión positiva con oxígeno atacarán al bajarse de la ambulancia, exponiéndolo suplemental. Si la respiración es adecuada, al riesgo de reacción alérgica por las picaduras. Si colóquele al paciente una mascarilla no Usted detecta la presencia de un gran número de recirculante con oxígeno a 15 lpm. avispas o “avispones amarillos”, tal vez quiera esperar a que se calmen o se dispersen antes de TUM Básico 20 - 3
    • Cruz Roja Mexicana Delegación Naucalpan La administración de las ventilaciones tiene prescrito un auto-inyector de epinefrina,puede ser difícil debido a la broncoconstricción y al localícelo inmediatamente.aumento drástico en la resistencia de la vía aéreainferior. Tal vez encuentre que es difícil comprimir El historial enfocado y la exploración físicala bolsa de la BVM. Si la BVM tiene una válvula de deben realizarse ya sea que el paciente manifiesteescape, tal vez sea necesario desactivarla o signos y síntomas leves o severos de una reaccióncolocar un dedo encima de ella para poder alérgica; sin embargo, si el paciente presentaadministrar un volumen tidal suficiente de aire para signos de una reacción severa, no retrase elventilar efectivamente al paciente. transporte del paciente para completar un historial enfocado y una exploración física. En lugar de ello, El manejo de la vía aérea tal vez requiera realícelos en camino al hospital.de intubación endotraqueal, la colocación de un Evalúe los antecedentes de la enfermedadtubo en la traquea para facilitar la respiración. En actual por medio de la nemotecnia OPQRST. Laalgunas jurisdicciones, esto debe ser efectuado por información acerca del inicio de la reacción esun equipo de soporte vital avanzado. En otras especialmente importante. ¿Qué es lo que eljurisdicciones, los TUM-B´s están entrenados para paciente realizaba antes del inicio del problema?.realizar la intubación endotraqueal (ver capítulo 44 ¿Qué fue lo que desencadenó los signos y- Manejo Avanzado de la Vía Aérea). Si Usted ha síntomas?. Estas preguntas pueden inclusosido entrenado de manera apropiada para realizar identificar el alergeno que causa la reacción.la intubación endotraqueal y tiene autorización de Determine si cualquier cosa mejora o empeora losla dirección médica, es esencial que inserte un signos y síntomas. También investigue si eltubo endotraqueal si el edema ha bloqueado la vía paciente tomó algún medicamento para ayudar aaérea. Si no ha sido entrenado para la intubación aliviar los síntomas.endotraqueal o no tiene permiso para realizarla,considere llamar al equipo de soporte vital El tiempo puede ser un factor crítico alavanzado. manejar a pacientes con reacciones alérgicas. La mayoría de las reacciones anafilácticas son El pulso del paciente víctima de una aparentes dentro de los primeros 20 minutos dereacción alérgica puede ser débil y rápido. El pulso exposición al alergeno; sin embargo, el tiempo deradial puede estar ausente debido a la caída de la la reacción puede variar de minutos a horas. Comopresión sanguínea. El edema, o hinchazón, puede regla general, mientras más rápido desarrolle elser muy obvio en la cara, cuello, labios, manos y paciente los signos y síntomas después de lapies. La piel puede estar roja y tibia, o estar exposición, más severa será la reacción alérgica.cianótica debido a la respiración inadecuada. Tal Por lo tanto, si la reacción alérgica ocurre a losvez pueda observar ronchas, placas rojizas pocos minutos de la exposición, Usted debeelevadas, en toda la piel. Las ronchas sospechar y estar preparado para tratar unageneralmente se acompañan de comezón severa. reacción alérgica severa.Las ronchas y la comezón son signos y síntomascaracterísticos de una reacción alérgica. Obtenga un historial SAMPLE del paciente. Si no puede hablar o está inconsciente, trate de Debido a la gravedad potencial de la obtener la mayor información posible de losreacción alérgica y sus efectos sobre la vía aérea, parientes o de los transeúntes mientras prepara alpulmones, vasos sanguíneos y corazón, el paciente para el transporte, pero sin retrasar estepaciente se considera prioritario y debe prepararse último si los signos y síntomas indican unapara el transporte inmediato. Si el paciente muestra reacción severa. Al obtener el historial SAMPLE, essignos de anafilaxia (reacción alérgica severa) – importante determinar lo siguiente:esto es, dificultad respiratoria y/o choque(hipoperfusión) – antes de dejar la escena, Signos y Síntomasdetermine si el paciente tiene prescrito un auto- • ¿Los signos y síntomas concuerdan con los deinyector de epinefrina. Pregunte a los parientes o una reacción alérgica ?transeúntes si el paciente está inconsciente. Si • ¿Los signos y síntomas indican una reacción leve o severa ?TUM Básico 20 - 4
    • Cruz Roja Mexicana Delegación Naucalpan• ¿Los signos y síntomas progresivamente anafiláctico es aquella que produce un grave mejoran o empeoran ? compromiso de la función respiratoria o circulatoria, o ambas. Los signos y síntomas comunes de lasAlergias reacciones alérgicas, incluyendo la anafilaxia, son• ¿Tiene el paciente antecedentes de alergias a los siguientes: alimentos, medicamentos, plantas, mordeduras o picaduras de insectos, u otros ? ¿Reacciones Sistema Genitourinario anafilácticas previas ? ¿A qué?. • Necesidad urgente de orinar • Calambres uterinos (cólicos)Medicamentos Piel• ¿Tiene el paciente prescrito un auto-inyector de • Tibia, sensación de hormigueo en la cara, boca, epinefrina? (Esto debe determinarse de manera pecho, pies y manos (síntomas tempranos) temprana en la evaluación de un paciente con • Comezón intensa, especialmente de las manos reacción alérgica severa). y pies (síntoma característico)• ¿El paciente ha tomado algún medicamento • Ronchas (signo característico) para aliviar los signos y síntomas actuales?. • Piel rojiza o ruborizada• ¿Qué otro medicamento esta tomando el • Edema de cara, labios, cuello, manos, pies y paciente ? ¿Le han prescrito algún nuevo lengua medicamento ?. • Cianosis (casos severos)Previas Enfermedades Sistema Respiratorio• ¿El paciente ha sufrido de reacciones alérgicas • Paciente se queja de “una bola en la garganta” en el pasado? • Opresión a nivel del pecho• ¿Qué tan severa fue la última reacción que • Tos de tono alto sufrió el paciente? • Taquipnea (frecuencia respiratoria aumentada)• ¿Tiene el paciente algunas otras enfermedades • Respiración laboriosa de importancia? • Respiración ruidosa (sibilancias, estridor o graznido)Lunch (Última Ingesta Oral) • Habilidad alterada para hablar o ronquera• ¿A qué hora fue la última ingesta de alimento o • Esputo en cantidad excesiva con la tos líquido? ¿Qué fue lo que comió o bebió? • Vía aérea con obstrucción parcial o total• ¿Qué cantidad comió o bebió en la última • Dificultad para respirar ingesta oral? Sistema CardiovascularEventos previos a la enfermedad • Taquicardia (aumento de frecuencia cardiaca)• ¿Qué estaba haciendo el paciente antes del • Hipotensión (presión sanguínea disminuida) inicio de la reacción alérgica? • Pulso irregular• ¿A qué estuvo expuesto el paciente que pudo haber desencadenado la reacción alérgica? • Pulso radial ausente (choque severo)• ¿Cuál fue la vía de exposición – inyección, Sistema Nervioso Central ingestión, inhalación o contacto? • Ansiedad aumentadaSignos y Síntomas • Falta de respuesta • Desorientación Los signos y síntomas de las reacciones • Inquietudalérgicas generalmente involucran a la piel, el • Convulsionessistema respiratorio, el sistema cardiovascular, el • Dolor de cabezasistema gastrointestinal, el sistema nervioso centraly el sistema genitourinario. Los signos y síntomas Sistema Gastrointestinalvarían con la severidad de la reacción. La reacción • Nausea/vómitosevera conocida como anafilaxia o choque • Calambres abdominales (cólicos)TUM Básico 20 - 5
    • Cruz Roja Mexicana Delegación Naucalpan• Diarrea pueden no escucharse sibilancias o sonidos• Dificultad para tragar respiratorios, especialmente cuando es evidente la• Pérdida de control de esfínter anal dificultad respiratoria severa.Signos y Síntomas Generalizados Las extremidades deben revisarse• Ojos llorosos y con comezón rápidamente en busca de mordeduras, picaduras o• Nariz constipada o con salida de líquido marcas de inyección. Puede notarse un (rinorrea) enrojecimiento alrededor de una mordedura o• Sensación de muerte inminente piquete, proporcionando un indicio acerca de la• Quejas de “no sentirse bien” causa de la reacción alérgica. Revise los pulsos y la temperatura, color y condición de la piel en• Debilidad o malestar general busca de datos de choque (hipoperfusión). Las dos categorías clave de signos y Evalúe los signos vitales básales,síntomas que específicamente indican una prestando atención particular a la respiración, pulsoanafilaxia (reacción alérgica severa) son : y presión sanguínea. La respiración puede estar más allá de los límites normales. De manera• Compromiso Respiratorio – oclusión de vía temprana en la reacción alérgica, usted puede aérea, dificultad respiratoria o respiración encontrar que la frecuencia respiratoria es rápida y inadecuada con sibilancias, estridor o graznido laboriosa. Conforme progresa la condición y el• Choque (hipoperfusión) – pulsos ausentes o paciente comienza a cansarse, la respiración débiles ; latido cardiaco rápido ; presión puede volverse más lenta que lo normal y muy sanguínea disminuida ; deterioro del estado superficial. Es posible escuchar las sibilancias sin mental el estetoscopio. La respiración también puede sonar ruidosa, con un sonido como “sonaja” en la Este paciente necesita intervención inspiración y la exhalación, debido al exceso deinmediata y la administración de epinefrina si es moco en las vías aéreas inferiores. El pulso esposible. rápido y tal vez débil. En los casos severos de anafilaxia, el pulso radial puede estar ausente o Enfoque su exploración física en las quejas extremadamente débil. La piel generalmente esdel paciente en relación a la vía aérea, respiración rojiza, seca y tibia al tacto. Las quejas másy circulación. Si el paciente está inconsciente, comunes son ronchas y comezón, tanto en larealice una evaluación rápida. Sus preocupaciones reacción leve como en la severa. La hipotensión esprincipales en los pacientes conscientes como común durante la reacción severa.inconscientes son el compromiso de la vía aérea, Nunca subestime la severidad de unala respiración inadecuada y el choque reacción alérgica. Debido a que la muerte puede(hipoperfusión). La inspección de la cara y el cuello ocurrir en minutos, es imperativo intervenirgeneralmente muestra una apariencia hinchada y inmediatamente. No confunda la anafilaxia conronchas. Los labios también pueden estar otras condiciones de signos y síntomas similareshinchados y cianóticos. como la hiperventilación, ataque de ansiedad, intoxicación alcohólica o hipoglicemia. En la inspección pueden notarseretracciones o elevación y descenso pobre del Cuidado Médico de Emergenciapecho. En la auscultación de los sonidosrespiratorios pueden escucharse sibilancias La clave del cuidado de emergencia en casos dedifusas. Los sonidos respiratorios disminuidos reacciones alérgicas es que el TUM-B distingabilateralmente son un signo de respiración entre una reacción leve y una severa. Lasinadecuada y una indicación para administrar reacciones leves típicamente no requieren de unaventilación a presión positiva. La intervención agresiva o la administración debroncoconstricción puede ser tan severa que el medicamentos por parte del TUM-B. En unmovimiento del aire es mínimo a través de los paciente con una reacción leve, Usted mantendrábronquiolos y hacia los pulmones; por lo tanto, una vía aérea abierta, proporcionará oxígeno yTUM Básico 20 - 6
    • Cruz Roja Mexicana Delegación Naucalpantransportará al paciente lo antes posible. Su reevalúe constantemente el estado respiratoriopreocupación principal es que la reacción leve en busca de signos de respiración inadecuada.puede rápidamente progresar a anafilaxia, la 5. Administre epinefrina mediante un auto-reacción severa. Esté preparado para manejar el inyector prescrito. En la reacción severa, obtengapeor de los casos y reevalúe constantemente la autorización de la dirección médica paracondición del paciente. administrar el auto-inyector prescrito del paciente. La orden puede obtenerse en-línea o Los pacientes con anafilaxia (reacción fuera-de-línea. Si el paciente está sufriendo unaalérgica severa) requieren intervención inmediata y reacción alérgica leve y no hay signos deagresiva por parte del TUM-B. Proporcione el compromiso respiratorio (tales como dificultadsiguiente cuidado médico de emergencia: respiratoria, estridor, sibilancias) o de choque (pulsos débiles, estado mental alterado, o 1. Mantenga la vía aérea permeable. El presión sanguínea baja), no administre la paciente puede presentar inicialmente epinefrina. Consulte con la dirección médica para compromiso de la vía aérea relacionado con el órdenes posteriores. Si no hay un auto-inyector edema de los tejidos que recubren la laringe. de epinefrina disponible, comience el transporte Debido a que los auxiliares de la vía aérea no inmediatamente. son efectivos en el manejo de la obstrucción, tal 6. Considere llamar al equipo de soporte vital vez sea necesario forzar el paso del aire por los avanzado. Debido al potencial de compromiso tejidos hinchados por medio de ventilación a severo de la vía aérea, respiración y circulación, presión positiva. Si se usa una BVM, tal vez tal vez sea necesario solicitar el apoyo de encuentre que es más difícil comprimir la bolsa soporte vital avanzado para el control de la vía para administrar el contenido. Tal vez sea aérea y la administración de medicamentos. necesario desactivar la válvula de seguridad para 7. Inicie el transporte temprano. No retrase de poder administrar ventilaciones adecuadas. La manera innecesaria el transporte del paciente. La inserción de una cánula oral o nasal en el evaluación continua y el cuidado de emergencia paciente inconsciente ayudará a prevenir que la pueden hacerse camino al hospital. lengua ocluya la vía aérea. 2. Succione cualquier secreción. En la La evaluación continua es extremadamente reacción alérgica severa pueden presentarse importante en el manejo tanto de las reacciones secreciones abundantes. Limpie lo boca y retire alérgicas leves como de las severas. El paciente las secreciones mediante succión si es con una reacción leve debe ser monitoreado necesario. constantemente en busca de indicios de que la 3. Mantenga una terapia con oxígeno. Es vital reacción está empeorando y que se requerirá de que el paciente reciba concentraciones altas de mayores intervenciones, como la inyección de oxígeno de manera continua. Si la respiración es epinefrina o el control de la vía aérea. El paciente adecuada, el oxígeno debe administrarse con reacción alérgica severa debe ser reevaluado mediante mascarilla no recirculante a 15 lpm. Si para determinar si la inyección de epinefrina ha el paciente está siendo ventilado artificialmente, sido efectiva para revertir la condición que debe administrarse oxígeno suplemental a través amenaza la vida. del dispositivo de ventilación. 4. Esté preparado para asistir la ventilación. Sin importar la severidad de la reacción, Los pacientes con reacciones alérgicas pueden reevalúe de manera cercana la vía aérea, no exhibir dificultad respiratoria durante todo el respiración y el estado circulatorio. Los signos de contacto con ellos. Por otro lado, la condición del deterioro son sibilancias o estridor, signos de paciente puede progresar de manera rápida, en respiración inadecuada, estado mental en minutos, o de manera lenta, en horas, y descenso, disminución de la presión sanguínea, eventualmente producir dificultad respiratoria aumento de la frecuencia cardiaca, pulsos radiales severa. Tenga listo y preparado su equipo de débiles o ausentes. Reevalúe y registre los signos ventilación para iniciar asistencia a presión vitales básales y otros hallazgos de la evaluación. positiva si es necesario. Es vital que UstedTUM Básico 20 - 7
    • Cruz Roja Mexicana Delegación Naucalpan Reevalúe al paciente 2 minutos después de El auto-inyector de epinefrina viene en dosla inyección de epinefrina. Busque mejoría en la dosis diferentes. Un EpiPen del adulto con lahabilidad del paciente para respirar, mejoría en su etiqueta amarilla proporciona 0.3 mg. de epinefrina.estado mental y un aumento en la presión El inyector para infantes y niños, el EpiPen Jr. tienesanguínea. Si la condición no ha mejorado, tal vez una etiqueta blanca y proporciona 0.15 mg desea necesario consultar con la dirección médica epinefrina. Debido a que una sola dosis puede seracerca de una segunda inyección, si está insuficiente para revertir los efectos de la reaccióndisponible otro auto-inyector. anafiláctica, el médico puede prescribir más de una inyección. Es importante determinar si el paciente AUTO-INYECTOR DE EPINEFRINA tiene más de un inyector para poder transportarlo con él y estar preparado para administrar unaLa epinefrina es el medicamento de elección para segunda inyección.el tratamiento de emergencia de las reaccionesalérgicas severas a la picadura o mordedura de El auto-inyector es simple de usar. Seinsectos, alimentos, medicamentos y a otros activa presionándolo contra el muslo del paciente.alergenos. El medicamento simula las respuestas La presión libera el émbolo activado por resorte,del sistema nervioso simpático. Rápidamente empujando la aguja oculta dentro del muslo econstriñe los vasos sanguíneos para mejorar la inyectando una dosis del medicamento.presión sanguínea, relaja el músculo liso de lospulmones para mejorar la respiración y alivia las No se requiere de una localización precisasibilancias y la disnea, estimula el latido cardiaco, y en el muslo, pero se prefiere la parte media entre latrabaja para reducir el edema y las ronchas. La cadera y la rodilla por la cara lateral. No inyecte larespuesta del cuerpo al medicamento es rápida; en epinefrina dentro de una vena o en los glúteos. Espocos segundos, el paciente comenzará a sentir preferible remover la ropa del sitio de la inyección.mejoría. Sin embargo, la duración del efecto del Si es muy difícil retirar la ropa o la situación ameritamedicamento es corta, entre 10 y 20 minutos. la administración inmediata, la inyección puede darse a través de la ropa. La epinefrina viene empacada en unsistema desechable de administración para la auto- Epinefrina es el nombre genérico. El nombreaplicación. Un sistema común prescrito al paciente comercial es Adrenalin. Los nombres comercialeses el auto-inyector EpiPen (Pluma de Epinefrina). del auto-inyector son EpiPen y EpiPen Jr.El auto-inyector tiene una aguja oculta que seactiva mediante un resorte para administrar ladosis precisa de epinefrina.TUM Básico 20 - 8
    • Cruz Roja Mexicana Delegación NaucalpanIndicaciones b) El medicamento no ha caducado y no ha presentado cambios de coloración y ademásDeben cumplirse todos los siguientes criterios no contiene partículas o sedimentos.antes de que el TUM-B administre la epinefrina alpaciente mediante el auto-inyector : 3. Retire la tapa gris de seguridad del auto-• El paciente exhibe signos y síntomas de una inyector. reacción alérgica severa (anafilaxia), incluyendo 4. Coloque la punta del auto-inyector contra la dificultad respiratoria y/o choque (hipoperfusión). parte lateral de la parte media del muslo del• El medicamento ha sido prescrito al paciente. paciente, entre la cadera y la rodilla.• El TUM-B ha recibido una orden de la dirección 5. Empuje firmemente el auto-inyector contra el médica para su administración, ya sea en-línea muslo hasta que se dispare la aguja impulsada o fuera-de-línea. por resorte y el medicamento sea inyectado. 6. Sostenga el auto-inyector en posición hasta queContraindicaciones todo el medicamento haya sido inyectado. 7. Registre que se ha administrado epinefrina, laNo existen contraindicaciones para la dosis y la hora de aplicación.administración de epinefrina durante una reacción 8. Deseche el auto-inyector en un contenedor dealérgica que amenaza la vida. materiales biopeligrosos diseñado para objetos punzantes. Tenga cuidado de no picarse ya que la aguja estará protruyendo de la punta delPresentación del Medicamento inyector.La epinefrina es un medicamento líquido contenido Efectosen un auto-inyector que está diseñado parainyectar automáticamente una dosis precisa La epinefrina semeja los efectos del sistemacuando se retira el capuchón de seguridad y el nervioso simpático. De manera rápida constriñe losauto-inyector se presiona firmemente contra el vasos sanguíneos para mejorar la presiónmuslo. sanguínea, reduce la fuga de los vasos sanguíneos, relaja el músculo liso en losDosis bronquiolos para mejorar la respiración y aliviar las sibilancias y la disnea, estimula el latido cardiaco, yTanto los auto-inyectores de adulto como los de trabaja para revertir el edema y las ronchas. Elniños e infantes proporcionan una dosis única de medicamento hace efecto en pocos segundos,epinefrina. El auto-inyector del adulto proporciona pero la duración del mismo es corta, entre 10 y 200.3 mg. de epinefrina. El auto-inyector de niños e minutos.infantes proporciona 0.15 mg. de epinefrina. Alpaciente se le administra una dosis sencilla. En Efectos Colateralescasos de reacciones severas tal vez sea necesarioadministrar una segunda dosis. Consulte con la El paciente puede quejarse de efectos colateralesdirección médica o siga su protocolo local para la después de la administración de epinefrina. Entreprimera dosis y para las dosis subsecuentes los posibles efectos colaterales se encuentran:después de haber aplicado la primera. • Aumento de frecuencia cardiaca • Palidez de la pielAdministración • Mareo • Dolor torácicoPara administrar la epinefrina con el auto-inyector : • Dolor de cabeza1. Obtenga la autorización de la dirección médica, • Nausea y vómito ya sea en-línea o fuera-de-línea. • Excitabilidad y ansiedad2. Obtenga el auto-inyector prescrito del paciente. Revise el medicamento para asegurarse que : a) La prescripción está escrita para el paciente que experimenta la reacción alérgica.TUM Básico 20 - 9
    • Cruz Roja Mexicana Delegación NaucalpanReevaluación escena es segura y el paciente se encuentra sentado en el césped. La policía estaba algoDespués de la administración de epinefrina es angustiada y pedía que se apresuraran. Alnecesario reevaluar al paciente. La reevaluación acercarse al paciente, se presentan con él y ledebe incluir la evaluación continua de la vía aérea, preguntan su nombre. El respira a bocanadas yrespiración y estado circulatorio. Busque los apenas y puede decirles que se llama “Macariosiguientes signos y síntomas que indican que la Martínez ”. También les dice que “se siente muyreacción ha empeorado : enfermo”.• Disminución del estado mental• Disminución de la presión sanguínea EVALUACIÓN INICIAL• Aumento en la dificultad para respirar Su impresión general es de un paciente vestido con ropa para correr, que aparenta tenerSi la condición empeora, Usted debe considerar las dificultad respiratoria. También notansiguientes intervenciones : enrojecimiento y ronchas que le cubren la cara y el cuello. El paciente está alerta y se rasca los brazos• Consultar a la dirección médica acerca de la y las piernas. Macario responde a las preguntas inyección de una segunda dosis de epinefrina, si con frases de una o dos palabras con bocanadas se tiene el auto-inyector disponible. de aire entre ellas. El menciona, “Yo—no—• Proporcionar el cuidado médico de emergencia puedo—respirar—y—tengo—comezón—en para el choque (hipoperfusión). todos—lados”. Usted escucha estridor cuando• Estar preparado para iniciar ventilación a inhala. En la inhalación y la exhalación se presión positiva y oxígeno suplemental si la escuchan sibilancias. Su respiración es laboriosa respiración se vuelve inadecuada. con una frecuencia de 28 por minuto. Su• Estar preparado para iniciar la RCP y aplicar el compañero inmediatamente le administra oxígeno DAE si el paciente pierde el pulso. con mascarilla no recirculante a 10 lpm. El pulso radial es apenas palpable con una frecuencia Si la condición del paciente mejora después aproximada de 128 por minuto. La piel aparecede la administración de epinefrina, Usted debe tibia y seca al tacto.seguir realizando las evaluaciones continuas.Tenga en mente que ahora el paciente puede HISTORIAL ENFOCADO Y EXPLORACIÓNquejarse de efectos colaterales de la epinefrina. FÍSICAContinúe la terapia con oxígeno con dispositivo norecirculante y dé tratamiento para el choque si es Usted comienza su historial enfocado ynecesario. exploración física obteniendo el historial SAMPLE. Usted utiliza preguntas directas que requieren Registre y documente las intervenciones y respuestas sencillas de si y no. Usted determinalos hallazgos de la reevaluación. Los signos vitales que Macario tiene los siguientes síntomasbásales deben obtenerse y registrarse cada 5 primarios: dificultad respiratoria severa, comezónminutos. en todo el cuerpo, sensación de opresión en la garganta, y mareo. El indica que es alérgico a las SEGUIMIENTO DEL CASO EN ESTUDIO picaduras de “avispón amarillo”. Tiene una auto- inyector de epinefrina prescrito guardado en una “cangurera” en la cintura. Sufrió una reacciónVALORACIÓN DE LA ESCENA similar hace dos años, después del cuál su médico familiar le prescribió el auto-inyector. Su última Usted ha sido despachado a tratar un reacción fue tan severa que requirió intubaciónmasculino de 25 años de edad que se queja de endotraqueal y pasó varios días en el hospital. Eldificultad para respirar. El paciente se encuentra en dice que los signos y síntomas, así como lael Pabellón de Veteranos del parque Hundido. La intensidad de la reacción son muy similares a lospolicía metropolitana fue alertada por un ciclista del último episodio. Su último alimento fue en elque encontró al paciente con problemas. La desayuno – comió un panecillo y una taza de café.TUM Básico 20 - 10
    • Cruz Roja Mexicana Delegación Naucalpan compañero indica que la presión sanguínea ha Macario dice, “Estaba yo—corriendo—por ascendido a 112/68 mmHg, que el pulso radial esla vereda—cuando sentí—un piquete—en la mas fuerte y en 109 por minuto. La piel parecepierna—izquierda. Me salí—de entre los árboles— menos enrojecida y las ronchas comienzan ay me vine—al camino. Sentí—que se me cerraba— desaparecer. Usted registra el tratamiento, la horala garganta—y—sentí comezón—en todos— de administración de la epinefrina y los hallazgoslados”. “Macario estima que pasaron de la reevaluación.aproximadamente 3 minutos entre el piquete y elinicio de los signos y síntomas de la reacción. Minutos más tarde, le pregunta a Macario acerca de los síntomas que presenta en ese Su compañero realiza una evaluación momento. El dice que respira con mayor facilidad,médica rápida mientras Usted obtiene el historial. y ya no se siente mareado. El menciona, “TodavíaSe encuentra lo que aparenta ser un sitio de tengo mucha comezón”. Usted encuentra en lainyección. Está extremadamente hinchado, reevaluación que la presión sanguínea ha subido aenrojecido con una gran superficie de ronchas 124/82 y la frecuencia cardiaca ha bajado a 98 poralrededor. Su compañero indica que la presión minuto. Usted contacta al hospital y reporta lasanguínea está baja en 82/50 mmHg, el pulso condición del paciente y da un tiempo estimado deradial está muy débil a una frecuencia rápida de arribo.132 por minuto. La frecuencia respiratoria esligeramente acelerada en 28 y es laboriosa. La piel Al llegar al hospital, Usted proporciona unestá tibia, seca y enrojecida. Se encuentran reporte verbal a la enfermera de admisión. Ella lesronchas en todo el cuerpo. dice, “Adelante, vayan al cuarto número 9. El Dr. Pacheco los está esperando.” En dicho lugar le Usted revisa el auto-inyector para reportan al Dr. Pacheco los hallazgos de laasegurarse que pertenece al paciente y que no evaluación antes y después de la inyección dehaya caducado. Usted contacta a la dirección epinefrina. Al salir del cuarto, el doctor lesmédica en el Hospital IMSS 58. para obtener una acompaña por un momento y les dice, “Saben, esorden en-línea y administrar la epinefrina. El Dr. muy probable que le hayan salvado la vida a estePacheco da la autorización. Usted vuelve a revisar hombre”.la prescripción y la fecha de caducidad y observa lasolución en busca de cambios de coloración o Con una gran mueca de felicidad, caminansedimento. Usted le explica a Macario que le de regreso a la ambulancia, donde su compañerocolocará el auto-inyector contra la parte externa del indica que la unidad ha sido reabastecida y estámuslo y que va a sentir un pinchazo al inyectarle el lista para el siguiente servicio. Usted completa sumedicamento. Usted administra la epinefrina. reporte prehospitalario de cuidados y notifica al despachador que se encuentran nuevamente en Usted y su compañero colocan a Macario servicio activo.en posición semi fowler sobre la camilla, mantienenla terapia con oxígeno y comienzan el transporte.EVALUACIÓN CONTINUA Después de 2 minutos reevalúa al pacientey encuentra que la respiración es menos laboriosay que las sibilancias han disminuido de manerasignificativa. Macario menciona, “Cielos, me sientomucho mejor, de hecho puedo respirar. Me sientomuy nervioso y el corazón me late muy fuerte, ¿esnormal?”. Usted le asegura que son efectoscolaterales esperados de la epinefrina. SuTUM Básico 20 - 11
    • Cruz Roja Mexicana Delegación Naucalpan para pacientes con antecedentes de reacciones REVISIÓN DEL CAPÍTULO anafilácticas. Ronchas.- puntos rojizos y elevados asociados aTÉRMINOS Y CONCEPTOS algunas reacciones alérgicas. Tal vez quiera Usted revisar los siguientes Respuesta inmune.- producción de anticuerpostérminos y conceptos incluidos en este capítulo. por el sistema inmune para luchar contra la invasión por sustancias extrañas.Alergeno.- una sustancia que entra al cuerpo poringestión, inyección, inhalación o contacto y Sistema inmune.- el mecanismo de defensa deldesencadena una reacción alérgica. cuerpo contra la invasión por sustancias extrañas.Reacción alérgica.- una respuesta excesiva y mal Mal estado general.- una sensación de debilidad ydirigida del sistema inmune ante una sustancia malestar generalizado.extraña o un alergeno. Sensibilización.- mecanismo mediante el cual seChoque anafiláctico.- un estado de choque producen los anticuerpos después de la exposición(hipoperfusión) que se produce como resultado de a un antígeno.la dilatación y fuga de los vasos sanguíneos enrelación a una reacción alérgica severa. También PREGUNTAS DE REPASOse le llama anafilaxia o reacción anafiláctica. Vertambién anafilaxis. 1. Explicar el significado de la sensibilización en relación a la reacción alérgica.Anafilaxis.- una reacción alérgica severa que 2. Enlistar las cuatro rutas por las cuales unproduce dificultad respiratoria severa y choque alergeno puede ser introducido al cuerpo.(hipoperfusión). Ver también choque anafiláctico. 3. Enlistar las categorías principales de las causas comunes de la reacción alérgica y dar ejemplosAnticuerpos.- proteínas especiales producidas por de cada una de ellas.el sistema inmune que buscan a los antígenos, se 4. Describir las complicaciones de la vía aérea quecombinan con ellos y ayudan a destruirlos. pueden ocurrir en la anafilaxia y el manejo apropiado de ellas.Antígeno.- una sustancia extraña que entra al 5. Enlistar los signos y síntomas comunes de lacuerpo y desencadena una respuesta inmune. anafilaxia en relación a los siguientes sistemas corporales/categorías: piel, sistema respiratorio,Auto-inyector.- un dispositivo con una aguja sistema cardiovascular, sistema nerviosooculta y con mecanismo de resorte, usado para central, sistema gastrointestinal, sistemainyectar una dosis única de medicamento. El auto- genitourinario, signos y síntomas generalizados.inyector de epinefrina es frecuentemente prescrito 6. Nombrar las dos categorías de signos ya pacientes con antecedentes de reacción síntomas de una reacción alérgica severaanafiláctica. (anafilaxia). 7. Describir la diferencia en el cuidado médico deIntubación endotraqueal.- colocación de un tubo emergencia para (a) reacciones alérgicas leves,en la traquea para facilitar el flujo de aire hacia los y (b) reacciones alérgicas severas (anafilaxia).pulmones y ayudar a la respiración. 8. Enlistar las indicaciones y contraindicaciones del auto-inyector de epinefrina.Epinefrina.- medicamento que constriñe los vasos 9. Describir el método de administración del auto-sanguíneos para mejorar la presión sanguínea, inyector de epinefrina.reduce la fuga de los vasos sanguíneos y relaja el 10.Describir las acciones y posibles efectosmúsculo liso en los bronquiolos; frecuentemente se colaterales del auto-inyector de epinefrina.prescribe en dosis única dentro de un auto-inyectorTUM Básico 20 - 12