Síndrome de transfusión feto fetal

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Síndrome de transfusión feto fetal

  1. 1. Síndrome de transfusión feto-fetal (STFF)<br />Pablo Delgado Zambrano<br />UFRO, 2009<br />Tutora: Dra. Gloria Carreño<br />
  2. 2. Introducción<br />El STFF es una de las complicaciones más serias de los embarazos múltiples monocoriónicos<br />Está asociado con un alto riesgo de mortalidad fetal/neonatal, y los fetos que sobreviven tienen un alto riesgo de desarrollar patologías cardíacas, neurológicas y del desarrollo severas.<br />
  3. 3. Embarazos múltiples<br />Gestación simultánea de 2 o más fetos<br />Son un porcentaje cada vez mayor en los países desarrollados<br />3.2% RNV en E.E.U.U. (2005)1<br />Están asociados con altas tasas de casi todas las potenciales complicaciones del embarazo (salvo la macrosomía y el embarazo postérmino)2<br />1.- Martin, JA, Hamilton, BE, Sutton, PD, et al. Births: final data for 2005. National vital statisticsreports, vol 56, #6, Hyattsville, MD. National Center forHealthStatistics, 2007. <br />2.- Spellacy, WN, Handler, A, Ferre, CD. A case-control study of 1253 twinpregnanciesfrom a 1982-1987 perinatal data base. ObstetGynecol 1990; 75:168.<br />
  4. 4. Embarazos múltiples<br />El riesgo más serio es el del parto prematuro espontáneo.3<br />Altas tasas de RCIU y anomalías congénitas<br />3.- Roberts, WE, Morrison, JC, Hamer, C, Wiser, WL. The incidence of preterm labor and specific risk factors. ObstetGynecol 1990; 76:85S. <br />
  5. 5. Cigocidad<br />
  6. 6. Incidencia<br />4. Neira, J. Embarazo Gemelar. “Manual de alto riesgo obstétrico”. Disponible online en : http://escuela.med.puc.cl/publ/AltoRiesgo/gemelar.html<br />
  7. 7.
  8. 8. Epidemiología<br />Incidencia mundial MZ:<br />3-5 por 1000 partos<br />Incidencia DZ muy variable por:<br />Uso de drogas estimulantes de la fertilidad5<br />Edad materna avanzada6<br />Raza/área geográfica7<br />Paridad6<br />Historia familiar8<br />Peso y altura maternas9<br />5. Wright, VC, et al. AssistedreproductivetechnologysurveillanceUnitedStates 2004. MMWR 2007; 6:1. <br />6.- Bulmer, MG. The Biology of Twinning in Man. Oxford, UK. Clarendon Press, 1970.<br />7.- MacGillivray, I. Epidemiology of twin pregnancy. SeminPerinatol 1986; 10:4.<br />8.- Hoekstra, C, Zhao, ZZ, Lambalk, CB, et al. Dizygotic twinning. Hum Reprod Update 2008; 14:37<br />9.- Reddy, UM, Branum, AM, Klebanoff, MA. Relationship of maternal body mass index and height to twinning. ObstetGynecol 2005; 105:593. <br />
  9. 9. Diagnóstico<br />
  10. 10. STFF: Incidencia<br />No es clara<br />1:40-60 embarazos múltiples10<br />9-15% embarazos monocoriónicos (MC)11<br />10.- Martin, JA, Hamilton, BE, Sutton, PD, et al. Births: final data for 2005. Natl Vital Stat Rep 2007; 56:1.<br />11.- Lewi, L, Jani, J, Boes, AS, et al. The natural history of monochorionic twins and the role of prenatal ultrasound scan. Ultrasound ObstetGynecol 2007; 30:401.<br />
  11. 11. STFF: Fisiopatología<br />Anastomosis vasculares desbalanceadas<br />Presentes en todas las gestaciones MC<br />Sólo el 9-15% presentan STFF<br />Sólo en modelos computacionales<br />
  12. 12.
  13. 13.
  14. 14.
  15. 15. STFF: Fisiopatología<br />Respuesta cardiovascular<br />Feto donante (FD) y feto receptor (FR)<br />
  16. 16. STFF: Clínica y diagnóstico<br />Madre usualmente asintomática<br />Evidencia ecográfica de una placenta MC con la secuencia PHA/OHA<br />&lt;20 semanas: PHA &gt;8 cm y OHA &lt;2 cm<br />&gt;20 semanas: PHA &gt;10 cm<br />Apariencia de “stucktwin” del FD<br />
  17. 17.
  18. 18.
  19. 19.
  20. 20.
  21. 21. STFF: Clasificación<br />
  22. 22. STFF: Clasificación<br />
  23. 23. STFF: Monitorización<br />Ecografías seriadas<br />
  24. 24. STFF: Manejo<br />
  25. 25. STFF: Manejo<br />El manejo expectante resulta en una sobrevida fetal del 30%<br />La amniocentesis seriada mejora la sobrevida, pero no tanto como la fotocoagulación láser.<br />El feticidio selectivo podría ser la mejor opción cuando el STFF se complica con una anomalía que amenace la vida en uno de los fetos o despues de una ablación con laser fallida<br />
  26. 26. STFF: Manejo<br />Para pacientes con Quintero II-IV bajo las 26 s, se sugiere la ablación laser. Ésta otorga mayor prolongación de la edad gestacional, mayor sobrevida neonatal y mejor pronóstico neurológico a largo plazo. (Evidencia 2A)<br />Para pacientes con Quintero I bajo las 26 s, se sugiere manejo expectante. (Evidencia 2C)<br />
  27. 27. STFF: Manejo<br />Para pacientes con más de 26 s, se sugiere amnioreducción o septostomía en vez de la terapia láser. (Evidencia 2C) <br />Todas las pacientes se interrumpen a las 35 s debido al riesgo de muerte fetal inexplicable en el puerperio.<br />
  28. 28.
  29. 29. GRACIAS<br />

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