Propedéutica y semiología de la piel

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  • Estrato Corneo: La barrera depende del material cornificado de los queratinocitos y el material Intercelular (lípidos). Diferencias regionales de permeabilidad están relacionados al contenido de lípidos (no con el grosor del estrato corneo)Actualmente el modelo de dos compartimentos aceptadoEn donde las células ricas en proteínas (corneocitos) están embebidos en una matriz continua de lípidos.El estrato compacto se ha considerado una barrera de difusión principal (en D. atópica piel involucrada su sana posee una alteración de barrera en asociación a disminución de estrato corneo y fracción de ceramidasLa eficacia de barrera se diferencia entre las áreas corporales (escroto más permeable, cara, frente y dorso de manos más permeable a agua que tórax, brazos y piernas.Las palmas son particularmente impermeables con excepción del aguaLa piel posee dos barreras para radiación UV: Barrera de Melanina en Epidermis y Barrera de Proteína (Estrato Corneo)El calor puede ser perdido por medio de la piel por: Radiación, Convección, Conducción y Evaporización.Fallo cutáneo:Severa Pérdida de la función de la piel
  • Siemens (1891-1969) "Aquel que estudia enfermedades de piel y falla en Analizar la lesión primaria o inicial nunca aprenderá Dermatología"
  • Propedéutica y semiología de la piel

    1. 1. Propedéutica y Semiología de la Piel<br />Dra. Garbiñe Riley<br />Dermatóloga<br />
    2. 2. Objetivos<br />Recapitular las funciones básicas de la piel<br />Enfatizar las generalidades estructurales cutáneas<br />Enumerar las bases del examen físico dermatológico<br />Definir las características clínicas de las Lesiones Primarias y Secundarias de la Piel<br />
    3. 3. Funciones, Estructuras e Histología de la Piel<br />
    4. 4. Generalidades<br />Individuo de Peso Promedio:<br /><ul><li>1.85 m2
    5. 5. 4 Kg
    6. 6. Volumen 4000 cm3
    7. 7. 2 mm de Espesor
    8. 8. 6% Peso Corporal
    9. 9. 70% Agua</li></li></ul><li>Funciones<br />
    10. 10. Suavidad, Elasticidad,<br />↓ Índice de Fricción<br />Protección<br />Estructura<br />
    11. 11. Piel Normal<br />Histológicamente podemos distinguir 3 capas  Epidermis, dermis e hipodermis o TCS<br />La unión entre la epidermis y la dermis, no es una línea continua sino que presenta ondulaciones<br />
    12. 12. Piel Normal Cont….<br /><ul><li>La dermis introduce a la epidermis tejido conjuntivo, vasos y nervios por medio de las papilas dérmicas
    13. 13. Es esta ondulación dermoepidérmica y la presencia de las papilas lo que da lugar a dermatoglifos</li></li></ul><li>Estructuras de la Piel<br />Epidermis<br />Dermis<br />Subcutis<br />Folículo piloso<br />Glándula Sebácea<br />Glándula Sudorípara<br />
    14. 14. <ul><li>Esta constituido por cuatro tipos de células que viven en simbiosis armónica:</li></ul>Queratinocito<br />Melanocito<br />Células de Langerhans<br />Células de Merkel<br />Epidermis<br />
    15. 15. Epidermis Cont….<br /><ul><li>Epidermis  Epitelio poliestratificado formado por queratinocitos</li></ul>Capas: <br />A. Estrato Basal  Constituido por una sola hilera de células cilíndricas, en constante reproducción<br /><ul><li>Se observan intercaladas células de citoplasma claro o melanocitos</li></li></ul><li>Epidermis Cont….<br />B. Estrato Espinoso  Varias capas poliédricas, dispuestas en mosaico<br /><ul><li>Llevan en su citoplasma fibrillas de pared a pared formando puentes conocidos como Desmosomas</li></li></ul><li>Epidermis Cont….<br />C. Estrato Granuloso  Aparecen dentro de estas Células gránulos de queratohialina precursor de la queratina<br />D. Estrato Córneo  Hileras de Células muertas, aplanadas sin organelos <br /><ul><li>Dos áreas: </li></ul>Más profunda o compacta conserva Desmosomas (Estrato Compacto)<br />Más superficiales (Estrato Disjuntum) Desmosomas rotos, descaman<br />
    16. 16. Dermis<br /><ul><li>Células de Dermis Fibroblastos, Mastocitos, Histiocitos, PMN Escasos
    17. 17. Conformada  Fibras, Sustancia Fundamental y Celular
    18. 18. Armazón de tejido conectivo, sostén de vasos, nervios y anexos de piel
    19. 19. Posee estructuras que intervienen en el metabolismo, control de temperatura, sistema inmunológico y cicatrización</li></li></ul><li>Dermis Cont….<br /><ul><li>Fibras más abundantes de colágeno (fibras reticulares y elásticas más escasas)  3 tipos de fibras se entremezclan
    20. 20. Sustancia Fundamental  Mucopolisacáridos como medio de unión de fibras</li></li></ul><li><ul><li>Máxima Descamación  2 am
    21. 21. Mínima entre las 12 y 14 hrs
    22. 22. Se desprenden las células córneas en 2 semanas
    23. 23. Hay degradación enzimática de los Corneodesmosomas
    24. 24. Papel fundamental del calcio, citoquinas y gangliósidos</li></ul>Descamación Fisiológica<br />
    25. 25. Autoregulación Entre:<br /><ul><li>Cantidad de células que se descaman y cantidad de células que entran en mitosis</li></ul>“La pérdida del equilibrio conlleva a una proliferación”<br />Equilibrio Dinámico<br />
    26. 26. Propedéutica y Semiología de la Piel <br />
    27. 27. Historia Clínica<br /><ul><li>Datos Generales
    28. 28. Epidemiología (Residencia, Ocupación)
    29. 29. Síntomas (Evolución, Inicio, Tratamiento Previo)
    30. 30. Antecedentes</li></li></ul><li>Examen Físico<br /><ul><li>Iniciar exploración por manos (uñas) y brazos, luego cabeza, cuello, tronco, piernas y pies
    31. 31. Inspección y Palpación:</li></ul>Topografía<br />Localización<br />Morfología<br />Disposición<br />Evolución<br />
    32. 32. Topografía<br /><ul><li>Localizada: Un segmento
    33. 33. Diseminada: Dos a más segmentos
    34. 34. Generalizada: > 90% de Superficie Corporal</li></li></ul><li>Lesiones Elementales y su Descripción<br />Número<br />Tamaño<br />Color<br />Forma<br />Superficie<br />Consistencia <br />Límites o bordes<br />NUTACOFO<br />SUCOLI<br />Morfología<br />
    35. 35. Disposición<br />Lineales o en banda<br />Redondas u ovales<br />Anulares<br />
    36. 36. Disposición Cont….<br />Numulares<br />Serpiginosas<br />
    37. 37. Disposición Cont….<br /> Reticulares<br />Policíclicas<br />
    38. 38. Disposición Cont….<br />En Diana (Tiro al Blanco)<br />Agrupadas<br />
    39. 39. Disposición Cont….<br />Monomorfa<br />Polimorfa<br />
    40. 40. <ul><li>Aguda: Días a < 4 Semanas
    41. 41. Subaguda: 4 – 6 Semanas
    42. 42. Crónica:> 6 Semanas a Años</li></ul>Evolución<br />
    43. 43. <ul><li>Primarias:</li></ul> De Novo, en piel sana<br /><ul><li>Secundarias:</li></ul> En las lesiones primarias<br />Lesiones Elementales<br />
    44. 44. Lesiones Elementales<br />
    45. 45. Lesiones Primarias<br />
    46. 46. Lesiones sin Levantamiento<br />
    47. 47. A. Mácula<br /><ul><li>Cambio de Coloración
    48. 48. Vascular, pigmentaria o artificial</li></ul>Vascular: <br />Eritema: Congestión Activa<br />Exantema: Eritema Activo Difuso<br />Cianosis y Livedo: Vasoconstricción<br />Púrpura: Petequias, Equimosis, Hematoma<br />
    49. 49. Eritema<br />
    50. 50. Eritema<br />
    51. 51. Exantema<br />
    52. 52. Púrpura<br />
    53. 53. Púrpura<br />
    54. 54. A. Mácula Cont….<br />Pigmentarias: <br />Hipercrómica<br />Hipocrómica<br />Acrómica<br />
    55. 55. Mácula<br />
    56. 56. Hiperpigmentación<br />
    57. 57. Hipopigmentación<br />
    58. 58. Acromía<br />
    59. 59. Mancha o Parche<br />
    60. 60. Melasma<br />
    61. 61. Lesiones con Levantamiento Sólido<br />
    62. 62. Roncha o Habón<br /><ul><li>Edema transitorio de la dermis
    63. 63. Mal definida
    64. 64. Consistencia elástica, convexa</li></li></ul><li>Habón<br />
    65. 65. Pápula<br /><ul><li>Lesión circunscrita, sólida
    66. 66. 0.5 a 1 cm, resuelve sin dejar cicatriz
    67. 67. Infiltrados inflamatorios en epidermis o dermis</li></li></ul><li>Pápula<br />
    68. 68. Pápula<br />
    69. 69. Placa<br /><ul><li>Término que describe un conjunto de lesiones</li></li></ul><li>Placa<br />
    70. 70. Nódulo<br /><ul><li>Circunscrita, firme y dolorosa
    71. 71. > 1 cm., no resolutiva, deja atrofia o cicatriz
    72. 72. Granulomas en epidermis, dermis o TCS</li></li></ul><li>Nódulo<br />
    73. 73. Goma<br /><ul><li> Nódulo que se reblandece en su centro y se abre al exterior
    74. 74. Evolución crónica, siempre deja cicatriz
    75. 75. Su estructura es similar al nódulo con proceso supurativo en su centro
    76. 76. Se pueden considerar como nódulos con proceso de licuefacción</li></li></ul><li>Goma<br />
    77. 77. Neoformación<br /><ul><li>Deberían se considerados por aparte  Ya que pueden ser lesiones Primarias o Secundarias
    78. 78. Tienden a persistir y crecer
    79. 79. Estas lesiones toman diversos aspectos (Nódulos, Pápulas, Ulceraciones y Atrófia)</li></li></ul><li>Lesiones con Levantamiento Líquido<br />
    80. 80. Vesícula<br /><ul><li>Elevación circunscrita
    81. 81. Contenido seroso, líquido
    82. 82. Milímetros de diámetro (5mm)</li></li></ul><li>Vesícula<br />
    83. 83. Ampolla<br /><ul><li>Elevación Circunscrita
    84. 84. Contenido líquido
    85. 85. De gran tamaño (hasta de 15 a 20 mm)</li></li></ul><li>Ampolla<br />
    86. 86. Ampolla<br />
    87. 87. Pústula<br /><ul><li>Elevación pequeña, circunscrita, llena de líquido purulento
    88. 88. Puede ser primaria (Intraepidérmica y Foliculares)
    89. 89. Secundarias a una vesícula</li></li></ul><li>Pústula<br />
    90. 90. Pústula<br />
    91. 91. Quiste<br /><ul><li>Acumulación no inflamatoria
    92. 92. Rodeada de una pared constituida por epitelio
    93. 93. De contenido líquido o viscoso
    94. 94. Constituye a expensas de glándulas o inclusiones epiteliales</li></li></ul><li>Quiste<br />
    95. 95. Absceso<br /><ul><li>Acumulación purulenta de mayor tamaño en dermis o hipodermis
    96. 96. Es una elevación en piel, blanda, fluctuante
    97. 97. De aspecto inflamatorio
    98. 98. Tiende a abrirse al exterior y originar fistulas</li></li></ul><li>Lesiones Secundarias<br />
    99. 99. Escama<br /><ul><li>Caída en bloque de la capa córnea
    100. 100. Grandes o Laminares, pequeñas o furfuráceas, Micáceas o en Grandes Bloques
    101. 101. Desprendibles o adheridas</li></li></ul><li>Escama<br />
    102. 102. Costra<br /><ul><li>Exudado Seco
    103. 103. Son mielicérica si son de secreción serosa y purulenta, con detritus epidérmicos
    104. 104. A partir de contenido de sangre son Hemáticas o Sanguíneas</li></li></ul><li>Costra<br />
    105. 105. Escara<br /><ul><li>Producto de eliminación de zona de necrosis
    106. 106. Es negra, insensible y de temperatura local disminuída</li></li></ul><li>Erosión/Exulceración<br /><ul><li>Pérdida de continuidad que afecta solo la epidermis
    107. 107. Traumática, no deja cicatriz</li></li></ul><li>Erosión/Exulceración<br />
    108. 108. Excoriación<br /><ul><li>Solución de continuidad que abarca epidermis y dermis papilar
    109. 109. También es de origen traumático</li></li></ul><li>Excoriación<br />
    110. 110. Ulceración<br /><ul><li>Pérdida de sustancia que puede incluir dermis e hipodermis
    111. 111. Puede descubrir huesos, músculos y tendones
    112. 112. Deja cicatriz al reparar
    113. 113. Si son de evolución aguda se denominan ulceraciones
    114. 114. Si son de evolución crónica se llaman úlceras</li></li></ul><li>Ulceración<br />
    115. 115. Grietas/Fisuras<br /><ul><li>Hendiduras lineales de la piel generalmente dolorosas
    116. 116. Grietas afectan hasta epidermis
    117. 117. Fisuras hasta la dermis</li></li></ul><li>Grietas/Fisuras<br />
    118. 118. Verrugosidad/Vegetación<br /><ul><li>Combinación de papilomatosis e hiperqueratosis
    119. 119. Verrugosidad: Elevaciones de superficie irregular y desigual, consistencia dura
    120. 120. Vegetación: Semejante pero blanda, de superficie lisa y húmeda</li></li></ul><li>Verrugosidad/Vegetación<br />
    121. 121. Queratosis<br /><ul><li>Espesamiento moderado de la capa córnea</li></ul>Puede ser circunscrito (callo)<br />Regional (QueratodermiaPalmoplantar)<br />Generalizada (Ictiosis).<br />
    122. 122. Queratosis<br />
    123. 123. Atrofia<br /><ul><li>Disminución de una o varias capas de la piel y sus anexos
    124. 124. Piel adelgazada con decoloración
    125. 125. Presencia de telangiectasias y alopecia.</li></li></ul><li>Atrofia<br />
    126. 126. Esclerosis<br /><ul><li>Endurecimiento parcial o total de la piel
    127. 127. Proliferación de tejido conectivo en dermis con desaparición de anexos</li></li></ul><li>Esclerosis<br />
    128. 128. Cicatriz<br /><ul><li>Reparación de continuidad de la piel mediante tejido conectivo fibroso
    129. 129. De origen traumático o inflamatorio
    130. 130. Hipertrófica: Cuando el volumen es muy grande, se atenúa con el tiempo
    131. 131. Queloide: Neoformación de tejido conectivo, de gran volumen, firme y dura</li></li></ul><li>Cicatriz<br />
    132. 132. Cicatriz<br />
    133. 133. Liquenificación<br /><ul><li>Engrosamiento de las capas de la epidermis
    134. 134. Se traduce por piel gruesa con aumento de los pliegues cutáneos y exageración de los mismos</li></li></ul><li>Liquenificación<br />
    135. 135. Comedón<br /><ul><li>Tapón de queratina, blanco o negro, que cierra el orificio del folículo sebáceo</li></li></ul><li>Surco/Tunel<br />Lesión lineal, recta o tortuosa, elevada, gris a eritematosa<br />
    136. 136. Surco/Tunel<br />
    137. 137. Fístula <br /><ul><li>Trayecto que comunica dos cavidades
    138. 138. Puede comunicar una cavidad con el exterior.</li></li></ul><li>Conclusiones<br />Las bases del examen dermatológico se basan en:<br />Síntomas<br />Topografía<br />Localización<br />Morfología<br />Distribución<br />Evolución<br />El reconocer las lesiones dermatológicas elementales es fundamental para la estructuración de las bases de diagnósticos diferenciales de la piel<br />
    139. 139. Haz algo valiente todos los días…..Y luego Corre<br />Muchas Gracias<br />

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