Violacion

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peritaje médico-legal sobre la violación

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  • hola buenas noches, disculpa la pregunta pero quisiera saber si fueras tan amable de pasarme esta informacion de violacion pues es el unico archivo completo y de gran utilidad para mi .... de antemano mil gracias bendiciones
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  • Hola trabajo como Medico Forense me gusto su informacion me la podrian enviar a mi correo por favor drarudyruiz@yahoo.es les agradecer infinitamente ya que al momento de un juicio me sera de suma utilidad
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  • Esta muy buena la informacion sera que la uedo bajar, necesito algo de informacion que proporciana las diapositivas, para mi tesis, que justamente se refiere a casos de violencia sexual, gracias elafs122@gmail.com
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  • lo necesito para una exposicion , es un buen teme para mi trabajo, como lo puedon bajar . nando0305@hotmail.com
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  • ME ENCANTO
    PERO ES TEMA ES HORRIBLE
    QUE MIEDOOO
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Violacion

  1. 1. Facultad de medicina Otoño 2012 Violación Medicina Legal• Manzano García Sofía Mahalet
  2. 2. Violación Manzano García Sofía Mahalet• Delitos sexuales, manual de investigación pericial para médicos y abogados; Leo Julio Lencioni• La violación, peritación medicolegal en las presuntas víctimas del delito; Luis Alberto Kvitko• Sexología forense , Martha Cecilia Agudelio Yepes
  3. 3. Definiciones • Penetración física de la vulva o el anoONU • Pene, otras partes del cuerpo o un objeto. • Penetración de la vagina o el anoOMS • Pene, otra parte de cuerpo o un objeto • Bajo alguna forma de coerción.
  4. 4. ConceptoImposición de la cópula sin •Seconsentimiento caracteriza…. y por medios violentos Ausencia total de consentimi- •& ento del pasivo Utilización de fuerza física o moral.
  5. 5. Definición legal CÓDIGO DE DEFENSA SOCIAL PARA EL ESTADO DE PUEBLA (4 enero 2012) Orden Jurídico Poblano Capítulo undécimo  Delitos Sexuales Tercera sección  Violación 6 artículos
  6. 6.  Artículo 267Al que por medio de la violencia física o moraltuviere cópula con una persona sea cual fueresu sexo, se le aplicarán de seis a veinte años deprisión y multa de cincuenta a quinientos días desalario.Cuando el sujeto pasivo sea menor dedieciocho años de edad, se duplicará la sanciónestablecida en el párrafo anterior.En el caso previsto por la fracción VII del artículo269 del presente Código sólo se procederácontra el responsable por querella de parteofendida.
  7. 7. Artículo 268Cuando la violación o suequiparable fuere cometida conintervención de dos o máspersonas, a todas ellas seimpondrán de ocho a treintaaños de prisión y multa de cientoveinte a mil doscientos días desalario.
  8. 8.  Artículo 269Además de las sanciones que señalan los artículos queanteceden, se impondrán de uno a seis años de prisión,cuando el delito de violación o su equiparable fuerencometidos:II. Por el tutor o tutora contra su pupilo o pupila;III. Por el pupilo o pupila contra su tutora o tutor;IV. Por el padrastro o madrastra contra su hijastro o hijastra;V. Por el hijastro o hijastra contra su padrastro o madrastra;VI. Por un hermano o hermana contra su hermana o hermano;VII. Por un cónyuge contra el otro o entre quienes vivan en lasituación prevista por el artículo 297 del Código Civil delEstado.Para los efectos de las fracciones IV y V anteriores, seentiende por "hijastro" o "hijastra" a los hijos de uno de loscónyuges o de quien viva en la situación prevista en elartículo 297 del Código Civil, respecto del otro cónyuge opersona con la que se guarda aquella situación.
  9. 9. Artículo 270Al culpable de violación que seencuentre en ejercicio de la patriapotestad o de la tutela del ofendido,se le condenará, según se trate, a lapérdida de aquélla o a la remocióndel cargo y en ambos casos a lapérdida del derecho a heredarle.
  10. 10.  Artículo 271Cuando el delito de violación seacometido por quien desempeñe uncargo o empleo público o ejerza unaprofesión, utilizando los medios ocircunstancias que ellos le proporcionen,además de la sanción que lecorresponda por aquel delito, serádestituido definitivamente del cargo oempleo o suspendido por cinco años enel ejercicio de dicha profesión.
  11. 11.  Artículo 272Se equipara a la violación:I. La cópula con persona privada de razón o de sentido, o que por enfermedad o cualquier otra causa, no pudiera resistir;II. La cópula con persona menor de doce años de edad; yIII. La introducción en una persona, por vía anal o vaginal, de cualquier objeto distinto al miembro viril, usando violencia física o moral.En los casos previstos en las fracciones I y II, seimpondrá al autor del delito, de ocho a cuarentaaños de prisión y multa de ciento veinte a mildoscientos días de salario. En el caso de la fracción IIIla sanción será la establecida en el artículo 267.278
  12. 12. Definiciones COITO Cópula- Unión sexual entre - Inserción del pene dos individuos. en una cavidad.- Punto de vista Puede ser completa médico-legal  o parcial. penetración del pene, total o parcial en vagina o ano- recto  puede o no producir orgasmo y eyaculación
  13. 13. Tipos de coitos Tipos de coitos no copularescopulares • Interfemoral •Vulvo- • Interglúteo vaginal • Intermamario •Anorrectal • Axilar • Vulvar o •Bucal u oral vestibular • Anal
  14. 14. Epidemiología Más frecuente en mujeres jóvenes Denuncias El Agresor tardías  conoce a la muestras víctima inválidas ↓tasa de denuncia (hombres)
  15. 15. Elementos del delito de violación • La acción de copula o de acto anal Que se efectué por Que se medios realice sinviolentos, ya la voluntad sean estos del físicos o morales ofendido
  16. 16. - Empleo de la - Amenazas Violencia moralViolencia física fuerza material contra la sobre el cuerpo integridad física del ofendido, de un familiar para vencer sus (padre, madre, resistencias a hermanos), o sufrir el acto contra la vida carnal. misma de la victima.
  17. 17.  Violencia física: actúa sobre la persona suficiente para conseguir doblegar la resistencia del pasivo Resistencia de la víctima del delito Real y seria (sostenida)
  18. 18.  Amenaza Produce miedo, temor, pánico Continuada y mantenida Logra vencer la resistencia de la víctima  Características de la amenaza Determinada Seria Posible Inminente Considerable
  19. 19. SujetosActivo• Es el individuo ejecutante de la acción criminosa• Quien con violencia física o moral, efectúa el coito con otra persona.Pasivo• Es el titular del bien jurídicamente tutelado• Quien sufre el ataque, con violencia física o moral• Puede ser ♂ o ♀
  20. 20. Dolo Es cuando el autor obra con conciencia y voluntad (intencionalmente)
  21. 21. Otros elementos que participanen la violación Elemento Bien jurídico material protegido - Practicar el acto sexual (u El derecho que otro análogo) tiene la persona con una persona de disponer después de libremente de su haberla puesto cuerpo y decidir con este objeto cuando, con en inconciencia quién y dónde o en la tener relaciones imposibilidad de sexuales resistir.
  22. 22. Personal o individual • Por un individuo contra otroFormas de violación En banda •Cuando existe una organización jerarquizada para tal fin, empezando la violencia del jefe seguido de los demás miembros de la banda En concierto • Cuando dos o más personas se ponen de acuerdo para violentar a una tercera persona En grupo • Cuando una masa de personas no organizada violenta a un individuo
  23. 23. Violador conocido• Menos de un 50% de los agresores son desconocidos.• Pueden ser individuos “agradables”  difícil contárselo a alguien  persona conocida y de buena reputación.• Violaciones con mayor frecuencia en el hogar.Violador desconocido• Violador extraño calle poco transitada.• Calles y callejones obscuros
  24. 24. Tipos de violadores Clasificación de Gelder, Gath, Mayon- Grupos I, II, III, IV Clasificación de Caseras y Farré- Compensatorios, impulsivos, desactivadores, desplazadores de ira
  25. 25. Gelder, Gath y Mayon  GRUPO I Conducta antisocial Historia de comportamiento delictivo ( no sexual) Más comunes
  26. 26. Gelder, Gath y Mayon Grupo II Sádicos y agresivos Actúan en bandas Humillar y lesionar a las mujeres Suele actuar con rituales, torturas  la degradación y el abuso es lo que le proporciona enorme satisfacción
  27. 27. Gelder, Gath y Mayon Sensación de poder Violación  Alivio a su frustración Inhibidos Explosivos GRUPO III
  28. 28. Gelder, Gath y Mayon Menos frecuen -tes Enfer- mos menta -les GRUPO IV
  29. 29. Caseras y Farré ↓ motivación ↑ motivaciónCOMPENSATORIOS agresiva sexual Violación  realización de fantasías sexuales
  30. 30. Caseras y FarréIMPULSIVO ↓ motivación agresiva ↓ motivación sexual Conducta predatoria
  31. 31. Caseras y Farré ↑ motivación Alto grado deDESACTIVADORES agresiva y sexual sadismo
  32. 32. Caseras y FarréDESPLAZADORES DE IRA• Gran agresividad• Poca sexualidad• Le gusta degradar a sus victimas
  33. 33. Tipos de violación Típica Conyugal Parcial Equipa- Impropia rada
  34. 34. • Acto en el cual por medio de la Típica violencia (física, moral) se tenga cópula con una persona sin su voluntad sea cualquiera que sea su sexo •Simple colocación del Parcial pene erecto en vagina o ano • Acto en el cual, con o sin animo lúbrico, que por medio de la violencia (física, moral) se introduzca de forma total oEquiparada parcial por vía anal o vaginal cualquier instrumento no corporal o elemento distinto al pene, sin consentimiento de la persona.
  35. 35. Instrumentos diferentes del miembro viril
  36. 36. Impropia Conyugal Acto de tener Acto en el cual el cópula con un cónyuge tenga cópula sin menor de 12 voluntad de éste años o persona por medio de sin capacidad violencia (física, mental moral)
  37. 37. Otra clasificación Violación vaginal Violación anal Violación oral
  38. 38. Penetra-ción del Violaciónpene en la vaginalvagina.
  39. 39. Violación anal Las lesiones  distension -♂o♀ forzada del indepen- ano:dientemente Coito anal - Escoriaciones de su edad - Desgarros de la mucosa y pliegues
  40. 40. Violación oral -♀o♂ - Se produce Tipo mascomunmente en difícil deniños o personas enfermas identificar mentalmente.
  41. 41.  Concepto:- Imposición de la cópula sin consentimiento y por medios violentos, caracterizándose por ausencia del consentimiento del pasivo y utilización de fuerza física o moral  Elementos de la violación - Acción de la cópula o acto anal - Sin voluntad de pasivo - Medios violentos físicos o morales  Interrupción del embarazo antes de los 180 días de gestación - Aborto  Qué es infanticidio- Práctica de causar la muerte de un infante (niña o niño) de forma intencionada
  42. 42.  Tipos de violación - Típica, parcial, equiparada, impropia, conyugal - Vaginal, anal, bucal  Sujeto activo y pasivo - SA  el que comete el delito - SP  el que es violado Derecho que tiene la persona de disponer libremente de su cuerpo y decidir cuando, con quién y dónde tener relaciones sexuales - Bien jurídico protegido
  43. 43. Examen medico legal dela víctima
  44. 44. Víctima Viva Muerta
  45. 45. Importancia Víctima viva puede responder a un interrogatorio Determinación de data de muerte Determinación de lesiones Toma de muestras
  46. 46. Víctima muerta
  47. 47. VICTIMA MUERTAInforme sexológico forense Aspectos a estudiar- Víctima- Victimario- Escena: - Elementos físicos no podrán ser movidos - Inspección y documentación del lugar  dibujos, actas, fotograf ías, registros, historias clínicas - Necropsia
  48. 48. Examen de la víctima Determinar la edad probable medico- legalmente. Determinar si existe desfloración y si esta es o no reciente. Determinar si es puber o no. Determinar si existen signos de violencia física, tortura.
  49. 49. Edad Probable Desarrollo general. Estado de dentición. Signos de pubertad- CRITERIOS DE TANNER.
  50. 50. Determinación de la data de muerteTiempo transcurrido Establecer un desde la muerte Interrogante de límite clínica hasta que muy difícil el cuerpo es convencional solución encontrado  48h Después de Antes de las las48h 48h cadáver cadáver antiguo reciente Importancia  en sexología forense es importante para la toma de muestras
  51. 51. Cadáver no recienteCadáver reciente (antiguo) Restos cadavéricos Debe entenderse Cadáver no Son los casos en por cadáver reciente, es aquel los que se hareciente, aquel en en el que la alcanzado la el que la putrefacción es ya cuarta faseputrefacción no se manifiesta en sus putrefactiva o de ha iniciado de tres primeras fases. reducción forma muy esquelética evidente.
  52. 52. Cadáver recienteDeshidratación EnfriamientoDISMINUCIONTENSION GLOBO LividecesOCULAR  15 h. Grado de enfriamiento RigidezENTURBIAMIEN- Inicio haciaTO DE CORNEA del cadáver 45 min. (Ojos se los 40 Fase deabiertos) 24 h. correlaciona minutos instauración(Ojos cerrados) con el tiempo hasta las 24MANCHA transcurrido Se fijan horasESCLEROTICA hacia las 12 Fase de estado entre las 24 y las6 h. (Ojos horas 36 horasabiertos) 36 h.(Ojos cerrados) Fase de resolución hacia las 48 horas
  53. 53. Cadáver antiguo Valorar situación de Los cadáveres no siempre sedescomposición  con el descomponen paso del tiempo A veces, sufren procesos de Difícil de averiguar conservación espontánea Si el cadáver se momifica esEstudio muy especializado difícil averiguar la data de la muerte
  54. 54. DATA DE LA MUERTE EN EL CADÁVER NO RECIENTE Datos obtenidos  observación del estado de la putrefacción cadavérica. Evoluciona en cuatro fases:- Colorativa- Enfisematosa- Colicuativa- De reducción esquelética Putrefacción  modificada por diversos factores  evitar errores
  55. 55. • MANCHA VERDE ABDOMINALColorativo o • VARIEDAD CROMÁTICA EN TODO EL CUERPO cromático • INICIO HACIA LAS 24 HORAS DE LA MUERTE • ENFISEMA PUTREFACTIVOEnfisematoso • "INFLADO" DEL CADÁVER • EXORBITISMO o desarrollo • RED VENOSA SUPERFICIAL gaseoso • DESDE DÍAS HASTA SEMANAS
  56. 56. • DESPEGAMIENTO EPIDÉRMICO • FORMACIÓN DE AMPOLLAS Colicuativo • FORMACIÓN DE COLGAJOS (dedos, etc.) o de • "DESINFLADO" DEL CADÁVER • REBLANDECIMIENTO DE LOS ÓRGANOSlicuefacción INTERNOS • DURA DE 8 A 10 MESES • DESAPARICIÓN DE LAS PARTES BLANDAS • FORMACIÓN DEL PUTRÍLAGO • RESISTENCIA DE ALGUNOS TEJIDOS MÁSReducción FIBROSOS • DESPRENDIMIENTO DE LA CABEZAesquelética • DEPRESIÓN DEL TÓRAX • ESQUELETIZACIÓN COMPLETA • DURA DE 2 A 5 AÑOS
  57. 57. DATA DE LA MUERTE EN RESTOS ÓSEOS•DESAPARICION DE LA GRASA  5 - 10 AÑOS•COMIENZO DE DESTRUCCION  10 - 15 AÑOS•SIN SON QUEBRADIZOS Y POROSOS  Más de50 AÑOS
  58. 58. MECANISMO DE LA MUERTE: La muerte se puede producir por: asfixia, embolia, aspiración de sangre, trauma, arma blanca o de fuego
  59. 59. Examen del lugar de loshechos  escenario Recolección de indicios- Confirmar la comisión del delito- Determinar la forma en que se realizó- Establecer vinculación del acusado con el hecho
  60. 60. Fenómenos postmortem. Los cambios postmortem pueden producir alguna modificación (toma de muestras, examen físico) En  genitales son 2 de importancia- Deshidratación- Descomposición En  región anal son 3 de importancia- Relajación de esfínteres- Deshidratación- Descomposición
  61. 61.  Tiempo transcurrido desde la muerte clínica hasta que el cuerpo es encontrado - Data de muerte  Tipos de cadáveres - Reciente  antes 48 hrs - No reciente(antiguo)  después 48 hrs - Restos cadavéricos  Ejemplos de mecanismos de muerte - Asfixia, ahorcadura, ahogamiento,quemadura, arma blanca, arma de fuego, etc.
  62. 62. Víctima viva
  63. 63. VICTIMA VIVA Elementos para el examen ConsentimientoOrden Judicial informado de la Presencia de una enfermera u otro específica víctima para funcionario judicial para estudio examen, vaginal, durante la realización del examen. por este tipo anal, psicológico, colposcopia, toma Menor de edad  de delito de muestras padre o madre
  64. 64. Examen Médico LegalInterroga- Examen de Inspección torio las lesiones Evaluación Muestras psicológica de forense laboratorio
  65. 65. Interrogatorio
  66. 66. Orientará resto del estudiomédico…. Qué Qué sintió Cuándo Porqué Dónde Quien o Cómo quienes
  67. 67. ¿Qué ocurrió? Refiere  fuerzaVíctima  narra o intimidación hechos  violación
  68. 68. ¿Cuándo ocurrió? Fecha y hora exacta Día festivo, laborable, fin de semana Puede ocurrir legitimar embarazo mediante denuncia Denuncia atrasada  MOTIVO (amenaza, temor, miedo, vergüenza, etc)
  69. 69. ¿Dónde se llevó a cabo? Hotel Casa Vía pública Parque Automóvil - Ahí estaba
  70. 70. Quién o quienes participaronConocido o Relación Aclarar dudas Aclarar si es sobre aparienciadesconoci- con la física, posible do víctima psicológica reconocerlo Ascendente o descendiente Colateral Novio, ex- novio Amante, ex- amante • Tiempo de relación • Características • Preguntar comportamiento del autor hasta el momento del ilícito
  71. 71. ¿Cómo ocurrió? Manera en que fue llevada al escenario Características de la relación sexual (vaginal – anal – ambas sucesivamente) Obligada a coito bucal, masturbar al agresor, adoptar posiciones sexuales o sometida Amenazada con armas o algún otro método de intimidación Golpeada o atada Si le suministraron alguna bebida, inyección o comprimido
  72. 72. Vaginal, anal # de actos Hemorragia, IntroducciónPreservativos Lubricantes sexuales dolor de objeto Oral Eyaculación  escupió o tragó el semen Lesiones Cuáles, donde, cómo de produjeron, víctima ocasiono lesiones al agresor Luego del incidente Cómo abandonó el lugar, se cambio de ropa o sigue con la misma, se ha duchado o hecho lavado vaginal  “Sucia” Agresor Qué hizo después del acto
  73. 73. ¿Porqué? Móvil que impulsa al agresor
  74. 74. ¿Qué sintió? Dolor Semiología Lugar Aumentó oIntensidad Persiste disminuyó Real Eyaculación sensación de intravaginal, vulvar, Pérdida de ser interfemoral, monte de venus, ropas sangre penetrada
  75. 75. Para un buen interrogatorio1. Víctima puede omitir detalles por vergüenza o evitar ser marcada como mujer de vida ligera2. Efectuar en privado, de manera amable y sin urgencia  ganar confianza3. Apreciar edo. Gral. De la víctima  lesiones graves requieren hospitalización  posponer interrogatorio4. Usar lenguaje acorde al nivel intelectual5. Preguntas de contenido apropiado: ejemplo- ¿ entró por delante o por atrás?- ¿ te obligó a colocar su miembro en tu boca?- ¿ hay algo más que deba saber? Delitos sexuales, Leo Julio Lencioni, cap. 4 interrogatorio, pag. 66
  76. 76. Para un buen interrogatorio6. Desconfiar de interrogatorio en los cuales la víctima repite palabra por palabra declaraciones previas7. Informe escrito  inmediato al examen para evitar olvidos, incluidas palabras que utiliza víctima8. Primero que víctima declare, luego hacer preguntas9. Interrogatorio bien dirigido10. Interrogatorio pone en evidencia experiencias sexuales previas  declaraciones, penetración, eyaculación11. No mostrar sorpresa antes declaraciones, soportar silencio, llanto, cólera, resignación Delitos sexuales, Leo Julio Lencioni, cap. 4 interrogatorio, pag. 66
  77. 77. Inspección
  78. 78. Tipoconstitucional Estatura Peso Desarrollo musculo-esquelético Actitud Fascies y genital Lesiones Orden o desorden enGestos en la el cabello y piel maquillaje Daño de las Actitud ropas (en caso (normal, de contar con deprimida, ellas) indiferente) Posibilidad de resistencia
  79. 79. Examen minucioso de las ropas Ropa, sábanas Rasgones o manchas Saber si han sido lavadas Ropas humildes o provocativas Íntegras o rotas Limpias o sucias MACROSCÓPICO  manchas biológicas (esperma, sangre), pelos, tierra, pintura, etc.  laboratorio  tipifica semen y sangre.
  80. 80. Exploración física
  81. 81. Examen clínico forenseLesiones recientes Lesiones antiguas Signos psíquicos• Lesiones • De interés solo • Crisis emocional contusas cuando hay • Depresión• Arma blanca sucesos • Confusión• Arma de fuego. anteriores • Estupor relacionados• Equimosis  • Tendencia con el caso (digito-presión) suicida presente. brazos, • Intoxicación de antebrazos, cara drogas, etc. interna y externa de los muslos, en cara y labios, en mamas tipo sugilación.
  82. 82. Antecedentes Sexualesginecobstétricos -Menarquia -Gestaciones Medico-Inicio de vida sexual quirúrgicos, -FUR farmacológicos o -Ciclos menstruales tóxicos -Última relaciónsexual voluntaria (48 horas)
  83. 83. Semiología de las lesiones Exactadeterminación Cicatrización Estado evolutivo de la región anatómica TiempoForma, tamaño, Mecanismo de probable de color producción curación Existencia o Dimensiones de inexistencia deTipo de lesión * la lesión capacidad laborativa
  84. 84. Tipo de lesiónLesiones incisas Quemadura superficiales Quemaduras eléctrica Innecesarias Inyecciones Lesiones en (punturas) manos y pies
  85. 85. Examen de las lesiones 3 REGIONES  Genital - Genitales externos - Región anorrectal - Periné  Paragenital - Superficie interna de los muslos - Nalgas - Parte baja del abdomen  Extragenital - Cuello - Mamas - Muñecas - Tobillos
  86. 86.  Elementos para realizar el examen de la victima viva - Orden judicial - Consentimiento informado - Enfermera, madre en < de edad  Partes del examen - Interrogatorio - Inspección - Examen de las lesiones - Muestras de laboratorio - Evaluación psicológica forense
  87. 87. Semiología de las lesiones - Anatomía - Forma, tamaño, color - Tipo de lesión - Dimensiones- Mecanismo de producción - Cicatrización - Estado evolutivo
  88. 88. Semiología genital
  89. 89. Genital Contusiones o desgarros Vulvares Himen Anales Fondos de saco Vagina uterovagi- nales
  90. 90. Examen genital de la victima Posición ginecológica Describir lesiones en vulva, vagina, himen Describir lesiones por medio del formato carátula del reloj
  91. 91. Lesiones genitales  Generadas adicionalmente a desgarros himeneales  Dependientes a la desproporción de órganos masculino y femenino  Violencia en la realización de la cópula consistentes conRoturas o desgarros Desarrollodel periné, tabique anatómico  Menores de 6 años rectovaginal o proporcional a la  cópula imposible fondo de sacos edad vaginales 6-11 años por dimensiones >11 años  roturas Vírgenes adultas reducidas  rotura de himen y ligeras lesionesdel periné o tabique lesiones genitales excepcionales rectovaginal
  92. 92. - Vulva - Himen Partes fundamentales - VaginaAnatomíagenitalfemenina
  93. 93. Vulva Forma oval Límites- Superior  pared abdominal- Inferior  periné- Lateral  muslos Comprende:- Monte de venus- Labios mayores y menores- Vestíbulo- Meato urinario- Clítoris
  94. 94. DIFERENCIAS
  95. 95. Monte de venus Acumulación de grasa  cubierto de vello  protección
  96. 96. Orificios Meato urinario Orificio vaginal Ano
  97. 97. Vagina Musc. liso estriado Capa interna  mucosa Capa externa  fibrosa Clasificación- Normal 6.5 -7 cm- Larga 12 – 14 cm- Corta 4 – 5 cm
  98. 98. HimenDel latín hymen membrana Barrera anatómica y frontera jurídica de Borde periférico de la violación inserción y orificio central  salida de menstruación Estroma de tejido conjuntivo, fibras elásticas, vasos sanguíneos y nerviosos  revestido epitelio estratificado Frontera jurídica  si no se atraviesa no hay acceso carnal Consistencia variable  Elástica, Distensible, Fibrosa, Cartilaginosa, Incluso ósea.
  99. 99. Embriología Se origina del endodermo en el seno urogenital y es una extensión del epitelio de revestimiento de la vagina Su orificio usualmente se perfora durante el desarrollo fetal tardío Si no presenta el orificio  himen imperforado  cirugía
  100. 100. Histología Membrana fibrosa elástica Presenta 2 caras- Externa- Interna Casi la totalidad del himen es de escasa irrigación y pobre inervación
  101. 101. Constancia del himen Casi absolutamente constante, puede estar desgarrada o deformada ó desgastada Nunca desaparece sin dejar rastros. Constancia absoluta en sujetos femeninos conformados normalmente (thoinot) La agenesia del himen es muy rara.
  102. 102. Desgaste del borde himeneal libre
  103. 103. CLASIFICACION SEGÚN THOINOT (Balthazard, Vibert)La disposición reciproca variable entre la membrana y el orificio  himen típicoAnomalías del orificio  himen atípico.
  104. 104. Clasificación morfológica  según Bonet Típicos y atípicos Típico orificio al centro, Atípico  escapan al tipo dehacia arriba o en línea media descripción sencilla  Himen artificial - Membrana gelatinosa que desprende un líquido rojo formado por albúmina, se coloca veinte minutos antes de la relación sexual, fingiendo así una ruptura del himen y garantizando al compañero la virginidad de su amada
  105. 105. Espesor (grosor) del himen 0.1mm  Delicados y tenues  tela o cutícula de cebolla. Resistentes Estructura fibrosa, cartilaginosa o incluso ósea Himen en telaraña  débiles, excesivamente tenues y transparentes
  106. 106. Partes del himen
  107. 107. Himen integro, semilunar, observe la red vascular que senota en el himen y la integridad anatómica del borde libre Borde de inserción Región vestibular donde se pueden presentar lesiones
  108. 108. Bordes libres del himen Íntegros regulares Íntegros irregulares
  109. 109. Diámetro transverso máximodel orificio Edad Diámetro (mm) 2 4 2–5 5 6–9 9 10 15 Tamaños de orla 9 mm 3 mm Baja 5mm Mediana 6 mm Alta Himen Integro en niña de 8 años
  110. 110. TAMAÑOS DEL ORIFICIOHIMENEAL EN ADULTOS Orificio himeneal: <1.0 cm. de diámetro  pequeño. 1.0 a 2.0 cm. de diámetro  mediano. > 2.0 cm. de diámetro  grande. J. L. Lencioni. Entre (2.5 y 3.0) a más cm. de diámetro: himen complaciente
  111. 111. Examen Mesa Posiciónginecológica ginecológica
  112. 112. Examen en el niño  Evaluación inmediata  Interrogatorio con lenguaje apropiado (dibujos de ser posible)  8 sem – 6 años  madre sentada, sobre abdomen, pies del niño en sus rodillas y las manos de la madre abren las piernas  > edad, camilla posición supina “en piernas de rana”
  113. 113. Cuidadosa) Familiar presenteb) Explicar al niño razón de posición y fotos  niños agredidos pornográficamente son lábilesc) No causar dolor  distraer juguete o librod) Si niño se rehúsa, suspender estudio
  114. 114. Posición ginecológica  litotomía Espalda sobre la mesa Nalgas sobre el borde de la mesa Miembros inferiores en flexión Pies apoyados en los estribos Muslos separados
  115. 115. Examinador Dedos pulgar e índice  separa labios mayores Palma en el monte de venus
  116. 116. MANIOBRA DE SIMONIN  Introduciendo el dedo índice de la mano derecha en el recto  Se presionan los tejidos de la pared vaginal hacia adelante  logra que la membrana himeneal se ponga tensa.
  117. 117. Flexión de miembros inferioressobre la región abdominal
  118. 118. Métodos auxiliares  Colposcopia - Lesiones no visibles - Penetración incompleta
  119. 119. Experienciasexual previa• Examen de vagina mas confiable que el del himen• Estudio de vagina• Cambios en la longitud• Aplastamiento de las rugosidades mucosas • -6 coitos promedio
  120. 120. Desfloración Traumatismo o aRuptura de la la acción de un membrana Penetración  instrumento, himeneal  dedos, pene Se produce Manifestado por : normalmente -Signo (hemorragia) cierto desgarro - Síntoma (dolor)
  121. 121. ETIOLOGIA DE LOS DESGARROS HIMENEALES Maniobras Copula: masturbadoras: hetero- 99 % masturbacion, auto- masturbación. Procesos Traumatismos: patológicos/infeccio introducción de sos: blenorragia, objetos sífilis, vulvitisaccidentalmente, ulceronecroticas o iatrogénica. herpéticas.
  122. 122. • El desgarro se extiendeCom- desde elpleta borde libre al borde adherente del himen • El desgarro que comienza en elIncom- borde libre no llega hasta el pleta borde de implantación del himen
  123. 123. Descripción de la ruptura • Reciente  antes de 10 días  labios con Tiempo de inflamación aguda evolución • Antigua  después de 10 días  forma de v invertida con el vértice sobre borde • Completa  hasta borde de inserción  Extensión VERDADERA • Incompleta  parcial • Única Número • Múltiple • Met. Cronométrico  12 horasLocalización • Tipo de himen, puntos débiles • Cuadrantes  anterior, posterior, derecho, Método izquierdogoniometrico • 90 grados cada cuadrante a partir del horizonte
  124. 124. Método cronométrico  LOCALIZACIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE LOS DESGARROS EN LA DESFLORACIÓN  Representación ficticia de una esfera de reloj  Ubicarlos lo más fielmente posible a la realidad  Ejemplo: - Si el desgarro está en la parte superior y central del himen  a las 12 - Desgarro inferior y central  a las 6
  125. 125.  Esquema para localizacion de lesiones himeneales según oscar freire (brasil).
  126. 126. DESFLORACIÓN RECIENTE: 1. Bordes del desgarro son vivos, irregulares, sangrantes, rojos tumefactos 2. Bordes del desgarro van cicatrizando por separado, no llegando a unirse jamás por segunda intención. 3. Al afrontar los bordes desgarrados se reproduce la forma primitiva que tenía el himen. 4. La profundidad del desgarro generalmente llega hasta el borde adherente. 5. La data <10 días.
  127. 127. Desgarro completo reciente a horas XII
  128. 128. Desgarro completo reciente a horas VII
  129. 129. DESFLORACIÓN ANTÍGUA: 1. Bordes quedan ligeramente engrosados, de aspecto fibroso 2. Las partes distales de los bordes son anguladas 3. La data es mayor a ocho días 4. Al cicatrizarse, los bordes se retraen queda unaDesgarro antiguo a las 6 separación o abertura entre los mismos
  130. 130. Modificaciones en los bordes Escotaduras anatómicas (congénitas)- Cortes irregulares en el borde del himen, alterando así su forma- No llega al borde de inserción- Sus bordes no se captan totalmente- Presenta ángulos redondeados
  131. 131. ESCOTADURAS CONGÉNITAS: 1. Bilaterales y simétricas 2. Presentan bordes redondeados u ondulados. 3. Se presentan desde el nacimiento. 4. No tienen los bordes engrosados.5. Biopsia  no demuestra presencia de tejido cicatricial.
  132. 132. Himen complaciente Dx con colposcopio Elástico, Virginidad anatómica, no pudiendo afirmar ni Pujado en reposo distensible, negar acerca de la existencia de la Sonda metálica  dilatable penetración presión del borde himenealLa penetración noocasiones ruptura, Virginidaddolor, sangrado, o señal incierta Mayor numero de Independientemen- fibras elásticas que lo te del diámetro de normal, acepta o su orificio en estado complace el paso del de reposo, por supene en erección o de condición de mayorcualquier objeto similar elasticidad
  133. 133. Otro tipo de himen complaciente himen dilatado Horla himeneal estrecha o baja , y en consecuencia presenta un orificio himeneal grande. Dilatado  fenómeno pasivo. Dilatable  activo, actúa sobre un verdadero diafragma elástico que se distiende.
  134. 134. Otro tipo de himen complaciente  himen coraliforme Copuliforme, en colora, en colifor Constituido por múltiples prolongaciones carnosas que como una coliflor se constituyen en una forma irregular, exuberante y tortuosa
  135. 135. Características a Escotadura Desgarro examinar Profundidad No llega a la pared Llega a la pared Bordes Regulares Irregulares Disposición Simétrico Asimétrico Revestimiento Tejido epitelial Tejido cicatrizalReacción de la Sin infección ni Infiltración, zona cicatriz infección
  136. 136. Conclusión examen himen DESGARRO NO DESGARRO Reciente  Integro, no elástico- < 10 días - Indicación que no ha sido desflorado- características  Integro elástico Antiguo - Permite paso del- > 10 días miembro sin- características desgarrarse Carúnculas  Sin lesión mirtiformes - No hay lesiones- Por lo menos un - Maniobras sexuales parto vaginal recientes compatibles Escotadura congénita
  137. 137. Desfloración sin coito Acto sexual con pene chico Himen complaciente Traumatismos  caídas con piernas separadas obre objeto duro o saliente Introducción de objetos a vagina Introducción de dedos en heteromasturbacion o atentado al pudor
  138. 138. Examen colposcopico Útile importante  lesiones desapercibidas 5 y 8 aumentos  resultados óptimos
  139. 139. Fotografía himeneal Fotocolposcopía 2º peritaje médico forense- Fotografía simple  x aumento,- Fotografía asociada  5 y 8 aumentos  mayor nitidez de lesiones pequeñas
  140. 140. Partes del himenPosición adoptada en la semiología genital - Ginecológica - Patas de rana < de edad
  141. 141.  Ruptura de la membrana himeneal porpenetración o traumáticos a la acción de un instrumento, dedos, pene y su clasificación - Desfloración; antigua y reciente Características de la desfloración antigua - Bordes engrosados, aspecto fibroso - Partes distales anguladas - Cicatrización  abertura entre bordes - Data > 10 días  Características del himen complaciente - Elástico, distensible, dilatable
  142. 142.  Características de la escotadura congénita - Bilaterales y simétricos - Bordes redondeados, ondulados - Nacimiento - No bordes engrosados  Características de la desfloración reciente - Bordes irregulares, sangrantes - Bordes cicatrizan por separado- Al afrontar bordes se tiene la forma original - Profundidad  borde adherente - ≤ 10 días  Cortes irregulares en el borde del himen - Escotadura congénita
  143. 143. Signo y síntoma que acompaña la desfloración - Dolor y sangrado Aspecto en la descripción de la ruptura - Tiempo - Extensión - Número- Localización  método de carátula de reloj
  144. 144. Semiología anal
  145. 145.  Anatómicamente conducto muscular de 1.4 a 2 cm de largo Piel  fina, rosada sin pelos, lisa, margen del ano Examen  Pliegues radiados Al ser dilatado  forma circular y borramiento de pliegues
  146. 146. El esfínter interno Involuntario.El esfínter externo voluntario.El elevador del ano  Forma un embudo insertadoen la pelvis, confluyendo hacia el recto. Tiene treshaces:Ileocoxigeo, Pubocoxigeo, Puborectales
  147. 147. Cuando hay separación AnoPermanece connormotónico Ano hipotónico glútea cesa la fuerza de el orificio separación de los glúteos, el esfínter se cierra de nuevo. cerrado aún Según la distancia entre dichos bordes, se clasificaron después de la así: separación a. Grado I. Distancia entre bordes, 2 - 3 mm de diámetro. glútea b. Grado II. Distancia entre bordes, 3-5 mm de diámetro. c. Grado III. Distancia entre bordes, mayor de 5 mm de diámetro Ano infundibular Permite la visualización de una luz mayor de 5mm entre sus bordes, y permanece así aún después de cesar la separación de los glúteos
  148. 148. Examen Debe de practicarse - Relajación del esfínter con brevedad (7-30 días anal desaparecen excoriaciones) - Incontinencia fecal En él se determina: - Deformación- Edad - Erosiones- Signos de pubertad - Equimosis de mucosa- Presencia de esperma en recto- Signos generales de violencia
  149. 149. Orden de observación analToma de Inspecciónmuestras ApreciarHemorragia,lesión rectal tono del esfínter Describir y Interrogatorio  estreñimiento, ubicar las cuadros diarreicos, lesiones en hemorroides,formato de reloj supositorios
  150. 150. POSICION GENUPECTORAL  USUARIO se coloca de rodillas y se inclina hacia delante hasta apoyarse en los codos o el pecho .  Las rodillas estarán ligeramente separadas y los muslos perpendiculares a la cama. Esta posición es de preferencia cuando se trata de realizar un examen detenido del recto.
  151. 151.  De cúbito lateral o de sims- El paciente se coloca en decúbito lateral izquierdo o derecho- Se flexiona el muslo y la rodilla que quedan arriba
  152. 152. En reposo se presenta: -Cerrado-Con pliegues radiados
  153. 153. Cuadrante horario de lacassagne
  154. 154. EXAMEN DE LA VICTIMA REGION ANAL
  155. 155. Acto contra natura Actos contra la naturaleza  atenta contra ella, como es el caso de la HOMOSEXUALIDAD, TRASTORNOS SEXUALES como PEDOFILIA, NECROFILIA, etc. Desde el punto de vista legal- Cuando exista compenetración carnal indiferente del punto idóneo del cuerpo.
  156. 156. Diagnóstico de coitocontranatura Examen del ano y recto- o- < edad de la víctima  mayor lesiones.- Se pueden encontrar 3 lesiones esenciales: - Espasmo - Ano infundibuliforme - Lesiones traumáticas
  157. 157. Espasmo• Presente  maniobra bimanual de separar los glúteos• Muestra  orificio externo dilatado, congestionado  espasmo del orificio anal aparece inmediatamente• Contracción dolorosa y brusca
  158. 158. Ano infundibuliforme• Contractura refleja del elevador del ano ante una lesión dolorosa anal o de la mucosa rectal  visualización de una luz mayor de 5mm entre sus bordes, y permanece así aún después de cesar la separación de los glúteos
  159. 159. Lesiones traumáticas - fisuras o desgarro anales  parte centro inferior del ano - desgarro de los pliegues radiados - dilatación del orificio anal que pierde su tono o fuerza contráctil, - desgarradura de la mucosa rectal, - dolor al tacto. - congestión, escozor, supuración de la mucosa y pliegues al caminar y durante la defecación
  160. 160. Ano sin uso sexual PLIEGUES
  161. 161. Borramiento de plieguesCicatrizhipocromica
  162. 162. Repliegues
  163. 163. FISURAS
  164. 164. Signos de acto contra natura Fisuras Equimosis Hipotonía de esfínter Erosiones Pliegues perianales tumefactos RECIENTESDesgarro perineal a las 6
  165. 165. Lesión anal a las 9
  166. 166. Lesión anal a las 6
  167. 167. Signos de acto contra natura ANTIGUOS Cicatrices Borramiento de los pliegues Hipotonía de esfínter Dilatación del esfínter anal Indentación del borde del esfinter anal
  168. 168. Penetraciones agudas (recientes) ADULTOS Y PEDIATRICOS ADOLESCENTES Signo de Wilson  No producirse Johnson ningún cambio a nivel del reborde- Desgarro triangular anal anal a las 6  Producirse cambios Desgarro de muy discretos pliegues anales - Edema Desgarros - Excoriaciones de rectoperineales mucosa - eritema
  169. 169. Lesión, desgarreanal a las 2 y las 12 en px pediátrica
  170. 170. Penetraciones crónicas (antiguas) ADULTOS Y PEDIATRICOS ADOLESCENTES Borramiento de  Puede llegar a pliegues radiales presentarse una leve disminución Ano infundibular del tono anal que Relajación por ser tan leve no importante del puede llegar a esfínter anal constituir un cambio significativo  Vaginización del recto
  171. 171. Paciente pediátrica (F)con borramiento de los pliegues anales porpenetración anal crónica
  172. 172. Signo de contranatura antiguos:
  173. 173. Aspectos médico legales del ano Signos de violencia reciente- Desgarro triangular en hora 6 (habitualmente)- Desgarros de algunos pliegues anales- Desgarros perineales- Hemorragia incoercible en desgarros de paredes anorrectales o perineales Desgarro perineal a las 6
  174. 174. Aspectos médico legales del ano Signos de coito habitual- Cicatrices antiguas- Ano infundibuliforme- Borramiento de pliegues radiados- Piel anal hiperqueratótica- Eversión mucocutánea NOTA: Hiperqueratosis  engrosamiento de la capa externa de la piel
  175. 175. Ano sin • Hallazgos negativos  no permiten descartar y confirmarlesiones maniobras sexuales recientes Ano con • Hallazgos compatibles con lesiones maniobras sexualesrecientes recientes • Cicatrices, pérdida de pliegues, alteraciónAno con del tonolesiones • Hallazgos compatibles con maniobras sexuales repetitivas a nivel analantiguas • No permiten descartar maniobras recientes • Chancro, condiloma  en región anal • Comprobación de semen o espermatozoides ETS • Indicación y fundamento conclusión del coito, eyaculación anal o maniobras sexuales a nivel anal
  176. 176. Sin lesiones aparentes Coitoanal sin violencia  consentido Penetración no brusca  dilata progresivamente orificio anal Uso de lubricantes Tejidos elásticos  justifica que no siempre se encuentren lesiones
  177. 177. Posición adoptada en exploración anal - Genupectural, SimsCompenetración carnal indiferente del punto idóneo del cuerpo - Acto contra natura Lesiones esenciales en ano - Espasmo - Ano infundibuliforme - Lesiones traumáticas
  178. 178.  Signos de coito anal antiguo - Cicatrices - Borramiento de pliegues - Indentación del borde anal - Dilatación del esfínter Desgarro triangular anal a las 6 - Signo de Wilson Johnson  Signos de coito anal reciente - Fisuras - Equimosis - Erosiones - Hipotonía del esfínter anal
  179. 179. Semiología bucal
  180. 180.  Introducción del pene en boca, succión, avance y retroceso  no produce lesión VIOLENCIA  excoriaciones, eritema, petequias en labios y paladar
  181. 181.  ETS Esperma  saliva hasta 16 horas después VICTIMA  puede producir mordeduras en pene del agresor, prepucio  identificación de mucosa oral
  182. 182. Semiología para y extra genital
  183. 183. Paragenital Periné  parte de Lesiones la zona diversas Hemato- genital en zonas mas de Hema- glúteas la cara tomas Contu- interna pubianos siones o de losContu- desgarros muslossiones o vesicalesdesgarrosperinea-les
  184. 184. ExtragenitalContusiones Contusiones por Signos de Hematomas mordeduras en estrangula- de cuero del cuello rostro, labios miento manual cabelludo mamas, pezones o con lazo Excoria- Hematomas ciones a nivel de laHematomas Signos de ungueales pared del rostro compresión en rostro, abdominal, (bucales, muslos, toraco-peribucales) cuello, rodillas, abdominal tórax, mamas piernas
  185. 185.  Ojos- Hematomas en párpados- Hemorragias conjuntivales Nariz- Posible fx Boca- Lesiones en labios y dientes intentando sofocar gritos- Introducción de objetos o pene- Restos de semen Mandíbula- Posible fx Cuello- Estigmas ungueales- Sugilaciones- Hematomas por arrancamiento del collar Senos y tórax anterior- Mordidas o sugilaciones- Palpar la parrilla costal buscando fx Abdomen- Hematomas producidos por peso del cuerpo sobre víctima
  186. 186.  Miembros superiores- Excoriaciones y hematomas por intento de sometimiento Tórax posterior- Excoriaciones por fricción y apoyo en superfiies duras- Restos de fibras, asfalto u otros materiales en contacto directo con la víctima Uñas- Posibles rastros del agresor Codos- Huellas de punción por uso de drogas- Administración de sustancia para el sometimiento Cara interna de los muslos- Hematomas- Equimosis- Excoriaciones- Producidos por separar piernas y quitar ropa en región muy vascularizada
  187. 187. En caso de no encontrarlesiones Falsadenuncia Efecto de amenaza o intimidación Administración de sustancias Fuerza y resistencia insuficientes Demora de la denuncia
  188. 188. Tener en cuenta¿ lesiones auto-infligidas? (leves) ¿ lesiones ajustan al relato de la víctima? ¿ pueden ser anteriores al hecho que de investiga?
  189. 189. COMPLICACIONES:Imposibilidad de resistir Estados patológicos Estado de sueño Narcosis Hipnosis Efecto de drogas Otros estados
  190. 190. Estados patológicos o Parálisis, coma, síncope, crisis epilépticasEstados de sueño o Mujeres con sueño profundoNarcosis o Barbitúricos o Cloroformo o Qx, DentalHipnosis o Hipnosis 3 fases - Superficial - Cataléptico - Relajación muscular  imposibilidad de resistenciaEfecto de drogas o Alcohol  relajación y ↓ cap. De resistencia o Haloperidol o Barbituricos o Benzodiacepinas no olor, sabor, color o Cocaína  no habitual, sobredosis o Morfina  coma morfínico (perdida de conciencia, reflejos atenuados, colpaso cardiovascular)Otros estados o Sonambulismo
  191. 191. Examen psiquiátrico de la presunta víctimaInterrogatorio  nivel intelectual y particularescaracterísticas psíquicas del examinado(a)
  192. 192.  Médico psiquiatra + licenciado en psicología OBJETIVO- Aclarar si la víctima estaba privada de razón o incapacitada para resistir- Descartar falsedad de la denuncia  mujeres mito maniacas, histéricas, etc- Conocer si hubo provocación o no por parte de la víctima
  193. 193.  Temor Culpa Desvalorización, problemas de autoestima Odio Vergüenza Depresión Asco, serios problemas en las relaciones sexuales Desconfianza Aislamiento Marginalidad
  194. 194. Examen delacusado
  195. 195. Elementos Consenti- miento informado por parte del acusado Orden judicial
  196. 196. Determinar1. Capacidad de erección2. Fuerza física para vencer a la víctima3. Signos de coito reciente4. Signos de coito reciente efectuado con violencia5. Signos que lo vinculen con el delito investigado Josef Fritzl
  197. 197. Procedimiento de evaluacióndel acusado Anamnesis Examen físico general Examen de la ropa Examen del área genital Evaluación psicopatológica Obtención de muestras Documentación fotográfica
  198. 198. Anamnesis Interrogatorio- Antecedentes ETS- Patología que justifique impotencia- Trastornos psiquiátricos crónicos- Alcoholismo- Drogadicción Jeffrey Dahmer violador y caníbal
  199. 199. Examen físico Ropas y piel• Tipo constitucional • Áreas• Desarrollo • Fibras corporales musculo- esquelético • Manchas• Desarrollo • Pelos Signos genital específicos Signos generales
  200. 200. Aspecto médico legal del pene Glande  edema inflamatorio y contusiones Frenillo  ruptura reciente Prepucio  herida contusa, fisuras, edema Surco balanoprepucial  mordedura, secreción vaginal, heces Vello pubiano  vello de la víctima, hierba, heces, secreción o sangre vaginal
  201. 201. Prepucio - Exprimir Cuerpo del pene - Observar- Retracción meato - Capaci- Área genitalel prepucio urinario y dad de buscar- Descubrir erección secreciónglande - Material - Signos- Descubrir de estudio de coitolesiones o bacterio- recientecuerpos lógico - Signosextraños - ETS de coito - Supuesto reciente tamaño del con pene con o violencia sin erección
  202. 202. Signos de coito Signos de coito reciente reciente con violencia • Células vaginales • EN GLANDE (papanicolau) • Edema • Sangre de • Contusiones características • Sangre serológicas de la • Ruptura del frenillo víctima • Herida contusa en • Flujo de semen a prepucio la expresión del cuerpo • Inflamación del prepucio • Tricomonas u otros organismos • Cuerpos extraños propios de a • Manchas de vagina sangre de la víctima • Materia fecal
  203. 203. Ruptura del frenillo
  204. 204. Área para y extragenital: Considerar lesiones de la víctima al agresor al tratar de defenderse - Equimosis Presión en cuelloVencer resistencia Al callar gritos de la víctima de la víctima - Arañazos Tapar con mano la boca  mordeduras En: Brazos, muñecas, FIN  suprimir miembros inferiores, testimonios del crimen sobre rodillas, parte superior de muslos, ambos lados de cadera, hombros, omóplatos
  205. 205.  General  Surco balano prepucial- Tipo constitucional - Espermatozoides- Masa muscular - Fibras Cabello - Vellos- Pérdida de mechones Tórax y cuello- Mordidas- Estigmas ungueales Pene- Huellas de coito reciente con o sin violencia- Tamaño y longitud del pene- Secreciones uretrales
  206. 206. Evaluación psicológica Alteraciones en el Alteraciones en el área emocional o área conductual afectiva• Insensibilidad y • Impulsividad frialdad emocionales • Baja tolerancia a la• Narcisismo frustración• Egocentrismo • Necesidad de• Falta de empatía excitación• Tendencia a la • Problemas de la mentira y a la conducta en la manipulación infancia • Conducta antisocial en etapa adulta
  207. 207.  Partes a revisar en el examen genital del acusado - Prepucio, cuerpo del pene, área genital  Signos de coito con violencia - Edema en glande - Ruptura del frenillo - Cuerpos extraños - Contusiones - Inflamación del prepucio - Sangre de la víctima - Materia fecal  ¿Porqué se revisa el área para y extra genital?- Por las posibles lesiones que pueda dejar la víctima cuando el agresor trata de vencer su resistencia
  208. 208. ¿Qué se determina en el examen al acusado? - Capacidad de erección - Fuerza física para vencer a la víctima - Signos de coito reciente- Signos de coito reciente efectuado con violencia- Signos que lo vinculen con el delito investigado
  209. 209. Exámenes delaboratorio
  210. 210. Muestras para laboratorio Probar ofensa sexual  esperma por coito reciente Cuándo y donde ocurrió la agresión  manchas y fibras Autor  pelos, ADN Repercusión de la agresión  ETS, embarazo, efecto drogas
  211. 211. Especímenes que pueden escogerse en una presunta víctima de violación Muestra InformaciónSangre - Dx de individualidad biológica - Análisis de alcohol y drogas - Dx de ETSOrina Análisis de alcohol y drogasContenido bucal Existencia de semenCabello Comparación con cabellos encontrados en escena del crimenSaliva en mordeduras, sugilaciones Identificación del agresorVello púbico Comparación con los pelos encontrados en escena de crimenRestos en las uñas Piel, sangre, pelos del agresorMuestras del área genital - Dx de existencia de semen - Dx individual - Dx de ETS
  212. 212. Coito reciente Lugares donde encontrar esperma• Vagina y cérvix• Vulva• Ano, recto• Pubis, vello púbico• Piel• Ropa• Toallas, sábanas, pañuelos• Tapices, alfombras
  213. 213. Manchas de semen EXAMEN FÍSICO- Buscar manchas visibles e invisibles.- Se aprecian por el color blanco semitransparente y de aspecto grumoso- Fresca  ligeramente amarillo y textura endurecida
  214. 214. El líquido seminal puede seranalizado con técnicas como Luz de Wood o ultravioleta Microscopía Fosfata ácida Proteína P30  antígeno específico de próstata
  215. 215. • Técnica conocidaFosfata • Más empleada • Utilidad en identificación de manchas ácida seminales • Identificación de células de esperma • Azoospermicos, vasectomizadosProteína • Marcador específico del semen • Producida por la próstata P30 • Marcador de coito reciente (microgramos)
  216. 216. Exámen directo a microscopio VAGINA Y CÉRVIX- MÓVILES  7-12 hrs; cérvix 1-3 días- INMÓVILES  11 horas pierden cola (degeneración); vagina 1- 6 días; cérvix 5-17 días RECTO  pérdida de cola 6 hrs, identificación de cabeza 24-65 hrs CAVIDAD BUCAL  6-8 hrs, enzimas salivales
  217. 217. Resultados negativos aesperma Preservativo Vasectomizado Azoospérmico Eyaculación fuera de cavidades o precoz Eyaculación retardada o retrógrada Técnica de laboratorio deficiente Espermólisis, fagocitosis, bacterias Manchas viejas en ropa
  218. 218. Otras aplicaciones delaboratorio • Buscar pelo extraños en víctimaPelo • Comparación por arrancamiento de vello NO CORTAR • DelicadaUñas • Material debajo de las uñas del agresor, sangre, pelos, fibras de ropa • Extracción con palillo  envase cerradoSaliva • Presente en cuerpo o ropa de víctima • Identificación ADN
  219. 219. • Técnicas cromatográficasLubricantes de sensibles a determinar preservativos lubricantes industriales ETS • Prevención inmediata • Valores elevados en mujeres Cortisol violadas por 1ª vez  50 hrs después de la agresión
  220. 220. TOMA DE MUESTRASMUESTRAS MOTIVO PARA MÉTODO DE EMBALAJE Y ANÁLISIS RECOLECCIÓN ALMACENAJEPelo Comparación con Cortar 10 cerca de Bolsa de otros pelos las raíces polietileno Análisis de esperma, Cortar pelos Ídem lubricantes, etc contaminados Identificar pelos Peinar Ídem extraños ADN de raíces Arrancar con los Ídem dedos 10-15Saliva Esperma a causa de 10 ml, saliva Botella, congelar contacto oralBoca Espermatozoides Frotar todo interior Hisopo directo de la boca bajo Botella lengua y encía CongelarPiel Semen, saliva Mancha húmeda  ídem hispo seco Mancha seca hisopo mojado
  221. 221. TOMA DE MUESTRASMUESTRAS MOTIVO MÉTODO ALMACENAJESangre total Grupo sanguíneo Punción Soporte seco ADN PapelSangre Drogas 5-10 ml sangre Botella Alcohol venosa RefrigerarOrina Drogas Recolección e Botella Alcohol presencia de testigo RefrigerarUñas Si existe evidencia, Largas  cortar Bolsa de incidio Cortas  raspar polietileno debajoToallas Usados durante o Bolsa desanitarias, después de coito polietilenotampones RefrigerarPreservativo Ídem Cerras abertura con Bolsa de clip o nudo polietileno RefrigerarHoja de Recolección Examinada de pie Bolsa depapel partículas extrañas sobre hoja mientras polietileno se desviste Temp. ambiente
  222. 222. TOMA DE MUESTRASMUESTRAS MOTIVO MÉTODO ALMACENAJEVulva Coito con esperma y Raspar con hisopo Hisopo directo lubricante área vulvar CongelarVagina Coito vaginal Hisopo seco en Ídeminferior vagina inferiorVagina alta Coito vaginal Dos hisopos secos Ídem Lubricante Espéculo no lubricadoEndocérvix Coito de más de 48 Ídem Ídem hrs previo al examenPene Coito vaginal o anal 1 hisopo cuerpo Ídem con lubricante 2 hisopos glande, prepucio y surco balanoprepucialAno externo Coito anal con Hisopo en márgen del Ídem lubricante ano y piel de alrededorAno interno Ídem Proctoscopio no ÍdemRecto lubricadoHisopo Hisopo sin usar Refrigerarcontrol
  223. 223. Administración de tóxicos a lavíctima Alcohol Psicotrópicos Estupefacientes Anestésicos (inhalables)
  224. 224. ETS pre-existentes en la víctima  Finalidad  aclarar responsabilidades futuras  Positividad relaciona con periodos de incubación Gonorrea  semanasiguiente al acto sexual Sífilis  3 semanas después del acto
  225. 225. Indicaciones para investigar ETS1. Contacto con los genitales del agresor, en cualquier sitio.2. Hallazgos físicos en los genitales.3. Síntomas referidos en el área genital.4. Sospechoso con factores de riesgo para ETS (promiscuidad, drogadicción, antecedentes de ETS).5. Si el medio en que desenvuelve tiene una alta prevalencia de ETS.6. Si victima tiene o tuvo una ETS.7. Anamnesis de eyaculación o contacto con los genitales del sospechoso.
  226. 226. Enfermedades de transmisión sexual relacionados con la violación Bacterias - Neisseria gonotthoeae - Treponema pallidum - Chlamydia trachomatis - Mycoplasma hominis - Gardenerella vaginales - Ureaplasma vaginalis - Haemophilus ducreyi - Shigella Virus - Herpes simple - Virus de la hepatitis B - Condiloma acuminado - Moluscocontagioso - VIHProtozoarios - Trichomonas vaginalis - Entamoeba hystolitica - Giardia lamblia Hongos - Candida albicansEctoparásitos - Phtirus bubis, inguinalis - Sarcoptes scabiei
  227. 227. Embarazo Con el Dx precoz tratar de aclarar- Si provino de una relación sexual anterior- Si de hace positiva después de un mes  posible atribución a violación
  228. 228.  Muestras a recoger en la víctima- Sangre, orina, contenido bucal, cabello, salida en mordeduras, vello púbico, restos en uñas, muestras del área genital  ¿Cómo se demuestra la ofensa sexual? - Con la presencia de esperma por coito reciente  Repercusiones que puede dejar la agresión - ETS - Embarazo - Efecto de las drogas
  229. 229. ¿Dónde se procede a la búsqueda se semen? - Vagina y cérvix - Vulva - Ano, recto - Pubis, vello púbico - Piel - Ropa - Toallas, sábanas, pañuelos - Tapices, alfombras

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