Ginecologia para el cendeisss
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Ginecologia para el cendeisss

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Etapas de parto, patologia oncologica, control prenatal, puntos clave para examen cendeisss

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  • Hola! Fueron utilizados como preparación para el examen de ingreso a internado - 2012.
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Ginecologia para el cendeisss Presentation Transcript

  • 1. Ginecología para el Cendeisss Grupo de estudio: Elvis Alvarado Alexis Castillo Pablo Mora Sorel Quiroz Viviana Retana Leandro Rodríguez Ileana Roverssi
  • 2. Anatomía / Útero• Posterior e inferiormente es cubierto por peritoneo.• Paramesonéfrico: reproductor• Mesonefrico; urinario!• La porción inferior de la capa serosa forma el limite posterior del fondo del saco rectouterino.• Consta de 2 porciones: • Cuerpo: Fondo / Istmo • Cuello• Trompas uterinas entran por los cuernos uterinos superolateralmente.
  • 3. Anatomía / Trompa Uterina• Lumen cubierto por mucosa• Paramesonéfrico• Formada por: Istmo, ámpula e infundíbulo• Rodeada completamente por peritoneo excepto en su inserción al mesosalpin• Musc: Longitudinal externo, circular medio, longitudinal interno. En el estoma es al reves.
  • 4. Anatomía / Vagina• Capas: • fibrosa externa (adventicia), • muscular (longitudinal, circular, longitudinal) (idem) • mucosa (interna) compuesta por tejido escamoso o también llamado plano estratificado.• Desprovista de glándulas (******)• Paramesonéfrico: Conductos de MÜLLER• Bacilos de Doderlain: Lactobacilos normales de la flora vaginalArteria uterina: Es rama de la A. hipogástrica
  • 5. Anatomía / Mama• Tubérculo de Montgomery: Glándulas sebáceas y sudoríparas hipertróficas en la areola mamaria durante la gestación. Aspecto “azucarado”!
  • 6. Anatomía / Placenta• Transfiere nutrientes de la madre al hijo• Tejido endocrino es el principal• Depende de la provisión sanguínea materno y fetal• Superficie microvellosa del sincitotrofoblasto esta irrigada por sangre materna• La sangre fetal esta contenida en capilares fetales (vellosidades coriales)
  • 7. Tema 1: Endocrinología de la mujer• Estrógenos: • Secretados mayormente en los ovarios • Secreción máxima: • Antes de la ovulación • Etapa lútea media
  • 8. Tema 2: Amenorrea• Oligomenorrea: sangrados infrecuentes e irregulares > 40 días• Polimenorrea: sangrados regulares ≤ 21 días• Hipermenorrea o menorragia: sangrado aumentado en cantidad, intervalos cortos.• Amenorrea: NO menstruación • Primera: después 16 años • Segunda: Causa clínica, Px ya menstruó• Dismenorrea: dolor durante la menstruación.• Menometrorragia: sangrado excesivo, prolongado, intervalos frecuentes e irregulares.
  • 9. • Hiperemeno: aumento en cantidad• Hipomeno: disminucion en la cantidad• Polimeno: Aumnto en ciclos• Oligomeno: disminucion en ciclos• Metrorragia; intermenstrual.• Menometrorragia; Hipermeno mas prolongado
  • 10. Tema 2: Amenorrea• Causas de Amenorrea Primaria • Disgenesia gonadal • Defectos genéticos: – Rokitansky ( agenesia vaginal) – Kusner Hauser• Causas de Amenorrea secundaria • Hiperprolactinemia** (una de las causas mas frecuentes de amenorrea secundaria) • Dieta rigurosa (anorexia) • Obesidad • Ejercicio • Estrés • ACO • Iatrogénicos • Sinequias uterinas (Asherman) y son adherencias • Pubertad retrasada: Amenorrea a los 16 años, aún no habido menarca
  • 11. Tema 2: Amenorrea• Síndrome de Ovario Poliquístico Obesidad • Infertilidad • Amenorrea • Obesidad y • Acné
  • 12. Tema 3.Dismenorrea• Primaria:-Sin causa-Ciclos ovulatorios-Más frecuente que la secundaria• Secundaria:-Patología previa como: Endometriosis, EPI, Quistes-20-30 años-Anovulatoria-DIU- Dx diferencial: Endometriosis, EPI, Adenomiosis
  • 13. Tema 3: Síndrome Tensión Premenstrual• Alteraciones físicas y psíquicas asociadas a la fase lútea menstrual.• Sx: – Tensión mamaria, – Dismenorrea – Depresión
  • 14. Tema 4: SUA y SUD• STU: stv causa anatomica; xe; cá endometrial! • Espontanea • Periódica • por descamación endometrial • Intervalo 24 a 32d. /3 a7 d. con pérdida de 33 a 88 ml. • Se relaciona con lesiones, por ejemplo: tumor.• SUD: • No se relaciona con lesión anatómica, sino con alteración hormonal. • Es acíclico, de duración y cantidad variable.• El SUD es un SUA, pero no a la inversa!!
  • 15. Tema 5: Climaterio• Última menstruación• Falta de fecundidad• Ansiedad• Irritabilidad• Pérdida de libido• Depresión, insomnio• El estrógeno que se produce proviene del tejido adiposo• Disminución de la calcitonina = Osteoporosis• TX: Estrógenos vaginales y lubricantes
  • 16. Tema 5: Climaterio• Aumento FSH entre 5 y 30 veces su total normal• Aumento de LH 3 veces su total normal (responsable de bochornos)• Estradiol <20 pg/cc (es indicador de menopausia) ((*contrario a la menarca*))• La duración del ciclo menstrual se acorta: – A los 30 años a 25 días y a los 35 años a 28 días; esto x fase folicular que SI SE MODIFICA en la edad.• Disminución progesterona, estradiol e inhibina. Al reves de la menarca!!! – Estradiol normal= 50-200; 40-50 es indicador de buena condición ósea.
  • 17. Tema 6: Infecciones Vaginosis• Germen más frecuente de vaginitis (orden de frec) – 1.Tricomonas Vaginalis – 2. Candida Albicans – 3.Gardnerella Vaginalis• **Normal: flujo en clara de huevo (citrino): ovulación.
  • 18. Tema 6: Infecciones ETS• Chancroide: – Ulcera dolorosa con denopatía satélite, sucio (similar al sifilítico pero “duele” y tiene el fondo limpio).
  • 19. Tema 6: Infecciones EPI• Infección en cualquier sitio en • Cl: mujer de 15 a 25 años. • Dolor • Dispareunia• FR: • Fiebre • Promiscuidad • Sangrado uterino anormal • Cambio de compañero en • Leucorrea últimos 4 meses DX: criterios: • PF sin barrera •Bx • Tabaco •Radx (Salpingografia) • Instrumentación •Laparoscopia. • DIU• Complicaciones: • Absceso • Dolor pélvico crónico • Embarazo ectópico
  • 20. Tema 6: InfeccionesVaginitis Vaginitis Vaginitis Garderella VaginosisCandidiasica Tricomonas Inespecifica Vaginalis Clamidya Tr.FR: -Flujo verdoso -Puede ser -Secreción -En general-Embarazo (+ amarillento producido x vaginal después asintomáticafrec a partir de - Abundante cualquier de la relación -dolor pélvicola semana 28) secresión bacteria sexual. crónico-ACO, DIU vaginal habitual. _EPI-DM -Olor a pescado-Aumento de -Olor -Predispone:glucógeno sumamente Ropa ajustada, -Color grisáceo-ETS: 12-24 hrs fétido (casi clima cálido y TX; tetraciclinadespués de la como pescado) mala higiene. doxiciclinarelación sexual.-Clx: Prurito, -Prurito Intenso Tx; metronidazolinflamación, (vulvar)flujo natilloso,disuria, -Cuello en fresadispauremia. (eritemaTx; fluconazol vaginal)
  • 21. Tema 7: Incontinencia e Infección Urinaria• Causas de Incontinencia Urinaria • Multiparidad • Edad • Obesidad• Tx: Cx
  • 22. Tema 7: Incontinencia e Infección Urinaria• Gérmenes en cualquier lugar del tracto, si hay leucocitosis, se dx sin urocultivo.• > en mujeres (trastornos del útero), pero con la edad se equiparan, con picos en: lactantes y niños, mujeres, ancianos (HPB)• Etiología: **E. Coli, Proteus, Klebsiella (estas dos; litiasis).• Patogenia: 98 % ascienden.• FR: actividad sexual, embarazo, reflujo y alteración genética.
  • 23. Tema 7: Incontinencia e Infección Urinaria• Mecanismos de defensa: • Micción • Urotelio (anticuerpos IgA) • Lactobacilos.• Diagnóstico: 100 mil UFC• Tratamiento: – Nitrofurantoína – TMT SMX
  • 24. Tema 8: Patología Benigna y Maligna de Cérvix y Ovario Tema 9: Sangrado Posmenopáusico• Displasia: • Anormalidad en el aspecto celular debido al disturbio en el proceso de maduración de ellas
  • 25. Tema 8: Patología Benigna y Maligna de Cérvix y Ovario Tema 9: Sangrado Posmenopáusico• Ca Vesical de Células Transicionales – 80% hematuria macroscópica indolora – 50% obstrucción urinaria – 30% ITU – 20% Disuria y sx irritativos – 10% metástasis
  • 26. Tema 8: Patología Benigna y Maligna de Cérvix y Ovario Tema 9: Sangrado Posmenopáusico • Neoplasia Cervical – VPH 16 y 18 – Por múltiples parejas sexuales – Relaciones sexuales antes de los 16 años – Clasificación: NIC 1: displasia leve, bajo grado NIC 2: displasia moderada, alto grado NIC3: displasia severa, Ca in situ
  • 27. Tema 8: Patología Benigna y Maligna de Cérvix y Ovario Tema 9: Sangrado Posmenopáusico• Ca de Cérvix – Dx: • Citologia • Colposcopia – Factores de riesgo: • Promiscuidad • Obesidad • Tabaquismo – Puede ser asintomatico pero en el avanzado hay sangrado. – Lo típico: Sangrado post coital!!!
  • 28. Tema 8: Patología Benigna y Maligna de Cérvix y Ovario Tema 9: Sangrado Posmenopáusico• Clasificación de Ca Cervicouterino • FIGO I: cuello uterino • Dx: por cono • Tx: observar y controlar • FIGO II: más allá del cuello uterino sin llegar a la pelvis (2/3 superiores de la vagina) • FIGO III: pared pélvica, examen rectal revela invasión completa y 1/3 inferior de la vagina • FIGO IV: llega a vejiga y/o recto
  • 29. Tema 8: Patología Benigna y Maligna de Cérvix y Ovario Tema 9: Sangrado Posmenopáusico• Ca de Mama: – Primario: se localiza en CSE – Secundario: se localiza en el pezón• Sitio más común CSE (!)
  • 30. Tema 8: Patología Benigna y Maligna de Cérvix y Ovario Tema 9: Sangrado Posmenopáusico• Miomatosis Uterina • Menos del 1% • Tumor pélvico más común • Causas: infertilidad, hiperestrogenismo, estrés mecánico, desconocida. • Infrecuente degeneración • Edad reproductiva, embarazo y anticonceptivos propician el aumento de tamaño • Raza negra, menor 50 años y obesos • Clasificación pro alteraciones de la circulación con precipitaciones en Ca.
  • 31. Tema 8: Patología Benigna y Maligna de Cérvix y Ovario Tema 9: Sangrado Posmenopáusico• Ca de Endometrio: • Posmenopáusico, estrógenos sin oposicion • Hiperplasia endometrial • Dolor de abdomen bajo o calambre intrapélvico • Factores de riesgo: • Menopausia tardía, Estrógenos exógenos • Nuliparidad, SOP • Obesidad, HTA • Adenocarcinoma (+frecuente) • Biopsia Endometrial: Método de detección precisa para sangrado pos menopáusico
  • 32. Tema 8: Patología Benigna y Maligna de Cérvix y Ovario Tema 9: Sangrado Posmenopáusico• Adenocarcinoma de Endometrio • Factores pronósticos: Extensión y grado de diferenciación Afectación del segmento infrauterino Grado de diferenciación tumoral Profundidad de la invasión del miometrio Ausencia o disminución de receptores de la progesterona • El factor pronóstico más importante es el: * Factor pronóstico: estadiaje < edad < tipo histologico < invasión miometro • Único cuyo factor protector es el Tabaco!!
  • 33. Tema 8: Patología Benigna y Maligna de Cérvix y Ovario Tema 9: Sangrado Posmenopáusico• Endometriosis • Disminorrea • Dispauremia • Infertilidad • Tx: • Gestagenos orales • Medroxiprogesterona • Danazol (antiestrogenico). • Análogos de la hormona gonadotropina
  • 34. Tema 8: Patología Benigna y Maligna de Cérvix y Ovario Tema 9: Sangrado Posmenopáusico• Ca de Vulva: • Representa el 5% de los Ca ginecológicos • Histológicamente el más frecuente es el escamoso (90%) y un 5% es adenocarcinoma. • Ganglio centinela (primer ganglio de la cadena linfática que drena un territorio tisular determinado) • Afecta: Labios y pliegues de la piel fuera de la vagina • Disemina linfáticamente hacia ganglios inguinales superficiales y pélvicos profundos
  • 35. Tema 8: Patología Benigna y Maligna de Cérvix y Ovario Tema 9: Sangrado Posmenopáusico• Marcadores Tumorales: – Alfa fetoproteína: se produce en el hígado y el líquido amniótico • Da consejo genético • Tiene una vida ½ de 5-7 días • En el adulto NO gestante aumenta por: Ca testículo/ Ca de cél hepáticas/ Teratoma/ Cirrosis y Hepatitis. • En adulto gestante aumenta por: Embarazo múltiple/ Defectos del túbulo neural • Disminuye en el síndrome de Down
  • 36. Tema 8: Patología Benigna y Maligna de Cérvix y Ovario Tema 9: Sangrado Posmenopáusico• Marcadores Tumorales: – Fracción B de la HGC se aumenta en tumores derivados del mesotelio. • Vida ½ de 6-8 semanas – Inhibina se activa por la FSH haciendo que siga las cel de la granulosa. • Participa en la regulación de ciclo menstrual • Es marcador de tumores de la granulosa
  • 37. Tema 8: Patología Benigna y Maligna de Cérvix y Ovario Tema 9: Sangrado Posmenopáusico• Marcadores Tumorales: • Ca 125: Glucoproteína • Aumenta su concentración en: Embarazo Pericarditis Hepatitis Ca de mama, Ca de Trompa Ca de ovario Ca de hígado • Se detecta x radioinmuno ensayo para tumores epitaliales
  • 38. Tema 8: Patología Benigna y Maligna de Cérvix y Ovario Tema 9: Sangrado Posmenopáusico• Histerosalpingografía: • Us transvaginal con líquido • Para sangrado anormal (histerosonografia) Pólipos o miomas Atrofia endometrial Defectos congénitos Sinequias (adherencias) Abortos a repetición Infertilidad (¨***¨)
  • 39. Tema 8: Patología Benigna y Maligna de Cérvix y Ovario Tema 9: Sangrado Posmenopáusico • PAP: 1. VPH: son propias las células coilocíticas 2. AGUS: células atípicas glandulares 3. Displasia moderada: alteración celular o nivel e 2/3 basales del epitelio 4. Displasia leve: alteración celular a nivel 1/3 del epitelio cervical 5. NIC III: Ca in situ 6. Las células basales no aparecen en el frotis de PAP 7. Las cel de la capa intermedia son propias del ciclo menstrual 8. Los falsos negativos de un PAP aparecen mayormente por una toma inadecuada de la muestra, y presencia de moco cervical y sangre. 9. ASCUS: Células atípicas de resultado no determinado
  • 40. Tema 10: Cambios Fisiológicos y de la Labor de Parto• Boca:-Encías hiperémicas e hipertróficas, aumento de salivación y caries.• Circulatorio:- Aumento del volumen sanguíneo 50% por hormonas del embarazo, inicia en el 1III, aumento rápidamente en el 2 III y llega a su meseta cerca de la semana 30- Soplo sistólico 90%- Vol. Sistólico aumentado- Vol. Diastólico disminuido- Hipercoagulabilidad: aumento de factor 8-7
  • 41. Tema 10: Cambios Fisiológicos y de la Labor de Parto• Digestivo: disminución de la motilidad gastrointestinal por aumento de progesterona.• Renal: Hidronefrosis, Hidroureter.• Hemograma: Leucocitosis 12000 y en el ultimo III hasta 16000. Lípidos aumentan en la 2 mitad pero disminuyen después del parto.
  • 42. Tema 10: Cambios Fisiológicos y de la Labor de Parto• Día 5: embrión entra al útero• Día 7-13: implantación y embarazo• Sem 3-5: Diferenciación• Sem 6-14: De embrión a feto• Sem 18-22: Mov. Sensible del feto• Sem 24-26: Vascularidad cerebral Desarrollo• Promordio del sit. Respiratorio en sem. 3 EmbrionarioFase embrionaria: 4-7 semF. pseudoglandular: 8-16 semF. canicular: 17-26 semF. alveolar: 26 sem hasta el nacimiento
  • 43. Tema 11: Control Prenatal• Esquema Vacunas antes sem. 20: • DT dos dosis si no ha recibido ninguna; la primera en la primera visita la siguiente a las seis semanas; de lo contrario solamente una dosis. • Citas: cada mes hasta la 32, bisemanal hasta las 36 y semanal el resto. • US: en el primer trimestre y en el tercer trimestre. • VDRL: al inicio del CP y en el tercer trim (sem 28)
  • 44. Tema 12: Mecanismos de Parto• Encajamiento• Flexión• Descenso (principal requisito para el nacimiento) Depende de: 1. la contracción uterina que ejerce presión directa sobre el polo fetal. 2. Pujo materno. 3.Presion ejercida por el LA.• Rotación Interna• Extensión• Rotación externa• Expulsión
  • 45. Tema 12: Primera Etapa del Trabajo de Parto• Manejo: – Tomar en cuenta hora de inicio y tiempo entre contracciones – Restringir alimentos sólidos – Control de FCF y PA – Conocer el estado de las membranas, la dilatación y el borramiento
  • 46. Tema 12: Etapas del Trabajo de PartoPrevio: Pródromos (contracción irregular, opérculo)I. Borramiento y dilatación: contracción de entre 3 y 5 min. 12 _16 hs nulipara, 8 _ 12 hs multipara. Latente: 0 a 4 cm Activa: 4 a 10 cmII. Expulsivo: Dilatación completa hasta el nacimiento. Dura hasta 1 hora en multípara, hasta 2 en primípara.III. Alumbramiento: desde el nacimiento hasta el nacimiento de la placenta y restos ovulares; tarda entre 5 y 10 minutos pero no más de 30 min. (acretismo placentario)Siguiente: puerperio
  • 47. Tema 12: Etapas del Trabajo de Parto• Maniobras de Leopold:I. FondoII. PosiciónIII. PresentaciónIV. Encajamiento.1. Determina el sitio que ocupa el fondo y explora el contenido2. Explora el útero lateral y determina la posición del dorso del feto, respecto a la madre.3. Peloteo, determina la presentación fetal4. Encajamiento
  • 48. Tema 12: Etapas del Trabajo de Parto• Bishop: – Indica la posición – Grado de borramiento – Dilatación del orificio cervical interno – Plano Hodge-presentación
  • 49. Tema 13: Embarazo de Alto Riesgo• Oligoamnios: • Disminución de LA : 300 – Leve 6-7cc – Mod 4-5 cc – Sev menos de 3cc. • Factores de Riesgo: – RPM – Embarazo Prolongado – RCIU – Malformaciones congénita renal – Agenesia renal bilateral
  • 50. Tema 13: Embarazo de Alto Riesgo• Polihidramnios: • Aumento de LA +2000 y en ECO + 27% • Factores de riesgo: • Causa + frec: Atresia sist. Digestivo • DBT + 27% • Sífilis • Toxoplasmosis • CMV • Hidrops • Trisonomía • DM
  • 51. Tema 13: Embarazo de Alto Riesgo• RCIU: • Peso fetal menor 10% según la edad gestacional • Se toma en cuenta: • Madurez pulmonar • Evolución del crecimiento • Salud fetal • Sx: Poco aumento de peso materno Oligoamnios Disminución de la altura uterina Disminución del perímetro abdominal fetal.
  • 52. Tema 13: Embarazo de Alto Riesgo• Macrosomía Fetal: • Factores de riesgo: – DM – Obesidad – Ganancia de peso excesivo (en el control prenatal) – Polihidramnios – Macrosomía Previa – Multiparidad
  • 53. Tema 14: Puerperio Normal• Inmediato: primeras 24 horas• Mediato: 2-10 días• Lejano: 45 días• Tardío: 6 meses después del parto• Calcio primeros 2-3 días después del parto• Involución uterina hasta más de 1 semana• Loquios: Eritrocitos, Desidua residual, Cél epiteliales y bacterias• Mecanismo de lactancia: Aumenta la prolactina y el cortisol (y otras). – La PRL fabrica leche. – La oxitocina eyecta la leche.
  • 54. Tema 15: Sangrado Durante el Embarazo• Primera ½: Aborto Síndrome antifosfolipídico Mola Embarazo ectópico• Segunda ½: Placenta previa Cervicitis Vasa previa (“cordón previo”) Trabajo de parto Desgarro cervical Desprendimiento de placenta Ruptura uterina*Coriocarcinoma es secundario a una MOLA
  • 55. Tema 15: Sangrado Durante el Embarazo• Aborto: • Pérdida antes de las 20 sem, con producto de menos de 500 grs. • Complicaciones: • Hemorragias graves o persistentes • Sepsis • Sinequia • Infertilidad • Perforación • Embarazo múltiple
  • 56. Tema 15: Sangrado Durante el Embarazo• Mola: • Mola hidatiforme: degeneración quística de las vellosidades coriales, abarca placenta y complejo ovular. • Clínica: – Amenorrea 100% – Sangrado transvaginal 84-97% – Náuseas y vómitos 30% – Hiperemesis 8% – Tamaño uterino excesivo – Quistes de la TECA • Dx: HCG mayor a 1 millón
  • 57. Tema 15: Sangrado Durante el Embarazo• Embarazo Ectópico: • Triada: • Dolor pélvico • Amenorrea • Sangrado • Dx diferencial: • Embarazo intrauterino anormal • Quistes ovárico • Aborto espontaneo • Endometriosis • Salpingitis • Diverticulitis • Apendicitis
  • 58. Tema 15: Sangrado Durante el Embarazo• Placenta Previa: • Placenta en cuello que ocluye el cérvix • Normalmente esta en el fondo o cuerpo. – Causa + frec. sangrado en el 3 III » Factores de Riesgo: • Multiparidad • Tabaco • Aborto • Cesáreas anteriores • Clx: Sangrado después de la semana 20 • Clasificación: • Oclusiva= Parcial / Total • No oclusiva= Lateral / Marginal
  • 59. Tema 15: Sangrado Durante el Embarazo• Desprendimiento de Placenta: • Incidencia que aumenta con la edad • Esta asociada con: HTA de cualquier forma, tabaco y drogas (cocaína)
  • 60. Tema 16: Parto de Pre y Postérmino• Antes de – 8 semanas; Embrión – 20 sem; Aborto. ** – 28 sem; Inmaduro. – 37 sem; Pretérmino. – 42 sem; De término. – Mas de!; Post término.
  • 61. Tema 17: RPM• Salida de LA después de la semana 20 y antes del inicio del parto• Placenta no fija en la pelvis• Aumenta la posibilidad de prolapso y compresión del cordón umbilical• Riesgo de infección (por eso los tactos deben ser poco frecuentes)• Dx diferencial con flujo vaginal abundante• La morbimortalidad materna se relaciona con el sangrado
  • 62. Tema 17: RPM• Pto critico: Membranas cervicales• Dx : • Especuloscopía • Cultivos vaginales • Ph vaginal / la coloración se torna azul • Disminución de la altura uterina • Se palpa el feto
  • 63. Tema 18: DM Gestacional• Factores de Riesgo: – Obesidad – AHF – Macrosómicos anteriores – Polihidramnios – Edad – DG anteriores• Glicemias pospandrial se debe realizar: – Primera visita y 24-25 sem si hay factores de riesgo – 24-28 semanas sin factores de riesgo
  • 64. Tema 18: DM Gestacional• Complicaciones del feto en madres con DG: – Síndrome de hipersensibilidad – MacrosomÍa – Malformaciones congénitas – Hipoglicemias
  • 65. Tema 18: HTA en Embarazo• Edema• Proteinuria• Eclampsia: convulsiones tónico-clónicas• HTA crónica: se detecta ante de la semana 20 o por conocimiento previo.
  • 66. Tema 18: HTA Inducida en el Embarazo• Factores de riesgo: HTA previa al embarazo. Obesidad Embarazo Múltiple Cambio de pareja
  • 67. Tema 18: Preeclampsia• 2, ½ del embarazo• HTA + proteinuria• Edema• Síndrome de Hellp: • Disfunción hepática • Hemólisis • Trombocitopenia• Laboratorios: Trombocitopenia Proteinuria Hiperuricemia Hemoconcentración Aumento de la DHL Creatinina sérica mayor a 1,2/dl
  • 68. Tema 18: Eclampsia• Preeclampsia + convulsiones tónico clónicas• Afecto órgano blanco• Tx de convulsiones: MgSO4 HT Gestacional• NO hay proteinuria• Ocurre: • Después de la semana 20 • Parto • Primeras 48 horas del puerperio
  • 69. Tema 19: Planificación• DIU (dispositivo intrauterino): • Colocar con menstruación • Dura hasta 10 años pero se debe checar cada 4 años • Provoca infiltración leucocitaria y de macrófagos (ambiente inhóspito) • Efectos adversos: • Perforación uterina • Aborto desconocido • Cólicos uterinos • Menorragia • Infección
  • 70. Tema 19: Planificación• DIU (dispositivo intrauterino) Contraindicaciones: • Absolutas: • EPI (+, reciente, embarazo) • SUA • Neoplasia cervical • Relativas: • Nuliparidad • ETS-VIH • Antecedentes de embarazo ectópico • Trastorno de coagulación • Endometriosis • Enfermedad de Wilson
  • 71. Tema 19: Planificación• Mejor método hormonal en LM; sólo progestágenos.• Método bilings; basado en la viscosidad de moco cervical en relación a la ovulación.• Método de la temperatura; basado en el ascenso de la temperatura al acercarse la ovulación.
  • 72. Tema 20: Riesgo Reproductivo• Síndrome de Hipersensibilidad: • Reacción inmunitaria. • A veces muerte súbita. • Tipos: • Alergia: • Atópicas • anafilaxia IgE • Asma • Anticuerpos: • Anemia hemolítica • Trombocitopenia IgG • Eritroblastosis IgM • Síndrome Goodpastore
  • 73. Tema 20: Riesgo Reproductivo• Tipos: • Enfermedad de complejo inmune: • LES IgG • AR • Citotóxica: • Dermatitis Células • Esclerosis Múltiple T
  • 74. Tema 20: Riesgo Reproductivo• Mortalidad Perinatal: – Rn mueren Total de nacimientos – Refleja directamente la atención prenatal, intraparto y neonatal; entorno de la madre y nutrición