Epidemiología de las enfermedades reumáticas
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Epidemiología de las enfermedades reumáticas Presentation Transcript

  • 1. EPIDEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES POR: REUMÁTICAS YOLANDIS CABALLERO RAFAEL CÁEZ MAILYN CHING SOLEDAD CASTRO ESTEFANÍA CASTAÑEDA RAMIRO IGLESIAS VII SEMESTREROTACIÓN DE REUMATOLOGÍA DR. CARLOS V. CABALLERO 2012
  • 2. INTRODUCCIÓNLas enfermedades reumáticas constituyen unacausa importante de morbilidad en la poblacióngeneral. Son más de 200 padecimientos queproducen grados variables de dolor, discapacidady deformidad. En general estas enfermedades noaumentan la mortalidad a corto plazo y, por ello nose toman en cuenta en las prioridades de salud yeducación.
  • 3. IMPACTO GLOBAL DE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS El 10% de la población general padece algunaenfermedad reumática.En E.U. son las responsables de que existan más de 5millones de personas con alguna limitaciónfuncional, que más de 2 millones sean incapaces dellevar a cabo actividades físicas importantes y que más deun millón tengan incapacidad total para desarrollar susactividades diarias.
  • 4.  Estas enfermedades ocupan uno de los primeros 10 motivos de invalidez total en países como E.U, Canadá y México. ¡Los costos directos e indirectos de las enfermedades reumáticas son altos!.
  • 5.  En Canadá las enfermedades musculoesqueléticas representan el tercer lugar entre los grupos de patologías más costosas, superadas solamente por las cardiovasculares y los accidentes, y es probable que sea superior a las enfermedades oncológicas.
  • 6.  Las enfermedades musculoesqueléticas son las más comunes entre las enfermedades crónicas, con una prevalencia de 22% en mayores de 16 años. De 55% en sujetos que informaron una enfermedad crónica, el 40% era musculoesquelética.
  • 7.  Estas enfermedades fueron la principal causa de discapacidad crónica, con una prevalencia de 4.6%.
  • 8.  Para medir el impacto global de las enfermedades reumáticas se tienen en cuenta las siguientes variables:- Repercusión en la calidad de vida (dolor, sufrimiento, deformidad progresiva y la incapacidad para llevar a cabo actividades de la vida diaria).- Aislamiento social.
  • 9. - Pérdida de oportunidades para el trabajo, promoción laboral o educación.- Dependencia económica.- Consecuencias para la familia y para quienes los cuidan.
  • 10. IMPORTANCIA DEL ESTUDIO DE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICOS• Causa importante de morbilidad.• La causa más frecuente de discapacidad crónica.• Motivo frecuente de consulta.• Genera costos altos de atención médica.• Impacto desfavorable de la calidad de vida del individuo, la familia y la sociedad.
  • 11.  La OMS consideró del año 2000 - 2010 la década del hueso y la articulación, para resaltar la importancia de las enfermedades musculoesqueléticas.
  • 12. ENFERMEDADES REUMÁTICAS CONSIDERADAS POR LA OMS COMO DE MAYOR IMPACTO EN LA POBLACIÓN• Artritis reumatoide, por el sufrimiento, discapacidad y altos costos terapéuticos.• Osteoartritis, por su alta prevalencia, discapacidad y falta de tratamientos curativos.• Dolor de espalda, por su alta prevalencia, grupos afectados e impacto laboral.• Osteoporosis, alta prevalencia y las consecuencias graves de las fracturas.
  • 13. EPIDEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS REPRESENTATIVAS
  • 14.  Recientemente se han terminado estudios en Chile, Cuba, México y Brasil. Los resultados muestran frecuencias similares de patologías de los tejidos blandos, osteoartritis y dolor bajo de espalda. Se encuentra automedicación frecuente en Chile. En general se percibe una elevada eficacia con los medicamentos recibidos.
  • 15. ARTRITIS REUMATOIDE Tiene una distribución universal. Se ha encontrado predisposición genética en la cadena beta del HLA DR.
  • 16. PREVALENCIA DE LA ARTRITIS REUMATOIDE EN LA POBLACIÓN MAYOR DE 15 AÑOS En México, la prevalencia encontrada en 2500 sujetos fue de 0.3% en varones; en Tucumán, Argentina, de 0.19% en varones y 0.3% en mujeres, y en Brasil de 0.46%. En España se encontró una prevalencia de 0.5%.
  • 17. INCIDENCIA La tasa global anual de la mayor incidencia de artritis reumatoide probable y definida es de 90 casos por 100.000 habitantes por año en una clínica holandesa. Los estudios de Finlandia y Japón mostraron tasas estimadas de 42 casos por 100000 habitantes por año y 45 casos por 100000 habitantes por año, respectivamente.
  • 18.  Se observó disminución de la incidencia de la artritis reumatoide en mujeres durante los últimos 10 años del seguimiento, de 92 por 100000 entre 1960 y 1964, a 40 por 100000 en 1974. Se encontró la misma tendencia decreciente entre 1970 y 1982 en las mujeres inglesas. Se cree que lo anterior se debe al uso y efecto protector de los anticonceptivos.
  • 19. MORTALIDAD La gravedad de la enfermedad está relacionada con los homocigotos para secuencias específicas de la tercera región hipervariable, alrededor del aminoácido 70 de la cadena beta de HLA DR y, también parecen influir secuencias de la cadena beta de DQ.
  • 20.  Las causas globales de muerte son similares a las de la población general norteamericana. Algunos estudios muestran un exceso de muerte debido a infecciones, enfermedad renal, cardiovascular, neoplásica y gastrointestinal.
  • 21.  Los pacientes con artritis reumatoide mueren más jóvenes que la población general. Esto se ha observado con mayor frecuencia entre el tercero y el decimo año después de la observación basal.
  • 22.  Otros factores relacionados con la mortalidad son:- Edad avanzada- Sexo masculino- Mayor deterioro funcional- Factor reumatoide positivo- Número de articulaciones inflamadas, comorbilidad y bajo nivel de educación formal.- Impacto económico
  • 23.  Las mujeres con poliartritis simétrica devengaron el 26.5% del salario que recibieron las mujeres sin artritis. Los hombres recibieron el 47.5% del salario devengado por los sujetos varones sin artritis. En México, los costos directos de la artritis reumatoide no pueden ser cubiertos por pacientes que devengan el salario mínimo.
  • 24.  En España , el costo anual promedio fue de $10419. Los factores de predicción de costos altos fueron:- Índice de discapacidad del HAQ.- No poder hacer trabajos en casa.- No poder trabajar.
  • 25.  El HAQ (1, 2, 3) es un cuestionario autoaplicado de 20 ítems que evalúan el grado de dificultad física autopercibida para realizar 20 actividades de la vida diaria agrupadas en 8 áreas: a) vestirse y asearse (2 ítems), b) levantarse (2), c) comer (3), d) caminar/pasear (2), e) higiene personal (3), f) alcanzar (2), g) prensión (3) y h) otras actividades (3). Cada ítem se puntúa de 0 a 3 según la siguiente escala: 0 = sin dificultad, 1 = con alguna dificultad, 2 = con mucha dificultad, 3 = incapaz de hacerlo.
  • 26. FIBROMIALGIALa fibromialgia es mas frecuente en mujeres(80% 90% de los casos) en la edadreproductiva, pero puede presentarse encualquier edad y sexo, la AmericanRheumatology Association informó que laFibromialgia constituía el 3er motivo deconsulta al reumatologo,despues de la artritisreumatoide y de la enfermedad ArticularDegenerativa.
  • 27. Otros Autores han informado que es laalteración Reumática mas frecuente enpersonas menores de 50 años; que constituyeel 20% de los pacientes nuevos vistos en unaclínica de Reumatología, al menos el 5,7% dela población de enfermos Hospitalizados, yque es uno de los primeros 5 motivos deconsulta privada con el reumatólogo
  • 28. La mayor prevalencia Reportada ha sido del10.5% de las mujeres entre 20 y 40 años deedad en una población al sur de Noruega; lamenor ha sido de 0.66 % en Holanda,en unestudio de población recientemente realizadoen Estados Unidos, se informo unaprevalencia de 2.0 % para ambos sexos, de 3.4para mujeres y de 0.5 para hombres.
  • 29. FACTORES DE RIESGO•Sexo•Pacientes que realizan trabajo con sobrecargafísica importante•Raza•Edad•Enfermedad Articular de Base•Sedentarismo
  • 30. OSTEOARTRITISLa Osteoartritis o Artrosis es la enfermedadarticular más frecuente.Su frecuencia aumenta con la edad y se estimaque mas del 80 % de personas mayores de 60años Presentan alteraciones Radiológicas deosteoartritis, al menos, en una articulación.
  • 31. El diagnostico radiológicoes considerado hoy en díacomo el patrón dereferencia para losestudios epidemiológicosde Osteoartritis.
  • 32. FACTORES DE RIESGO*Edad*Sexo*Herencia*Obesidad*Variables Reproductivas*Osteoporosis* Ocupación
  • 33. Estudios recientes han demostrado que lostrabajadores en fabricas de Textiles tienenmayor riesgo de Osteoartritis enmanos, mientras que quienes realizan laborespesadas tienen mayor riesgo de sufrirOsteoartritis de Rodillas o caderas.
  • 34. En Cuanto al trauma, existe evidencia quedemuestra que las lesiones articulares comola rotura de los ligamentos cruzados o laslesiones de meniscos se asocianposteriormente a la aparición de Osteoartritis.
  • 35. Distintos estudios Observacionales han analizado laasociación entre diferentes deportes y la Osteoartritis Gimnasia: (Hombros, codos ,y muñeca) Futbol: (Caderas,Rodillas,Tobillos y Columna Ciclismo (articulación Patelofemoral)En general esto no ocurre cuando el deporte se realizade manera recreativa, sino cuando se realiza en formacompetitiva.
  • 36. OSTEOPOROSIS
  • 37. OSTEOPOROSIS Trastorno músculo esquelético generalizado caracterizado por disminución de la masa ósea y deterioro de la microarquitectura del tejido óseo, con aumento de la fragilidad ósea y el riesgo de fracturas .
  • 38. ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS DE IBEROAMÉRICA DE DENSIDAD DE MASA ÓSEA Estudio mexicano• Población :4.821 personas• Personas aparentemente sanas sin factor de riesgo para osteoporosis• 4.467 mujeres y 354 hombre entre 20 y 90 años• Lugar : 11 centros diferente de México
  • 39. ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS DE IBEROAMÉRICA DE DENSIDAD DE MASA ÓSEA• Se le realizó DMO de columna lumbar cadera.• Resultado : La prevalencia de osteoporosis era el doble y, que además aumentaba con la edad , especialmente después de la menopausia .• En mujeres de 50 años aparentemente sanas, la osteoporosis de columna lumbar de cadera o ambas fue de 16 % .
  • 40. ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS DE IBEROAMÉRICA DE DMO Estudio mexicano Población : 202 mujeres posmenopáusicas entre 37 y 74 años de edad Reporta la prevalencia de osteopenia y osteoporosis en columna lumbar y cuello femoral .
  • 41. ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS DE IBEROAMÉRICA DE DMOOSTEOPOROSIS/ PREVALENCIA PREVALENCIAOSTEOPENIA PROMEDIOOTEOPOROSIS DE LA 17,1% a 30% 19,8%COLUMNA LUMBAROSTEOPENIA DE LA 18,2% Y 53% 43%COLUMNA LUMBRAOSTEOPOROSIS EN EL 2,38% a 20% 7,4%CUELLO FEMORALOSTEOPENIA EN EL 19 hasta 76 % 48%CUELLO FEMORAL
  • 42. ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS DE IBEROAMÉRICA DE DMOEspaña ha informado : OSTEOPOROSIS PREVALENCIA OSTEOPOROSIS EN 11,3% COLUMNA LUMBAR OSTEOPOROSIS EN 4,29% CUELLO FEMORAL M UJERES 50 AÑOS DE EDAD COLUMNA LUMBAR 22,8% CUELLO FEMORAL 9,1%
  • 43. ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS DE IBEROAMÉRICA DE DMO En Chile la prevalencia de osteoporosis por medición de la densidad de la masa ósea se ha estimado en cerca de 22%. Grupo étnico: mapuches Detectó una alta prevalencia de osteoporosis asintomática en mujeres mapuches posmenopausicas. Una asociación con un bajo índice de masa corporal .
  • 44. FRACTURAS En hispanos la incidencia de fracturas pareciese ser menor que en la población anglosajona. La probabilidad de fracturas vertebrales en estadounidenses de origen mexicano tuvo una razón de 0,55 versus blancos no hispanos , lo que indica un riesgo significativamente menor.
  • 45. FACTORES DE RIESGO Estudio mexicano Población :400 mujeres posmenopáusicas Fueron encontrado los siguientes factores de riesgo : Edad Menopausia Indice de masa corporal
  • 46. FACTORES DE RIESGO En otro estudio Población :313 mujeres entre 26 y 83 años de edad . Fueron encontrados los siguientes factores : Aumento con la edad Falta de ejercicio Aumento de la paridad Bajo índice de masa corporal
  • 47. FACTORES DE RIESGO En España Población : 504 Mujeres que formaban parte de un programa de menopausia . Fueron encontrados : La falta de ejercicio y el bajo índice ponderal.
  • 48. FACTORES DE RIESGO Un estudio europeo Población : hombres de 50 años Se identificaron 730 hombres con fracturas de caderas en 14 centros de Portugal, España Francia, Italia, Grecia y Turquía y 1.132 controles por edad.
  • 49. FACTORES DE RIESGO Fueron encontrados : Bajo IMC Pobre consumo de lácteos Bajo nivel de actividad física Factores asociados : Alteraciones del sueño , la baja de peso y el deterioro del estado mental.
  • 50. FACTORES DE RIESGO El IMC, el ejercicio, la exposición solar y el consumo de té, alcohol y tabaco permanecieron como factores independientes que explicaban el 54% de las facturas.
  • 51. HIPERURICEMIA Y GOTA
  • 52. HIPERURICEMIA Y GOTA Síndrome clínico generado por una respuesta inflamatoria del organismo al depósito de cristales de urato monosódico monohidratado.
  • 53. HIPERURICEMIA Y GOTA
  • 54. HIPERURICEMIA Y GOTA La menor frecuencia de gota ocurre en los hombre de 30 y 45 años . Mujeres entre 55 y 70 años de edad .
  • 55. HIPERURICEMIA Y GOTA Estudio mexicanos : Realizado sobre los factores de riesgos en pacientes gotosos mexicanos. Nefropatía, la litiasis, la pielonefritis, la cardioangioesclerosis, la aortoesclerosis, la insuficiencia coronaria , el infarto del miocardio, la hipertensión arterial , la obesidad y la diabetes.
  • 56. REPERCUSIÓN SOCIOECONOMICA DE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS
  • 57. EFERMEDADES REUMÁTICAS EN UN ÁMBITO ECONÓMICO Perspectivas :- Pacientes- Sistema de salud social.
  • 58. TIPOS DE COSTOS EN LA EVALUACIÓN ECONÓMICA Bajo la perspectiva de la salud se clasifican en: Costos directos médicos y no médicos Indirectos Intangibles
  • 59.  El impacto se debe no solamente a los costos individuales , si no también a la prevalencia de la enfermedad. En E.U los costos asociados a la AR subieron de 0.5% del producto bruto nacional, en los años 60 a 3% en 1995, 215 billones de dólares.
  • 60.  Estudios económicos en población de enfermos reumáticos no seleccionados, ha evaluado los costos del tto antes de la introducción en la practica clínica diaria, por ejemplo, los agentes biológicos, antiinflamatori os inhibidores de la COX- 2, resonancia magnética.
  • 61.  En general, el costo de las enfermedades reumáticas se debe a costos indirectos y no médicos, que tal vez no sean de interés para las compañías aseguradoras privadas pero son fundamentales para evaluar el impacto de la enfermedad sobre el bienestar económico del paciente y su repercusión a nivel social.
  • 62.  En comparación con otras enfermedades, los costos económicos determinados por las enfermedades reumáticas son mayores que en otras enfermedades frecuentes.
  • 63. DIFERENCIAS Las enfermedadesreumáticas representan mayor perdida porincapacidad laboral que La capacidad de vida de los otras enfermedades. pacientes es significativamente menor que en otras enfermedades.
  • 64. Se estima de los costos relacionados con los diferentes tipos de enfermedades reumáticas varían de estudio a estudio, debido a las diferencias en los costos por los servicios de salud en los distintos países, y a las metodologías empleadas .
  • 65.  Es una de las enfermedades mas estudiadas desde el punto de vista socioeconómico porque combina costos médicos substanciales, gran impacto social a nivel individual y prevalencia moderada (0.5%-1%).
  • 66.  Estudio publicado en 1999 estimo que el costo de por vida de esta enfermedad corroborado por otras evaluaciones económicas oscila entre 61.000 a 122.000 dólares por paciente.
  • 67. Costos directos: Costos indirectos:• Ha variado de estudio en • Generalmente exceden los estudio con rango de 3.000 a costos directos y ocasionan el 10.000 dólares anuales por 50% al 70% de los costos paciente. totales .• El costo mayor es atribuible a • Debido a la gran incapacidad las hospitalizaciones (50%- laboral, temporal o permanente 60%) ocasionada por el compromiso• El segundo tipo de costo son los articular avanzado . fármacos que están entre (25% • Es del 15% al 30% en los o 40%) principalmente en primeros 5 años de la terapias de segunda línea. enfermedad y aumenta progresivamente .
  • 68. COSTO ANUAL En los pacientes queEn pacientes que reciben reciben tratamiento queproductos biológicos es no incluye agentesde 19.000 dólares biológicos es de 6.000aproximadamente dólares El costo por consulta medica supone únicamente alrededor del 10% de los costos directos.
  • 69.  La repercusión económica indirecta es menor a corto plazo porque estos costos se derivan principalmente de la perdida de productividad de los padres que es menor que la de los pacientes adultos con artritis. Los costos directos se han estimado en 8.000 a 16.000 dólares anuales por paciente dependiendo si la terapia incluye o no agentes biológicos.
  • 70. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE• La mayor proporción de costos se debe al ausentismo y a la incapacidad.• Los costos totales de enfermedad se han estimado en 6000 a 10000 dólares anuales por paciente.• Indirectos de un 25% a 35%.
  • 71. La tasa de Un granincapacidad porcentaje de loslaboral pacientespermanente varia reportande 10% a 50% . problemas intermitentes en su capacidad laboralImpacto sobre la solvencia económica y sustentodel paciente, perdida de la productividad laboralen el ámbito social.
  • 72. Duración de la enfermedadBajo nivel Edadeducativo Determinantes Incapacidad Actividad funcional inflamatoria
  • 73. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO• 2/3 de los costos totales son indirectos. Estado de• Los costos directos por la salud global utilización del servicio son de 5000 dólares por paciente. La Edad Determinantes incapacidad funcional El sexo femenino
  • 74. OSTEOARTRITIS• Es de mayor prevalencia, por esto aunque los costos sean menores que en otras enfermedades la repercusión en los sistemas de salud es considerable.• Los costos directos son 1800 d y los indirectos de 800 d , por esto son menos las perdidas de productividad. • Los remplazos de articulaciones tienen gran repercusión, debido a los costos de prótesis, cirugía y la hospitalización. • Sin embargo por la mejoría de la calidad de vida resultan costo efectivas
  • 75. OTRAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS Lumbalgia El ausentismo y la • La mayor repercusión incapacidad son atribuibles : socioeconómica son los costos  Características de la indirectos que son el 90% de los personalidad y totales. sicológicos. • El impacto por perdida de  Satisfacción laboral. productividad y pago de  El acceso a planes de pensiones por lumbalgia. pensión. • Representan uno de los mayores costos económicos para los sistemas de salud.
  • 76. OTRAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS Lumbalgia costos directos: • Uso indiscriminado de métodos diagnósticos y Gravedad terapéuticos. de los síntomas • No son costo-efectivas y representan gran costo en los sistemas de salud. • Representan el 10% a 25% de los totales. Determinantes El patrón de utilización del Numero servicio de la salud en la de síndromes fibromialgia: asociadas  Los costos anuales son de 2200 d por pacientes.  Tiene mayor tasa de utilización de intervenciones quirúrgicas.
  • 77. IMPACTO SOCIAL DE LASENFERMEDADES REUMÁTICASLos cuestionarios de la calidad de vida han demostradoque los pacientes reumáticos presentan grandesdificultades para la participación en las actividadessociales y familiares.Impacto emocional:Depresión o ansiedad.Baja autoestima.Problemas con la apariencia física.Problemas de relación de pareja y sexualidad.Carga social y económica de los familiares.
  • 78. CONCLUSIONES Las enfermedades musculoesqueléticas son las más comunes entre las enfermedades crónicas, con una prevalencia de 22% en mayores de 16 años. Estas enfermedades no aumentan la mortalidad a corto plazo y, por ello no se toman en cuenta en las prioridades de salud y educación.
  • 79.  Son más de 200 padecimientos que producen grados variables de dolor, discapacidad y deformidad. ¡Los costos directos e indirectos de las enfermedades reumáticas son altos!. Tienen un impacto desfavorable de la calidad de vida del individuo, la familia y la sociedad.
  • 80.  En general, el costo de las enfermedades reumáticas se debe a costos indirectos y no médicos, que tal vez no sean de interés para las compañías aseguradoras privadas pero son fundamentales para evaluar el impacto de la enfermedad sobre el bienestar económico del paciente y su repercusión a nivel social.
  • 81.  Los cuestionarios de la calidad de vida han demostrado que los pacientes reumáticos presentan grandes dificultades para la participación en las actividades sociales y familiares.
  • 82. BIBLIOGRAFÍA Tratado Hispanoamericano de reumatología Vol. 1 Editores: Donato Alarcón – Segovia Javier Molina L. Coeditores: José Fernando Molina R. Luis José Catoggio Mario H. Cardiel Juan Manuel Angulo S. Editorial Remicade INFLIXIMAB