DES en el Infarto Agudo de                   Miocardio                    DR. CARLOS BENÍTEZ DOS SANTOS                   ...
DES en el Infarto Agudo de               MiocardioLa angioplastia primaria se ha vuelto el tratamiento de elección en IAM ...
DES en el Infarto Agudo de               MiocardioLa utilización “off label” en el IAM se extendió en la practica medicaLa...
DES en el Infarto Agudo de             MiocardioEstudios randomizados y meta-análisis han aportado datos mas robustos sobr...
DES in AMI: 1-year TVR%        p=0.006      p<0.001     p< 0.015     p= 0.23     p<0.0125           2020                  ...
TYPHOON Trial Evaluación del tratamiento con stent medicado con Sirolimus comparado con stent convencional en pacientes c...
TYPHOON Trial  712 patients with acute MI (prolonged chest pain with ST segmentelevation) < 12 hours since onset, culprit ...
TYPHOON: Resultados Clínicos (un año) y          angiograficos (ocho meses)End point                                Cypher...
TYPHOON Trial: Primary Endpoint(s)      Target Vessel Failure* at one year                                                ...
TYPHOON Trial: Target Lesion Revascularization          Rate of Target Lesion Revascularization (%)                       ...
TYPHOON Trial: Angiographic Substudy  In-stent late lumen loss among angiographiccohort (mm)                  p<0.0001    ...
PASSION: Resultados ClínicosEnd point                       Taxus       Bare-metal          p                             ...
HAAMU-                   Pasceri   STRATEGY        PASSION        TYPHOON            SESAMI          STENT     MISSIONNo. ...
Combined outcomesEnd point     DES, n=1177            Bare-metal            p              (%)                    stents, ...
Meta-análisis: DES in AMI:1-year stent             thrombosis                 Kastrati A et al. Eur Heart J 2007;28:2706-13
Harmonizing Outcomes with Revascularization and Stents in AMI      ≥3400* pts with STEMI with symptom onset ≤12 hours     ...
HORIZONS-AMI
Maintenance of Long-Term Clinical Benefit withSirolimus-Eluting Stents in Patients with ST-Segment Elevation Myocardial In...
1-year angiographic follow-up               p<0.05             p<0.05%    25                    21.3    20                ...
CLINICAL OUTCOME: 1-year follow-up%    25           p<0.005    p<0.02       p<0.015     p<0.007    20                     ...
CLINICAL OUTCOME: 3-year follow-up                                          p<0.034 p<0.048 p<0.027 p<0.028% 25           ...
Stent Thrombosis                   p=NS             1.9                       p=NS%     2    1,8    1,6                 1....
TYPHOON Resultados a 4 años            Sobre 501 pacientes seguidos  End point       Cypher          Bare-metal        p  ...
TYPHOON Resultados a 4 años En el grupo DES el 92 % de los pacientes estaba libre de revascularización a los 4 años, sien...
J Am Coll Cardiol Intv 2011;4: 14–23
J Am Coll Cardiol Intv 2011;4:24 –9
J Am Coll Cardiol Intv 2011;4:24 –9
PASSION: Stent thrombosis Stent                      Drug-eluting stent,                Bare-metal stent,                p...
J Am Coll Cardiol Intv 2011;4:24 –9
Ziada et Al, J A C C : C A R D I O V A S C U L A R I N T E R V E N T I O N S V O L . 4 , N O . 1 , 2 0 1 1
Ziada et Al, J A C C : C A R D I O V A S C U L A R I N T E R V E N T I O N S V O L . 4 , N O . 1 , 2 0 1 1
CONCLUSION DES no tienen un impacto negativo sobre la mortalidad DES disminuyen en gran medida la necesidad de revascula...
MUCHAS GRACIAS!
MUCHAS GRACIAS!
On-label" stent use was defined by the study criteria for the initialrandomized DES studies (1,2) as follows: >18 years ol...
DES en el síndrome coronario agudo
DES en el síndrome coronario agudo
DES en el síndrome coronario agudo
DES en el síndrome coronario agudo
DES en el síndrome coronario agudo
DES en el síndrome coronario agudo
DES en el síndrome coronario agudo
DES en el síndrome coronario agudo
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

DES en el síndrome coronario agudo

269

Published on

Dr. Benítez. Jornadas SOLACI 2011, Paraguay. Encuentre mas presentaciones en la web oficial de SOLACI:

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
269
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
5
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

DES en el síndrome coronario agudo

  1. 1. DES en el Infarto Agudo de Miocardio DR. CARLOS BENÍTEZ DOS SANTOS MEDICO CARDIÓLOGOwww.solaci.org/ DIVISIÓN DE CARDIOLOGÍA – HOSPITAL DE CLÍNICAS FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCIÓN JORNADAS REGIONALES DE LA SOLACI ASUNCIÓN PARAGUAY MAYO 2011
  2. 2. DES en el Infarto Agudo de MiocardioLa angioplastia primaria se ha vuelto el tratamiento de elección en IAM conelevación del STLa incidencia de la re estenosis intra stent no medicado (BMS) en los pacientescon IAM con ST, no es despreciable con sobre costos relacionados a rehospitalización y nuevos procedimientosLa utilización de DES reduce la proliferación intimal con resultados clínicos yangiográficos mejores a corto y largo plazo en comparación con los BMS
  3. 3. DES en el Infarto Agudo de MiocardioLa utilización “off label” en el IAM se extendió en la practica medicaLa utilización de DES en el IAM es controvertidaLos datos obtenidos de registros proveen buenos números con respecto a la eficacia y laseguridad a largo plazo de los DES utilizados en el IAMPero existen cuestiones : sesgo en la selección de pacientes, estudios con poca población depacientes y la trombosis tardía y muy tardía de stents
  4. 4. DES en el Infarto Agudo de MiocardioEstudios randomizados y meta-análisis han aportado datos mas robustos sobre lasuperioridad del DES >BMS Reducción en el TVR en pacientes con IAMPero en estos estudios iniciales la población estudiada no fue grande no dieron respuesta sobre la trombosis tardía y muy tardía del stent. Limitados a 12 meses de seguimiento solamente
  5. 5. DES in AMI: 1-year TVR% p=0.006 p<0.001 p< 0.015 p= 0.23 p<0.0125 2020 13.1 13.215 13.4 DES BMS10 7.8 7 5 5.3 5.1 5.650 Strategy Typhoon SESAMI Passion MISSION
  6. 6. TYPHOON Trial Evaluación del tratamiento con stent medicado con Sirolimus comparado con stent convencional en pacientes con IAM sometidos a PTCA primaria Hasta ese momento varios estudios randomizados habían sido realizados comparando la PTCA electiva con stents medicados vs stents no medicados Presented at ACC 2006
  7. 7. TYPHOON Trial 712 patients with acute MI (prolonged chest pain with ST segmentelevation) < 12 hours since onset, culprit lesion in a native suitable for stenting Randomized, 22% female, mean age 59 years, mean follow-up 1 year 71% received Glycoprotien llb/llla inhibitors, Door to balloon time=60 minutes Cardiac catheterization/primary PCICypher Stent Sirolimus-eluting Bare-metal stent (any kind) n=355 n=357 Concomitant Medications: •Aspirin (≥100mg) •Clopidogrel (300mg load and 75 mg/day for 6 months)  Primary Endpoint: Target vessel failure at one year, defined as target vessel revascularization, recurrent MI or cardiac death.  Secondary Endpoint: In- hospital, 1, 6 & 12 months major adverse cardiac event Presented at ACC 2006
  8. 8. TYPHOON: Resultados Clínicos (un año) y angiograficos (ocho meses)End point Cypher Bare-metal p stentTarget vessel failure* (%) 7.3 14.3 <0.004Clinically driven target vessel 5.6 13.4 <0.001revascularization (%)Cardiac death 2.3 2.2 1.00Recurrent MI 1.1 1.4 1.00Stent thrombosis 3.4 3.6 1.00Binary restenosis, in-lesion (%) 7.1 20.3 0.02Late luminal in-lesion loss (mm) 0.17 0.56 <0.001% diameter in-lesion stenosis 24.6 37.9 <0.001 *A composite of TVR, MI, target vessel-related death Spaulding C et al. N Engl J Med 2006; 355:1093-1104.
  9. 9. TYPHOON Trial: Primary Endpoint(s) Target Vessel Failure* at one year • Target vessel 20% Failure (TVF) p=0.003 fue menor en el 6 grupo de stent 14,3% Cypher comparado conTVF el grupo de stent 10% convencional 7,3% (7.3% vs 14.3%; p=0.0036) sin diferencia en la mortadlidad ni IM 0% *a composite of TVR, Cyper stent Bare-metal stent MI, cardiac death Presented at ACC 2006
  10. 10. TYPHOON Trial: Target Lesion Revascularization Rate of Target Lesion Revascularization (%) • La disminución p<0.0001 del TVF se explica por una 15% reducción en el 12,6% TLR (3.7% vs.12.6% p<0.0001)TLR 10% • Trombosis del stent: no hay diferencia entre ambos grupos 5% 3,7% (3.4% Cypher vs 3.6% Bare- metal; p=NS) 0% Cyper stent Bare-metal stent Presented at ACC 2006
  11. 11. TYPHOON Trial: Angiographic Substudy In-stent late lumen loss among angiographiccohort (mm) p<0.0001 1,00 •La perdida 0,83 intraluminal In-stent 0,80 fue inferior en elMillimeters grupo de stents 0,60 Cypher comparado con lo stents no 0,40 medicados (0.13 mm vs. 0.83 mm; 0,20 0,13 p<0.0001) 0,00 Cypher stent Bare-metal stent Presented at ACC 2006
  12. 12. PASSION: Resultados ClínicosEnd point Taxus Bare-metal p stentComposite primary 8.8 12.8 0.12end point (%) Death/MI/TLRDeath/MI 5.5 7.2 0.40TLR* 5.3 7.8 0.23Stent thrombosis 1.0 1.0 0.99 *Defined as ischemia-driven PCI of target lesions, plus a 5-mm margin from the proximal and distal stent edges, or CABG of target vessel Laarman GJ et al. N Engl J Med 2006; 355:1105-1113.
  13. 13. HAAMU- Pasceri STRATEGY PASSION TYPHOON SESAMI STENT MISSIONNo. of 65 175 605 712 320 164 316patientsFemale sex 18% 27% 24% 22% 19% 28% 22%Mean age (y) 60 63 61 59 61 63 59DES Cypher Cypher Taxus Express Cypher Cypher Taxus Express CypherAngiographi 100% 90% No 26% 52% 88% 82%c FUIIb/IIIa 90% 100% 27% 72% NA 100% 100%LAD culprit 50% 45% 45% 50% 50% 44% 55%Rescue PCI 18% No No No 18% 45% NoFollow-up 12 8 12 12 12 12 12(m)MACE 21.7% 25% 10.9% 10.3% 11.8% 15.2% 18.6% Death/MI/TVR Death/MI/TVR Death/MI/TLR Death/MI/TVR Death/MI/TVR Death/MI/TVR Death/MI/TVR Pasceri V et al. Am Heart J 2007; 153:749-754
  14. 14. Combined outcomesEnd point DES, n=1177 Bare-metal p (%) stents, n=1180 (%)MACE 9.3 17.6 <0.0001Death/MI 5.8 6.9 NSTLR 4.8 12 <0.0001Stent 2.3 2.6 NSthrombosis Pasceri V et al. Am Heart J 2007; 153:749-754.
  15. 15. Meta-análisis: DES in AMI:1-year stent thrombosis Kastrati A et al. Eur Heart J 2007;28:2706-13
  16. 16. Harmonizing Outcomes with Revascularization and Stents in AMI ≥3400* pts with STEMI with symptom onset ≤12 hours Aspirin, thienopyridine R 1:1 UFH + GP IIb/IIIa inhibitor Bivalirudin monotherapy (abciximab or eptifibatide) (± provisional GP IIb/IIIa) Emergent angiography, followed by triage to… CABG – Primary PCI – Medical Rx 3000 pts eligible for stent randomization R 1:3 Bare metal stent TAXUS paclitaxel-eluting stent Clinical FU at 30 days, 6 months,*To rand 3000 stent pts 1 year, and then yearly through 5 years
  17. 17. HORIZONS-AMI
  18. 18. Maintenance of Long-Term Clinical Benefit withSirolimus-Eluting Stents in Patients with ST-Segment Elevation Myocardial Infarction: Three-year results of the SESAMI Trial Musto C, Fiorilli R, De Felice F, Nazzaro MS, Cifarelli A, Violini R Interventional Cardiology Department, San Camillo Hospital, Rome 320 pacientes incluidos
  19. 19. 1-year angiographic follow-up p<0.05 p<0.05% 25 21.3 20 17.2 15 9.3 SES 10 BMS 5.6 5 0 Binary Restenosis Clinically Driven restenosis Menichelli M et al. J Am Coll Cardiol 2007;49:1924-30
  20. 20. CLINICAL OUTCOME: 1-year follow-up% 25 p<0.005 p<0.02 p<0.015 p<0.007 20 18.7 16.8 15 13.1 11.2 SES 8.7 BMS 10 6.8 5 4.3 5 0 MACE TLR TVR TVF Menichelli M et al. J Am Coll Cardiol 2007;49:1924-30
  21. 21. CLINICAL OUTCOME: 3-year follow-up p<0.034 p<0.048 p<0.027 p<0.028% 25 21 20.5 20 16 15 12.7 13.5 11.5 SES p=NS BMS 10 8.3 7 5 5 3.2 2.5 2.5 1.9 1.3 0 Death MI ST MACE TLR TVR TVFComplete SES group F-U: 98%Complete BMS group F-U: 97.5%
  22. 22. Stent Thrombosis p=NS 1.9 p=NS% 2 1,8 1,6 1.3 1,4 1,2 1 0.8 SES 0.7 BMS 0,8 0,6 0,4 0,2 0 3-year definite ST very late definite ST
  23. 23. TYPHOON Resultados a 4 años Sobre 501 pacientes seguidos End point Cypher Bare-metal p (%) stent (%) Death 4.0 6.4 0.23 Cardiac 3.2 4.8 0.37 death MI 4.8 4.0 0.83 TLR 7.2 15.2 0.005 TVR 9.6 12.2 0.013 Spaulding C. EuroPCR 2009; May 19-22, 2009; Barcelona, Spain.
  24. 24. TYPHOON Resultados a 4 años En el grupo DES el 92 % de los pacientes estaba libre de revascularización a los 4 años, siendo de 96 % en el primer año En el grupo de Stent convencional el 85% de los pacientes estaba en la misma condición, siendo del 89 % en el primer año
  25. 25. J Am Coll Cardiol Intv 2011;4: 14–23
  26. 26. J Am Coll Cardiol Intv 2011;4:24 –9
  27. 27. J Am Coll Cardiol Intv 2011;4:24 –9
  28. 28. PASSION: Stent thrombosis Stent Drug-eluting stent, Bare-metal stent, p thrombosis n (%) n (%) Definite 10 (3.6) 5 (1.7) 0.20 Definite or 12 (4.2) 10 (3.4) 0.85 probable Possible 20 (6.8) 19 (6.7) 0.93Vink M. American College of Cardiology 2010 Scientific Sessions; March 16, 2010; Atlanta, GA.
  29. 29. J Am Coll Cardiol Intv 2011;4:24 –9
  30. 30. Ziada et Al, J A C C : C A R D I O V A S C U L A R I N T E R V E N T I O N S V O L . 4 , N O . 1 , 2 0 1 1
  31. 31. Ziada et Al, J A C C : C A R D I O V A S C U L A R I N T E R V E N T I O N S V O L . 4 , N O . 1 , 2 0 1 1
  32. 32. CONCLUSION DES no tienen un impacto negativo sobre la mortalidad DES disminuyen en gran medida la necesidad de revascularización del vaso culpable en casi 50% No existen evidencias estadísticas fuertes, en estudios randomizados, de un aumento significativo en la incidencia de trombosis
  33. 33. MUCHAS GRACIAS!
  34. 34. MUCHAS GRACIAS!
  35. 35. On-label" stent use was defined by the study criteria for the initialrandomized DES studies (1,2) as follows: >18 years old, single denovo native coronary artery lesions <30 mm in length withoutthrombus, left ventricular ejection fraction ≥25%, no MI within 7days of the procedure, and no evidence of renal failure (serumcreatinine ≤2.0 mg/dl). Stent use in all other patients was defined as"off-label." This definition of "on-label" use is similar to theindications for both Cypher (Cordis Corporation, Miami, Florida)and Taxus (Boston Scientific, Billerica, Massachusetts), with theexception that renal failure was not specifically listed as acontraindication for DES use in the indications. Nonfatal MI wasdefined as ischemic symptoms and an elevation of creatine kinase-MB >2x the upper limit of normal, with or without ST-segmentelevation or development of Q waves.
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×