Problemas endoprótesis aorta torácica
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Problemas endoprótesis aorta torácica

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Dr. Esteban Mendaro. XX Jornadas SOLACI 2013, Caracas, Venezuela. Encuentre mas presentaciones en la web oficial de SOLACI.

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Problemas endoprótesis aorta torácica Presentation Transcript

  • 1. “Problemas con las endoprótesis para aorta torácica” Dr. Esteban Mendaro Director Médico Servicio de Hemodinamia y Angiografía Digital Investigaciones Vasculares-Hospital Naval Pedro Mallo Médico de PlantaAngiografía Digital y Terapéutica Endovascular del Hospital Italiano de Buenos Aires
  • 2. Indicaciones anatómicas clásicasDiámetro cuello menor de 40-42 mm15 mm de aorta sana que no comprometa subclaviani tronco celiaco (cuello)Extensión hasta subclavia con relativa seguridadLos AAT degenerativos tienden a crecer a pesar deltto. buenas zonas de anclajeAusencia de trombo laminar en los sitios de implanteVía de acceso: ilíaca externa de al menos 7 mmEje ilíaco no excesivamente flexuoso
  • 3. ProblemasPerfilNavegabilidadAdaptación al cayado aórticoSistemas de fijaciónDurabilidad
  • 4. PerfilMayor que en EVARMayor diámetro de aorta Tx (hasta 42-46 mm o custom made)Primera generación: 25-28FÚltimas generaciones: 20-25 FMenor perfil: menos complicacionesrelacionadas con el accesoAmplía aplicabilidad: mujeres, jóvenes
  • 5. Dispositivos más utilizados
  • 6. NavegabilidadMás compleja que EVARMayor perfilMayor recorridoMayor flexuosidad
  • 7. SolucionesSistemas mallados, coiling, etc.Vainas hidrofílicasIntroductores largosVainas con introductor secuencialSistemas “cremallera”
  • 8. Sistema de liberaciónZenith Relay Captiva
  • 9. LiberaciónDistal-proximal: preferidaProximal-distal: adenosina, MCP rápidotransitorio, hipotensión controladaConformabilidad de la curva: evita malaaposiciónFallos en el sellado proximal: endofugade tipo I
  • 10. Sistemas distal-proximal Relay Zenith Captiva
  • 11. Adaptación al cayadoDiseño de la prótesisStent proximal más cortoBarras laterales curvas conectorasSistemas de alineación con guíaLiberación progresiva
  • 12. Adaptación al cayadoEvitar efecto “picode ave”: leak ILiberaciónsecuencialStent proximalespecífico
  • 13. GoreStent cortos“Celda abierta”Mayor adaptación
  • 14. ZenithLiberación Liberado Semi-liberadosecuencialMejor aposición
  • 15. Relay (Bolton)Liberación secuencialControladaBarra lateralSistema de guías dealineaciónStent “V”
  • 16. Relay (Bolton)Sistemas de guía dealineacionStent en “V”Barra conectora
  • 17. Adaptación a la aorta descendenteDiseños cónicosMúltiples dispositivosBarras laterales Barra Cónicos
  • 18. FijaciónStent libre: evitar en disecciónGanchos, púas: lesión endotelial??Fijación distal: ganchos, stent librePrótesis con ramosTécnicas de preservación de ramasTécnicas híbridas con reimplante detroncos supraaorticos
  • 19. Relay
  • 20. FijaciónZenith Captiva Relay
  • 21. Sistemas deprolongación del cuelloPrótesis con ramas/escotadurasTécnicas preservación de ramasTécnicas híbridas (debranching)
  • 22. Prótesis con ramos a subclavia Gore Bolton
  • 23. Dispositivos “hechos para el cliente”Bolton MedicalRamasFenestracionesCónica invertidoXXL
  • 24. Fenestración para Tronco Celiaco Cortesia Dr. S. Berti – Ospedale Pediatrico Apuano– Massa
  • 25. Cónico invertido Cortesia Dr. T. Piva, Dr. A. Pangrazi – Emodinamica Ospedale Lancisi - Ancona
  • 26. Preservación Subclavia izquierda Cortesia Dr. M. Hamady – Dept. of Interventional Radiology, St. Mary’s Hospital - London
  • 27. Tecnología de ramos TSARamo internoAlineado con ostiumRamo externoHíbrido
  • 28. 3 dimensionalreconstruction
  • 29. Cuerpo torácico con doble rama
  • 30. ConclusionesAnatomía del cayado exige dispositivosaltamente especializadosEl perfil de estos sigue siendo altoSin embargo, los resultados sonmejores que la cirugía convencionalDesarrollo de dispositivos con ramospara todos los TSA están siendodesarrollados
  • 31. Prótesis: PTFE (Teflon) vs Dacron (poliester)Existiría mayor trasudación de PTFEMayor probabilidad de leak II y V(endotensión) PTFE Poliester