Complicaciones del acceso radialysu manejoRicardo Lluberas, MD, FACCProfesor de CardiologíaUniversidad de la RepúblicaMont...
Procedimientos INCI-Casa de GaliciaPeríodo 2006-2007902 PCIRR:4.1IC 95%:1.04-16.14p:0.03
Estudio randomizado radial vs femoralpara CACG y AngioplastiaBrueck et al; J Am Coll Cardiol Intv 2009;2:1047–54n: 1024 pt...
Metanálisis de estudios randomizados de accesoradial vs femoral en ATC PrimariaMamas et al; Heart 2012;98:4 303-311
MortalidadMamas et al; Heart 2012;98:4 303-311Estudio OR (95%IC) pFavorece radial Favorece femoral
MACEMamas et al; Heart 2012;98:4 303-311Estudio OR (95%IC) pFavorece radial Favorece femoral
Sangrado MayorMamas et al; Heart 2012;98:4 303-311Estudio OR (95%IC) p Favorece radial Favorece femoral
Complicaciones del sitio de abordajeMamas et al; Heart 2012;98:4 303-311Estudio OR (95%IC) pFavorece radial Favorece femoral
Revisión sistemática y análisis costo beneficio de acceso radialpara angiografía coronaria• El acceso radial redujo las co...
Revisión sistemática y análisis costo beneficio deacceso radial para angiografía coronaria• Incremento de fracasos del cat...
Complicaciones de la vía radial• Espasmo radial• Hemorrágicas– Necesidad de transfusión– Hematomas– pseudoaneurismas• Isqu...
Espasmo radialPREVENCIÓN
Espasmo y cobertura y longitud del introductor051015202530354045Longitud cobertura23 cm 13 cm cubierto NocubiertoN = 790Ra...
Como prevenir el espasmo• SEDACIÓN• ANALGESIA• Guías hidrofílicas y blandas• Introductores hidrofílicos (el largo noimport...
A veces el espasmo puede producirestas consecuencias…Tomado de Quesada R
Complicacioneshemorrágicas
Sangrado MayorMamas et al; Heart 2012;98:4 303-311Estudio OR (95%IC) p Favorece radial Favorece femoral
Intervencionismo por vía radialTécnica
Intervencionismo por vía radialTécnica
Intervencionismo por vía radialTécnica
Intervencionismo por vía radialTécnica
Intervencionismo por vía radialTécnica
Intervencionismo por vía radialTécnicaNachoᴿ
Otras complicaciones. Pseudoanerurisma• Raro• Habitualmentecoregible porcompresión• Raramentenecesidad decirugía
Oclusióndearteria radial
Arco palmarTest de Allen
Tipo Pre compresión Compresión de arteria radialComienzo Luego 2 min.+AA ++B ++C__D _Oxymetría OxymetríaPletismografía y o...
¿Cuál test antes de la vía radial?Bertrand O JACC CI 2010
El registro de Leipzig de ultrasonido en la técnica radialConclusión: , La incidencia de oclusión radial es mayor que la e...
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%0 2-3,000 5.000Dosis de heparina0%1%2%3%4%5%6%7%8%9%10%7F 6F 5F 4Ftamaño introductorOclus...
Oclusión de arteria radial• MUY FRECUENTE• Muy escasa repercusión clínica• El test de Allen se continúa usando comocriteri...
Complicaciones de vía radial• Otras–Fístula arterio-venosa. Rara
Complicaciones de vía radial• Otras complicaciones vasculares–Disección–Rotura vascular–Sindrome compartimental
Estudio randomizado radial vs femoralpara CACG y AngioplastiaBrueck et al; J Am Coll Cardiol Intv 2009;2:1047–54n: 1024 ptes
Complicaciones de vía radial• Otras complicaciones vasculares (raras)– Disección– Rotura vascularPrevención– Guías hidrofí...
Otras complicaciones raras
Sindrome compartimental• PREVENIR LOS GRANDES HEMATOMAS• Una vez producido un gran hematoma:– brazo en alto– Banda elástic...
Complicaciones del acceso radial y su manejoConclusiones I•Las complicaciones de la zona de abordaje en técnicaradial son ...
Complicaciones del acceso radial y su manejoConclusiones II•El espasmo radial es frecuente y sobre todo debeprevenirse•Las...
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¿Qué métodos han confirmado su eficacia para prevenir la nefropatía inducida por contraste?

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Manejo peri-procedimiento en el paciente con PCI. Dr. Lluberas, Ricardo. Congreso SOLACI 2012, México. Encuentre más presentaciones en la web: www.solaci.org/

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¿Qué métodos han confirmado su eficacia para prevenir la nefropatía inducida por contraste?

  1. 1. Complicaciones del acceso radialysu manejoRicardo Lluberas, MD, FACCProfesor de CardiologíaUniversidad de la RepúblicaMontevideo, Uruguay
  2. 2. Procedimientos INCI-Casa de GaliciaPeríodo 2006-2007902 PCIRR:4.1IC 95%:1.04-16.14p:0.03
  3. 3. Estudio randomizado radial vs femoralpara CACG y AngioplastiaBrueck et al; J Am Coll Cardiol Intv 2009;2:1047–54n: 1024 ptesradial femoralPseudoaneur. 0 3Cirugía vasc. 0 0Hematoma sev 0 3transfusión 0 3Desc. Hem. >3g/dl 0 11Fístula AV 0 2Déficit neurológico 0 2
  4. 4. Metanálisis de estudios randomizados de accesoradial vs femoral en ATC PrimariaMamas et al; Heart 2012;98:4 303-311
  5. 5. MortalidadMamas et al; Heart 2012;98:4 303-311Estudio OR (95%IC) pFavorece radial Favorece femoral
  6. 6. MACEMamas et al; Heart 2012;98:4 303-311Estudio OR (95%IC) pFavorece radial Favorece femoral
  7. 7. Sangrado MayorMamas et al; Heart 2012;98:4 303-311Estudio OR (95%IC) p Favorece radial Favorece femoral
  8. 8. Complicaciones del sitio de abordajeMamas et al; Heart 2012;98:4 303-311Estudio OR (95%IC) pFavorece radial Favorece femoral
  9. 9. Revisión sistemática y análisis costo beneficio de acceso radialpara angiografía coronaria• El acceso radial redujo las complicaciones mayores en 68%• El acceso radial agregó 1.4 minutos al tiempo de procedimiento yredujo el tiempo de hemostasis en 13 minutos• Reducción del costo promedio en U$275 por procedimiento radialMeta-analisis de 14 estudios randomizados (12544 ptes) radial vs femoralMitchell MD, et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes.2012;Epub ahead of print.Implicancias:La adopción del acceso radial puede significar una reducciónsignificativa en los costos hospitalarios.
  10. 10. Revisión sistemática y análisis costo beneficio deacceso radial para angiografía coronaria• Incremento de fracasos del cateterismo (OR 4.92; 95%CI 2.69-8.98)• Reducción de complicaciones mayores (OR 0.32; 95%CI 0.24-0.42)• Reducción de sangrado mayor (OR 0.39; 95% CI 0.27-0.57),• Reducción de hematomas (OR 0.36; 95% CI 0.27-0.48)Mitchell MD, et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes.2012;Epub ahead of print.Meta-analisis de 14 estudios randomizados (12544 ptes) radial vs femoral
  11. 11. Complicaciones de la vía radial• Espasmo radial• Hemorrágicas– Necesidad de transfusión– Hematomas– pseudoaneurismas• Isquémicas– Oclusión de arteria radial• Otras– Fístula arterio-venosa– Disección– Rotura vascular– Sindrome compartimental
  12. 12. Espasmo radialPREVENCIÓN
  13. 13. Espasmo y cobertura y longitud del introductor051015202530354045Longitud cobertura23 cm 13 cm cubierto NocubiertoN = 790Rathore S JACC CI 2010P<.001
  14. 14. Como prevenir el espasmo• SEDACIÓN• ANALGESIA• Guías hidrofílicas y blandas• Introductores hidrofílicos (el largo noimporta demasiado)• Calibre del catéter lo más reducido posible• Uso de guía de recambio• ¿Vasodilatadores? (Nitroglicerina,calcioantagonistas, solos o combinados)
  15. 15. A veces el espasmo puede producirestas consecuencias…Tomado de Quesada R
  16. 16. Complicacioneshemorrágicas
  17. 17. Sangrado MayorMamas et al; Heart 2012;98:4 303-311Estudio OR (95%IC) p Favorece radial Favorece femoral
  18. 18. Intervencionismo por vía radialTécnica
  19. 19. Intervencionismo por vía radialTécnica
  20. 20. Intervencionismo por vía radialTécnica
  21. 21. Intervencionismo por vía radialTécnica
  22. 22. Intervencionismo por vía radialTécnica
  23. 23. Intervencionismo por vía radialTécnicaNachoᴿ
  24. 24. Otras complicaciones. Pseudoanerurisma• Raro• Habitualmentecoregible porcompresión• Raramentenecesidad decirugía
  25. 25. Oclusióndearteria radial
  26. 26. Arco palmarTest de Allen
  27. 27. Tipo Pre compresión Compresión de arteria radialComienzo Luego 2 min.+AA ++B ++C__D _Oxymetría OxymetríaPletismografía y oximetría post oclusiónde arteria radialBarbeau et al AHJ 147:489-93, 20041.5%
  28. 28. ¿Cuál test antes de la vía radial?Bertrand O JACC CI 2010
  29. 29. El registro de Leipzig de ultrasonido en la técnica radialConclusión: , La incidencia de oclusión radial es mayor que la esperada,especialmente con sistemas de mayor calibre.Análisis de un único centro de pacientes sometidos a cateterismo radialcon sistema 5 o 6 FrUhlemann M, et al. J Am Coll Cardiol Intv.2012;5:36-43.5-Fr(n = 152)6-Fr(n = 303) P ValueComplicaciones de la víade abordaje14.5% 34.3% < 0.001Oclusión radial 13.7% 30.5% < 0.001La tasa global de oclusión radial fue 24.8%.
  30. 30. 0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%0 2-3,000 5.000Dosis de heparina0%1%2%3%4%5%6%7%8%9%10%7F 6F 5F 4Ftamaño introductorOclusión radial y dosis de heparina Oclusión radial y tamaño del introcutorFactores de oclusión de arteria radialSpaulding C, et al. Cathet Cardiovasc Diag 1996;39:365-370.
  31. 31. Oclusión de arteria radial• MUY FRECUENTE• Muy escasa repercusión clínica• El test de Allen se continúa usando comocriterio de exclusión• Evite la vía radial si hay posibilidadespróximas de diálisis con construcción deFAV o uso de la vía radial como conductoquirúrgico
  32. 32. Complicaciones de vía radial• Otras–Fístula arterio-venosa. Rara
  33. 33. Complicaciones de vía radial• Otras complicaciones vasculares–Disección–Rotura vascular–Sindrome compartimental
  34. 34. Estudio randomizado radial vs femoralpara CACG y AngioplastiaBrueck et al; J Am Coll Cardiol Intv 2009;2:1047–54n: 1024 ptes
  35. 35. Complicaciones de vía radial• Otras complicaciones vasculares (raras)– Disección– Rotura vascularPrevención– Guías hidrofílicas y blandas. DETENERSE SI HAYRESISTENCIA!!!– Introductores hidrofílicos– Calibre del catéter lo más reducido posible– Uso de guía de recambio
  36. 36. Otras complicaciones raras
  37. 37. Sindrome compartimental• PREVENIR LOS GRANDES HEMATOMAS• Una vez producido un gran hematoma:– brazo en alto– Banda elástica compresiva– Vigilar la anticoagulaciónExcepcional
  38. 38. Complicaciones del acceso radial y su manejoConclusiones I•Las complicaciones de la zona de abordaje en técnicaradial son raras•Esto puede significar una reducción en muerte y MACEsobre todo en SCA•Las complicaciones isquémicas son excepcionales•La oclusión de la arteria radial es frecuente pero sinexpresión clínica habitual•Aunque discutido, se recomienda respetar el resultadodel test de Allen
  39. 39. Complicaciones del acceso radial y su manejoConclusiones II•El espasmo radial es frecuente y sobre todo debeprevenirse•Las complicaciones hemorrágicas son excepcionales•El mejor manejo de las complicaciones es suprevención con una buena técnica, uso demateriales adecuados, cuidado en lahemostasis y la anticoagulación

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