“FISIOLOGIA DEL MOVIMIENTO          DENTARIO”Profesor:            Dr. Vinicio Barzallo S.Integrantes:            Gustavo H...
Cuenca, Junio del 2012 I.- INTRODUCCION.Es importante conocer las diferentes estructuras que regulan el movimientodentario...
Parte importante de la función del ligamento periodontal, además de lasnutricionales, es la propiocepcionEs así que el pro...
•   La teoría de la tensión–presión relaciona el movimiento dentario a los       cambios celulares producidos por mensajer...
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Los dientes se encuentran rodeados por los alveolos, los cuales constituyen elhueso de soporte de los mismos.Densidad ósea...
El primer hueso formado en respuesta a la carga ortodoncica suele ser el fibroso.De este modo se compacta para formar hues...
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Torsión: de un diente implica la inclinación del ápice. En el movimiento inicial, lazona de presión se localiza cerca de l...
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Reacción de las estructuras de soporte del diente ante la aplicación defuerzas excesivas o intensas (Resorción minante. In...
7. Finalmente, cuando la fuerza es removida, las fibras se reorganizan y se      produce la remodelación de la pared alveo...
Reabsorción radicular externaD.- APOSICIONEs un mecanismo biológico de compensación que trata de mantener el mismoespesor ...
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 Los componentes antes mencionados del ligamento periodontal son los que     permiten la función normal y posibilitan los...
WILLIAM R. PROFFIT Con HENRY W. FIELDS, JR.; “OrtodonciaContemporánea” Teoría y Práctica; Tercera Edición, pág.: 296 – 297...
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Fisiologia del movimiento dentario 3

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  1. 1. “FISIOLOGIA DEL MOVIMIENTO DENTARIO”Profesor: Dr. Vinicio Barzallo S.Integrantes: Gustavo Herrera G. Daniela Mendieta F. Verónica Vivanco C. 1
  2. 2. Cuenca, Junio del 2012 I.- INTRODUCCION.Es importante conocer las diferentes estructuras que regulan el movimientodentario durante la aplicación de fuerzas funcionales y ortodoncicas, no estáesclarecida la respuesta del complejo dentino – pulpar a las fuerzas, sin embargola reacción del hueso alveolar y ligamento periodontal ha sido estudiada.Durante el tratamiento ortodóncico, el hueso es reabsorbido en áreas que recibenpresión y formado en áreas que reciben tensión. En este trabajo pretendemosabarcar algunos aspectos que debemos considerar para conocer y utilizar en lapráctica odontológicaII.-MARCO TEORICO1.-BASES GENERALES DEL MOVIMIENTO DENTARIOEl tratamiento ortodoncico se basa en el principio de que, si se aplica una presiónprolongada sobre un diente, se produce una movilización del mismo alremodelarse el hueso que lo rodea. El hueso desaparece selectivamente en unaszonas y va añadiéndose en otras. El diente se desplaza a través del huesoarrastrando consigo su aparato de anclaje al producirse la migración del ligamentoperiodontal.EL LIGAMENTO PERIODONTALCada diente está fijado al hueso alveolar y separado del alveolo adyacente por elligamento periodontal (LPD). Normalmente el LPD ocupa un espacio de 0.25 - 0.5mm de anchura alrededor de toda la raíz. Tiene una función muy compleja pararesistir las fuerzas ambientales naturales, derivadas de la masticación así comotambién las inducidas artificialmente.Está compuesto por dos tipos de elementos: • Haces de fibras colágenas que al insertarse en las paredes óseas y dentarias mantienen unidas ambas estructuras pero proporcionándoles cierta movilidad. Su orientación permite que la mayoría de ellas se opongan a las fuerzas intensas que se ejercen sobre la corona. • Componente líquido, Líquidos Hísticos o líquido Intersticial con funciones nutricionales, lo que hace que en el espacio del LPD forme una barrera que se opone a la acción de las fuerzas externas. La acción combinada con el componente fibroso actúa como resorte que amortigua el impacto y lo sostiene en su posición relativa. 2
  3. 3. Parte importante de la función del ligamento periodontal, además de lasnutricionales, es la propiocepcionEs así que el proceso de remodelado está a cargo de células especiales, como lososteoblastos y los osteoclastos entre otros, las cuales proceden del ligamento ytambién de los vasos sanguíneos y cuya formación es estimulada por efecto de lasfuerzas ejercidas sobre el diente. Estas células responden ante las fuerzasortodoncicas con incremento de su proliferación y actividad.Proceso en la producción del movimiento dentario.Se habla de dos posibles elementos de control del mecanismo por el cual, elestimulo producido por la fuerza sobre un diente, genera movimiento: laelectricidad biológica y la presión-tensión en el ligamento periodontal y que afectanel flujo sanguíneo.La respuesta no es conocida totalmente pero se han descrito varias teorías ohipótesis. • Hipótesis hidroneumática, propuesta por Bien que plantea que cuando se aplica una fuerza ortodóncica sobre un diente, se provoca un estrechamiento de las fibras periodontales trayendo una estenosis, las venas se dilatarán formando un pequeño microaneurisma; es esa estenosis vascular la que condicionará la salida de las moléculas de oxigeno de los vasos, que se situarán entre las espículas del hueso alveolar y que es el medio favorable para el mecanismo de resorción. Resumen: son los vasos los que sirven como vehículo transmisor para el mecanismo de la resorción ósea: las moléculas de oxígeno. • La teoría de la bioelectricidad relaciona el movimiento dentario con los cambios en el control del metabolismo óseo, debido a las señales eléctricas producidas cuando el hueso alveolar se flexiona y dobla. 3
  4. 4. • La teoría de la tensión–presión relaciona el movimiento dentario a los cambios celulares producidos por mensajeros químicos, generados a través del flujo sanguíneo procedente del ligamento periodontal, ya que puede ser alterado por la presión y la tensión dentro del ligamento. Ambas teorías no son incompatibles ni mutuamente excluyentes, parece que ambos mecanismos juegan un papel importante en el control de movimiento dentario.Parece haber evidencias de que la reacción celular ante las fuerzas tambiénpuede estar influenciada por factores externos al ligamento, como la hipótesismecánico-químico y el efecto piezoeléctrico, los que pueden ser factoresimportantes en la producción y actividad de los osteoclastos y osteoblastos.La hipótesis mecánico-química para el remodelado del tejido óseo sugiere que lafuerza física alterada en el hueso cambia la estabilidad de los cristales dehidroxiapatita, la cual a su vez induce la actividad osteoblástica y osteoclástica loque conducirá al remodelado óseo.Respuesta a la función normal.Durante la masticación los dientes son sometidos a fuerzas intensas eintermitentes. Los contactos entre los dientes duran un segundo o menos, lasfuerzas son bastantes intensas: desde 1-2 kg al masticar productos blandos hastalos 50 kg al masticar un producto de mayor solidez.Las señales eléctricas que inician con el movimiento dentario, se pensó que fuerande piezoelectricidad.El líquido histico evita un rápido desplazamiento del diente dentro del espacio delLPD, la fuerza se transmite al hueso lo cual se genera corrientes piezoeléctricas.Efecto piezoeléctrico: en el hueso es una carga eléctrica producida por ladeformación de estructuras cristalinas como la hidroxiapatita, el colágeno yproteínas fibrosas. 4
  5. 5. Respuesta fisiológica a la aplicación de una presión mantenida sobre undiente HUESO ALVEOLAR 5
  6. 6. Los dientes se encuentran rodeados por los alveolos, los cuales constituyen elhueso de soporte de los mismos.Densidad ósea: En un adulto el hueso alveolar tiene diferente densidad según lazona peridentaria y la localización intramaxilar. Mientras menor sea la densidadósea y existan mayor número de espacios medulares, más se facilita la resorciónósea.En la dentición adulta, las paredes óseas de los lados lingual y vestibular son másdensas, mientras que la alveolar mesial y distal es más esponjosa y vascularizada,lo que favorecerá el movimiento dentario en una dirección mesial o distal, más quehacia vestibular o lingual.El hueso alveolar de las personas jóvenes, suele contener grandes espaciosmedulares, fisuras abiertas y canales, lo que favorecerá la formación de célulasresortivas durante el movimiento dentario y un mayor potencial deremodelamiento.Clasificación del tejido óseoHueso fibroso: es débil, desorganizado y escasamente mineralizado. 6
  7. 7. El primer hueso formado en respuesta a la carga ortodoncica suele ser el fibroso.De este modo se compacta para formar hueso compuesto, se remodela para darlugar a hueso laminar y se reabsorbe rápidamente si se carga de formaprematura.Hueso laminar: Es un tejido mineralizado, fuerte y muy organizado.Cuando se forma nuevo hueso laminar una parte del componente mineral(hidroxiapatita) es depositada por los osteoblastos durante la mineralizaciónprimaria.El hueso humano en los adultos está constituido casi de forma completa por: lasosteonas. La resistencia total del hueso laminar que soporta un diente desplazadomediante ortodoncia no se consigue hasta 1 año después de completar eltratamiento activo.Hueso compuesto: Es un tejido óseo formado por el depósito del hueso laminardentro de la malla de hueso fibroso, proceso que se denomina “compactaciónesponjosa”.Es un tipo de hueso importante en la respuesta fisiológica a la carga ortodoncica,el complejo resultante de hueso fibroso y laminar forma estructuras conocidascomo osteonas primarias, con el tiempo se remodela para dar lugar a osteonassecundarias.Hueso fasciculado: Es una adaptación funcional de la estructura laminar quepermite la inserción de tendones y ligamentos. Suele verse distintas capas dehueso junto al LPD2.- FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL MOVIMIENTO DENTARIO o Intensidad de la fuerza en relación con la superficie radicular (presión de trabajo en ortodoncia). o La dirección de la fuerza que depende del número de vectores implicados, del punto de aplicación y de la dirección y sentido del vector resultante. o Unidades de anclaje y otros factores de anclaje (anclaje cortical, anclaje muscular y anclaje mecánico)3.- REACCIONES TISULARES DURANTE LOS MOVIMIENTOS DENTARIOSLos dientes están sometidos a dos tipos de movimientos: los fisiológicos queocurren durante toda la vida y los inducidos que ocurren cuando son movidos desus posiciones por fuerzas ortodoncicas aplicadas sobre su corona.A.- MOVIMIENTOS DENTARIOS FISIOLOGICOSGeneralmente se piensa que los dientes son estructuras rígidamente estables, esdecir ,inamovibles y que sus movimientos están limitados al producto del desgaste 7
  8. 8. por la función (movimiento eruptivo compensatorio) pero este concepto estásuperado , ya que a través de la vida se ven sometidos a diferentes presionesprocedentes de los tejidos vecinos o de fuerzas externas que causan movimientopor lo que se mueven bajo la acción de esas fuerzas que actúan sobre ellos; enocasiones de manera constante , tales como las producidas por la elasticidad de lamusculatura vecina y de los líquidos que les circundan , pero también puedenrecibir la acción de fuerzas externas como las procedentes de hábitos orales depresiones anormales y aún también de aparatos ortodoncicos.Durante las funciones normales como la deglución, masticación, el habla, segeneran fuerzas que pueden ser consideradas como casos especiales de fuerzasaplicadas intermitentemente, la mayoría de las cuales no son mantenidas por unnúmero de horas suficientes por días como para tener un efecto significativo en laposición de los dientes.B.- MOVIMIENTOS DENTARIOS ORTODONTICOSPrimeramente es importante diferenciar entre dos tipos de movimientos: elOrtodoncico que es el desplazamiento de los dientes dentro de la matriz ósea,mientras el Ortopedico es una consecuencia secundaria del desplazamiento de lamatriz ósea en si.Para el movimiento ortodoncico es necesario aplicar fuerzas ligeras; en cambiopara los movimientos ortopédicos se aplicarán fuerzas pesadas para mover losdientes y las estructuras que lo contienen.Los movimientos son versión, torsión extrusión, y gresión.Versión: de un diente conduce a una concentración de presiones en zonaslimitadas del LPD. El movimiento de versión casi siempre da lugar a la formaciónde una zona hialinizada por debajo de la cresta alveolar. La versión de un dientemediante fuerzas continuas ligeras da lugar a un movimiento mayor en un periodode tiempo más corto. La porción coronaria del diente se mueve, sobre todo,porque existe relativamente pocos haces de fibras que resistan al movimiento enel lado de tracción. 8
  9. 9. Torsión: de un diente implica la inclinación del ápice. En el movimiento inicial, lazona de presión se localiza cerca de la región media de la raíz. Esta se produceporque el LPD normalmente es ancho en el tercio apical que en el medio. Tras lareabsorción de las zonas óseas en el tercio medio, la superficie apical de la raízcomienza de forma gradual a comprimir las fibras periodontales adyacentes y seestablece una zona más amplia de presión.Gresión: se obtiene estableciendo un par de fuerzas que actúan según líneasparalelas y distribuyen a la fuerzas por toda la superficie del hueso alveolar. Esun método favorable siempre que la magnitud de fuerza no supere cierto límiteExtrusión: no producen zonas de compresión dentro del LPD, solo de tracción.Las fuerzas intensas ponen en riesgo la extracción del diente, sin embrago lasfuerzas ligeras mueven el hueso alveolar con el diente. Los haces de fibrasperiodontales se alargan y se depositan nuevo hueso en las zonas de la crestaalveolar.Como cualquier movimientos habrán zonas de presión (zonas de reabsorción) yzonas de tensión (zonas de aposición). 9
  10. 10. C.-REABSORCIONReacción de las estructuras de soporte del diente ante la aplicación defuerzas ligeras y continuas (Resorción frontal o directa)Si la fuerza aplicada es ligera, pero no llega a bloquear totalmente la irrigaciónsanguínea al ligamento periodontal.El proceso es el siguiente: 1. Compresión de los vasos sanguíneos dentro del ligamento periodontal en el área de la presión y dilatación en el área de tensión. 2. Aumento de elementos celulares que, como tejido conectivo joven, tiene capacidad para diferenciarse en células formativas (osteoblastos) y resortivas (osteoclastos). 3. Ocurre resorción ósea en la pared alveolar en el área del lado de la presión, acompañada de actividad osteoclástica y al eliminar la resistencia del hueso, el diente se desplazara rápidamente en la dirección de la fuerza aplicada. 4. Aposición del tejido osteoide en la superficie del hueso alveolar en el área de tensión, acompañada de actividad osteoblástica. A los pocos días el tejido calcifica para formar hueso maduro. 5. El diente y el alveolo se mueven a través del hueso alveolar, ocurre el remodelado y se restablece la integridad del alveolo. Ese proceso involucra deposito de hueso en la superficie endosteal, vecina al área de la presión y resorción en la superficie en la superficie endosteal cercana al área de la tensión, para mantener la integridad de la cortical. 6. Luego las fibras del ligamento se adhieren al diente y el hueso se reorganiza progresivamente, debido posiblemente a la producción de nuevas fibras. 7. Por último cuando la fuerza es removida, las fibras se reorganizan y se produce la remodelación de la pared alveolar. 10
  11. 11. Reacción de las estructuras de soporte del diente ante la aplicación defuerzas excesivas o intensas (Resorción minante. Indirecta o socavante)Cuando se aplica una fuerza de intensidad tal que es capaz de producir la oclusiónvascular dejando prácticamente paralizada la actividad vital en la zona. 1. Oclusión de los vasos sanguíneos en el área de la presión, con paralización de la actividad celular en la zona impidiendo la resorción del hueso alveolar de manera frontal o directa y dilatación de los vasos sanguíneos en el área de la tensión. Se rompen los vasos produciéndose una necrosis. 2. Cambios progresivos a nivel del periodonto, que empiezan a las 36 horas de aplicada la fuerza y dura de 3-5 semanas. Caracterizada por la desaparición de la organización fibrilar cesando toda actividad celular. Fenómeno denominado hialinización del tejido. Características: degeneración pícnica de los núcleos del tejido conectivo, desaparición de los capilares y las fibras periodontales formando una masa de aspecto hialino, de allí su nombre. 3. Al no producirse la resorción directa del hueso en la pared periosteal, aparecen los osteoclastos procedentes de otras zonas lejanas que aun conservan su vialidad. 4. Se observa un fenómeno histológico de “resorción en túnel” debido a que la actividad de los osteoclastos, procedentes de los espacios medulares internos, socavan una verdadera mina o túneles que acaban provocando la resorción de la zona más interna de la lámina ósea. 5. Si la fuerza fuera demasiado intensa, que incluso impide la llegada de los osteoblastos de emergencia, es posible que se produzca la resorción de la raíz del diente en lugar del hueso circundante. 6. Luego de la osteolisis de la lámina alveolar por la resorción indirecta, es cuando se inicia el proceso reparativo a nivel del periodonto, el cual se realiza en dos fases una primera, para eliminar material necrótico y una segunda de reorganización fibrilar y celular del espacio periodontal. 11
  12. 12. 7. Finalmente, cuando la fuerza es removida, las fibras se reorganizan y se produce la remodelación de la pared alveolar.No existe una relación lineal entre el movimiento dentario y la magnitud de lasfuerzas aplicadas. Reabsorción ósea minanteReabsorción radicular causada por ortodonciaDepende básicamente de diversos factores: el tipo de aparatos, tipo de fuerzautilizada, la amplitud del movimiento dentario, la duración del periodo activo deltratamiento y la edad del paciente.En la mayoría de pacientes se produce una reabsorción, pero los cambios sondifíciles de detectar en la exploración radiográfica, sin embargo en algunospacientes se produce un acortamiento de las raíces.Se produce dos tipos de reabsorción: a) Reabsorción radicular interna: es un proceso de destrucción de la estructura dental que comienza desde la cavidad pulpar hasta llegar a la superficie externa del diente, clínicamente se puede observar como un punto rosado bajo el esmalte dental, y radiográficamente se observa como un aumento de la cavidad pulpar b) Reabsorción radicular externa: es un proceso patológico de la raíz que se inicia por un estimulo externo que avanza desde el cemento hacia la dentina, existen varias formas, la cervical, la media y del vértice, generalmente son los de la porción media que se producen durante los movimientos ortodóncicos Causas: inflamaciones periapicales, fuerzas mecánicas excesivas, fuerzas oclusales excesivas, reimplantación dental, dientes retenidos, tumores o quistes, radioterapia, movimientos ortodóncicos, aparatos ortopédicos 12
  13. 13. Reabsorción radicular externaD.- APOSICIONEs un mecanismo biológico de compensación que trata de mantener el mismoespesor del hueso que soporta el diente, el hueso sigue a la raíz en sudesplazamiento remodelando según las exigencias funcionales o la aplicaciónde fuerzas ortodonticas.4.-EFECTOS PERJUDICIALES DE LAS FUERZAS ORTODÓNTICAS • Movilidad y dolor como consecuencia del tratamiento ortodonticoLa movilización ortodontica de los dientes no solo requiere la remodelación delhueso adyacente a los dientes sino también una reorganización del LPD. Lasfibras se desinsertan de la superficie del hueso y el cemento y se vuelven ainsertar después. Radiográficamente se puede observar que el espacio del LPD seensancha durante la movilización ortodontica de los dientes. La combinación de unespacio ligamentoso más amplio y un ligamento algo desorganizado implica quelos pacientes presenten mayor movilidad.No obstante cuando más intensas sean las fuerzas ortodonticas mayor será lareabsorción basal previsible y la movilidad. • Efectos sobre la pulpaLa aplicación de una fuerza leve o mantenida sobre la corona de un diente deberíaproducir una reacción del LPD, con un efecto escaso o nulo sobre la pulpa.Esto podría contribuir a las molestias que suelen experimentar los pacientesdurante días a la activar los aparatos, aunque esta leve pulpitis no tieneconsecuencias a largo plazo.Si un diente está sometido a una fuerza intensa y constante, se produce unasecuencia de movimientos bruscos que en el ápice radicular puede interrumpir losvasos sanguíneos a nivel de su entrada y en estos casos podría haber perdida devitalidad pulpar durante el tratamiento ortodoncico.Las reacciones de la pulpa al tratamiento ortodontico son mínimas puedeproducirse una respuesta inflamatoria leve y transitoria de la misma al menos alinicio del tratamiento. Esto podría contribuir a las molestias que suelenexperimentar los pacientes durante algunos días al activar los aparatos, aunqueesta leve pulpitis no tiene consecuencias a largo plazo. Los dientes 13
  14. 14. endodonciados son más propensos a la reabsorción radicular que los que tienenuna vitalidad normal. • Efectos del tratamiento sobre la altura del hueso alveolarDado que la presencia de aparatos ortodontico incrementa el grado de inflamacióngingival incluso con una buena higiene, podría presentarse la pérdida de altura delhueso alveolar.4.- CONCLUSIONES  La reacción del organismo variara según la intensidad de la fuerza aplicada, su dirección y duración a lo largo del tiempo, así como también son consideradas variables importantes la conformación estructural del hueso alveolar, fibras periodontales y morfología dentaria.  El ligamento periodontal permite la estabilización en algunos procesos tales como la erupción dental, donde se da a entender que las fuerzas generadas dentro de propio ligamento puede producir movimiento de los dientes.  La reabsorción radicular, se produce tras la aplicación de fuerzas muy intensas, duraderas y prolongadas sobrepasando el límite de soporte radicular. 14
  15. 15.  Los componentes antes mencionados del ligamento periodontal son los que permiten la función normal y posibilitan los movimientos ortodoncicos de los dientes.Bibliografía: GRABER; VANARSDALL, VIG; “Ortodoncia” Principios y técnicas Actuales; Cuarta Edición 2006; 152 a 184, Madrid España. http://www.actaodontologica.com/ediciones/2001/1/biologia_movimiento_de ntario.asp LUZ D´ ESCRIVÁN DE SATURNO Y MARHA TORRES; “Ortodoncia en Dentición Mixta”; Edición 2007; páginas: 250- 251 – 255- 256 15
  16. 16. WILLIAM R. PROFFIT Con HENRY W. FIELDS, JR.; “OrtodonciaContemporánea” Teoría y Práctica; Tercera Edición, pág.: 296 – 297 – 298– 301- 306 – 311- 312- 313 – 315,FLAVIO VELLINI FERREIRA; Ortodoncia “Diagnostico y PlanificaciónClínica, 1 Edición 2002, paginas 365 – 368, Sao Paulo. 16

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