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CARACTERISTICAS CLINICAS Y CEFALOMETRICAS DEL PACIENTE CLASE II
 

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CARACTERISTICAS CLINICAS Y CEFALOMETRICAS DEL PACIENTE CLASE II CARACTERISTICAS CLINICAS Y CEFALOMETRICAS DEL PACIENTE CLASE II Document Transcript

  • UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE ODONTOLOGIA TEMA: CARACTERISTICAS CLINICAS YCEFALOMETRICAS DEL PACIENTE CLASE II DOCENTE: DR. VINICIO BARZALLO AUTORES: GADADARA ROJAS ERIKA VERDUGO ELIZABETH ZAMBRANO CURSO: 4 B 1
  • CARACTERISTICAS CLINICAS Y CEFALOMETRICAS DELPACIENTE CLASE IIINTRODUCCIÓN:La maloclusión Clase II no es una unidad clínica simple, sino el resultado denumerosas combinaciones y ha sido reportado una amplia variedad en eltamaño y forma, de los diferentes componentes del complejo dentofacial. Fig.1Frecuentemente asociada a un resalte pronunciado, es recomendable sutratamiento temprano, ya que estos pacientes generalmente tienen un pobreconcepto de su autoimagen, al ser mejorado el defecto, les proporciona unnotable beneficio.Además, están muy expuestos a sufrir traumatismos, lo queagrava el malestar sobre su apariencia facial. 1 Fig.1.Algunos signos de maloclusión Clase II se hacen muy evidentes desde ladentición temporal y se pueden mantener a través del cambio dentario ygenerar escalón distal en los segundos molares temporarios Fig.2, caninostemporarios en relación de distoclusión, resalte excesivo, maxilar estrechotransversalmente, mandíbula retraída con la consiguiente alteración de lamusculatura peribucal.2 Fig.2 2
  • Las maloclusiones Clase II se diferencian en División 1 y División 2, en comúnla relación molar en distoclusión, sin embargo cada una con sus característicaspropias y grandes diferencias.2CLASE II, CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE:Clase II División 1: Fig.3 y 4.3. 4. Generalmente es un paciente con biotipo Dólico o Mesofacial aunque hay excepciones. Perfil convexo. Musculatura anormal. Presentan con mucha frecuencia respiración bucal. Incompetencia labial, labio superior hipotónico y labio inferior hipertónico y evertido. Arcos estrechos con apiñamientos. Maxilar estrecho. Mandíbula retrognática. Rama mandibular corta. Plano mandibular más vertical. Convexidad facial aumentada. Mal posición postural de la lengua. Vestíbulo versión de los incisivos maxilares, con resalte incisivo excesivo. Mordida abierta o profunda (según el caso: función labial y lingual o condiciones fisiológicas de la respiración). Curva de Spee acentuada. Desgaste de los incisivos. Proinclinación dental superior e inferior.Muchas de estas característica han sido descritas como formando parte de unsíndrome MICRORRINODISPLASIA.3 3
  • Con frecuencia se observan mordidas profundas.Por lo general los pacientesClase II división 1 tienden a ser dolicofacial, su base craneal tiene un ángulo deflexión craneal bajo o normal, lo cual determina una posición más posterior desu cavidad glenoidea y conjuntamente de la mandíbula. El complejonasomaxilar con alguna frecuencia se encuentra avanzado. El ángulo de la profundidad facial se encuentra disminuido (Fh/N-Pog). Fig.5. Fig.5 El ángulo de la profundidad maxilar se encuentra aumentado (Fh/N-A). Fig.6. Fig.6 La convexidad facial se encuentra comúnmente aumentada (A/N-Pog). Fig.7. Fig.7. 4
  • La altura facial inferior (ENA/Xi/Pm) aumentada. Fig.8. Fig.8Ángulo del arco mandibular normal o disminuido, dirección posterior.Fig.9. Fig.9Plano oclusal funcional muy elevado posteriormente más arriba de Xi.Fig.10. Fig.10Desarrollo deficiente en sentido vertical de la rama de la mandíbula.Fig.11. Fig.11 5
  • Clase II División 2: Fig.12, 13, 14 y 15Fig.12 Fig.13 Generalmente es un paciente con biotipo Meso o Braquifacial. Convexidad facial normal. Perfil facial agradable. Rama mandibular es normal o larga. Buen potencial de crecimiento mandibular. Semejante al paciente con maloclusión Clase I. La posición e inclinación de los incisivos centrales maxilares se encuentran frecuentemente hacia palatino. La sobremordida horizontal es normal o levemente aumentada. Fig.14 6
  • Fig.15En el paciente Clase II división 2 presenta solo la relación molar común con elpaciente Clase II división 1. Fig.16.El biotipo facial de tendencia es braquifacial, patrones musculares muy fuertesque determinan una dimensión vertical disminuida y rotación anterior de lamandíbula, la altura de la rama es normal o aumentada con tendencia amordida profunda. La fisiología respiratoria es favorable, con perfiles rectos eincluso cóncavos. La dentadura se encuentra retruída, con mejor pronósticocuando no son casos extremos.2 Fig.16Antes de establecer el plan de tratamiento, es indispensable la identificaciónprevia del o de los componentes afectados. Después del examen clínico, elestudio cefalométrico es primordial para determinarla morfología del paciente ycomo influyen los diferentes componentes esqueléticos y dentarios en elestablecimiento del problema.2CARACTERÍSTICAS COMPARATIVAS DEL ANÁLISIS CEFALOMÉTRICODE LA DIVISIÓN 1 Y 2 MALOCLUSION CLASE IICARACTERÍSTICAS DIVISIÓN 1 DIVISIÓN 2 7
  • Biotipo Facial Dolico/mesofacial Meso/braquifacialConvexidad facial Aumentado Normal/DisminuidoAltura de la rama Corta LargaDimensión vertical Aumentada DisminuidaInclinación incisivos maxilares Aumentada DisminuidaLabios Protruídos Normal/retruídosPlano oclusal funcional Inclinado/elevado Mas horizontal/bajoAngulo profundidad facial Disminuido AumentadoPlano mandibular Aumentado DisminuidoFig.17 Fig.18Fig.19 Fig.20Fig.17. Representación esquemática de los diferentes componentes delcomplejo craneo facial. Fig.18. Ezquematizaprotrusion solamente dentaria.Fig.19. Protrusion dentoalveolar maxilar y retrusion mandibular. Fig.20.Protrusion maxilar basal y alveolar y retrusion mandibular. A.- hueso basalmaxilar. A´.- hueso alveolar maxilar. B´.- hueso alveolar mandibular. B.- huesobasal mandibular.Un estudio realizado por McNamara4, presenta resultados con relación a losdiferentes componentes dentales y/o esqueléticos que con frecuencia seencuentran caracterizandouna mal oclusión Clase II: Solamente un pequeño porcentaje de la muestra presentó protrusión esquelética maxilar al relacionarla con la base craneana la cual se encontraba en promedio, posicionado normalmente y a menudo un poco retruído. Fig.21. Retrusión esquelética mandibular. 8
  • Anormalidad en el desarrollo vertical y horizontal. Incisivos inferiores generalmente bien posicionados. Fig.21Según estos resultados parece mas frecuente tener que alterar la cantidad ydirección del crecimiento de la mandíbula que restringir el desarrollo maxilar.CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL COMPLEJO CRANEOFACIAL ENLAS MALOCLUSIONES CLASE IIEl crecimiento mandibular natural del 90% de los pacientes portadores de unamaloclusión Clase II es tal que se produce una rotación anterior de lamandibula.4Fig.22. Fig.22La rotación anterior de la mandíbula por crecimiento natural es favorable parael tratamiento del paciente, ésta auto corrección es manifestadacefalométricamente por una reducción paulatina del ángulo ANB. Fig.23.Pero en pacientes dólicofaciales severos se requiere cirugía ortognática.5 9
  • Fig.23Según Moss y Bjork7 se demostró que la mandíbula crece normalmentesiguiendo una curva logarítmica, lo que Ricketts denominó crecimiento arcial,6 en el que se manifiestan los siguientes cambios y acontecimientos en elcrecimiento normal: Comportamiento del plano oclusal, Cambio en el eje facial +2° en 10 años, Reducción de la convexidad facial, Relativa constancia del ángulo de la altura facial inferior.7Durante el crecimiento normal de la cara, los maxilares se alejan, la apófisisalveolar incrementa su altura y los dientes erupcionan compensatoriamentepara mantener la oclusión con sus antagonistas.En el maxilar erupcionan y descienden en promedio: 0.7mm los molares,0.4mm los incisivos por año y en la mandíbula: los molares 0.5mm y losincisivos 0.6mm por año.6El crecimiento vertical de la rama se puede comprobar a su vez con el estudiodel ángulo arco mandibular, el cual se incrementa durante el crecimientonormal, evidenciando una “verticalización” del cóndilo durante el crecimiento locual también favorece el avance natural de la mandíbula.8Comparación del crecimiento craneofacial de los pacientes Clase II y Clase I,en donde encontramos diferencias morfológicas esqueléticas y dentariassignificativas e importantes que nos permitan desarrollar un protocolo detratamiento adecuado según estas características: 1. La base craneal posterior y anterior son más grandes en el paciente Clase II, lo que ocasiona un maxilar más adelantado o protruso y una mandíbula más retroposicionada o retrognática. 2. El ángulo del eje facial del paciente Clase II es disminuido, por lo cual la mandíbula es más retrognática y el ángulo Ba-N-A es aumentado, por tanto el maxilar es más protruído. Ricketts comprobó que el crecimiento del punto A hacia adelante y abajo es casi de 0.8 a 1mm. Así como también el punto N crece hacia adelante y arriba aproximadamente de 0.8 a 1mm por año, siendo el ángulo Ba-N-A una constante de crecimiento.Fig.24. 10
  • Fig.24 3 Los incisivos maxilares se hayan protruídos y los mandibulares extruídos, debido al frecuente problema respiratorio asociado especialmente en dolicofaciales, lo cual determina algunos problemas transversales debido a su estrechez maxilar, como mordidas cruzadas posteriores con desvíos funcionales laterales desde relación céntrica a oclusión céntrica.La modalidad terapéutica mas adecuada será aquella que permita revertir lamayoría de los componentes dentarios y esqueléticos propios del pacienteClase II hacia una situación de crecimiento y desarrollo más normal. 11
  • Bibliografía: 1. Graber L, Lucker G. Dental Esthetic Self-Evaluation And Satisfaction. Am J Orthod 1980; 77:163-173. 2. Saturno L, Ortodoncia En Dentición Mixta, Editorial Amolca 2007. 3. Ricketts Técnica Bioprogresiva De Ricketts. Editorial Panamericana. 1980. 4. McnamaraJa Jr. Components Of Class Ii Maloclusión In Children 6-10 Year Of Age Angle Orthod 1981;51:177-122. 5. Kim J And Nielsen La. Longitudinal Study Of Condilar Growth And Mandibular Rotation In Untreated Subjects With Class Ii Maloclusión Angle Orthod 2002;72:105-111. 6. Ricketts Rm Orthodontic Treatment In The Growing Patient Vol. 2 Mechanics American Institute Progressive Education. Scottsdale, Arizona Usa. 1999. 7. Björk A. Variation In The Growth Pattern Of The Human Mandible. J Dent Res 1963;42:400-411. 8. Ricketts Rm Orthodontic Treatment In The Growing Patient Vol.4 Mechanic. American Institute For Progressive Education. Scottdale, ArizoUsa. 1999. 9. Martinez García Rocío, Mendoza Oropeza Laura, Fernandez López Antonio, Pérez Tejada Elorza. CaracteristicasCefalométricas en la maloclusión Clase II. ISSN: 1870-199X, Universidad Nacional Autónoma de México http://www.revistas.unam.mx/index.php/rom/article/view/15687 12