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Caracteristicas clinicas y cefalometricas, clase I
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Caracteristicas clinicas y cefalometricas, clase I

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  • 1. CARACTERISTICAS CLINICAS YCEFALOMETRICAS DE CLASE I.UNIVERSIDAD DE CUENCA NOMBRE: ANA CECILIA IZQUIERDO ABAD. VERONICA RIVAS BARRIONUEVO. VALERIA ROMERO RODRIGUEZ. PROFESOR: DR. VINICIO BARZALLO. CURSO: ORTODONCIA 2: 4to. “B”. 2011 – 2012.
  • 2. INTRODUCCIONLa oclusión hace referencia a las relaciones que se establecen al poner losarcos dentarios en contacto, tanto en céntrica comoen protrusión omovimientos laterales.La palabra "Normal" se usa por lo general para expresar un patrón dereferencia o situación óptima en las relaciones oclusales; y aunque no es lo quemás frecuentemente encontramos en nuestros pacientes, se considera elpatrón más adecuado para cumplir la función masticatoria y preservar laintegridad de la dentición a lo largo de la vida, en armonía con el sistemaestomatognático.La clase esqueletal nos define la relación en sentido anteroposterior de losmaxilares, además de su relación con las demás estructuras óseas y tejidosblandos.Se encuentran 3 clases esqueletales: clase I, II y III. Siendo la clase I unanormorelación entre el maxilar superior y la mandíbula, generalmente presentaun perfil recto o levemente desviado. (Unidad de Ortodoncia UFRO, 2004). 2
  • 3. CARACTERISTICAS CLINICAS Y CEFALOMETRICAS EN CLASE I PARAMETROS DE LA OCLUSION NORMALLAS SEIS LLAVES DE LA OCLUSION DE ANDREWSAndrews al hacer un análisis de 120 de pacientes sin tratamiento ortodónticocon una oclusión normal encontró que había 6 características comunes:1.- Las Relaciones Molares La vertiente distal de la cúspide distovestibular del primer molar superior ocluye con la vertiente mesial de la cúspide mesiovestibular del segundo molar inferior. La cúspide mesiovestibular del primer molar superior cae en el surco entre la cúspide mesial y media del primer molar inferior, concepto dado por Angle. La cúspide mesiolingual del primero molar superior descansa en la fosa central del primer molar inferior. Fig.1 Relación molar de Andrews2.-La Angulación de las Coronas en Sentido MesiodistalEn dientes en oclusión normal el eje largo o axial de la raíz se encuentra distala la porción coronal del mismo eje. El grado de inclinación radicular varía encada diente y tiene un efecto considerable sobre la oclusión posterior y en laestética en el sector anterior de los incisivos. El ángulo lo determina la posiciónde eje axial del diente con respecto a una perpendicular al plano oclusal. Es positivo: cuando la posición de la raíz es distal a una perpendicular al plano oclusal Es negativo: cuando la posición de la raíz es mesial a una perpendicular al plano oclusal 3
  • 4. Fig.2 Angulación mesial de la corona3.- Inclinación de las Coronas en Sentido Bucolinguala) La inclinación coronal se mide por el ángulo que hay entre las líneassituadas a 90 grados del plano oclusal y una tangente a la parte media o bucalde la corona clínica.b) En los dientes anteriores la porción incisal de la corona se ubica en labialcon respecto a la porción gingival. En el resto de las coronas la porción oclusalde la superficie labial está ubicada en lingual de la porción gingival.c) En las coronas de los dientes posteriores superiores hay una inclinacióncoronal lingual pequeña y es más pronunciada en los primeros y segundosmolares que en los bicúspides y caninosd) En las coronas de los dientes posteriores inferiores la inclinación lingual seincrementa en forma progresiva Fig. 3 Inclinación Bucolingual de la corona4.- Los Arcos Sin Rotaciones DentalesTodos los dientes deben estar derechos y sin rotaciones, ya que pequeñasdiscrepancias alteran la oclusión Fig.5 Rotación dentalAnterior 4
  • 5. Fig.4 RotaciónDental posterior5.-Los Arcos sin Espacios y con Buenos Contactos InterproximalesLos contactos dentales interproximales deben ser fuertes, estrechos y sinespacios Fig. 6 Contactos interproximales adecuados6.- Curva de SpeeLínea que comienza en el vértice del canino y se proyecta tocando las puntasde las cúspides vestibulares de los dientes posteriores. En general describeuna curva de concavidad superior, relativamente suave. Permite la guíaanterior en la protrusión mandibular, la profundidad normal de la curva deSpeeva desde plana hasta 1.5 mm. Una curva de Spee aumentada, hay excesivo espacio en el arco dentario inferior y un espacio inadecuado en el arco superior, el overbite está incrementado. Fig.7 Curva de Spee profunda 5
  • 6. Fig.8 Curva de Spee profunda aspecto radiográficoUna curva de Spee plana es considerada normal eneste caso hay unaadecuada intercuspidación en los premolares y molares.Fig.9 Curva de Spee plana Fig.10 Curva de Spee plana aspecto radiográficoLa curva de Spee puede ser invertida, es este caso al comparar elmaxilar superior con el maxilar inferior el espacio disponible para el arcodental inferior es insuficiente y los dientes anteriores se encuentranapiñados pudiendo provocar una mordida abierta anterior. Fig.11 Curva de Spee invertida Fig.12 Curva de Spee invertida aspecto radiográfico 6
  • 7. CURVA DE WILSON:Es una curva mediolateral que va desde las cúspidesvestibulares de premolares y molares inferiores de un lado hacia las cúspidesvestibulares de premolares y molares del otro lado, lo que indica que lascúspides linguales en un plano oclusal serán más bajas que las vestibulares.La mayor curva se presenta en el primer premolar y va disminuyendo hasta quellega a ser casi recta en el segundo molar.Por conclusión a mayor curvatura, menor será la altura cuspídea, a medida quelacurvatura se hace más plana, mayor será la altura cuspídea. Fig.13 Curva de WilsonSOBREMORDIDA VERTICAL Y HORIZONTAL:Es conveniente determinar ladistancia entre los incisivos, lo normal es de 2-3 mm para ambas relaciones. Sedebe determinar si esta relación esnormal, aumentada o disminuida, existiendoun registro especial si se encuentra vis a visya que se consideraría unaposición de inestabilidad.- Entrecruzamiento o Sobremordida Vertical (overbite): Puede ser definido como la distancia desde el borde incisal de los incisivos superiores al borde incisal del incisivo inferior correspondiente, medido perpendicular al plano oclusal. Fig.14 Overbite: vista lateral- Resalte o Sobremordida Horizontal (Overjet): Distancia entre la pared palatina del incisivocentral superior y la pared vestibular del incisivo central inferior. La extensión del Overjet está determinado principalmente por la posición de los dientes anteriores superiores e inferiores. Solo en una minoría de los casos la relación esqueletal anteroposterior de los maxilares se ve reflejada directamente en el valor del Overjet. El valor del Overjet en la oclusión normal es de aproximadamente 2 mm estando 7
  • 8. relacionado con el grosor labiolingual del borde incisal del incisivo superior y la edad del paciente. Fig. 16 Tipos de ResalteFig.15 Resalte: vista lateral CARACTERISTICAS CLINICASCaracterísticas Extraorales:Análisis Frontal Proporción FacialPara determinar la proporción facial trazamos una línea horizontal que pasapor el punto trichion, una que pase por el punto glabela, otra por el puntosubnasal y una última por el punto mentoniano dividiendo la cara en 3 tercios:superior, medio e inferior, encontrando armonía entre estos. Fig. 17 Determinación de la proporción Facial Simetría Facial Dividimos la cara en dos mitades usando una línea que pase por el puente nasal, punta de la nariz, filtrum y mentón. Nunca ambas mitades van a ser idénticas pero las asimetrías deben ser muy ligeras 8
  • 9. Fig. 18 Plano medio SagitalAnálisis de Perfil Angulo de Convexidad FacialPara encontrar este ángulo debemos trazar una línea que pase por los puntosglabelasubnasal y pogonion blando. Este debe medir aproximadamente entre165 y 175 grados. Si tenemos un valor mayor estaremos ante una probablerelación clase III y si es menor estaríamos ante una relación clase II Fig. 19 Ángulo de convexidad facial Línea E (Ricketts)Esta línea va desde la punta de la nariz hasta la punta del mentón. El labioinferior debe estar a 4 mm por detrás de la línea mientras que el labio superiordebe estar a 2 mm también por detrás Fig. 20 Línea E de Ricketts 9
  • 10. Angulo NasolabialUbicamos este ángulo trazando una línea que pase por la base de la nariz alpunto subnasal y la otra línea del punto subnasal al labio superior, laintersección de estas nos va a dar un ángulo que debe medir 90 gradosaproximadamente en el hombre y 100 a 105 grados en las mujeres. Fig. 20 Línea E de RickettsCaracterísticas Intraorales CaracterísticasOclusales:En las maloclusiones de la clase I de Angle, la llave de la oclusión de amboslados se encuentra en perfecta relación, siendo el grupo de dientes anterioreslos que presentan anomalías de posición, como:1) Retrusiónbimaxilar.2) Retrusión superior solamente.3) Protrusión superior.4) Protrusión bimaxilar.5) Mordida abierta.El segmento posterior puede estar en Neutroclusión, pero los primeros molarespermanentes pueden haber migrado después de la pérdida prematura de losdientes primarios; y si los caninos muestran apiñamiento, pueden no estar enNeutroclusión. La oclusión es clase I de Angle si por lo menos dos delosincisivos superiores se encuentran en relación normal y si las demáscaracterísticas son armónicas.Las retrusiones superiores e inferiores son unas de las variantes de clase I deAngle más frecuentes. Presentan un escaso desarrollo de los maxilares y secomprueban apiñamientos anteriores y falta parcial o total de lugar paracaninos en el superior y apiñamiento incisivo inferior y falta de espacio parasegundos premolares. Fig. 21 Incisivos Superiores Vestibularizados con diastemas entre 11-12 y 21-22. Neutroclusión molar y canina 10
  • 11. Fig. 22 Mordida abierta con Neutroclusión Relaciones Esqueléticas:El patrón esquelético por lo general es clase I, pero las relaciones esqueléticasirregulares leves acompañadas de la compensación dentoalveolar serelacionan muchas veces con las maloclusiones clase I.Las relaciones esqueléticas verticales y transversas anómalas puedenvincularse con la mordida abierta anterior y las mordidas cruzadasrespectivamente, aunque éstas se encuentran con más frecuencia donde existeuna maloclusión clase III. Fig. 23 Estudio Cone Beam de paciente Clase I Crecimiento Facial:En los casos clase I, la relación maxilar anteroposterior por lo general esfavorable y no cambia en forma notable con el crecimiento facial. Posición y Trayectoria de Cierre Mandibulares:No hay posiciones mandibulares características; sin embargo, lasirregularidades oclusales, como los incisivos desplazados hacia el paladar y lasmordidas cruzadas unilaterales, frecuentemente se relacionan con losdesplazamientos mandibulares.CARACTERISTICAS CEFALOMETRICAS:La evaluación cefalométrica de la morfología cráneofacial es una de lasherramientas más importantes para el diagnóstico y el plan de tratamientoortodóncico, un análisis de cefalometría provee útiles medidas de la morfologíaesqueletal y permite una correlación entre los factores dentales y esqueletalesde la maloclusión.Las mediciones cefalométricas nos proporcionan cifras lineales y angulares, lascuales indican la naturaleza y gravedad del caso estudiado, permitiéndonos 11
  • 12. analizar las características de los maxilares, su relación entre sí y con elcráneo, así como también la posición de los dientes. Los planos horizontales yverticales dan lugar a ángulos que nos proporcionan mediciones para elanálisis cráneo-facialOtro aspecto importante es el conocimiento del potencial de crecimiento de lospacientes, ya que no es uniforme pues posee momentos de aceleraciones ydesaceleraciones en la velocidad de crecimiento de los diferentes componentesesqueletales, estudios han demostrado que el pico de crecimiento puberalacaba antes en los pacientes clase I que en los pacientes clases III(aproximadamente 6 meses antes).En un estudio realizado con la finalidad de comparar las característicascefalométricas entre pacientes clase I y pacientes con mordida abiertaesqueletal fue necesario identificar algunos puntos como por ejemplo: 1. Punto silla 2. Punto nasión 3. Punto A 4. Punto B 5. Punto porion 6. Órbita 7. Rama y cuerpo mandibular 8. Primeros molares 9. Incisivos superiores e inferiores 10. Espina nasal anterior 11. Espina nasal posterior Fig. 24 Puntos cefalométricosLas medidas utilizadas fueron las siguientes: 1. SNA: Ángulo formado por la intersección de las líneasque van de los puntos cefalométricos Silla, Nasión y punto A. Indica la posición anteroposterior de la base apical del maxilar en relación a la base del cráneo, se considera como clase I esqueletal a un ángulo de 82º Fig. 25 Ángulo SNA 12
  • 13. 2. SNB: Ángulo formado por la intersección de las líneasque van de los puntos cefalométricos Silla,Nasión y punto B. Nos indica la posición anteroposterior de la base apical de la mandíbula en relación a la base del cráneo, un ángulo de 80º es considerado como clase I. Fig. 26Ángulo SNB3. ANB: Ángulo formado por la intersección de las líneasque van de los puntos cefalométricosNasión,A y B. Norma 2°. Se considera como clase I esqueletal a valores de 0 – 4º. Indica la relación anteroposterior entre el maxilar y la mandíbula. Fig.27 Clases esqueletales según valor del ángulo ANB A= Clase I 2 +-2 B= Clase II >4 C= Clase III <04. SN-PO: Ángulo formado por la intersección de laslíneas que van de los puntos cefalométricos Silla-Nasión, plano oclusal. Norma 16°. Fig. 28Ángulo SN-PO5. SN-PM: Ángulo formado por la intersección de laslíneas que van de los puntos cefalométricos Silla,Nasión y el plano mandibular. Norma 30°. 13
  • 14. Fig. 29 Ángulo SN-PM6. Angulo Goniáco: Ángulo formado por la intersecciónde las líneas que van de los puntos cefalométricosArticular, Gonion y Gnation. Norma 130°. Fig. 30 Ángulo Goniáco7. PO-PM: Ángulo formado por la intersección de laslíneas que van de los planos mandibular y oclusal.Norma 16°. PLANO OCLUSAL Fig. 31 Ángulo PO-PM8. AFP-AFA: Altura facial posterior (S-G), la altura facialanterior (N-Me). Norma 63%. Fig. 32 Altura facial anterior y posterior 14
  • 15. 9. AFS-AFI: Altura facial superior (N-ENA) y la alturafacial inferior (ENA- Me). La relación debe ser de 45% (AFS)- 55%(AFI). Fig. 33Altura facial superior e inferior10. ODI: Overbite Depth Indicator. Norma 74°. Ánguloformado por el plano A-B al plano mandibular, sumadoaritméticamente al ángulo del plano palatalcon el plano de Frankfort. Fig. 34ODI11. APDI: indicador de displasia anteroposterior: se obtiene con la suma aritmética de 3 ángulos: el ángulo formado por el plano de Frankfort y el plano facial (N-Pg), el ángulo formado por la línea AB y el plano facial y el ángulo formado por el plano palatal y el plano de Frankfort. Su valor es de 81 +- 3.8 en la clase I. Fig. 35 APDI 15
  • 16. NOTA: en la clase I la línea S – Gn pasa por el centro de la cúspidemesiovestibular del primer molar superior permanente. Fig. 37Posición sagital del primer molar superior en elcrecimiento ortognático 16
  • 17. BIBLIOGRAFIA: 1. URIBE RESTREPO G. Fundamentos en odontología, ortodoncia teórica y clínica. 2DA Edición. Págs. 16-18.Medellin, Colombia. Editorial Corporación para Investigaciones Biológicas.2005 2. RATEITSCHAK K. WOLF H. RAKOSI T. JONAS I. GRABER T. Color Atlas of Dental Medicine. Orthodontic-Diagnosis. Primera Edición. Págs. 47,56. New York. Editorial Thieme. 1993. 3. GIANNI E. La nueva ortognatodoncia. Presentación de Hector Oscar Pistoni. Primera edición. Pág. 360. ITALIA. Editorial PICCIN.1989 4. MARTÍNEZ GARCIA R. MENDOZA OROPEZA L. FERNÁNDEZ LÓPEZ A. ELORZA PÉREZ TEJADA H. Características cefalométricas en la maloclusión clase II. Revista Odontológica Mexicana. Vol. 12, Núm. 1. MÉXICO DF. Marzo 2008. 5. ÁLVAREZ GARCIA M. JANÉ PARERA R. TURON ÁLVAREZ E. Protocolo de observación de la tipología facial y maloclusiones. Revista de Logopedia, Foniatría y Audiología. Vol. 25, No. 1, 19-27. Catalunya. Editorial Elsevier. 2005. 6. CAMPOS G. REFLEXIONES SOBRE LA GEOMETRÍA DEL PERFIL FACIAL. Citado en: http://ortodoncistasasociados.com/portal/ARTICULO%20SCO.pd f 7. DI SANTI MODANO J. VÁZQUEZ V. Maloclusión Clase I: definición, clasificación, características clínicas y tratamiento. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría. Caracas, Venezuela. 8. DÍAS FERNANDEZ J. CABALLERO J. QUINTERO Y. PEÑA M. ROCA PEQUEÑO C. Macroglosia asociada a deformidades dentofaciales. Alternativas terapéuticas y presentación de un caso. Rev. Cubana de Estomatología. Volumen 44. N.4. Ciudad de La Habana. Octubre-Diciembre 2006. 9. GOMEZ V. FERNANDEZ A. TEJADA H. Características cefalométricas presentes en la maloclusión clase I en el Departamento de Ortodoncia de la DEPeI. Revista Odontológica Mexicana. Vol 15. No1 pag: 14-20. México DF. Enero-Marzo 2011. 10. CALVO DE ARAUJO M. RAPHAELLI A. COTRIM-FERREIRA F. GUEDES CARVALHO P. Estudocefalométrico da correlação da anatomia da base craniana com o padrão facial e as bases apicais. Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial. Vol.13 no.4 Maringa. Julio-Agosto 2008. 11. Introducción a la cefalometría radiográfica. 5ta Edición. Cáp. V, VII. Citado en : http://www.acbo.org.br/revista/livro_cefalometria/ 17
  • 18. 12. Comparison of Japanese and European overbite depth indicator and antero-posterior dysplasia indicator values. European Journal of Orthodontics .13. MALGORZATA. K, BACCETI, T. Duration of the Pubertal Peak in Skeletal Class I and Class III Subjects, Angle Orthodontist, Vol 80, No 1, Pag 54 - 57, 2010.14. ARGUELLES. A, OROPEZA. G, GUERRERO. J, Características Radiográficas de la Mordida Abierta Esquelética, Revista Odontológica Mexicana, Vol. 11, Núm. 1, Pag 20 – 23, México – DF. Marzo 2007.15. ROMERO. M, El Punto de Partida… Oclusión en Odontología Restauradora, Revista Aorybg, Vol 1 num 2. Citado en www.odotologosecuador.com .16. FREUDENTHALER J. CELAR A. SCHNEIDER B. Overbite depth and anterior dysplasia indicators: the relationship between oclusal and skeletal patterns using de receiver operating characteristic (ROC) analysis. European Journal of Orthodontics. Vol. 22. Págs. 75-83. 2000. 18