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Juego Patologico Para Diplomado Unphu Ppt Juego Patologico Para Diplomado Unphu Ppt Presentation Transcript

  • Trastornos de loshábitos y del Control del Impulso: Juego Patológico
  • INTRODUCCIÓN• Esquirol (1838) describió la enfermedad de “irse a los extremos”, Monomanías Instintivas o "Folie Partielle": un complejo de síntomas, más frecuente que las enfermedades mentales, que incluía euforia, incremento de energía, preocupación con una idea en particular y conductas irresistibles y sin motivos aparentes.• Las clasificaciones reconocidas agrupan o describen estos comportamientos como: - Trastorno de Control de Impulsos - Trastorno Compulsivo - Adicción - Comportamientos mal adaptados que afectan trastornos físicos - Conglomerado todavía no oficial• Y dónde se clasifican las ADICCIONES SIN DROGAS?• Es posible que haya un proceso adictivo sin el consumo de sustancias?
  • INTRODUCCIÓN Desarrollo de un proceso adictivo sin que medie ingestión de sustancia alguna y que se presentan asociadas a una determinada conducta (comer, sexo, jugar, comprar, uso de tecnologías).
  • Etapas-Revoluciones (J.L.Cordeiro, 1998) PRIMERA REVOLUCION Revolución Agrícola (8000 años a.C.) Año 1000 a.C. Fenicios ALFABETO SEGUNDA REVOLUCION invención de la imprenta de J. Gutenberg en los años 1400 d.C. masificación del conocimiento. La máquina de sumar, el reloj mecánico, la máquina de coser, descubrimientos en biología, electricidad, química y medicina. TERCERA REVOLUCION Revolución de la Inteligencia se centra en la capacidad del ser humano para comunicarse y transformarse. (Tecnología y Comunicación)
  • WORLD WIDE WEB “WWW”La Revolución de la Información, se inició con los grandes pasos de la computación y la informática y que tiene como hito a la Internet, esa "Red" que se reconoce como una nueva forma de comunicación humana, un nuevo salto en el proceso comunicativoLas posibilidades de comunicación humana ya son ilimitadas, donde la transmisión y transferencia de información se desarrolla en cantidades infinitas, desde cualquier rincón del mundo y con una rapidez increíble en otros tiempos.La sociedad se convierte en una pequeña aldea. Distancia, lejanía, dejan de tener importancia.
  • Antecedentes sobre adiccionescomportamentalesE. Echeburúa y P. Corral (1994) cualquier conducta normal placentera es susceptible de convertirse en un comportamiento adictivo.M. D. Griffiths (1998) y E. Echeburúa (1999) encontraron una serie de conductas potencialmente adictivas, incluyendo comportamientos que no implicaban el consumo de drogas.El exceso no define para nada la adicción.El problema no es la conducta en sí misma, si no el tipo de relación que la persona establece con esa conducta.
  • Definición y conceptoAdicciones ComportamentalesConducta o comportamiento desadaptativo, persistente y recurrente, que altera la continuidad de la vida personal, familiar o profesional del enfermo y (1) un fracaso crónico y progresivo en resistir los impulsos a repetir la conducta comprometedora, la cual domina paulatinamente su vida (2) 2
  • Especial atención !!!El problema no es la conducta en sí misma, si no el tipo de relación que la persona establece con esa conducta.07/06/12 Dr. Julio A. Brizuela 9
  • Socioadicciones (trastorno adictivosocial) Característica: la pérdida del control sobre una determinada conducta y el sufrimientoocasionado por los resultados negativos que acarrea.
  • Adicciones ComportamentalesJuego PatológicoTrabajo PatológicoCompra patológicaSexo PatológicoAdicción a InternetCyberadicción
  • Trabajo Patológico
  • DIFERENCIA ENTRE HABITOS Y ADICCION COMPORTAMENTAL• Pérdida de Control• Fuerte dependencia psicológica• Pérdida del interés por otras actividades gratificantes• Interferencia grave en la vida cotidiana
  • CARACTERISTICAS DE LAS CONDUCTAS ADICTIVAS• Control inicial por reforzadores positivos• Control final por reforzadores negativos• Síndrome de Abstinencia
  • SECUENCIA EVOLUTIVA DE LAS ADICCIONES COMPORTAMENTALES• Negación• Deseo intenso de llevar a cabo la conducta• La conducta se mantiene a pesar de las consecuencias negativas crecientes• Toma de conciencia de la realidad, con intentos de controlar la conducta por si mismo.
  • SECUENCIA EVOLUTIVA DE LAS ADICCIONES COMPORTAMENTALES• La conducta ya no es mantenida por el efecto placentero de la conducta que cada vez es de menor intensidad y mas corta duración sino por el alivio del malestar• Capacidad de aguante cada vez menor ante emociones negativas y las frustraciones cotidianas. Las estrategias de afrontamiento se empobrecen por falta de uso. De ese modo, el comportamiento en la única vía para enfrentar el estrés
  • SECUENCIA EVOLUTIVA DE LAS ADICCIONES COMPORTAMENTALES• La conducta adictiva se agrava. Una crisis externa (ruptura, estafa, pérdida de empleo) lleva al paciente, o su familia, a solicitar ayuda• En consecuencia, los comportamientos adictivos se vuelven automáticos, emocionalmente activados, con poco control intelectual sobre el acierto o error de sus decisiones.
  • TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS CARACTERISTICAS1.- Actos repetidos sin motivación racional2.- Clara perdida del control3.- Daño personal y/o a otras personas4.- Exposición al peligro5.- Sentimiento de culpa luego del alivio de una tensión insoportable
  • TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS1.-Fracaso para resistir el impulso de cometer un acto que es peligroso para la persona o para otros. podría haber, o no, resistencia consciente al impulso. el acto podría, o no, ser premeditado o planeado.2.-Una creciente sensación de tensión antes de realizar el acto.3.-Una experiencia de placer, gratificación o alivio en el momento de cometer el acto. el acto es egosintónico en el sentido de que es consono con el deseo consciente e inmediato del individuo. inmediatamente después del acto suele haber o no, pena genuina, auto reproches o culpa.
  • LIMITACION DE LA NOCION DE TRASTORNOS DE LOS IMPULSOS• Estas conductas no son impulsivas pero están planeadas• Pueden separar considerablemente la conducta incontrolable del estímulo que la produce• La conducta incontrolable está precedida por fantasías y se intenta resistirla• El modelo de las adicciones puede ser mas útil para describir estas conductas.
  • CRITERIOS DE ADICCION APLICADAS A UN TRASTORNO DEL CONTROL DE LOS IMPULSO S (Adaptación de I. Marks, 1.999; A. Goodman, 2.000 y C. Sánchez Bello, 2.003)• Patrón de conducta mal adaptativa que conduce a una incapacidad o distress clínicamente significativa, tal como se manifiesta por tres o mas de los siguientes criterios que ocurren en el mismo período de 12 meses:1.- “Craving”: Excesiva preocupación y deseo intenso de satisfacer la necesidad que se siente de llevar a cabo la conducta adictiva. • Urgencia en comprometerse en una secuencia de conductas contraproducentes • Mantenimiento de la tensión hasta que la secuencia sea completada • Completada la secuencia, la tensión se alivia temporalmente • Persistente deseo o esfuerzo sin éxito, para reducir o controlar la conducta
  • CRITERIOS DE ADICCION APLICADAS A UN TRASTORNO DELCONTROL DE LOS IMPULSOS (Adaptación de I.Marks, 1.999; A. Goodman, 2.000 y C. Sánchez Bello, 2.003)2.- “Pérdida de Control”: Dificultad para mantenerse abstinente o incapacidad para detener una conducta una vez que ésta se ha iniciado.3.- “Tolerancia”: • Necesidad de aumentar (en frecuencia y cantidad) o intensificar la implicación en la conducta adictiva para conseguir el efecto original producida por la misma. • Efecto marcadamente disminuido con una implicación continuada en la conducta al mismo nivel de intensidad4.- “Abstinencia”: • Cambios fisiológicos o psicológicos posterior a la descontinuación de la conducta • La conducta esta comprometida a aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.
  • CRITERIOS DE ADICCION APLICADAS A UN TRASTORNO DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS ( Adaptación de I.Marks, 1.999; A. Goodman, 2.000 y C. Sánchez Bello, 2.003)5.- Consecuencias negativas: • La conducta está comprometida en mas tiempo, frecuencia, cantidad e intensidad de lo que el paciente desea. • Se invierte una gran cantidad de tiempo en actividades necesarias para la preparación y participación en la conducta o para recuperarse de sus efectos. • Importantes actividades sociales, ocupacionales o recreacionales han sido abandonadas o reducidas como consecuencia de la conducta.6.- Negación de las consecuencias: • La conducta continúa a pesar del conocimiento de tener un problema físicos o psicológicos persistente y recurrente que probablemente ha sido causado o exacerbado por la misma
  • SECUENCIA EVOLUTIVA DE LAS ADICCIONES COMPORTAMENTALES• La conducta es placentera y recompensaste.• Aumento de pensamientos referidos a la conducta cuando la personas no está implicada en ella.• La conducta tiende a ser mas frecuente.• La persona pierde interés por cualquier otra actividad.
  • CLASIFICACIÓN DE CONDUCTAS ADICTIVASTipos EjemplosQuímicas Adicción a opiáceoso Adicción a al coholconvencional es Adicción a estimul antes: Cocaina y anfetaminas Adición a benzodiacepinas Adicción al tabacoNo Juego patológicoconvencionales Adicción al sexo Adicción a las compras Adicción a la comida Adicción al ejercicio físico Adicción al internet adicción al trabajo
  • CONDUCTAS ADICTIVANecesidad subjetiva de realizarimperativamente una conducta pararestaurar un equilibrio hemostático y lasupéditacion del estilo de vida almantenimiento del habito conforman elnúcleo de la adicción. Echeburúa y Corral,1994C Control inicial por reforzadores positivosC Control final por reforzadores negativosC Síndrome de abstinencia
  • FACTORES PSICOLÓGICOS DE PREDISPOSICIÓN• Estado de ánimo disfórico• Intolerancia a los estímulos displacenteros• Impulsividad• Búsqueda de sensaciones• Autoestima baja
  • F63 TRASTORNOS DE LOSHÁBITOS Y DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS• Incluye ciertos trastornos de comportamiento que no son clasificables en otros apartados. Están caracterizados por actos repetidos que no tienen una motivación racional clara y que generalmente dañan los intereses del propio enfermo y de los demás.• El enfermo suele decir que el comportamiento se acompaña de impulsos a la acción que no pueden ser controlados La etiología de estos trastornos no está clara y se agrupan juntos debido a las grandes semejanzas descriptivas, pero no porque se sepa que comparten cualquier
  • F63.0 LUDOPATÍA (ICD- X)• Este trastorno consiste en la presencia de frecuentes y reiterados episodios de juegos de apuestas, los cuales dominan la vida del enfermo en perjuicio de los valores y obligaciones sociales, laborales, materiales y familiares del mismo.• Los afectados por este trastorno pueden arriesgar su empleos, acumular grandes deudas, mentir o violar la ley para obtener dinero o evadir el pago de sus deudas.• Los enfermos describen la presencia de un deseo imperioso e intenso a jugar que es difícil de controlar, junto con ideas e imágenes insistentes del acto del juego y de las circunstancias que lo rodean.
  • JUEGO PATOLÓGICO• “El general quedó muy asombrado ¿ De donde había sacado yo tanto dinero ? . expliqué que había empezado con diez federicos de oro, y que seis o siete aciertos seguidos, doblando las puestas , me habían proporcionado cinco o seis gulden; y que después lo había perdido todo en dos golpes” Dostoyevski F.M El Jugador Capítulo
  • JUEGO PATOLÓGICO• El juego y las apuestas Cuando voy a que pueden ser una actividad me desplumen lúdica placentera y en los excitante pero puede llegar casinos, siempre a convertirse en un llevo mi tarjeta... problema y transformarse en una conducta dependiente.• En 1980 APA lo incluye en DSM III -> Trastorno mental• Lesieur ( 1984 ) define al jugador patológico como aquella persona que fracasa progresiva y reiteradamente en su intento de resistir el impulso de jugar, aunque
  • EPIDEMIOLOGÍA• Legalización del juego de azar (tragaperras, bingos, loterías, etc..), incremento de jugadores --> 1-2% jugadores patológicos ( Rosenciane, 1988 ).• Asociación de juego patológico con consumo de sustancias adictivas.• Perfil: varones/ mujeres 2:1, entre 18 - 30 años, nivel
  • Denominación Año de creaciónLotería 1811Lotería nacional 1937Cupón de la ONCE 1939Quinielas deportivas 1946Casinos 1977Bingos 1977Maquinas recreativas y de azar 1981Loteria primitiva 1986Bonoloto 1988Lotería del horoscopo 1991 Año de creación de los distintos juegos legales en España Tomado de Ochoa & Labrador EL JUEGO PATOLOGICO(1994)
  • • d Diversos a lugares lid• La asistencia en públicos como i compañía , el juego con bares, restauran y ib otros amigos , y ocasión galerías disponen de para asociar alcohol, e s maquinas c tabaco y juego se recreativas ( con o favorece en los casinos a c sin premio), siendo il• Por otro lado la oferta de de fácil acceso. c amplio número de juegos • Aquí riesgo de que del jugador . F á diversifica las opciones estas máquinas se localicen n lugares habituales de la vida cotidiana
  • TRANSICIÓN DEL JUEGO NORMAL AL JUEGO PATOLÓGICO• Gastar más dinero de lo planeado• Apostar para recuperar lo perdido• Seguir jugando incluso cuando se ha perdido
  • JUEGO PATOLÓGICO O LUDOPATÍA• Crecimiento de la ludopatía está en relación directa con el aumento y difusión sin restricciones de la oferta de juego.• La indefensión ante esta avalancha afecta a adolescentes y alas personas más vulnerables psicológicamente ( Becoña,1996)• Capacidad adictiva de maquinas tragaperras o tragamonedas es alta : 1ro. difusión e importe de apuesta bajo; 2. plazo transcurrido entre apuesta y resultado muy breve , por lo que se consolida conducta; 3. Funcionamiento intrínseco potencia ILUSIÖN DE CONTROL;4. Estímulos ( luces, música, sonido de monedas, genera una tensión emocional y una gran activación psicofisiológica (Fernández- Montalvo y Echeburúa,1997)
  • VS MI D Juego patológico DSM-IV A. comportamiento maladaptativo relacionado con el juego, cinco o más de: (1) Preocupación con eventos relacionados con el juego. (2) Necesidad de jugar con cantidades cada vez más altas de dinero. (3) Ha tenido repetidos esfuerzos para controlar o dejar el juego. (4) Se muestra irritable cuando intenta dejar el juego. (5) El juego se asume como una vía de escape a los problemas. (6) A menudo se intenta recuperar el dinero perdido. (7) Miente a los miembros de su familia, al terapeuta o a otros sobre la magnitud de involucramiento con el juego. (8) fraudes, falsificación, robo o malversación para financiar el juego. (9) perdido significativas relaciones personales, trabajos…. por el juego. (10) Busca a otros en procura de obtener dinero. B. no es debido a un episodio maníaco.
  • JUEGO PATOLÓGICOEtiologíaalteraciones en r.D4 (en M) HVA yDOPACRiesgopropensión a H.T.A., EAP o migraña20% = intentos suicidasPrevalencia : 1%-3%; H > M (2 : 1) comorbilidadTratamientopsicoterapia, terapia grupal, ISRS
  • Evaluación de las conductas de juego• Cuestionario de Juego de South Oaks ( SOGS )• Cuestionario de Evaluación de Variables dependientes del Juego ( Echeburua y Báez, 1991 )• Inventario de pensamientos sobre el juego ( Echeburúa y Báez , 1991 )• Autoregistros
  • TRATAMIENTO• El tipo de tratamientos usados en la ludopatía han sido muy variados y han sufrido a lo largo de los años cambios paralelos a las teorías etiopatogénicas que se han ido desarrollando• Comprenden las técnicas de control de estímulos, la terapia cognitiva, la terapia de grupo y el tratamiento psicofarmacológico• 1. Las técnicas de CONTROL DE ESTÍMULOS se utilizan sobre todo en las primeras etapas, en combinación con otras técnicas más específicas; la evitación de lugares, compañías y actividades relacionadas con el juego, y un control estricto del dinero en cuanto a su acceso y manejo, son las dos premisas básicas de este tipo de técnicas
  • TRATAMIENTO• 2. Las TÉCNICAS DE TERAPIA COGNITIVA se presentan como prometedoras en el tratamiento del juego patológico. Existe una clara evidencia de pensamientos irracionales y distorsiones cognitivas en los ludópatas, por lo que la aplicación de técnicas de reestructuración cognitiva resultaría de gran utilidad en el tratamiento de esta patología.• 3. La TERAPIA DE GRUPO tiene la ventaja de facilitar el desarrollo de técnicas de afrontamiento a través de la experiencia de otros jugadores, y de constituir una red de apoyo social en esta población, con unas relaciones generalmente muy deterioradas en todos los niveles
  • TRATAMIENTO• 4. PSICOFARMACOS, la hipótesis del déficit serotoniérgico, aquellos fármacos capaces de mejorar la neurotransmisión a este nivel podrían tener un efecto beneficioso en el tratamiento de este trastorno. En este sentido se han obtenido mejorías con, Topiramato, lítio, clomipramina , y fluvoxamina, si bien se trata de referencias o los resultados no han sido concluyentes
  • INDIVIDUO VULNERA BLE (FACTORES BIOLOGICOS Y PSICOLOGICOS ) JUEGO AMBIENTE-SOCIEDAD(DISPONIBILIDAD - OFERTA) (FACTORES FAMILIARES, SOCIOCULTURALES, ECONOMICOS, LEGALES)
  • Vulnerabilidad Psicológica a la Adicción al Juego (Echeburúa, 1999) Introversión acusada AburrimientoDéficits de personalidad Baja autoestima Nivel alto de búsqueda de sensacionesDéficits en las relaciones Timidez Fobia socialinterpersonales Fantasía descontrolada Atención dispersa y tendencia aDéficits Cognitivos la distraibilidadAlteraciones Adicciones químicas o comportamentales actuales opsicopatológicas pasadas Depresión
  • Compra Patológica
  • Sexo Patológico
  • Adicción a Internet
  • Peculiaridades de InternetInteractivaUniversalSimultáneaInmediataIntegradoraLibreActualizablePersonalizadaOferta interesante, atractiva y excitante.
  • Adicción a InternetQué provoca la adicción? El ordenador MEDIO El contenido MENSAJE
  • Adicción a InternetUn patrón desadaptativo de uso de Internet, que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativo, expresado por tres o más de los items siguientes en algún momento de un periodo continuado de 12 meses:
  • Adicción a Internet1) Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems: - Necesidad de incrementar la cantidad de tiempo en Internet para lograr satisfacción - Notable disminución de los efectos con el uso continuado de la misma cantidad de tiempo en Internet2) Abstinencia, manifestado por cualquiera de los siguientes: (a) el característico síndrome. (b) el uso de Internet o un servicio similar esta dirigido a aliviar o evitar los síntomas de la abstinencia.3) Se accede a Internet con más frecuencia o por más tiempo de lo que inicialmente se pretendía.4) Deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el uso de Internet.
  • Adicción a Internet5) Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas al uso de Internet (P.Ej., comprando libros sobre Internet, probando nuevos navegadores, indagando proveedores de Internet, organizando fichero o descargando materiales).6) Actividades sociales, ocupacionales o recreativas se dejan o reducen a causa del uso de Internet.7) Se continúa usando Internet a pesar de saber que se tiene un recurrente problema físico, social, ocupacional o psicológico que parece ser causado o exacerbado por el uso de Internet.
  • Adicción a InternetDatos orientadores - Nº Total de horas que pasas conectado - Otras personas piensan que tienes un problema con Internet - Experimentar serias consecuencias relacionadas con el uso de Internet - Experimentar una intensa intimidad en la red - Mantener la cantidad de tiempo que se pasa conectado como un secreto. - Edad (más joven incrementa el riesgo de adicción) - No poder esperar para llegar al ordenador y conectarse
  • Adicción a InternetEcheburúa (1999): cambios psicológicos negativos (alteraciones del humor, ansiedad o impaciencia por la lentitud de las conexiones o por no encontrar lo que se busca o a quien se busca, estado de conciencia alterado, irritabilidad en caso de interrupción, incapacidad para salirse de la pantalla, etc.) El adicto se aísla del entorno y no presta atención a otros aspectos de las obligaciones socialesYoung (1999): los efectos negativos de la adicción se expresan en los ámbitos familiar, académico y profesional
  • Adicción a InternetEcheburúa (1999): cambios psicológicos negativos (alteraciones del humor, ansiedad o impaciencia por la lentitud de las conexiones o por no encontrar lo que se busca o a quien se busca, estado de conciencia alterado, irritabilidad en caso de interrupción, incapacidad para salirse de la pantalla, etc.) El adicto se aísla del entorno y no presta atención a otros aspectos de las obligaciones socialesYoung (1999): los efectos negativos de la adicción se expresan en los ámbitos familiar, académico y profesional
  • Adicción a InternetYoung y cols. (1999) y Greenfield (1999b) Ciber-juego Ciber-sexo Ciber-relación Compulsiones a la red Buscadores de información y “vagabundos electrónicos”
  • Adicción a Internet Ciber-juego
  • Adicción a InternetJuegos-celular
  • Adicción a InternetCiber-sexo
  • Adicción a InternetCiber-relación
  • Adicción a InternetCompulsiones a la red
  • Adicción a InternetBuscadores de información y “vagabundos electrónicos”
  • Adicción a InternetPREVENCION “Afinar” diagnóstico Reducir la culpa en el adicto por su comportamiento. Promover la comunicación abierta sobre los problemas premórbidos. Animar a la familia a colaborar en la recuperación del adicto. Educar a la familia en lo adictivo que puede llegar a ser Internet.
  • Adicción a InternetDatos curiososGooglepalabra contactos tiemposexualidad 7.990.000 0,14 seg.sexo 54.900.000 0,15 seg.sex 769.000.000 0,18 seg.pornografia 6.170.000 0,16 seg.porno 69.000.000 0,17 seg.prostitución 2.910.000 0,23 seg.
  • RESUMEN • Problema Emergente de Salud Pública (Sánchez Bello, 1.985) • Trastorno de naturaleza progresiva, recurrente y crónica. • Alta prevalencia estimada entre el 0,5% y el 2,5% de la población adulta (APA, 1994; Shaffer et al., 1999) • Elevada comorbilidad psiquiátrica observada (Black & Moyer, 1998; Ibáñez & Sáiz, 2000) • Graves repercusiones personales, familiares, sociales e incluso de índole legal