Ponentes: Dr. Manuel Alvarado, Dr. Alfredo Cjuno, Dr. Isidro Gonzales Quispe Reunión: Primera Sesión Ordinaria del mes de Abril del año 2014. Fecha : miércoles 02 de Abril Lugar : Sociedad Peruana de Neurología

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Experiencia de Cultivo de crecimiento
rápido en LCR para
Tuberculosis Meningea
Dr. Manuel Alvarado Rosales
Dr. Alfredo Cjuno Pinto
Dr. Isidro Gonzales Quispe
Servicio de Enfermedades Trasmisibles del Sistema Nervioso
02 de Abril del 2014
Servicio de Enfermedades Trasmisibles del Sistema Nervioso
INSTITUTO NACIONALDE CIENCIAS NEUROLOGICAS

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2 millones contraerán Tuberculosis el 2015.
• La Tuberculosis del Sistema Nervioso
Meningitis tuberculosa
Granuloma tuberculoso del SN,
Espondilodiscitis tuberculoso
• La Tuberculosis extrapulmonar está constituida por 5 a 10% del total de
casos, y el compromiso del SNC es en aproximadamente el 1% del total.
• Con el advenimiento de la terapia (Isoniazida, Rifanpicina,
Rirazinamida, Etambutol) la tasa de mortalidad ha disminudo a 20-32% y
la tasa de déficit neurológico permanente a 5-40% entre los
sobrevivientes.
Generalidades

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Diagnostico

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Obtención de la muestra: LCR
• Punción Lumbar
• Procedimiento de rutina
• Previo consentimiento
• Indicado para
• Diagnostico
• Seguimiento
• Tratamiento
LCR
• Bioquimico
– Glucosa, Cloruros, Proteinas
– Otros
• Citologico
– MN, PM, eosinofilos, etc.
• Bacteriologico
– Tinción de Ziehl-Neelsen: BAAR
– Cultivos

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LCR: estudio bacteriológico
• Estudio bacteriología en LCR:
– Tinción de Ziehl-Neelsen: BAAR
• Barato, simple
• Número de muestras
• Carga bacteriana
• Rendimiento:
– En esputo: 1 bacilo en 800 campos (1ml/870000 bacilos)
– LCR ?
LCR: estudio bacteriológico
• Estudio bacteriología en LCR:
– Cultivo de LJ:
• Volumen requerido 6ml (20ml)
• Lectura: 21 días a 3 meses
– Rendimiento:
• 5% de MEC (8/193)*
* Jorge Martín Llaca Díaz , Et al. LA BACILOSCOPIA Y EL CULTIVO EN EL DIAGNÓSTICO DE LA TUBERCULOSIS
EXTRAPULMONAR . Vol 4 No.3 Julio-Septiembre 2003.

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Otros métodos de Diagnostico
– Detección radiométrica automática de productos
metabólicos del bacilo: BACTEC
– Cromatografía de gases
– Métodos de ensayo inmunoenzimático para detección
de antígenos del bacilo
– Reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
– Genotype MTBDR
– Xpert
– MODS
MODS (Método Caviedes)
– Luz Caviedes, bajo la supervisión
del Dr. R. Gilman, desarrolla el
metodo.
– Fundamento:
• Cultivo en medio líquido
• Observación del crecimiento mediante
microscopía óptica de luz invertida
• Antibiograma en forma simultanea

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MODS (Método Caviedes)

8. 03/04/2014
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Caso
• Paciente
 varón de 21 años, procedente del Cusco.
• Tiempo de enfermedad:
 22 días antes del ingreso
• Caracterizado:
 22 DAI: alteraciones del habla, rotación interna del miembro superior derecho en
forma permanente por una hora con remisión completa
 12 DAI: Doce días antes de su ingreso presenta escalofríos, cefalea global
continua, acompañado de nauseas, vómitos y fiebre.
• Al ingreso:
 Presenta signos vitales estables, irritabilidad y signos meníngeos.
 Dos días después, presenta somnolencia, hemiparesia derecha directa, paresia
del VI nervio craneal, por lo que se realiza nuevo estudio de LCR previa TAC

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Cultivos e inicio de tratamiento

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Cultivo rápido para tuberculosis
en el INCN
• Coordinaciones
• Dr. Carlton Evans
• Dr. Manuel Alvarado (jefe del servicio)
• Dr. H. García.
• Implementación de Cultivo MODS*
• Desde Octubre 2008
• MODS
– Modificado (limitado por el volumen)
Muestras enviadas para estudio de MODS
(rutina)
580: Total de pacientes
573: Adultos
Total de PL : 809
103: MEC TB (p)
(PCT-INCN)
397: Otros
diagnósticos
Fuente: UC/San Vicente
Información preliminar
• MEC viral
• MEC criptococosica
• Otras MEC
• Espondilodiscitis
• Granulomas
• NM
• EM
• Etc.

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Fluxograma de envio de muestras
Toma de Muestra
(INCN)
Asignación de Código: Unidad
de Cisticercosis
Envio al LAB
LID (UPCH)
Cultivo
Envio de Resultados por
e-mail
Informe al Programa de
PCT (INCN)
Fuente: UC/San Vicente
Información preliminar
Pacientes que iniciaron tratamiento para
MEC TB
92: MEC TB
iniciaron tratamiento
74: con cultivo 20: sin cultivo
26: Positivo 48: Negativo
11: excluidos
103: MEC TB (p)
Fuente: UC/San Vicente
Información preliminar

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Pacientes que iniciaron tratamiento para
MEC TB
MODS *
Cultivo (+) Cultivo (-)
Total 26 (35%) 48 (65%)
Edad
Media (años) 31.5 39.6
Rango (años) 17 a 74 17 a 89
Sexo Total
Varones 13 25 38 (51%)
Mujeres 13 23 36 (49%)
Lugar de procedencia Total
Lima 15 26 41 (55%)
Otros departamentos 11 22 33 (45%)
Fuente: UC/San Vicente
Información preliminar
Pacientes que iniciaron tratamiento para
MEC TB
Fuente: PCT-INCN
Información preliminar
* : Lab LID
ColoraciónBAARen LCR* Cultivo(+) Cultivo(-)
Positivo 2 (7.7%) 0 (0%)
Negativo 24(92.3%) 48(100%)
Total 26 48
Media: 16 días (Rango: 7 a 25 días)

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Agradecimiento
Laboratorio LID UPCH:
• Luz Caviedes, PhD.
• Carlton Evan, MD.
• Marco Tovar, MD
Sala San Vicente – INCN
• Personal Médico
• Personal de Enfermería
• Personal Técnico en enfermería
Unidad de Cisticercosis
• A todo el personal