• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Cpnsd waringin timur kalteng 2013
 

Cpnsd waringin timur kalteng 2013

on

  • 749 views

 

Statistics

Views

Total Views
749
Views on SlideShare
749
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
2
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Cpnsd waringin timur kalteng 2013 Cpnsd waringin timur kalteng 2013 Document Transcript

    • PENGUMUMAN Nomor : 428 Tahun 2013 TENTANG PENGADAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL (CPNS) DAERAH PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR TAHUN 2013 DARI PELAMAR UMUM Berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor : 98 Tahun 2000 tentang Pengadaan Pegawai Negeri Sipil sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 11 tahun 2002, Peraturan Kepala BKN Nomor 30 Tahun 2007 tanggal 27 Agustus 2007 tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil dan Surat Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor : R/313/M.PAN-RB/07/2013 tanggal 16 Agustus 2013 Perihal Persetujuan Rincian Formasi CPNS Daerah Untuk Pelamar Umum Tahun 2013, Pemerintah Provinsi Kalimantan Tengah akan menyelenggarakan seleksi penerimaan pegawai baru dari pelamar umum untuk mengisi formasi yang lowong pada unit/satuan kerja di lingkungan Pemerintah Kabupaten Kotawaringin timur dengan ketentuan sebagai berikut : I. SYARAT – SYARAT A. U M U M 1. Warga Negara Indonesia ; 2. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena melakukan suatu tindak pidana kejahatan ; 3. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Calon Pegawai Negeri/Pegawai Negeri atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai BUMN/BUMD dan pegawai swasta ; 4. Tidak berkedudukan sebagai CPNS/PNS/Calon Anggota TNI/Polri serta Anggota TNI/Polri ; 5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Pemerintah Kabupaten Kotawaringin Timur ; 6. Berkelakuan baik ; 7. Sehat jasmani dan rohani ; 8. Penyandang cacat sesuai dengan jenis spesifikasi pekerjaan yang dilamar ; 9. Ijazah yang diakui/dihargai adalah ijazah yang diperoleh dari Sekolah atau Perguruan Tinggi Negeri dan/atau ijazah yang diperoleh dari Sekolah atau Perguruan Tinggi Swasta yang telah terakreditasi dan/atau telah mendapat izin penyelenggaraan dari Menteri yang bertanggung jawab di bidang pendidikan nasional atau pejabat lain yang berdasarkan peraturan perundang-undangan yang berlaku berwenang menyelenggarakan pendidikan ; 10. Ijazah yang diperoleh dari Perguruan Tinggi Swasta setelah berlakunya Keputusan Mendiknas Nomor : 184/U/2001 tentang Pedoman Pengawasan BUPATI KOTAWARINGIN TIMUR
    • 2 Pengendalian dan Pembinaan Program Diploma, Sarjana dan Pasca Sarjana di Perguruan Tinggi, yang belum tercantum izin penyelenggaraan dari Depdiknas. 11. Ijazah yang diperoleh dari sekolah/perguruan tinggi luar negeri harus mendapat penetapan penyetaraan dari Panitia Penilaian Ijazah Luar Negeri Depdiknas. Khusus di bidang keagamaan penetapan penyetaraan dilakukan oleh Panitia Penilaian Ijazah Luar Negeri Departemen Agama dan bidang kesehatan penetapan penyetaraan dilakukan oleh Panitia Penilaian Ijazah Luar Negeri Departemen Kesehatan. B. K H U S U S 1. U S I A : a. Berusia minimal 18 (delapan belas) tahun dan paling tinggi 35 (tiga puluh lima) tahun pada tanggal 31 Desember 2013, b. Bagi pelamar tidak diperkenankan untuk mendaftar lebih dari satu formasi jabatan, apabila ditemukan mendaftar lebih dari satu formasi jabatan maka akan langsung dinyatakan gugur 2. FORMASI DAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN a. Nama Jabatan, Kualifikasi Pendidikan dan jumlah Alokasi Formasi yang dibutuhkan terperinci sebagaimana daftar terlampir. b. Indeks prestasi Kumulatif (IPK) minimal 2,50. 3. SURAT LAMARAN : a. Setiap pelamar harus membuat surat lamaran (lampiran-I) ditulis tangan dengan tinta hitam dan ditandatangani sendiri oleh pelamar diatas materai Rp.6000,- yang ditujukan kepada Bupati Kotawaringin Timur, dengan melampirkan : 1) Fotocopy STTB/ijazah dan transkrip nilai serta Akta Mengajar sesuai dengan kualifikasi pendidikan yang dibutuhkan sebanyak 1 (satu) lembar dan disahkan oleh pejabat yang berwenang, sesuai anak lampiran I-a Keputusan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 11 Tahun 2002 tanggal 17 Juli 2002 (lampiran-II) ; 2) Pas photo hitam putih terbaru ukuran 3 x 4 cm sebanyak 3 (tiga) lembar, dengan menuliskan nama dan tanggal lahir dibelakang photo menggunakan pulpen biasa (bukan pulpen tinta); 3) Fotocopy Kartu Pencari Kerja (AK/I) yang masih berlaku dari Dinas Tenaga Kerja sebanyak 1 (satu) lembar yang telah dilegalisir; 4) Fotocopy Kartu Tanda Penduduk ( KTP ) yang masih berlaku ; 5) Mengisi Surat Pernyataan bersedia dan tidak mengundurkan diri (lampiran-III) b. Dalam lamaran harus jelas disebutkan jabatan yang akan dilamar sesuai formasi yang tersedia. c. Contoh surat lamaran sebagaimana yang diisi sesuai petunjuk pengisian beserta contoh surat pernyataan dapat dilihat di Kantor Pos Sampit atau dapat diunduh di website Badan Kepegawaian Daerah simpegkotim. diginetmedia.co.id.
    • 3 d. Surat lamaran beserta lampirannya dimasukkan dalam stopmap snelhecter, dengan ketentuan sebagai berikut :  Tenaga Guru Kelas  Tenaga Guru Produktif : warna Kuning : warna Hijau Pada bagian depan map ditulis Nama, Pendidikan, Formasi yang dilamar, alamat lengkap dan nomor telpon/HP. II. PENGIRIMAN DAN PENERIMAAN BERKAS LAMARAN : 1. Pengiriman dan penerimaan berkas lamaran mulai tanggal 4 September 2013 dan berakhir pada tanggal 20 September 2013 pukul 15.00 WIB diterima di Kantor Pos. 2. Surat lamaran beserta lampirannya dimasukkan dalam amplop tertutup dan dikirimkan melalui Kantor Pos yang dialamatkan kepada : 3. Pada bagian kiri atas amplop kirim agar dicantumkan FORMASI JABATAN yang dilamar. 4. Pada bagian belakang amplop kirim agar dicantumkan NAMA dan ALAMAT LENGKAP Pelamar. 5. Surat lamaran yang dikirim melampaui batas akhir waktu penerimaan berkas lamaran yang ditentukan sebagaimana tercantum dalam resi pengiriman/stempel pos, tidak akan diproses dan dinyatakan gugur dengan sendirinya. III. PENGUMUMAN HASIL SELEKSI ADMINISTRASI DAN PENGAMBILAN KARTU TANDA PESERTA UJIAN 1. Pengumuman Hasil Seleksi Administrasi serta pemberitahuan waktu dan tempat ujian dilaksanakan pada tanggal 26 September 2013 di Kantor Badan Kepegawaian Daerah (BKD) Kab. Kotim, Jl. Jend. Sudirman No.1 Sampit. 2. Pelamar yang memenuhi syarat dan dinyatakan lulus Seleksi Administrasi akan diberi KARTU TANDA PESERTA UJIAN yang disediakan oleh Panitia dan dapat diambil mulai tanggal 30 September 2013 s/d 2 Oktober 2013 pukul 08.00 – 15.00 WIB di Kantor Badan Kepegawaian Daerah (BKD) Kab. Kotim, Jl. Jend. Sudirman No.1 Sampit. 3. Sebagai syarat pengambilan Kartu Tanda Peserta Ujian agar menyerahkan kepada Panitia Asli Resi Tanda Bukti Pengiriman Surat dari PT. POS INDONESIA . Yth. BUPATI KOTAWARINGIN TIMUR Up. Kepala Badan Kepegawaian Daerah (BKD) Kabupaten Kotawaringin Timur Jl. Jend. Sudirman No. 1 Sampit, Kode Pos 74322 Sampit di – S A M P I T
    • 4 IV. PENYARINGAN / UJIAN : 1. Penyaringan dibagi dalam 2 tahap : Tahap I : Seleksi Administrasi/Berkas. Tahap II : Ujian Tertulis dengan materi ujian terdiri dari : Tes Kompetensi Dasar (TKD), meliputi : i. Tes wawasan kebangsaan; ii. Tes Intelegensi Umum; iii. Tes Karakteristik Pribadi. 2. Peserta yang dinyatakan Memenuhi Syarat (MS)/Lulus Seleksi Administrasi berhak untuk mengikuti Ujian Tertulis. 3. Ujian tertulis direncanakan dilaksanakan pada hari MINGGU tanggal 3 NOPEMBER 2013 (waktu dan tempat pelaksanaan seleksi akan ditentukan kemudian). V. PEGUMUMAN Hasil Ujian Tertulis akan diumumkan melalui media cetak dan website Pemerintah Daerah Kabupaten Kotawaringin Timur dengan alamat : simpegkotim. diginetmedia.co.id. Demikian pengumuman ini dikeluarkan untuk diketahui dan mendapat perhatian sebagaimana mestinya. Dikeluarkan di Pada tanggal : S a m p i t : 3 September 2013 Tembusan disampaikan kepada Yth. : 1. Gubernur Kalimantan Tengah Up. Kepala BKPP Provinsi Kalteng di Palangka Raya ; 3. Kepala Kantor Regional VIII BKN Banjarmasin di Banjarbaru; 2. Inspektur Kabupaten Kotawaringin Timur di Sampit ; 3. Kepala Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi Kab. Kotim di Sampit. Jalan Jend. Sudirman No. 1 Sampit, Kode pos 74322 Kalimantan Tengah Telp. (0531) 21006, 21007, 21023, 21050, 21083, 21300, 21301, 21316
    • NO NAMA JABATAN KODE FORMASI KUALIFIKASI PENDIDIKAN GOL RUANG RENCANA PENEMPATAN 1 2 3 4 5 7 JUMLAH SELURUHNYA 1 Guru Kelas 1101 S-1 PGSD III/a 32 1 SDN 5 BAPINANG HILIR LAUT 1 SDN 7 BAPINANG HILIR LAUT 1 SDN TARUI PINANG 1 SDN 1 TUMBANG SEPAYANG 1 SDN 1 RANTAU KATANG 2 SDN 1 TUMBANG BOLOI 1 SDN 1 TUMBANG GAGU 1 SDN 2 TUMBANG KALANG 2 SDN 2 SUNGAI HANYA 1 SDN 1 WARINGIN AGUNG 1 SDN 1 TUMBANG RAMEI 1 SDN 1 LUNUK BAGANTUNG 2 SDN 1 TUMBANG SEPAYANG 1 SDN 1 TUMBANG KANIA 1 SDN 1 TUMBANG TILAP 1 SDN 1 TUMBANG GETAS 1 SDN 1 TUMBANG BATU 1 SDN 1 TANGKA ROBAH 1 SDN 1 PENDA DURIAN 1 SDN 1 SANTILIK 1 SDN 1 BAAMPAH 1 SDN 1 KABUAU 2 SDN 1 TEHANG 1 SDN 1 KARYA BERSAMA 2 SDN 1 BUKIT MAKMUR LAMPIRAN : KEPUTUSAN BUPATI KOTAWARINGIN TIMUR NOMOR : 800/429/BKD-PM/IX/2013 TANGGAL : 3 SEPTEMBER 2013 KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR DARI PELAMAR UMUM TAHUN ANGGARAN 2013 DAFTAR TAMBAHAN RINCIAN ALOKASI FORMASI CPNS DAERAH JUMLAH 6 32 50 TENAGA PENDIDIKAN A. Guru Sekolah Dasar (SD) Negeri
    • NO NAMA JABATAN KODE FORMASI KUALIFIKASI PENDIDIKAN GOL RUANG RENCANA PENEMPATAN 1 2 3 4 5 7 JUMLAH 6 1 SDN 4 RUBUNG BUYUNG 1 SDN 1 WONOSARI II . Guru Sekolah Menengah Kejuruan (SMK) Negeri A. Guru SMK Produktif 1 Guru Sekretaris 2101 S.1 Ekonomi Manajemen /Akutansi/Keuangan/Sekretaris dan Akta IV III/a 2 2 SMKN-1 ANTANG KALANG 2 Guru Pertanian 2102 III/a 7 1 SMKN-1 BUKIT SANTUAI 1 SMKN-1 CEMPAGA HULU 1 SMKN-1 TELUK SAMPIT 1 SMKN-2 MENTAYA HULU 1 SMKN-1 MENTAYA HULU 1 SMKN-1 ANTANG KALANG 1 SMKN-1 PULAU HANAUT 2103 III/a 5 1 SMKN-1 BUKIT SANTUAI 1 SMKN-1 CEMPAGA 1 SMKN-1 TELUK SAMPIT 1 SMKN-2 MENTAYA HULU 1 SMKN-1 MENTAYA HULU 3 Guru Kecantikan 2104 S.1/D.IV Tata Rias III/a 1 1 SMKN-2 SAMPIT 5 Guru Multimedia 2105 III/a 2 1 SMKN-1 PULAU HANAUT 1 SMKN-3 SAMPIT 6 Guru Teknik Komputer Jaringan 2106 S-1/D.IV Teknik Komputer / Sistem Informasi /Elektronika dan Akta IV III/a 1 1 SMKN-1 KOTA BESI S-1/D.IV Teknik Komputer / Sistem Informasi /Elektronika dan Akta IV S-1/D.IV Agronomi/Teknologi Pertanian/Ilmu Tanah /Budidaya Pertanian dan Akta IV S-1/ D.IV Agrobisnis / Sosial Ekonomi Pertanian dan Akta IV 18
    • ** Contoh Surat Lamaran Pelamar Umum …………………………., …… September 2013 Perihal : Mohon diterima menjadi CPNS Daerah Kabupaten Kotawaringin Timur Yth. K e p a d a Bapak Bupati Kotawaringin Timur di – SAMPIT Saya yang bertanda tangan di bawah ini : a. N a m a b. Tempat / Tgl. Lahir c. Jenis Kelamin d. Agama e. Status f. Kualifikasi Pendidikan / Jurusan g. Formasi yang dilamar h. Alamat lengkap + No. Tlp/HP : : : : : : : : Menikah/Belum menikah/Janda/Duda *) dengan ini menyampaikan permohonan kepada Bapak, agar dapat diterima menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah Kabupaten Kotawaringin Timur. Sebagai bahan pertimbangan Bapak, maka bersama ini saya lampirkan : a. Pas photo terbaru hitam putih ukuran 3 x 4 cm sebanyak 3 (tiga) lembar ; b. Fotocopy STTB / Ijazah dan transkrip nilai serta Akta Mengajar yang telah disahkan oleh pejabat yang berwenang ; c. Surat pernyataan bermaterai Rp.6000,-; d. Fotocopy sah/legalisir Kartu Tanda Pencari Kerja (AK/I) yang masih berlaku dari Dinas Tenaga Kerja; e. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku ; Demikian permohonan ini saya sampaikan agar Bapak dapat mempertimbangkannya, sebelum dan sesudahnya saya ucapkan terima kasih. P e l am a r, Materai Rp.6.000,- (………………………) * ) Tulis salah satu ; **) Harus diisi sesuai dengan kode-kode di dalam pengumuman. Catatan : Surat lamaran menggunakan kertas bergaris di tulis tangan dengan tinta hitam dan ditandatangani sendiri oleh Pelamar di atas Materai. Lampiran I
    • ANAK LAMPIRAN I-a KEPUTUSAN KEPALA BKN NOMOR : 11 Tahun 2002 TANGGAL : 17 Juni 2002 PEJABAT YANG BERWENANG MENGESAHKAN FOTO COPY IJAZAH / STTB NO JENIS PENDIDIKAN YANG MENGELUARKAN DAN MENANDA TANGANI IJAZAH ASLI YANG MENGESAHKAN / MELEGALISIR FOTO COPY 1 2 3 4 1 SD SLTP SMU SMK DAN YANG SETINGKAT KEPALA SEKOLAH YANG BERSANGKUTAN KEPALA SEKOLAH YANG BERSANGKUTAN KEPALA / KABAG /KABID/ KASUBDIN ATAU YANG SETINGKAT DAN BERKOMPETEN PADA DINAS PENDIDIKAN DAN KANTOR-KANTOR DEPAG KABUPATEN / KOTA 2 UNIVERSITAS / INSTITUT REKTOR DAN DEKAN REKTOR/DEKAN/PEMBANTU DEKAN BIDANG AKADEMIK 3 SEKOLAH TINGGI KETUA DAN PEMBANTU KETUA BIDANG AKADEMIK KETUA/ PEMBANTU KETUA BIDANG AKADEMIK 4 AKADEMI DAN POLITEKNIK DIREKTUR DAN PEMBANTU DIREKTUR BIDANG AKADEMIK DIREKTUR / PEMBANTU DIREKTUR BIDANG AKADEMIK 5 PT AGAMA ISLAM PIMPINAN KOPERTIS PEJABAT YANG BERWENANG DAN BERKOMPETEN PADA KOPERTIS 6 PTS AGAMA HINDU/BUDHA/ KRISTEN / KATHOLIK KETUA/DIREKTUR URUSAN DAN DIREKTUR BIMAS URUSAN AGAMA YANG BERSANGKUTAN KABID BIMAS AGAMA YANG BERSANGKUTAN PADA KANWIL AGAMA / KAKANDEP AGAMA KAB/ KOTA DAN DIREKTUR, SEKRETARIS DITJEN BIMAS YANG BERSANGKUTAN 7 SEKOLAH / AKADEMI / PT KEDINASAN PIMPINAN SEKOLAH / AKADEMI / PT KEDINASAN YANG BERSANGKUTAN KEPALA SEKOLAH / KETUA / DIREKTUR AKADEMI ATAU PT YANG BERSANGKUTAN, KAPUSDIKLAT / KABID YANG BERKOMPETEN  Untuk ijazah pendidikan dari luar negeri perlu dilampirkan surat penetapan pengakuan sederajat dari Menteri yang bertanggung jawab di bidang pendidikan setelah dinilai lebih dahulu oleh Tim Penilai Ijazah Luar Negeri di Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi atau Menteri Agama/Direktur bagi pendidikan keagamaan.  Bagi ijazah PT swasta yang belum terakreditasi sebelum berlakunya keputusan Mendiknas Nomor 184/V/2001 tanggal 23 Nopember 2001 harus yang sudah ditandasahkan oleh Kopertis.  Ijazah PT Swasta yang mempunyai civil effect adalah ijazah dari PT Swasta yang telah mendapat ijin penyelenggaraan dari Departemen Pendidikan Nasional.  Foto copy Ijasah yang dilegalisir/disahkan harus tandatangan asli, bukan scan spesimen tanda tangan. Legalisir/pengesahan ijasah yang menggunakan scan spesimen tanda tangan, dinyatakan tidak berlaku. LAMPIRAN II
    • ANAK LAMPIRAN I-a KEPUTUSAN KEPALA BKN NOMOR : 11 Tahun 2002 TANGGAL : 17 Juni 2002 PEJABAT YANG BERWENANG MEMBUAT DAN MENGESAHKAN SURAT KETERANGAN SEBAGAI PENGGANTI/RALAT IJAZAH/STTB YANG HILANG/RUSAK/TERDAPAT KESALAHAN NO JENIS PENDIDIKAN YANG MEMBUAT DAN MENANDA TANGANI YANG MENGESAHKAN / MELEGALISIR FOTO COPY 1 2 3 4 1 SD SLTP SMU SMK DAN YANG SETINGKAT KEPALA SEKOLAH YANG BERSANGKUTAN KEPALA KABAG /KABID/ KASUBDIN ATAU YANG SETINGKAT DAN BERKOMPETEN PADA DINAS PENDIDIKAN DAN KANTOR KANTOR DEPAG KABUPATEN / KOTA 2 UNIVERSITAS / INSTITUT PIMPINAN UNIVERSITAS/INSTITUT YANG BERSANGKUTAN DEKAN/PEMBANTU DEKAN BIDANG AKADEMIK 3 SEKOLAH TINGGI PIMPINAN SEKOLAH TINGGI YANG BERSANGKUTAN KETUA/ PEMBANTU KETUA BIDANG AKADEMIK 4 AKADEMI DAN POLITEKNIK PIMPINAN AKADEMI DAN POLITEKNIK YANG BERSANGKUTAN DIREKTUR / PEMBANTU DIREKTUR BIDANG AKADEMIK 5 PT AGAMA ISLAM REKTOR /KETUA/DIREKTUR/DEKAN PEJABAT YANG BERWENANG DAN BERKOMPETEN PADA KOPERTAIS 6 PTS AGAMA HINDU / BUDHA / KRISTEN / KATHOLIK REKTOR/DEKAN/KETUA/DIREKTUR BIMAS / URUSAN AGAMA YANG BERSANGKUTAN KABID BIMAS AGAMA YANG BERSANGKUTAN PADA KANWIL AGAMA / KAKANDEP AGAMA KAB/ KOTA DAN DIREKTUR, SEKRETARIS DITJEN BIMAS YANG BERSANGKUTAN 7 SEKOLAH / AKADEMI / PT KEDINASAN PIMPINAN SEKOLAH / AKADEMI / PT KEDINASAN YANG BERSANGKUTAN KEPALA SEKOLAH / KETUA / DIREKTUR AKADEMI ATAU PT YANG BERSANGKUTAN, KAPUSDIKLAT / KABID YANG BERKOMPETEN
    • Lampiran III ANAK LAMPIRAN I-d PERATURAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 11 TAHUN 2002 TANGGAL : 17 JUNI 2002 SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : ................................................................................ Tempat / Tgl. Lahir : ................................................................................ Agama : ................................................................................ Alamat : ................................................................................ dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya : 1. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan keputusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap, karena melakukan sesuatu tindakan pidana kejahatan. 2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta. 3. Tidak sedang berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri / Pegawai Negeri. 4. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Pemerintah Kabupaten Kotawaringin Timur. 5. Tidak menjadi pengurus dan/atau anggota partai politik. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar. ........................, ......................................... Yang membuat Pernyataan, ( ................................................... ) Meterai Rp.6000,-