1. REHABILITACION DE LAS AFASIA, DISARTRIAS
PRESENTADO POR
JAZMIN LEON TOLOZA
COD: 96111018
PRESENTADO A:
CLARA XIMENA CAMPOS GONZALES
FONOAUDIOLOGA
UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES
FACULTAD DE CIENCIAS DE SALUD
PROGRAMA DE FONOAUDIOLOGIA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER “HUS”
BUCARAMANGA
MARZO 3 2012
2. INTRODUCCION
El presente documento contiene, en un primer momento una breve defición de
cada patología (afasia y Disartria) y algunas características propias de cada una,
de igual forma se encuentran especificadas ciertas técnicas elaboradas por
diversos autores que permiten remediar las alteraciones presentes tanto a nivel
expresivo, comprensivo y/o la ingesta de alimentos en pacientes neurológica;
logrando de esta manera un mayor conocimiento de las técnicas de remediación
para las patología a tratar.
Espero que el desarrollo del actual documento logre resolver inquietudes a
estudiantes, docentes, personal profesional o personas interesados en la temática.
3. JUSTIFICACION
El propósito de este trabajo es la realización de una revisión teórica sobre
rehabilitación fonoaudiológica en patología secundarias a una lesión neurológica,
como los son Las Afasia y Las Disartrias; facilitando así un medio por el cual no se
pretende guiar si no informar las técnicas y pautas para intervenir las patologías ya
mencionadas.
4. TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS NEUROLOGICOS
¿Qué es un trastorno Neurológico?
Son enfermedades que se originan en el Sistema Nervioso Central o Periférico, es
decir, afecta directamente el funcionamiento del cerebro, medula espinal, nervios
craneales, periférico, placa neuromuscular y el musculo.
Estas alteraciones en el funcionamiento del Sistema Nervioso Central y Periférico
se puedan producir debido a traumatismos, infecciones, tumores, alteraciones en
el flujo sanguíneo, defectos estructurales y degeneración celular; los cuales
pueden afectar el normal desempeño de una persona.
Nosotros como Fonoaudiólogos y terapeutas nos encargamos de mitigar o
disminuir las complicaciones que estos trastornos conllevan como lo son Afasias
(alteración en la producción y comprensión del lenguaje oral y escrito), Disartria
(alteración del habla provocada por debilidad, incoordinación de la musculatura del
habla).
5. La afasia es un trastorno del lenguaje que se caracteriza por la pérdida total o
parcial de la comprensión y utilización del lenguaje previamente formado, su
incapacidad puede ser de carácter sensorial o motriz, es decir que puede
presentar dificultad para la decodificación y codificación de los mensajes orales,
escritos o de los dos simultáneamente.
Las afasia se pueden clasificar en dos grupos, el primero son las afasia fluidas
(hay fluidez del habla con o sin coherencia) y afasias no fluidas(dificultad para
emitir lenguaje oral, por alteración en la articulación, generalmente hay buena
comprensión, pero ocasionalmente también puede estar afectada).
CLASIFICACION DE LAS AFASIA
FLUIDAS
Wernicke
Transcortical
Sensorial
Anómica
Conducción
NO
FLUIDAS
Broca
Transcortical
Motora
Global
AFASIA
6. FLUIDAS
AFASIA DE WERNICK
También llamada Afasia Sensorial. Afasia receptiva que afecta a la comprensión
del lenguaje y a su memoria. El lenguaje espontáneo es de tipo fluido en cuanto a
la expresión, los pacientes articulan sin dificultad. Sin embargo, las frases carecen
de un significado claro. Estos pacientes llegan a hablar con oraciones largas pero
que no tienen ningún significado, agregan palabras innecesarias y crean nuevas
"palabras" inventadas.La afasia de Wernicke acostumbra a deberse a una lesión
en los dos tercios posteriores de la primera y segunda región temporal. Cuando la
lesión abarca la región medial del lóbulo temporal se produce una mayor sordera
verbal. Si la lesión se extiende a gran parte del lóbulo parietal la comprensión
lectora está más afectada.
AFASIA DE CONDUCCION
Afasia debida a una lesión en las vías nerviosas que conectan las distintas áreas
del cerebro relacionadas con el lenguaje.El lenguaje es fluido, pero a menudo en
forma ininteligible, tipo jerga, con gran cantidad de parafasias y neologismos. En el
lenguaje espontáneo hay una constante tendencia a la autocorrección. La
capacidad de comprensión está conservada y hay una buena consciencia del
déficit.
TRANSCORTICAL SENSORIAL
Se define como un síndrome de afasia fluente con una comprensión pobre y una
repetición preservada.La Afasia Transcortical Sensorial o Sensitiva es una de las
formas de la Afasia que se manifiestan más habitualmente en la enfermedad de
Alzheimer. A veces los diagnósticos médicos la confunden con un cuadro de
psicosis. La lesión se localiza en la parte posterior de la unión entre los huesos
parietal y occipital, con alteración de las cortezas del temporal y parietal en la
proximidad del área de Wernicke.
AFASIA ANÓMICA
Presenta dificultad en la denominación de objetos y el problema para encontrar
palabras en una comunicación normal.
AFASIA NO FLUIDAS
AFASIA DE BROCA
También llamada afasia Motora. Afasia expresiva que afecta al lenguaje hablado.
Lo más característico de la afasia de Broca es que el paciente tiene un lenguaje
no fluido. Sin embargo, la comprensión del lenguaje está relativamente
preservada.Las personas con afasia de Broca presentan habitualmente una lesión
fronto-témporo parietal del cerebro, aunque la parte posterior del lóbulo temporal
no está lesionada. Las lesiones suelen afectar a la cápsula interna y a los ganglios
basales.
7. AFASIA GLOBAL
Es la forma más grave de afasia, hay una destrucción masiva de las zonas del
lenguaje del hemisferio izquierdo que engloba las áreas de Broca y Wernicke.
Lenguaje espontáneo inexistente o reducido a estereotipias o fragmentos
silábicos. Repetición imposible o reducida a fragmentos silábicos. Comprensión
limitada a órdenes muy simples, de duración muy corta y fácilmente previsibles en
un momento y contexto determinado.
La lectura es imposible, y la escritura en el mejor de los casos se limita a firma y
copia muy defectuosas.
TRANSCORTICAL MOTORA
El paciente mantiene relativamente intacta su capacidad de comprensión auditiva
y la facultad de repetir es óptima.
Sin embargo, la expresión de su discurso no es fluida y presenta ecolalia, una
perturbación del lenguaje que consiste en repetir involuntariamente una palabra o
frase que el propio emisor, u otra persona en su presencia, acaba de pronunciar.
Tiende al laconismo, o brevedad de la expresión, e incluso al mutismo. Su
discurso apenas presenta **parafasias y, aunque puede haber dificultad en la
nominación de las palabras, las pistas o claves suelen ayudar (como sucede en la
afasia de Broca y no así en la de Wernicke).
Comprende el lenguaje escrito pero su propia escritura es en la mayoría de los
casos defectuosa.
Puede mantener una conversación sobre temas que le resulten familiares, con la
ayuda del interlocutor. Fracasa con frecuencia al intentar expresar sus ideas pero
el peso de la conversación es compartido con el interlocutor.
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
1. Reintegrar o remediar la habilidad del paciente afásico para el habla, la
compresión, la lectura y la escritura.
2. Integrar al paciente a desarrollar estrategias que compensen o minimicen
los problemas del lenguaje.
3. Localizar los problemas psicológicos asociados que comprometen la
calidad de vida de la persona afásica y sus familiares.
4. Integrar la familia y a los allegados a involucrarse en la comunicación del
paciente para su integración social.
ASPECTOS PARA TENER EN CUENTA EN LA REHABILITACIÓN DE LA
AFASIA.
1.Habilidades que tenía antes el usuario.
Era una persona capaz de leer y escribir adecuadamente, calidad y
complejidad de sus producciones.
2. Capacidades físicas para la realizar de tarea.
Presenta dificultades motoras, perdida visual o auditivas.
3. Severidad de la lesión (Magnitud)
8. Si la extensión de la lesión es difusa, las complicaciones presente
posiblemente no se logren rehabilitar con el mismo éxito que si la lesión
fuera de circunscrita proporciones.
4. Lugar de la lesión.
Según la ubicación de la lesión, puede variar la severidad de las
complicaciones.
5. Etiología.
Influye en la rehabilitación, ya que en muchas ocasiones las personas
pueden presentar un segundo incidente el cual retrocede lo que se había
logrado.
6. Edad del usuario.
Los usuarios jóvenes cooperan más fácilmente que una persona mayor no
solo es por actitud, es porque se tiene mayores opciones de plasticidad
cerebral.
7. Tiempo de evolución desde que se presentó el incidente.
Agudo: 1: 1-15 días.
Sub-agudo: días 16 – 1 mes
Estado: mes 1 hasta 6 meses
Secuela. Mes 6-1 año.
TRATAMIENTO
Con base a los factores anteriormente mencionados se hablan de cuatro tipos
generales de rehabilitación.
FACILITACION
En este tipo de rehabilitación consiste en la utilización de una serie de claves
(dibujos, letras, fonemas, etc.) con el fin de que el paciente recupere la
información que tiene almacenada y que no consigue utilizar. Se aconseja esta
técnica de intervención en los primeros momentos de un incidente (agudo y sub-
agudo), tiene la finalidad de estimular el interés por la comunicación, restablecer
las condiciones para el aprendizaje, disminuir la severidad de las lesiones,
también es aconsejable utilizar tópicos que sean de interés para el usuario, ya que
lo que se pretende es motivar su deseo para comunicarse.
Ejemplo:
¿Qué es esto?
Mmm…mmm…mmm
/kkk/
Carro
9. REAPRENDIZAJE O RESTABLECIMIENTO
Básicamente es volver a enseñar las habilidades perdidas. Por ejemplo si un
paciente no consigue leer, porque a causa de la lesión ya no dispone de las reglas
conversión grafema y fonema, la terapia de reaprendizaje tiene como objetivo
enseñarlas de nuevo, motivo por el cual es un programa que va de forma
progresiva en lo que respecta a la complejidad de las actividades.
TECNICA DE DESBLOQUEO
Fue creada por Weigl (1968), esta enfatizada en el empleo de los canales intactos
(menos afectados) del lenguaje para compensar el mal funcionamiento de otros
canales.
Ejemplo:
Presentación de palabras impresas simultáneamente con la palabra oral, cuando
el paciente entiende mejor por el canal visual que auditivo.
Cuando se produce una palabra, aumenta la probabilidad de que se produzca
posteriormente en un nuevo contexto, aún en una condición diferente. Así el
paciente con dificultades de denominación, si lee un nombre determinado, tendrá
mejores posibilidades de recuperar ese mismo nombre y lo denominara.
CAMION
CAMION
10. REORGANIZACION O SUSTITUCION
También se aplica cuando se ha perdido la información, pero, debido a la lesión el
paciente no es capaz de aprender la información por los medios convencionales
por lo cual se debe utilizar otros procedimientos generalmente utilizando procesos
intactos. Este tipo de rehabilitación se deriva de la conocida reorganización
funcional de Luria aunque se diferencia porque está básicamente se encontraba
dirigida a la reorganización cerebro.
Un ejemplo claro de esta terapia es la terapia de entonación melódica, utilizada en
paciente que por su lesión se ha visto afectada sus capacidades lingüísticas,
permitiendo que con la capacidad de procesar la música del hemisferio derecho,
puede realizar producciones mediante el canto.
ADAPTACION O COMPENSACION
Se utiliza cuando el individuo es incapaz para realizar reaprendizaje o
readaptación, siendo necesario la sustitución de la habilidad perdida por otra que
le permita comunicarse, Por ejemplo en pacientes que sufren de sordera verbal
pura incapacitante, se les puede enseñar la lectura labial o de signos.
SISTEMA BRAILLE TABLERO DE COMUNICACION
LENGUAJE DE SIGNOS COMUNICADOR LIGHTWRITER
VOZ DIGITALIZAD
11. Para la aplicación de los tipos de rehabilitación que anteriormente se mencionaron
se debe tener en cuenta lo siguiente:
Si la persona se le dificulta recuperar la información, pero no la ha perdido,
se utilizara el programa de facilitación.
Si ha perdido la información, pero puede aprenderla de nuevo porque es
joven y el cerebro conserva plasticidad, se utilizara el reaprendizaje.
Si no es capaz de aprender por los métodos convencionales se buscara la
manera a su fin, se intentara una reorganización.
Si todo lo anterior fracasa se utilizara la sustitución que tiene como fin
sustituir la habilidad perdida por otra.
Para poder aplicar lo anterior se tiene que determinar si la dificultad del individuo
es por problemas de acceso o por perdida de la información. Debido a esto se
mencionaran una serie de claves para determinar cuál es su problema:
1. Si el usuario responde bien en algunas ocasiones y en otras mal frente a un
estímulo claramente es porque no ha perdido la información.
2. Si por lo contrario las respuestas que da el usuario están cercanas a la
correcta muy seguramente es porque aún está en su memoria, pero no
consigue acceder. Pero si por el contrario las respuestas están erradas o
persisten perseveraciones de estímulos anteriores es posible que haya
perdido la información.
3. El efecto del tiempo de presentación de una ejecución también puede
ayudar a determinar el tipo de trastorno. Si se le da más tiempo mejora su
ejecución en usuarios con problemas en acceso pero si es por perdida de
información el aumento de tiempo no produce ninguna mejoría.
4. Otro indicador es la utilización de claves facilitadoras, en usuarios que han
perdido la información estas claves no les será de ayuda, en cambio si es
por dificultades de acceso le ayudara a acceder a dicha información
solicitada.
La rehabilitación de las diferentes alteraciones de la Comunicación va dirigida a
dotar al paciente de una mayor autonomía comunicativa. A través de sesiones
individuales, así como de técnicas tradicionales y/o programas informáticos
especializados se trabaja para restituir la función afectada o sustituirla.
Rehabilitación del Lenguaje (alteración lingüística global, mutismo, afasia, alexia,
agrafia). En función de cada patología se diseñan programas específicos en los
que se incorporan tareas específicas de rehabilitación de los procesos de
codificación y decodificación.
El programa de tratamiento fonoaudiológico es un sistema terapéutico de
intervención diseñado para proporcionar servicios a los niños, a los adolescentes,
y a los adultos que han tenido lesión del cerebro que ha alterado su capacidad de
lenguaje.
Los pacientes referidos para el tratamiento, primero son evaluados, después de lo
cual se diseña un programa individualizado para intervención. Cada programa
12. incluye las metas a corto y largo plazo desarrolladas por el profesional con la
participación de los miembros de la familia. El objetivo del programa identificará
déficit en las áreas siguientes:
Atención y capacidad de concentración.
Orientación, penetración, e iniciación.
Memoria larga y a corto plazo.
Razonamiento numérico.
Habilidades de solución de problemas.
Capacidad de procesar la información.
Habilidades sociales.
Expresión escrita.
Organización del pensamiento.
Comprensión auditiva.
Comprensión de la lectura.
Conjuntamente con los servicios de tratamiento cognitivo / lingüístico se
desarrollan programas con la participación de la familia para ser
desarrollados en el domicilio.
La evaluación del tratamiento dependerá:
Edad del paciente.
Tipo y grado de lesión.
Motivación personal.
Continuidad y secuencia del tratamiento.
El tratamiento puede iniciarse desde el primer periodo del lenguaje,
reconocimiento y nominación de los objetos hasta la elaboración de frases (simple
y/o compleja, de acuerdo a su gramaticalidad). Paralelamente se trabaja
estimulando o rehabilitando el código lecto-escrito y comprensivo.
Tratamiento fonoaudiológico para utilizar en las afasias motrices.
Desinhibición del lenguaje oral.
Restablecimiento de la pronunciación de las palabras.
Rehabilitación del vocabulario activo.
Rehabilitación de la pronunciación de expresiones.
El desarrollo de estas tareas se utilizará teniendo en cuenta la forma específica de
afasia y su sintomatología predominante. La rehabilitación debe tener un enfoque
diferenciador y para ello es necesario la precisión y delimitación diagnóstica del
tipo de afasia motriz.
PROCEDIMIENTOS
PARA DESINHIBIR EL LENGUAJE ORAL
13. Conteo de los días de la semana, meses del año, números.
Conteo de objetos.
Entonar melodías conocidas.
Completar frases donde falten palabras conocidas.
Repetición conjunta y refleja de palabras, frases.
Para el restablecimiento de la pronunciación de palabras
Funcionalismos fonemáticos y automatización
Presentar láminas donde esté representado un objeto o una acción.
El especialista pronuncia varias oraciones simples y cortas en las que
aparezca la palabra y el paciente debe relacionar lo leído con la lámina
correspondiente Nombrar objetos.
Pronunciar palabras a coro con el logopeda en susurro y en voz alta.
Clasificación de objetos representados en láminas de acuerdo con
determinadas características.
Para la rehabilitación del vocabulario activo
Descripción del objeto y hallar la lámina correspondiente y nombrarlo
(puede dibujarlos).
Tantear objetos con el tacto con los ojos cerrados y nombrarlos (puede
dibujarlos).
Decir frases para que las complete.
Nombrar objetos que pertenecen a determinadas categorías.
Para la rehabilitación de la pronunciación de expresiones
Repetición de frases con apoyo en láminas (¿qué hace?).
Componer oraciones relacionadas con láminas.
Lectura de textos y después relacionar los elementos de las láminas con
expresiones del texto.
Procedimientos específicos para la afasia motriz aferente: se pretende eliminar el
trastorno en la aferentación del movimiento, el control y realización voluntario de
este.
Para el análisis fono articulatorio de las palabras
Análisis de la palabra.
Nombrar la cantidad de sonidos.
Hallar letras que correspondan a la palabra.
Copiar la palabra (escribirla).
Leerla.
Pronunciar la palabra por sí mismo (de memoria).
14. Para la rehabilitación de formas propiamente cinestésicas de articulación
Imitación de poses articulatorias utilizando el espejo.
Pronunciar el sonido en distintas posiciones dentro de la palabra.
Grabar al enfermo, para que después se escuche y detecte haciendo
conscientes sus defectos (retroalimentación).
Funcionalismos fonemáticos.
Bisílabas sin sentido de diferentes niveles articulatorios.
Bisílabas sin sentido de igual nivel articulatorio.
Tres sílabas sin sentido.
Cuatro sílabas sin sentido.
Sobre articulación de palabras y frases.
Repetición de palabras de estructura compleja.
Procedimientos específicos para la afasia motriz eferente: se pretende eliminar la
inercia patológica que impide la denervación o paso de un sonido hacia otro y por
ende, mejorar el esquema dinámico de toda la palabra, frase u oración y mejorar
el aspecto gramatical.
Para la alteración del aspecto motor del lenguaje se indicará
Repetición pasiva de palabras y series verbales conocidas (puede ser en
conjunto).
Repetición melodiosa.
Canto.
Completar frases (método activo): primero muy conocidas. (“a mal tiempo
buena…” (Ayuda a actualizar la palabra “cara”. “niño que no llora no…...”
Después completar frases y oraciones no conocidas.
Pronunciar activamente palabras aisladas y luego frases alternando con voz
alta, susurro, diferentes tonos y entonaciones.
Conteo de números, días de la semana.
Alargar los sonidos.
Repetición de oraciones marcando la entonación, la articulación.
Método de las tarjetas, con láminas.
Para el defecto de la estructura gramatical y sintáctica:
Actualización de palabras que significan acciones.
Láminas con una misma acción de jugar (voleibol, ajedrez, fútbol).
Láminas con diferentes acciones (operaciones intelectuales de
generalización) (categorización).
Juegos de mesa (dame, toma, paso, quiero, voy).
Versos. Canciones.
Armar palabras y frases. Terminar pronunciándolas.
Relaciones gramaticales: tiempo, número, persona.
Relaciones entre los elementos de enlace en las frases y oraciones
(conjunciones, artículos, preposiciones).
15. Conjugación verbal.
Utilización de una misma palabra en diferentes contextos. (“dame el lápiz”,
“dibuja con el lápiz”).
Láminas temáticas que refuercen los enlaces de las palabras (“acérquese a
la ventana”, “sepárese de la ventana”, “ponga el cuadro en la ventana”.
Repetición de oraciones marcando los elementos de enlace.
Dar diferentes vínculos predicativos para una misma palabra y viceversa.
Procedimientos específicos para la afasia dinámica:
Se pretende rehabilitar los defectos del lenguaje interior, cuya función es la
planificación y programación de la expresión externa. Para ello hay que acudir a la
programación externa de la expresión y por otro lado, reemplazar la expresión
patológica por la imagen de la palabra (como se hace normalmente a nivel del
lenguaje interno).
Otra tarea consiste en restablecer la posibilidad de actualizar los verbos
para facilitar la composición de las frases y mejorar los agramatismos.
Uso del lenguaje automático conservado-verbos, canciones, versos,
refranes.
Movimientos simples con las manos, piernas, marchas (para actuar sobre la
inhibición y la pérdida de la iniciativa). Estos ejercicios gimnásticos pueden
realizarse con fondo musical, tarareando o hablando.
Restablecimiento del componente rítmico melódico del lenguaje (puede
comenzar con ayuda de las manos) y después incluir la voz y la entonación.
Dar situaciones conflictivas que inciten a una conducta verbal activa (el
enfermo se ve obligado a preguntar y a tomar decisiones).
Escoger distintos vínculos predicativos para una misma palabra (preferente-
mente verbos) (…voy al cine, a la playa, al parque).
Distintos vínculos predicativos relacionados con una expresión (el cine es
bueno, interesante, está lejos).
Todo puede ser primero mediante láminas, luego la orden por escrito y
después órdenes verbales. Posteriormente se continúa con el incremento
de la red de significados aumentando el número de palabras y sus vínculos
gramaticales.
Oraciones a partir de una palabra, dos ó tres relacionadas. (lluvia- la lluvia
va a caer temprano.); -hombre-cielo-pájaro- el hombre miró el pájaro que va
por el cielo.
Componer relatos a partir de una lámina, de varias palabras relacionadas o
de una expresión.
Sinónimos y antónimos.
Completar frases escritas u orales apoyadas o no con láminas.
Método de tarjetas para cada palabra de la oración.
Descripción de láminas con temas consecutivos.
Hacer monólogos a partir de una idea o de forma espontánea.
16. Todos estos ejercicios pueden ser utilizados también en los pacientes con afasia
motriz eferente según el caso y su sintomatología.
Rehabilitación de las afasias sensoriales Tareas
Reinstauración del análisis acústico y semántico.
Rehabilitación de la comprensión de las frases, oraciones y el discurso.
Rehabilitación de los trastornos articulatorios y gramaticales.
La rehabilitación debe tener un enfoque diferenciador y para ello es necesario la
precisión y delimitación diagnóstica del tipo de afasia sensorial. El desarrollo de
estas tareas se utilizará teniendo en cuenta la forma específica de afasia y su
sintomatología predominante.
Procedimientos específicos para la afasia acústico-gnóstica (sensorial
propiamente dicha): se pretende la rehabilitación del oído fonemático, el análisis y
síntesis de los sonidos del lenguaje.
Para la diferenciación sonora constante.
Programa relacionando sonido-letra.
Funcionalismos fonemáticos.
Observación de la imagen oral de la palabra (los labios del logopeda).
Imitación de la pronunciación en silencio del 1er sonido, del 2do, etc.
Hallar la letra que le corresponde, reconocerla al tacto.
Decir el nombre de esa letra y colocarla donde va la palabra.
Pronunciar dos sílabas sin sentido 2 sss, 3 sss, 4 sss (de diferentes
niveles articulatorios y de iguales niveles articulatorios).
Utilizar formas de trabajos no verbales (dibujos, calado, construcciones,
etc.)
Para mejorar la comprensión, la atención y la memoria.
Órdenes verbales cortas. (Cierre los ojos, abra la boca), y luego complejas
(de los dos cepillos, alcánzame el azul, etc.)
Reconocimiento del esquema corporal.
Ejercicios de memorización simple
Para el restablecimiento de las representaciones visuales y auditivas de los
objetos y palabras.
Distribuir objetos en distintas categorías.
Dibujar un objeto. El especialista nombra la categoría, hallar la letra con que
comienza su denominación y completar las letras que faltan con el objeto ya
dibujado.
Repetir palabras, relacionadas con la ilustración, analizar la composición de
las palabras, componerlas con letras recortadas, escribirlas, leerlas y de
nuevo relacionarla con la lámina.
17. Para la rehabilitación de las estructuras lógicos-gramaticales del lenguaje.
Relacionar la información verbal con el contenido de láminas (hallar el
objeto que se corresponde al texto).
Tareas orales cambiando formato gramatical (muestro el lápiz... ¿qué es?)
Conversación en forma de preguntas-respuestas leyéndole previamente un
texto.
Consignas verbales: (“deme la mano”... “siéntese”... “traiga la libreta, etc.”
Dar listas de palabras afines a su entorno y a su profesión.
Proveerlos de frases habituales. (“buenos días”… “muchas gracias”. “dame
agua”.)
Repetir los días de la semana, meses del año, contar números de forma
directa e inversa.
Trabajo con láminas. (nominación, descripción, etc.).
Procedimientos específicos en la afasia acústico amnésica: deben
rehabilitarse el estrechamiento del volumen de percepción y de retención del
material verbal (memoria audio verbal), y restablecer además las representaciones
visuales estables de los objetos (la palabra no siempre evoca la imagen del
objeto), y la representación gráfica de la palabra.
Clasificación de objetos por categorías diferentes entre sí. (Transporte-
vegetales-instrumentos.)
Después más sutiles. (Transporte aéreo...terrestre...acuático.)
Generalizaciones. Análisis visual del aspecto exterior de varios objetos.
Extraer luego el rasgo principal con el que se puedan unir en un grupo.
Análisis de un objeto en sus diferentes representaciones. Nombrar cada
elemento del objeto. Escribirlo. Dibujarlo. Poner las letras que faltan.
Análisis literal.
Inducir las imágenes de los objetos. (mostrar un instrumento musical y
pedirle que dibuje otro instrumento musical. Hallar la letra con la que
comienza un instrumento musical.
Dar el campo semántico de una palabra. (jardín y debe de pensar en…
flores, césped, regadera, jardinero)
Trabajo con sustantivos, antónimos, sinónimos.
Ir del contenido general de una lámina a los detalles, las relaciones.
Análisis comparativo de varias láminas.
Repetir de memoria serie de dos, tres y cuatro palabras.
Repetir de memoria frases y oraciones.
Actualizar cada sustantivo. Introducirlos cada uno en diferentes contextos
y/o buscarlos en otras láminas temáticas. Decir o redactar oraciones a partir
de estos sustantivos.
Lectura fraseológica.
Reconocer letras que se diferencien sólo por la orientación espacial; por
ejemplo: b-p, b-d, g-q.
18. Procedimientos específicos para afasia semántica: hay alteración del enlace
entre la estructura gramatical del lenguaje y en sentido que en él se expresa.
En caso de alteraciones importantes de la gnosis espacial se utilizan
métodos extra verbales:
Reconocimientos de las figuras geométricas; búsqueda de los elementos
diferentes y parecidos del objeto, su distribución espacial, la construcción a
partir de partes del objeto (juegos).
Dibujar o colocar objetos delante – detrás – arriba – abajo, a la izquierda, a
la derecha de.
Elaborar conceptos comparativos: más – menos, mayor que – menor que,
más corto que, más largo que...
Conciencia del esquema corporal y su situación en el espacio: en dibujos o
láminas, en el propio enfermo, acompañándose de acciones (levante la
mano derecha, tóquese el ojo izquierdo, tómelo con la mano izquierda, vaya
delante, vaya hacia atrás, doble hacia la derecha.
Para la rehabilitación de la comprensión de estructuras lógico-gramaticales
complejas del lenguaje:
Comprensión general de un texto simple escrito. Análisis de sus oraciones
que pueden ser con el auxilio de láminas.
Dar tareas orales en la que las palabras denominativas cambien en el
contexto de la frase. (Muestre el tenedor; coloque la fruta al lado del
tenedor; el hombre come la comida con el tenedor)
Método de pregunta – respuesta según la lámina o el tema: (¿hacia dónde
corrió el perro?)
Ir aumentando el volumen de los textos y complicando su estructura
gramatical.
Análisis del contexto: (las manzanas rojas son más sabrosas que lasverdes.
Muestre una manzana sabrosa). La niña con trencitas es más bonita que la
que tiene pecas… ¿cuál es más bonita?
Hacer oraciones con grados comparativos: (la palma es más alta que el
cocotero, pero más baja que el pino. ¿cuál es más alta?
Uso de preposiciones: (la mesa está debajo de la lámpara y sobre el piso.
Preguntar de una oración: “quién”, “con quién”, “con qué”, “qué”, “a quién”.
Órdenes complejas como: “señale el mapa y la llave con el puntero”...“La
madre de mi hijo; la hermana de mi padre; ¿Qué son míos?
Solucionar problemas aritméticos simples.
Métodos grupales (conversación, dramatización, juegos verbales).
19. Tratamiento grupal:
Taller de conversación
Promover la comunicación a través de gestos, mímica, lenguaje escrito
y/o dibujos como complemento del lenguaje oral y lograr su uso
espontáneo.
Reconocer las posibilidades comunicativas propias.
Adoptar un rol activo en la conversación.
Temas
Pedir, informar, aconsejar, preguntar, ordenar, imaginar sobre algún tema
específico, la solución de un problema, el tema de una película u otras
narraciones.
Juegos competitivos de preguntas o respuestas.
Taller de dibujo
Lograr que el dibujo se convierta en recurso auxiliar para la comunicación.
Desarrollar la observación y el reconocimiento de objetos.
Desarrollar la síntesis expresada por el dibujo.
Temas
Observación y dibujo de objetos presentes y ausentes, figuras geométricas
y humanas completas e incompletas.
Descripción de acciones y situaciones presentes en los dibujos.
Taller de música
Respiración
Relajación
Emisión de voz y canto
Taller lúdico
Trabajar todo a partir de juegos reglados (cartas, parchís, damas, dominó etc.).
Esto mejora la memoria, atención, concentración, la deducción y por ende, la
capacidad de aprendizaje.
20. Alteración del habla originada por una lesión del Sistema
Nervioso Central o Periférico, caracterizada por
incoordinación, parálisis o debilidad de la musculatura
responsable de la producción del habla, comprometiendo
todos los aspectos acústicos del habla (respiración,
fonación, articulación, prosodia y resonancia)
La disartria cuenta con diferentes tipos de clasificación, una es por el sitio de
origen o de la lesión y la segunda es por la sintomatología que se presenta.
CLASIFICACIÓN DE LAS DISARTRIAS
SITIO DE LESION CARACTERISTICAS
Disartria Cortical Disartria Flácida
Disartria Subcortical
Disartria Peduncular Disartria Espástica
Disartria Supranuclear
Disartria Nuclear Bulbar Disartria Atáxica
Disartria Diencefálica
Disartria Cerebelosa Disartria Hipocinética
Disartria Mesencefálica
Disartria Periférica Con lesión De Los Nervios
Craneanos
Disartria Hipercinética
Disartria Por Alteraciones De La Sensibilidad
Disartria Con Enfermedades Difusas Del SNC Disartria Mixta
Disartria Con Epilepsia De Grado Severo
Disartria Con Miastenia
Clasificación propuesta por la clínica mayoDisartria En Afasia Expresiva Subcortical
Clasificación Propuesta Por Grewel.
A continuación se expondrá algunas características presentes en cada una de las
disartrias en la clasificación propuesta por la clínica de mayo.
DISARTRIA
21. DISARTRIA FLACIDA
Esta patología produce hipotonía y debilidad en la musculatura que interviene en
la respiración y en el lenguaje expresivo, esto causa que las características
acústicas dependan de cuáles son los nervios que se afectaron y que tan grave es
esta lesión.
Cuando se afectan las vías neurales de los músculos que intervienen en la
deglución, nausea, llanto, risa, protusión y retracción se presenta una musculatura
deteriorada e hipotónica y los movimientos son reducidos y asimétricos, se cree
que los responsables de los errores fonéticos son los músculos, es causado por el
deterioro de los músculos que intervienen en las funciones ya mencionadas.
Las lesiones del nervio frénico o espinales intercostales que inervan los músculos
de la pared abdominal pueden producir una reducción de la respiración durante el
habla, provocando que la persona reduzca las frases, inhalaciones audibles, mal
manejo del aire residual y graves dificultades en la producción de tonos altos.
Cuando se afecta el nervio neumogástrico puede causar una disfonía flácida
(parálisis unilateral), si las cuerdas vocales se fijan cerca de la línea media de la
voz será áspera y su intensidad reducida, diplofonia, frases cortas, debilidad del
paladar, todo esto causa una producción anormal de los sonidos intraorales.
Si la lesión es en el trigémino puede producir debilidad de los músculos
elevadores del maxilar inferior dificultando los contactos bilabial y linguales para la
producción de consonantes y vocales, los movimientos de retracción y protusión o
elevadores de la lengua se ven debilitados o desviados hacia el lado afectado por
lesiones uní o bilaterales en el hipogloso.
En cuanto a características notorias se resalta ausencia o disminución de los
reflejos miotaticos.
DISARTRIA ESPASTICA
Es causada por una lesión cortico-bulbar bilateral, en esta los reflejos vegetativos
de los músculos o grupos musculares involucrados en el habla están
generalmente sin alterar o exagerados, las respuestas emocionales se encuentran
limitada a uno o dos patrones emocionales primitivos, los actos voluntarios
especiales estarán deteriorados en el mismo grado que los movimientos
involucrados en la articulación.
La lesión selectiva del componente indirecto (Neurona Motor Superior) produce
espasticidad, aumento de los reflejos miotaticos mientras que el daño selectivo del
componente indirecto (Neurona Motora Inferior) ocasionan pérdida de los
movimientos especializados discretos y ausencia de los reflejos abdominales, los
dos tipos de lesión afectan el movimiento voluntario causando espasticidad,
debilidad y lentitud.
22. La respiración en estos casos es rápida y posee dificultades para inhalaciones
profundas, no hay control de exhalación prolongada, incapacidad de producir una
o dos sílabas durante la exhalación, dificultad para mantener la presión del aire y
disminución de la capacidad vital.
A nivel fonológico se puede presentar tono áspero, sonido tenso y estrangulado,
aumento de resistencia glótica y alteración en la prosodia. El paladar blando se
eleva de forma simétrica pero con movimientos lentos y en ocasiones el
movimiento no se completa y sus movimientos linguales presentan la misma
dificultad agregada que su movimiento es limitado.
DISARTRIA ATAXICA
La relación del cerebelo con el habla no es bien definida, pero es evidente que
este es el sitio primario en donde con mayor probabilidad se regula la coordinación
del lenguaje motor, la fuerza, la velocidad, la precisión y la dirección de los
movimientos.
Un daño en el cerebelo puede ocasionar ataxia alterando, el habla, la marcha y la
coordinación unilateral de las extremidades.
En los trastornos cerebelosos puros los reflejos miotaticos se hallan dentro de la
normalidad pero los músculos implicados se encuentran hipotónicos o flácidos,
causando que los movimientos voluntarios sean lentos, con una velocidad irregular
y su fuerza sea espasmódica.
Existen alteraciones en el flujo del aire, presión respiratoria, tono vocal,
resonancia, precisión articulatoria, el ritmo y la acentuación.
El ciclo respiratorio para el habla se encuentra, alterado presentando movimientos
exagerados, tomas de aire constante, baja coordinación fono-respiratoria. Nielsen
(1951) afirma que la ataxia cerebelosa puede interferir en el habla, ya que los
músculos abdominales, diafragma y cuerdas vocales presentan ataxia.
DISARTRIA HIPOCINETICA O HIPERCINETICA
Este sistema regula el tono necesario para la postura y los cambios de posición,
también facilita la automaticidad de los movimientos de los actos voluntarios
especializados, integra y controla las diversas partes que comprenden los modelos
complejos del movimiento, al mismo tiempo que inhibe los movimientos fortuitos.
La reducción de movimiento es una de las manifestaciones de la enfermedad
extrapiramidal, la que se conoce como hipocinesia, la cual incluye lentitud, rigidez,
perdida de los aspectos voluntarios y temblor en reposo.
La hipocinesia produce en el habla una limitación acentuada en el alcance de los
movimientos, comienzos vacilantes, lentos y carentes de vigor, los movimientos
repetitivos que presentan pueden variar de velocidad.
23. La disartria extrapiramidal Hipocinética o hipercinetica, se caracteriza por la
frecuencia normal de los movimientos repetitivos de los músculos vinculados con
el lenguaje.
La respiración vegetativa como la utiliza para el habla presenta dificultad, debido a
la presencia de pausas en las fases de inspiración y expiración, otra
características es que los movimientos laríngeos carecen de vigor, el tono es débil
y su intensidad baja, la elevación es normal y no hay temblor en el habla.
DISARTRIA MIXTA
En esta se representa las alteraciones de más de una de los sistemas motores,
así el daño se puede ver limitado a un área específica del cerebro o a un único
nivel del sistema o vías nerviosas.
Estas alteraciones originan déficit o trastornos motores del lenguaje, combinan
características de las alteraciones de los modelos y de cada sistema motor, las
cuales se encuentran básicamente en dos entidades neurológicas, esclerosis
múltiple y la enfermedad de Wilson.
La población infantil no está exenta de esta enfermedad, aunque típicamente se
produce hacia la tercera época de la vida.
En esta enfermedad existen síntomas evidentes como inestabilidad de la
intensidad, voz áspera, deficiencia en la articulación del habla contextual, perdida
de la coordinación de los mecanismos del habla, jadeo y aumento en la frecuencia
respiratoria.
La enfermedad de Wilson uno de los primeros síntomas es la disartria leve la cual
sin un tratamiento puede llegar a evolucionar a una anartría.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la disartria se enfoca en la rehabilitación de las estructuras que
intervienen en la respiración, prosodia, resonancia, fonación y articulación; cabe
resaltar que lo primero que se debe corregir es la postura de la persona que se va
a trabajar.
Para la articulación
En los casos severos se comenzará con ejercicios pre-articulatorios y ejercicios de
respiración que puede ser:
Fortalecimiento de mejillas, labios, lengua y velo.
Ejercicios de mímica facial.
Movimientos linguales en las 4 direcciones.
Gimnasia respiratoria
24. Soplos de jadeo
Espiración prolongada sin y con vocalizaciones.
Creación del esquema fonemático de los diferentes sonidos verbales.
Se continuará con:
Consonantes unidad a vocales.
Habla silabeada
Repetición de frases y oraciones marcando la articulación.
Habla sobre articulada
Cuchicheo extenso e intenso
Sincronización ente la escritura y el habla
Habla con lentitud exagerada.
Nota: es importante trabajar praxias con los órganos Fonoarticuladores con el fin
de facilitar la intervención.
Para mejorar el timbre y aumentar la intensidad se indicarán
Refuerzo de la musculatura velofaríngea, fundamentalmente en aquellos casos en
los que sea necesario evitar la hipernasalidad y el escape de aire nasal y la
incoordinación fonorespiratoria.
Funcionalismos P, K,S
Soplo de jadeos.
Ejercicios s-t
Desnasalización a partir de la J y la S
Staccato con K y P
Técnicas de empuje si el paciente tiene posibilidad
Modificación de la posición de la lengua
Cuchicheo intenso
Sobre articulación
Aumento de la intensidad
Disminución del tono
Retroalimentación auditiva.
Para mejorar el timbre espástico se indicarán
Ejercicios de relajación del tracto buco-faringo-laríngeo
Emisión con inclinación y rotación de la cabeza
Sinquinesia máxilo-vocal
Masticación sonora natural
Masticación sonora verbal
Técnica de bostezo-suspiro
Terapia de canto
Susurro.
25. Para el control del aumento de la intensidad
Concientizar a la persona sobre los efectos que trae el hablar a baja intensidad.
Retroalimentación auditiva
Contraste de intensidades
Masticación sonora natural, seguida de frases y oraciones
Masticación sonora verbal
Técnica de bostezo-suspiro
Sinquinesia máxilo-vocal
Susurro.
Para mejorar la monotonía se indicarán
Al mejorar la articulación se mejoran los trastornos prosódicos.
Terapia del canto
Conversación mediante el canto
Variación de tonos e intensidades
Imitar patrones de entonación
Repetición de oraciones marcando entonación, oraciones interrogativas,
afirmativas y contrastantes.
Repetición de oraciones marcando elementos de enlace
Interjecciones
Retroalimentación.
Para la fluidez se indicarán
Tiene como fin que el usuario obtenga un habla más fluida, siempre y cuando ya
realice de forma correcta la articulación de los fonemas, sinfones y palabras.
Técnicas espiratorias
Técnicas de ritmo
Técnicas de entonaciones (marcar entonación en palabras, frases y
oraciones)
Masticación sonora natural
Masticación sonora verbal
Staccato
Conversación mediante el canto.
Terapia para la respiración
Toma del aire nasal y expulsión lenta por la boca
Toma de aire acompañada de movimientos de expansión tóracoabdominal.
Toma de aire con control espiratorio abdominal
Relajar abdomen en inspiración y contraer durante la espiración
26. Espiración con sonido neutro, controlando el tiempo de fonación que debe
ser cada vez más largo, con frases y oraciones cada vez más largas.
Contar la mayor cantidad de números y/o palabras con una espiración.
Staccato
Terapia para la deglución
Estimular los labios, la lengua y faringe
Ejercicios de mímica facial
Contractura velar y faríngea (funcionalismo K, P, S)
Técnicas masticatorias
Técnicas de empuje
Postura corporal adecuada
Adecuación de la dieta
Alternativas en caso de no lograr el objetivo
1. Prótesis del paladar: esta es una placa la cual ayuda a disminuir la
hipernasalidad del usuario.
2. Inyección de teflón: es utilizada en parálisis de pliegues vocales, con el fin
de aumentar el tamaño del pliegue afectado, para reducir el rango de
excursión que tiene que realizar el pliegue intacto para realizar la fonación.
3. Amplificador: es utilizado en aquellas personas que tienen una intensidad
tan disminuida que dificultad la percepción de sus mensajes.
27. GLOSARIO
A
AFASIAAlteraciones motoras y sensitivas del lenguaje causadas por lesiones
encefálicas. Pérdida total o parcial del lenguaje por una lesión cerebral, dificultad
para encontrar las palabras al hablar o escribir, alterar los sonidos o letras al armar
oraciones, problemas para comprender lo que escucha o lee, no presenta
problemas mentales conserva su madurez, cultura y capacidad para entender el
mundo que lo rodea.
AGRAFIAPérdida o deterioro de la capacidad para formular lenguaje escrito como
consecuencia de una lesión cerebral.
AGRAMATISMODificultad para las uniones gramaticales y conjugación de verbos,
se refiere a una forma de habla donde las palabras están bien seleccionadas pero
la estructura incorrecta desde el punto de vista sintáctico, se caracteriza por
sintaxis muy reducida, ausencia de sufijos verbales y nominales, oraciones cortas,
dificultad en la utilización de verbos.
ALEXIATrastorno o incapacidad para comprender el significado del material verbal
o escrito, originado como consecuencia de una alteración orgánica adquirida del
cerebro.
ANARTRIAImposibilidad para emitir sonidos articulados.
ANOMIADificultad para encontrar palabras, pérdida selectiva del repertorio léxico,
especialmente en los sustantivos y rara vez en gramaticales verbos y adjetivos.
Falta de vocablo.
ANOSOGNOSIAEs la inconsistencia o desconocimiento del déficit del lenguaje.
La persona no es consciente de sus errores y la confrontación puede ser normal.
ARTICULACIONCapacidad para emitir los fonemas del lenguaje que dependen de
los mecanismos sensitivomotores involucrados en el acto motor que culmina en la
producción de los sonidos del habla.
AUTOMATISMOSon elementos del lenguaje automático o expresiones
emocionales de uso común de la vía corriente, en los casos de reducción grave
del lenguaje, pueden constituir la mayor parte de las producciones hablas en el
paciente afásico, si no las únicas posibles.
C
28. CIRCUNLOQUIOS (O PARAFRASIS)Utilización de muchas palabras para
expresar algo que hubiera podido decirse en una sola o muy pocas.
COMPRENSION VERBAL (TRASTORNOS)Dificultad o imposibilidad para
decodificar de forma adecuada los mensajes a través del lenguaje oral (entender
lo que ha oído) o escrito (comprender un texto leído)
DISPROSODIAAlteración en el ritmo de la palabra como consecuencia de una
disminución o incremento grande en la velocidad del habla.
ECOLALIATrastorno de la producción oral, al repetir el mensaje del interlocutor, el
paciente comprende perfectamente lo que se le está diciendo pero repite
ecolalicamente la última o últimas palabras.
ESTERIOTIPIAProducción oral en forma de conjuntos de fonemas, elementos
silábicos, esta producción oral puede o no tener significado, pero su emisión es
independiente.
JERGAFASIATrastorno de la expresión verbal con reducciones de lenguaje, se
define lenguaje fluente pero incomprensible dada la cantidad de parafasias y
neologismo que produce, es característica común del área de Wernicke.
LOGORREACaracterística del habla sin sentido.
NEOLOGISMOSTrastorno de la expresión verbal con deformaciones del lenguaje
y son palabras inventadas con o sin sentido.
D
E
J
L
N
P
29. PARAFASIAEs un trastorno de la expresión verbal con deformaciones del
lenguaje, caracterizada porque un fonema resulta alterado por omisión, agregado
a un desplazamiento de sustitución. Ej. Betella x botella. Debido al esfuerzo por
hablar dice palabras o frases sin intensión
PARAFASIAS VERBALESUtilización de una palabra en lugar de otra, en
ocasiones la palabra emitida tiene una relación conceptual con la palabra
buscada.
PARAFASIAS FONEMICASUtilización de fonemas que no corresponde a la
sílaba o palabra emitida, produciendo palabras deformadas. Sustitución de
fonemas, inversiones o sustituciones recíprocas.
PERSEVERACIONESRepeticiones reiterativas de una silaba palabra o mensaje.
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