Your SlideShare is downloading. ×
0
BRONCOSCOPÍA en Pediatria
BRONCOSCOPÍA en Pediatria
BRONCOSCOPÍA en Pediatria
BRONCOSCOPÍA en Pediatria
BRONCOSCOPÍA en Pediatria
BRONCOSCOPÍA en Pediatria
BRONCOSCOPÍA en Pediatria
BRONCOSCOPÍA en Pediatria
BRONCOSCOPÍA en Pediatria
BRONCOSCOPÍA en Pediatria
BRONCOSCOPÍA en Pediatria
BRONCOSCOPÍA en Pediatria
BRONCOSCOPÍA en Pediatria
BRONCOSCOPÍA en Pediatria
BRONCOSCOPÍA en Pediatria
BRONCOSCOPÍA en Pediatria
BRONCOSCOPÍA en Pediatria
BRONCOSCOPÍA en Pediatria
BRONCOSCOPÍA en Pediatria
BRONCOSCOPÍA en Pediatria
BRONCOSCOPÍA en Pediatria
BRONCOSCOPÍA en Pediatria
BRONCOSCOPÍA en Pediatria
BRONCOSCOPÍA en Pediatria
BRONCOSCOPÍA en Pediatria
BRONCOSCOPÍA en Pediatria
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

BRONCOSCOPÍA en Pediatria

986

Published on

Elemento necesario en la evaluación de la VA para diagnóstico y tratamiento. …

Elemento necesario en la evaluación de la VA para diagnóstico y tratamiento.
Desafío de la endoscopía pediátrica actual:
rígido y/o flexible?
Cuál ofrece mejores resultados con el riesgo para cada paciente?

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
986
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. “Una imagen vale mas que mil palabras”
  • 2. EN PEDIATRÍA Dra. Vania Peñarrieta Cardona
  • 3. BRONCOSCOPÍA RÍGIDAII JORNADA BOLIVIANO-PERUANA DE NEUMOLOGÍA COCHABAMBA, NOVIEMBRE 2011
  • 4. FIBROBRONCOSCOPÍA Uso en pediatría incrementado significativamente en los últimos años. Elemento necesario en la evaluación de la VA para diagnóstico y tratamiento. Desafío de la endoscopía pediátrica actual:  rígido y/o flexible?  Cuál ofrece mejores resultados con el < riesgo para cada paciente?
  • 5. Características TécnicasDiámetro externo Longitud Canal de trabajo 2.2 mm 60 cm No 3.5 mm 30 cm No 3.4 mm 35 cm 1.2 mm 3,5 mm 60 cm 1.8 mm 4.8 mm 60 cm 2.2 mm 5.9 mm 60 cm 2.8 mm Generalmente los RNT pueden respirar espontáneamente alrededor del 3.5 mm de diámetro.
  • 6. BRONCOSCOPIOS FLEXIBLES VIDEOBRONCOSCOPIOS
  • 7. VENTAJAS Se pueden usar en pacientes muy pequeños sin necesidad de anestesia general. Permite que los estudios puedan ser evaluados por varios facultativos al mismo tiempo. Posibilita la documentación de imágenes. Facilita la intubación en pacientes con vía aérea difícil.
  • 8. VENTAJAS Realización de BAL: inmunocomprometidos, trasplantados, enf. pulmonar intersticial. Permite obtener muestras por BTB. Control de cirugía de VA traqueal o bronquial. Permite realizar bloqueo selectivo en cirugía de tórax.
  • 9. DESVENTAJAS Limitación en su capacidad de instrumentación. Limitados en su performance óptica por el número reducido de fibras. Imposibilidad de cooperación del paciente y pequeños calibres de la vía aérea. Limitación en la extracción de cuerpos extraños. Uso limitado ante sangrado, permite documentar el sitio de sangrado pero se obstruye y no permite ventilar y trabajar simultáneamente.
  • 10. INDICACIONES Inspección anatómica y dinámica de VA en pacientes con estridor y/u obstrucción. Niños con tos crónica sin diagnóstico por métodos no invasivos. Controlar intubación y posición de TET o cánula de TQT. Obtención de muestras de parénquima pulmonar. Intubación dificultosa. Documentar presencia de fístulas u otras alteraciones anatómicas.
  • 11. CONTRAINDICACIONES Inestabilidad cardiovascular. Hemoptisis. Estenosis de la vía aérea, broncoespasmo severo. Bronquiectasias y obstrucción. Plaquetopenia < 20.000/mm
  • 12. CONTRAINDICACIONES ARM que requiere presiones altas. Falla renal: urea > 3 g/dl. Hipoxemia severa: saturometría < 90% FiO2 de 0.21 Pacientes inmunosuprimidos con disfunción respiratoria severa.
  • 13. Preparación del paciente Rutina: HMG, coagulograma. Evaluación cardiológica y ECC. Saturometría previa al estudio. Radiografía de tórax de frente y perfil. Ayuno. Consentimiento informado.
  • 14. Ayuno en pediatría Edad Sólidos / leche no Líquidos materna claros/leche materna Recién nacido 2.5 horas 2 horas Lactante 4 h. 3 h.Primera infancia 6 h. 3 h. Segunda 8 h. 3 h. infancia
  • 15. Procedimiento en pacientes pediátricosAnestesia local tópica: Pacientes con algún grado de colaboración. Adm. Inductores del sueño (midazolam) Adm. Lidocaína al 1% 1-3 mg/kg por narina que ventile mejor. Adm. Lidocaína viscosa para anestesiar y lubricar. Paciente acostado , frente a la supraglotis adm. Lidocaína, esperar y encontrar una buena apertura glótica. Observar tráquea y bronquios. BAL? BTB?
  • 16. Procedimiento en pacientes pediátricosCon anestesia general: Inhalatoria o endovenosa. Colocar TET, broncoscopio rígido o máscara laríngea para permitir la ventilación. Deslizar el fibrobroncoscopio por dentro llegando a la zona a estudiar, sin inconvenientes para el paciente.
  • 17. MÁSCARAS LARÍNGEAS
  • 18. COMPLICACIONES• Están en función a los factores de riesgo del paciente : estado y severidad de enfermedad, edad.• Habilidades y experiencia del equipo médico.• Preparación del paciente para el procedimiento.• El riesgo es > con el B. rígido.• Complicaciones mecánicas y trauma de la VA.
  • 19. COMPLICACIONES• Neumotórax, neumomediatino, edema subglótico y hemorragia.• Hipoxia, hipercapnia, hipotensión, laringoespasmo, broncoespasmo, arritmias cardiacas y aspiración.• Infecciones: profilaxis?• Error en la observación y diagnóstico.
  • 20. CASO CLÍNICO Paciente de 5 años con diagnóstico de laringomalacia. Estridor inspiratorio variable desde el nacimiento. Cuadros infecciosos respiratorios frecuentes. Tos traqueal. Crecimiento y desarrollo acorde a edad. Examen físico sin datos relevantes. Rx te tórax PA normal.
  • 21. BRONCOSCOPÍA
  • 22. ANILLO VASCULAR CONGÉNITO Anomalías o variaciones anatómicas derivadas del sist. del arco aórtico que comprimen en > o < grado la tráquea y/o el esófago: estridor/disfagia. Representan el 1% de las anomalías cardiovasculares congénitas. Pueden ser: completamente vasculares o segmentos atrésicos o ligamentosos. Consecuencias sintomáticas: efecto de masa y obstrucción. Grados variables y edad variable de presentación. Hernanz – Schulman, Pediatric Radiol (2000). 35, 961-979.
  • 23. Manifestaciones clínicas Disfagia. Erosiones en el esófago o tráquea (rara). Síntomas respiratorios:  Tos  Sibilancias  Infecciones respiratorias recurrentes  Estridor  Cianosis  Paro respiratorio
  • 24. Distribución de las anomalías TIPO DE LA ANOMALÍA No/%Arco aórtico doble 31 (38)Arco derecho ligamento izquierdo 22 (27)Compresión arteria innominada 20 (24)Arteria subclavia derecha aberrante 4 (5)Sling arteria pulmonar 3 (4)Arteria subclavia izquierda aberrante 2 (2) Woods et al; Ann Thoracic Surg 2001. 434-438.
  • 25. Anatomía normal. El AA esta a la izquierda,no hay estructuras vasculares o ligamentosasposteriores y el lado derecho esta libre. El doble AA, hay un ligamento en el lado izquierdo, pero el anillo esta compuesto de arcos aórticos bilaterales, cada uno dando salida a las arterias subclavias y carótidas ipsilateral.
  • 26. GRACIAS

×