Leishmaniosis

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Universidad Nacional Experimental "Romulo Gallegos", Parasitologia - Leishmaniosis. Prof. (a): Gloria Rivas­­

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Leishmaniosis

  1. 1. L E I S H M A N I O S I S<br />D E F I N I C I Ó N:<br />ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR PROTOZOARIOS DEL GÉNERO LEISHMANIA QUE PARASITAN AL SISTEMA FAGOCITICO – MONONUCLEAR (SFM)<br />ES UNA ANTROPOZOONOSIS<br />CASI SIEMPRE TIENE CURSO CRÓNICO<br />ES METAXÉNICA<br />FUENTE DE INFECCIÓN: PERRO, ZORRO Y EL HOMBRE<br />
  2. 2. A G E N T E S E T I O L O G I C O S:<br />FAMILIA: Mastigophora<br />CLASE: Mastigophora<br />ORDEN: Kinetoplastida<br />GENERO: Leishmania<br />SUB-GENERO: Leishmania y Viannia<br />EL GENERO LEISHMANIA TIENE IGUAL MORFOLOGÍA PERO CON DIFERENCIAS EN:<br />1.- DISTRIBUCIÓN GEOGRAFICA<br />2.- COMPORTAMIENTO BIOLÓGICO E INMUNOLÓGICO<br />3.- CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA ENFERMEDAD<br />
  3. 3. C L A S I F I C A C I Ó N:<br />GENERO: LEISHMANIA – SUBGENERO: LEISHMANIA<br />
  4. 4. C L A S I F I C A C I Ó N:<br />GENERO: LEISHMANIA – SUBGENERO: VIANNIA<br />
  5. 5. M O R F O L O G Í A:<br />CORRESPONDEN A DOS FORMAS PARASITARIAS QUE ADOPTAN SEGÚN SU CICLO DE VIDA<br /><ul><li>SON OVALADOS O REDONDEADOS
  6. 6. MIDEN DE 2 A 5 MICRAS LONG
  7. 7. NO POSEEN FLAGELOS
  8. 8. SE LOCALIZAN DENTRO DE LOS MACRÓFGOS, HUESPED VERTEBRADO
  9. 9. NUCLEO GRANDE
  10. 10. CARIOSOMA CENTRAL
  11. 11. KINETOPLASTO EN FORMA DE BARRA</li></ul>AMASTIGOTES:<br />
  12. 12. M O R F O L O G Í A:<br /><ul><li>SE ENCUENTRAN EN EL HUESPED INVERTEBRADO
  13. 13. ES LA FORMA PARASITARIA INFECTANTE
  14. 14. SON ALARGADOS
  15. 15. MIDEN DE 10 A 15 MICRAS DE LONG.
  16. 16. NUCLEO UBICADO EN LA PARTE MEDIA DEL CUERPO
  17. 17. KINETOPLASTO LOCALIZADO EN EL EXTREMO ANTERIOR DEL PARASITO, DE ESTE SALE UN FLAGELO
  18. 18. EL FLAGELO LE CONFIERE EL MOVIMIENTO</li></ul>PROMASTIGOTES:<br />
  19. 19. B I OL O G Í A:<br />DIVISIÓN BINARIA, DUPLICACIÓN DE TODAS LAS PARTES CELULARES: SEPARACIÓN DE DOS CELULAS HIJAS<br />REPRODUCCIÓN: <br />PARASITO EXCRETA AL MEDIO QUE LO CIRCUNDA SUSTANCIAS PROPIAS METABOLITOS, LLAMADOS EXOANTÍGENOS<br />FISIOLOGÍA: <br />PRESENTAN ESPECIFICIDAD Y TIENEN UTILIDAD PARA:<br />INVESTIGACIÓN DE MÉTODOS INMUNOLÓGICOS O ENZIMÁTICOS<br />CARACTERIZACIÓN DE LOS DIFERENTES AISLADOS DEL PARÁSITO EN EL DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD<br />ORIENTACIÓN DE UNA TERAPÉUTICA APROPIADA<br />EXOANTÍGENOS: <br />
  20. 20. V E C T O R E S:<br /><ul><li>HEMBRA DEL GÉNERO LUTZOMYA
  21. 21. SUB-FAMILIA: PHLEBOTOMINAE
  22. 22. NOMBRES GENÉRICOS: FLEBOTOMÍNEOS O FLEBÓTOMOS
  23. 23. SON INSECTOS DIPTEROS
  24. 24. MIDEN DE 2 Y 5 MM DE LONG.
  25. 25. LAS HEMBRAS SALEN DESPUÉD DE LAS 5PM, EN EL CREPÚSCULO Y EN HORAS DE LA NOCHE PARA BUSCAR SU ALIMENTO</li></li></ul><li>C I C L O E V O L U T I V O: HUESPED INVERTEBRADO<br />HEMBRA (vectora)<br />UNA LESIÓN <br />SUCCIONA SANGRE<br />VERTEBRADO INFECTADO<br />PICA<br />SE FORMA<br />LUZ TUBO DIGESTIVO<br />AMASTIGOTES<br />PARTE ANTERIOR DEL INSECTO<br />PROMASTIGOTES INFECTANTES<br />MIGRAN<br />LISTOS PARA SER INOCULADOS A UN NUEVO HUESPED<br />INVADEN CELULAS HISTIOCITARIAS<br />SE TRANSFORMAN EN AMASTIGOTES<br />PENETRAN<br />C I C L O E V O L U T I V O: HUESPED VERTEBRADO<br />DIVISIÓN <br />BINARIA<br />INVADEN<br />ROMPEN LAS CELULAS<br />AMASTIGOTES<br />OTRAS CELULAS<br />INTRACELULAR<br />
  26. 26. P A T O G E N I A:<br />LA INFECCIÓN SE ADQUIERE POR PICADURA DE MOSQUITOS QUE TRANSMITEN PROMASTIGOTES QUE SON CAPTADOS POR LOS MACRÓFAGOS DONDE MADURAN EN AMASTIGOTES. <br />LA INTENSA IC PROVOCA ULCERACIÓN CUTÁNEA QUE SE RESUELVE A LOS 2 MESES. <br />LOS MACRÓFAGOS INFECTADOS MIGRAN HASTA MÚLTIPLES ÓRGANOS DONDE LOS AMASTIGOTOS INFECTAN A MACRÓFAGOS DEL SRE, PROVOCANDO AUMENTO DE TAMAÑO DE ÓRGANOS. <br />ALGUNOS PACIENTES RESTABLECIDOS DE LA INFECCIÓN CUTÁNEA DESARROLLAN ULCERACIONES NASALES Y FARÍNGEAS POR PÉRDIDA DE UNA IC ADECUADA.<br />
  27. 27. Inmunidad:<br />PARA ERRADICAR LEISHMANIA ES DECISIVA LA IC ADQUIRIDA. <br />LA PRODUCCIÓN DE IFN-GAMMA E IL-2 POR LOS CD4+ ACTIVA MACRÓFAGOS QUE DESTRUYEN AMASTIGOTES POR PRODUCCIÓN DE NO. <br />LOS AC APENAS CONFIEREN EFECTOS BENEFICIOSOS SEGÚN LO DEMOSTRADO POR TÍTULOS ELEVADOS DE AC DURANTE LA INFECCIÓN VISCERAL.<br />
  28. 28. P A T O L O G Í A:<br />LEISHMANIOSIS CUTÁNEA:<br />LESIÓN INICIAL: PAPULA O ERITEMA PAPULOSA, RICO EN PARASITOS<br />REACCIÓN INFLAMATORIA: HISTIOCITOS, LINFOCITOS Y MONOCITOS<br />AL DESARROLLARSE LA INMUNIDAD: NECROSIS DE LA DERMIS Y ULCERACIÓN<br />PUEDE PRODUCIRSE UNA ACANTOSIS EXAGERADA<br />SE PUEDEN FORMAR VERDADEROS NODULOS HISTIOCITARIOS<br />FASE CRÓNICA: PUEDEN APARECER ESTRUCTURAS TUBERCULOIDES Y EN LA ULCERAS PROLIFERAN FIBROBLASTOS<br />LOS MECANISMOS INMUNITARIOS ACTUAN CONTRA LA INFECCIÓN, ORIGINANDO PROCESOS DE REGRESIÓN CON FORMACIÓN DE CICATRIZ, LA CUAL PIERDE SU PIGMENTACIÓN<br />
  29. 29. P A T O L O G Í A:<br />LEISHMANIOSIS CUTÁNEO- MUCOSA<br />LOS PARASITOS INVADEN LAS MUCOSAS, ESPECIALMENTE REGIÓN NASOBUCOFARÍNGEAS<br />SE DISEMINAN POR VÍA HEMATÓGENA<br />SE INICIAN CON INDURACIONES NODULARES EN LA MUCOSA NASAL Y BUCAL<br />ESTAS LESIONES SE ULCERAN<br />EXISTE UN DAÑO DEL CARTÍLAGO SEPTAL, LA MUCOSA DEL LADO OPUESTO DEL SEPTO SE EDEMATIZA, INFILTRA Y ULCERA= PERFORACIÓN DEL TABIQUE NASAL<br />SE DESTRUYE EL ÓRGANO<br />PUEDEN PRESENTARSE LAS FORMAS VERRUGOSAS, VEGETANTES<br />EXISTE ADENOLINFANGITIS<br />
  30. 30. P A T O L O G Í A:<br />LEISHMANIOSIS VISCERAL<br />EXISTE UN PARASITISMO INTENSO DE LOS ELEMENTOS CELULARES DEL SISTEMA FAGOCÍTICO MONONUCLEAR, LOCALIZADO EN VÍSCERAS<br />ES UNA INFECCIÓN DISEMINADA A VÍSCERAS PRODUCIDAS POR EL COMPLEJO L. donovani<br />RECONOCIDA EN LA INDIA DONDE SE LE DIO EL NOMBRE DE KALA-AZAR QUE SIGNIFICA ENFERMEDAD NEGRA<br />PUERTA DE ENTRADA: PIEL, LESIÓN INFLAMATORIA LOCALIZADA<br />LOS AMASTIGOTES INTRACELULARES SITUADOS EN HISTIOCITOS<br />AUMENTO DEL TAMAÑO DE LOS GANGLIOS LINGÁTICOS REGIONALES<br />AL DISEMINARSE SE COMPROMETE EL S. RETICULOENDOTELIAL<br />LOS ÓRGANOS AFCETADOS SON: BAZO, HÍGADO, M.O Y GANGLIOS LINFÁTICOS<br />
  31. 31. M A N I F E S T A C I O N E S C L I N I C A S:<br />LEISHMANIOSIS CUTÁNEA <br />PERÍODO DE INCUBACIÓN: 2 Y 3 MESES, PUEDE EXTENDERSE HASTA 1 AÑO<br />LESIONES PAPULO VESICULAS<br />ADENOPATÍAS SATÉLITES<br />ULCERACIÓN; NO DOLOROSA DE CONTORNOS IRREGULARES, CON BORDES LEVANTADOS<br />INFECCIONES SECUNDARIAS: SECRECIONES PURULENTAS CON FORMACIÓN DE COSTRAS<br />AL PRINCIPIO LA LESIÓN ES ÚNICA, PERO EN POOS MESES POR DISEMINACIÓN LINFOHEMÁTICA O EXPOSISCIÓN A MULTIPLES PICADURAS APARECEN LESIONES EN DIFERENTES SITIOS.<br />
  32. 32. LEISHMANIOSIS CUTÁNEO - MUCOSA <br />PRESENTA CORIZA CRÓNICA, OBSTRUCCIÓN NASAL, DOLOR<br />DESTRUCCIÓN DEL SEPTUM, LLEVA A LA FACIE TÍPICA<br />LAS LESIO0NES OROFARÍNGEAS PRODUCEN PERTURBACIONES DE LA FONACIÓN COMPROMETIENDO LA DEGLUCIÓN<br />FIEBRE, MALESTAR GENERAL, PRURITO Y ANEMIA MODERADA<br />SISTEMATIZACIÓN DE LOS PACIENTES CON LEISHMANIOSIS<br />FORMAS CUTÁNEAS NO ULCERADAS COMPRENDEN: LA PAPULAR, IMPETIGINOIDE, NODULAR Y LA TUBEROSA O LUPOIDE<br />LAS ULCEROSAS: ULCERAS FRANCAS, VEGETAMTE Y ECTIMOIDES<br />FORMAS MUCOSAS: INFILTRATIVAS INICIALES, ULCEROSAS, VEGETANTES Y ULCEROVEGETANTES<br />FORMAS LINFATICAS: LINFANGITIS, ADENOLINFANGITIS Y ESPOROTRICOIDES<br />
  33. 33. D I A G N O S T I C O:<br />1.- DIAGNOSTICO CLINICO EPIDEMIOLOGICO<br />LEISHMANIOSIS CUTANEO - MUCOSA: PACIENTES CON LESIONES ACTIVAS EN PIEL COMO DE MUCOSAS, ESPECIALMENTE ULCERAS<br />INDIVIDUOS PROCEDENTES DE ZONAS ENDEMICAS<br />LEISHMANIOSIS VISCERAL: SOSPECHAR DE TODO PACIENTE PROVENIENTE DEL MEDIO RURAL, PORTADOR DE UN ESTADO FEBRIL PROLONGADO, CON HEPATOESPLENOMEGALIA, PALIDEZ Y ENFLAQUECIMIENTO<br />2.- DIAGNOSTICO DE LABORATORIO<br />DEMOSTRACIÓN DEL PARASITO:<br />METODO DIRECTO: FROTIS POR APOSICIÓN DE LA LESIÓN, COLORACIÓN GIEMSA<br /> BIOPSIA, PCR<br />METODOS INDIRECTOS: CULTIVOS (MIELOCULTIVO, HEMOCULTIVO)<br /> INOCULACIÓN EN ANIMALES (HAMSTER)<br />
  34. 34. D I A G N O S T I C O:<br />2.- DIAGNOSTICO DE LABORATORIO<br />METODOS INMUNOLÓGICOS:<br />REACCIÓN INTRADERMICA = REACCIÓN DE MONTENEGRO O LEISHMANINA<br />FORMOL GELIFICACIÓN (OPACIFICACIÓN Y COAGULACIÓN DEL SUERO)<br />REACCION DE FIJACION DE COMPLEMENTO (RFC)<br />INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA<br />METODOS AUXILIARES:<br />HEMATOLOGIA COMPLETA<br />ELECTROFORESIS<br />
  35. 35. E P I D E M I O L O G I A:<br />ENFERMEDAD METAXENICA<br />LEISHMANIOSIS CUTANEA PREDOMINA EN ZONAS FORESTALES, CALIDAS Y HUMEDAS<br />LA EDAD, SEXO Y RAZA NO TIENE IMPORTANCIA EN LA INCIDENCIA DE L. CUTANEA<br />TIENE IMPORTANCIA EN AGRICULTORES, CONSTRUCTORES RURALES, CAZADORES, GUERRILLEROS<br />AMPLIA DISTRIBUCION EN VENEZUELA<br />ZONA ENDEMICAS: VALLES MONTAÑOSOS DE LA COSTA, DEPRESION DE YARACUY, ZONAS BOSCOSAS DE TUREN, ALGUNAS REGIONES DE LOS LLANOS Y LOS ANDES<br />ESTADO CARABOBO: PIE DE MONTE MONTAÑOSO DE LA COSTA: SAN ESTEBAN, PATANEMO, MIQUIJA, EL CAMBUR, TRINCHERAS, MORON, URAMA Y CANOABO<br />
  36. 36. TRATAMIENTO:<br />SE UTILIZAN ANTIMONIALES PENTAVALENTES<br />N-METIL-GLUCAMINA (GLUCANTIME)<br />50mg/kg/día por vía intramusc. En 2 series de 10 días c/u, con 10 días de descanso entre series<br />LOS CASOS AGRESIVOS:<br />COMBINACIÓN DE GLUCANTIME (25 mg/kg) + SULFATO DE AMINOSIDINA (10 mg/kg), en series, fundamentalmente en la forma cutánea<br />

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