1. HAUTAAN SIUNAAMINEN JA HAUTAUS ____________________:n seurakunta
Vainajan tiedot
Sukunimi Etunimet Omaa sukua Henkilötunnus
Seurakunta tai viimeinen kotikunta Syntymäpaikka Kuolinpäivä
□ Turvakielto
Hautausjärjestelyistä
huolehtii _______________________________________ Puh. __________________
_____________________________________________________________
Osoite Sähköposti
Perhe- tai sukulaisuussuhde □ Henkilöllisyys
vainajaan tai muu valtuutus _____________________________________________ varmennettu
Hautaustoimisto _______________________________________ Puh. __________________
_____________________________________________________________
Osoite Sähköposti
□ Valtakirja (hautaustoimilain 23 §, jos muu kuin lähiomainen tai hautaustoimisto huolehtii hautausjärjestelyistä)
Siunaustiedot _____________________________________________________________
Viikonpäivä ja päivämäärä Kellonaika Paikka
Siunauksen toimittava pappi ______________________________________ Puh. __________________
□ Pappia pyydetään ottamaan yhteyttä
Toimituskeskustelu _____________________________________________________________
Päivämäärä Kellonaika Paikka
Kanttori ______________________________________ Puh. __________________
Vainajan muistaminen
jumalanpalveluksessa _____________________________________________________________
Päivämäärä Kellonaika Paikka
Saako seurakunta julkaista kuolintiedon: lehdessä: kyllä □ ei □
seurakunnan kotisivulla: kyllä □ ei □
Saako seurakunta antaa tiedon siunauksen ajasta ja paikasta ulkopuolisille: kyllä □ ei □
Sanomakelloja soitetaan _____________________________________________________________
□ Hartaushetki Päivämäärä Kellonaika Paikka
Toivomukset _____________________________________________________________
Muistotilaisuus _______________________________________________________________
Paikka Osoite
Paikka varattu ajaksi ____________________ kello _________- __________
Tilaisuuteen pyydetään □ Pappi
□ Kanttori
Tarjoilusta vastaa □ Seurakunnan pitoemäntä __________________________ Puh. _____________
□ Muu, kuka __________________________ Puh. _____________

2. Hautaamista koskevat
tiedot __________________________________________________:n hautausmaa
□ Aiemmin lunastettu hauta, hallinta-aika vuoden _________ loppuun saakka
Hautaan ensimmäiseksi haudattu vainaja ________________________________
□ Hautaan ensisijaisesti oikeutettuja on kuultu (tarvittaessa)
□ Hallinta-aikaa jatkettu _________ v. vuoden _________ loppuun saakka
□ Uusi hauta, hallinta-aika __________ v. vuoden _________ loppuun saakka
Hautaoikeuden haltija _________________________________________ Puh. _________________
□ Valtakirja
(kirkkolain 17 luvun 3 §) ______________________________________________________________
Osoite
Hautasija ______________________________________________________________
Osasto Rivi Numero Sopimusnumero
Hautaustapa □ Arkkuhauta □ Muu, mikä:
□ Uurnahauta _____________________________
□ Hautasija muistolehdossa
Hautamuistomerkin
siirrosta vastaa ____________________________________________________________________
Arkun kantajat hankkii ____________________________________________________________________
Vainajan näyttö
(aika, paikka, ketkä läsnä) ____________________________________________________________________
Arkun tuo
siunaustilaisuuteen ____________________________________________________________________
Mitä kukkalaitteille tehdään
hautaan siunaamisen jälkeen ____________________________________________________________________
Haudan peitto Seurakunta vastaa haudan peitosta ____________________ mennessä
Haudan peruskunnostus Seurakunta vastaa haudan peruskunnostuksesta __________________ mennessä
Tuhkaus ______________________________________________________________
Krematorio
Tuhkan luovutus ______________________________________________________________
Kuka noutaa vainajan tuhkan krematoriosta ja allekirjoittaa tuhkanluovutuskuitin, ajankohta
Tuhkan maahan kätkeminen ______________________________________________________________
Tapaamispaikka Ajankohta
Maksut Hautasijamaksut _____________________
(tarvittaessa erillisen Hautauspalvelumaksut _____________________
erittelyn mukaan) Tilavuokrat _____________________
Muut maksut _______________________________ _____________________
______________________________________ _____________________
Yhteensä ________________ euroa
□ Veteraanitunnus Kunnan maksusitoumus (jos kuolinpesä on varaton) kyllä □ ei □
Laskutusosoite ______________________________________________________________
(jos muu kuin hautausjärjestelyistä huolehtiva vastaa maksuista)
_____________________________________________________________________________________
Päiväys Hautausjärjestelyistä huolehtivan henkilön allekirjoitus