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Ojo Rojo
 

Ojo Rojo

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Sesión Clínica Ojo Rojo.

Sesión Clínica Ojo Rojo.
Nerea Villanueva.
MIR MFyC Hospital García Orcoyen

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  • Interesante presentacion sobre especialistas en oftalmologia, me fue de mucha utilidad ya que estoy iniciando mis estudios en oftalmologia, si están interesados comparto con ustedes el sitio http://medicoscr.net/78-oftalmologia.html donde encontrarán un directorio de especialistas en esta área, saludos y espero ver más aportes.
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    Ojo Rojo Ojo Rojo Presentation Transcript

    • OJO ROJO
    • CONCEPTO
        • Conjunto de entidades caracterizadas por enrojecimiento de la superficie anterior del ojo.
    • FORMAS CLÍNICAS
      • Inyección conjuntival :
        • Coloración rojo intensa de la conjuntiva por hiperemia vascular. Blanquea con vasoconstrictores. Supone patología palpebral, conjuntiva o mixta.
      • Inyección ciliar o periquerática :
        • Tonalidad rojo oscura. Hiperemia de vasos epiesclerales y conjuntivales profundos. Más intensa a nivel del limbo. No blanquea con vasoconstrictores. En patología de córnea, iris o cuerpo ciliar.
    •  
    • FORMAS CLÍNICAS
      • Inyección mixta :
        • Hiperemia de vasos profundos y superficiales. Aparece en patología grave del segmento anterior.
      • Equimosis subconjuntival o hiposfagma :
        • Colección de sangre a dicho nivel por ruptura de un vaso. La etiología puede ser múltiple: infecciosa (vírica), traumática, espontánea (la más frecuente es la de causa desconocida, también secundaria a maniobras de Valsalva, y un pequeño porcentaje por malformaciones vasculares.
    • HIPOSFAGMA
    • SIGNOS DE ALARMA
      • Disminución de agudeza visual
      • Dolor ocular
      • Anomalías pupilares
      • Alteraciones en la transaparencia de la córnea, la cámara anterior o ambas
      • Falta de resupesta al tratamiento
    • CONJUNTIVITIS
      • Conjunto de infecciones e inflamaciones en la conjuntiva.
      • Todas las conjuntivitis presentan una clínica común:
        • Edema
        • Hiperemia
        • Secreciones
    • CONJUNTIVITIS INFECCIOSA AGUDA
      • BACTERIANAS AGUDAS (catarrales) :
        • Generalmente bilaterales.
        • El germen causal más frecuente es S. Aureus.
        • Caracterizada por secreción purulenta o mucopurulenta con formación de legañas, hiperemia conjuntival y sensación de cuerpo extraño.
        • Tratamiento:
          • Asociación de Trimetropim-polimixina B o de Neomicina-polimixina B-bacitracina: 1 gota/hora durante 2 días, posteriormente 1 gota/3horas 5 días más.
          • Lavado de secreciones por las mañanas.
    • CONJUNTIVITIS CATARRAL AGUDA
    • CONJUNTIVITIS INFECCIOSA AGUDA
      • CONJUNTIVITIS PURULENTAS (Hiperagudas) :
        • Secreción copiosa amarillenta o amarillo-verdosa, auténtico pus, con hiperemia muy marcada, quemosis y un edema palpebral. Frecuentemente hay adenopatías preauriculares.
        • Puede afectarse la córnea.
        • El germen más frecuente es N. Gonorrhoeae.
        • Tratamiento: Antibióticos por vía sistémica (Penicilina o cefalosporinas) y antibióticos locales como las tetraciclinas: el tratamiento debe ser prescrito por un especialista.
    • CONJUNTIVITIS GONOCÓCICA
    • CONJUNTIVITIS INFECCIOSA AGUDA
      • CONJUNTIVITIS FOLICULARES AGUDAS
        • Caracterizadas por una respuesta de la capa adenoide con formación de foliculos linfoides.
        • Agente etiológico más frecuente: clamidias y virus.
        • Se presentan de forma brusca con hiperemia, quemosis, secreción serosa y folículos. Puede haber adenopatías preauriculares.
        • DE ORIGEN VÍRICO :
          • QUERATOCONJUNTIVITIS POR ADENOVIRUS :
            • Folículos en la conjuntiva tarsal y del fórnix, acompañados casi sistemáticamente de alteración corneal.
            • Clínica: adenopatías preauriculares palpables, lagrimeo, fotofobia, equimosis localizadas y malestar general.
    • CONJUNTIVITIS INFECCIOSA AGUDA
              • La afectación corneal es en forma de queratitis epitelial punteada.
              • Tratamiento: Colirio antibiótico para evitar sobreinfección bacteriana. Tratamiento sintomático con la aplicación de compresas frías y lágrimas artificiales.
            • QUERATOCONJUNTIVITIS HEMORRÁGICA :
              • Etiología: picornavirus
              • Secreciones serosas, gran edema palpebral, quemosis y folículos. El signo más típico es una hiperemia tan intensa que los vasos de la conjuntiva se rompen formando petequias. Muy contagiosa.
              • Tratamiento: No existe tratamiento etiológico. Tratamiento sintomático y prevención de infecciones bacterianas.
    • ADENOVIRUS
    • FOLÍCULOS EN LA CONJUNTIVA TARSAL
    • CONJUNTIVITIS HEMORRÁGICA
    • CONJUNTIVITIS INFECCIOSA AGUDA
        • POR CLAMIDIAS O CONJUNTIVITIS DE INCLUSIÓN :
              • De etiolía venérea, causada por C. Trachomatis.
              • Puede estar asociada a uretritis o cervicitis inespecíficas.
              • Clinica: conjuntivitis bilateral, aguda, con folículos opalescentes de gran tamaño sobre todo en la conjuntiva tarsal inferior. La secreción suele ser mucopurulenta y puede aparecer un grado moderado de quemosis. Existen adenopatías preauriculares. En la segunda semana puede aparecer queratitis superficial con infiltrados similares a los de la QCE.
              • Tratamiento: tetraciclinas sistémicas y aplicación de pomada antibiótica, 2-3 veces por día durante 2-3 semanas.
              • En los países subdesarrollados es causa de ceguera tras la aparición de tracoma.
    • CONJUNTIVITIS DE INCLUSIÓN
    • CONJUNTIVITIS INFECCIOSA AGUDA
      • CONJUNTIVITIS MEMBRANOSAS Y PSEUDOMEMBRANOSAS :
        • Se caracterizan por un exudado fibrinoso que puede afectar a la mayor parte de la conjuntiva tarsal y bulbar.
        • Etiología: S. beta-hemolítico, C. Diphteriae y N. Gonorrhoeae.
        • Clínica: adenopatías tanto preauriculares como cervicales, fiebre y malestar general.
        • Tratamiento: Depende del agente causal.
    • CONJUNTIVITIS MEMBRANOSA
    • CONJUNTIVITIS INFECCIOSA CRÓNICA
      • CONJUNTIVITIS FOLICULARES CRÓNICAS :
        • TRACOMA
          • Queratoconjuntivitis epidémica específica, contagiosa, de evolución crónica, producida por C. Trachomatis y caracterizada por la formación de folículos, hiperplasia papilar y pannus que evoluciona hacia la formación de escaras, es decir, cicatrices.
          • Es una de las causas más importantes de ceguera en el mundo.
          • La progresión de la enfermedad se describe en 4 estadíos.
          • Tratamiento: pomada de tetracicilinas 2 veces al día, 5 días consecutivos al mes durante 6 meses.
    • TRACOMA Queratitis superficial y subepitelial puede existir en la fase aguda o deberse al toque de las pestañas en la cornea cuando existe entropión. Tracoma. Estadio tardío de cicatrización tarsal, que pueden deformar el parpado y causar entropión.
    • CONJUNTIVITIS INFECCIOSA CRÓNICA
      • CONJUNTIVITIS FOLICULAR LIGADA AL MOLUSCO CONTAGIOSO :
        • Etiología: Poxvirus.
        • Nódulos pálidos sobreelevados y umbilicados en los párpados que producen una descamación crónica de células cargadas con partículas víricas, desencadenantes de una conjuntivitis folicular con secreción seromucosa.
        • Tratamiento: eliminación de la lesión cutánea.
    • CONJUNTIVITIS POR MOLUSCO CONTAGIOSO
    • CONJUNTIVITIS DE ETIOLOGÍA INMUNE
      • CONJUNTIVITIS ALÉRGICA :
        • Reacción inflamatoria aguda o crónica de la conjuntiva, caracterizada por quemosis, hiperemia, papilas y secreción seromucosa provocada por alergenos. Ocasiona gran prurito.
        • No afecta a la córnea.
        • Causada por un mecanismo de hipersensibilidad de tipo I (mediado por IgE, mastocitos y eosinófilos).
        • Tratamiento: disminución del contacto con el alérgeno. Antialérgicos tópicos: antihistamínicos e inhibidores de la degranulación de mastocitos. No deben prescribirse corticoides.
    • CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
    • CONJUNTIVITIS DE ETIOLOGÍA INMUNE
      • QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL O PRIMAVERAL :
        • Inflamación conjuntival, bilateral, recurrente, de carácter estacional.
        • Puede afectar a la córnea y provocar disminución de la visión.
        • Clínica: picor intenso, fotofobia, lagrimeo, secreción mucosa blanquecina y muy adherente. Aparición de papilas gigantes en conjuntiva tarsal superior.
        • Tratamiento: Por un oftalmólogo. Antihistamínicos sistémicos y antialérgicos tópicos.
    • CONJUNTIVITIS VERNAL
    • CONJUNTIVITIS DE ETIOLOGÍA INMUNE
      • CONJUNTIVITIS PAPILAR GIGANTE :
        • Reacción conjuntival caracterizada por la formación de papilas gigantes y que aparece frecuentemente en portadores de lentillas, sobre todo blandas.
        • Cursa con sintomatología subjetiva de picor, secreciones, etc.
        • Tratamiento: retirada de las lentes de contacto. Anitalérgicos tópicos.
      • BLEFAROCONJUNTIVITIS DE CONTACTO :
        • Tras la utilización de cosméticos, fármacos instilados en el ojo, productos para el cuidado de las lentes de contacto, etc.
        • Cursa con quemosis, edema palpebral, hiperemia, lagrimeo, etc.
        • Tratamiento: corticoidos tópicos.
    • CONJUNTIVITIS DE ETIOLOGÍA INMUNE
      • QUERATOCONJUNTIVITIS FLICTENULAR :
        • Respuesta inflamatoria de la córnea o de la conjuntiva, de carácter nodular.
        • Cursa con formación de flictenas, pequeñas vesículas que estallan espontáneamente y tienden a la curación.
        • Hipersensibilidad tipo IV.
        • Tratamiento: corticoides tópicos.
        • Tiende a recidivar.
    • CONJUNTIVITIS FLICTENULAR
    • OTRAS ALTERACIONES CONJUNTIVALES
      • PINGUÉCULA :
        • Lesión degenerativa, bilateral, yuxtalímbica, redondeada, amarillenta, elevada, situada en el área de la hendidura palpebral, más frecuentemente en su mitad nasal.
        • Degeneración de las fibras elásticas y colágenas subconjuntivales con acúmulo de una sustancia hialina amorfa.
        • Tratamiento: extirpación quirúrgica.
    • OTRAS ALTERACIONES CONJUNTIVALES
        • PTERIGIÓN :
          • Crecimiento fibrovascular en forma de pliegue triangular de conjuntiva bulbar que avanza sobre la córnea en el área de la hendidura palpebral, generalmente en el lado nasla, y que puede llegar hasta el área pupilar. Tiende a ser bilateral y relativamente simétrico.
          • Induce un defecto de refracción progresivo (astigmatismo). Si tapa el área pupilar, producirá una disminución de la visión.
          • Tratamietno: Exéresis quirúrgica. Tiende a recidivar.
    • OTRAS ALTERACIONES CONJUNTIVALES
      • LITIASIS CONJUNTIVAL :
        • Degeneraciones del epitelio conjuntival con depósitos cálcicos.
        • Son de color blanco amarillento y duras.
        • Tratamiento: Exéresis quirúrgica.
    • PATOLOGÍA CORNEAL
      • TODO PACIENTE EN QUE SE SOSPECHE LA EXISTENCIA DE UNA ENFERMEDAD CORNEAL DEBE SER ATENDIDO POR UN OFTALMÓLOGO.
    • PATOLOGÍA CORNEAL
      • QUERATITIS : Procesos inflamatorios e infecciosos que afectan a la córnea.
        • QUERATITIS SUPERFICIALES :
          • Defectos focales del epitelio corneal.
          • Se identifican con fluoresceína.
          • La etiología es múltiple. Según la distribución de las lesiones:
            • Distribución difusa: característica de conjuntivitis bacterianas, víricas o tóxico-medicamentosas.
            • En el área de la hendidura palpebral: característica de la queratoconjuntivitis seca, la queratopatía por radiación ultravioleta o queratopatía por exposición.
            • Afectación de la zona inferior de la córnea: característica en blefaroconjuntivitis y triquiasis.
            • Zona superior de la córnea: queratoconjuntivitis límbica superior y queratoconjuntivitis vernal.
    • QUERATOCONJUNTIVITIS SECA
    • QUERATOCONJUNTIVITIS FOTOELÉCTRICA
    • CUERPO EXTRAÑO CORNEAL QUE DEJA HALO HERRUMBROSO
    • PATOLOGÍA CORNEAL
            • Lesiones centrales y límbicas: uso excesivo de lentes de contacto.
            • Erosiones lineales: por abrasión mecánica, cuerpo extraño.
          • Tratamiento: depende de la etiología.
        • ÚLCERAS CORNEALES INFECCIOSAS :
          • Generalmente se afecta el estroma corneal.
          • Todas cursan con dolor agudo, hiperemia ciliar, disminución de la agudeza visual y una tríada sintomática: lagrimeo, fotofobia y blefarospasmo.
          • Úlceras bacterianas : tras lesiones epiteliales. Los gérmenes más frecuentes son Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas y Moraxella. Producen una lesión de aspecto grisáceo y sucio, con reacción inflamatoria del segmento anterior, con fuerte hiperemia periquerática, e incluso hipopión. El tratamiento debe instaurarse de manera urgente con terapia antibiótica intensa, tópica y sistémica, previo cultivo y antibiograma.
    • ÚLCERA CORNEAL BACTERIANA
    • HIPOPION
    • PATOLOGÍA CORNEAL
          • Úlceras herpéticas .
            • Queratitis herpéticas (por herpes simple): La primoinfección (es muy rara) cursa con conjuntivitis folicular, lesiones dérmicas vesiculosas a nivel palpebral o una queratitis superficial. En las recurrencias existen 3 cuadros clínicos: enfermedad epitelial (úlceras de variada morfología), enfermedad estromal (no existe ulceración, sino inflamación) e iridociclitis.El tratamiento consiste en antivirales tópicos: 1 gota o aplicación de pomada, 5 veces al día durante 7 días. Contraindicados los corticoides. Como complicación está la aparición del leucoma corneal.
            • Queratitis por herpes zóster: las lesiones cutáneas siguen típicamente el recorrido de la primera rama del trigémino. Las lesiones corneales pueden ser de morfología variada. El tratamiento se basa en antivirales sistémicos.
    • ULCERA HERPÉTICA
    • HERPES ZÓSTER OFTÁLMICO
    • PATOLOGÍA CORNEAL
          • Queratitis por Acanthamoeba : considerarse este diagnóstico ante cualquier úlcera corneal en portador de lentes de contacto blandas con poca higiene, que utilice agua del grifo o soluciones de desinfección caseras. Se caracteriza por dolor muy intenso, enrojecimiento y fotofobia de larga evolución. El tratamiento depende del estadio.
          • Úlceras por hongos : foco central de la úlcera de color grisáceo con lesiones satélites típicas. El tratamiento es específico según el hongo implicado.
    • QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA
    • ULCERA FÚNGICA
    • PATOLOGÍA CORNEAL
      • QUERATOPATÍAS NO INFECCIOSAS :
        • EROSIÓN RECIDIVANTE : cuando se produce un traumatismo el epitelio necesita la formación de una nueva membrana basal. Si ésta no se sintetiza o lo hace incorrectamente, el epitelio se vuelve inestable y puede desprenderse.
          • Dolor intenso súbito en el momento de despertarse, con lagrimeo, fotofobia y sensación de cuerpo extraño
          • Tratamiento: favorecer la reepitelización, mediante lente de contacto y lágrimas artificiales.
    • PATOLOGÍA CORNEAL
        • Queratitis por exposición : se produce en aquellos casos en que el ojo no se encuentra protegido adecuadamente por los párpados y se produce una desecación al no renovarse la película lagrimal, originando una queratitis superficial punteada al principio y más adelante úlceras con implicación del estroma superficial.
        • Queratitis neuroparalítica : por lesión de la rama oftálmica del trigémino. Se presenta como una exfoliación del epitelio seguida de una ulceración. Es una úlcera típicamente indolora. Tratamiento: proteger y lubricar la córnea.
    • UVEÍTIS
      • UVEÍTIS ANTERIORES :
        • Son las más frecuentes.
        • Clínica: dolor (se debe a la miosis espástica y a la irritación de los nervios ciliares), fotofobia (suele asociarse a blefaroespasmo y lagrimeo), alteraciones de la visión.
        • Signos: inyección periqueratica, hiperemia y edema del iris, alteraciones pupilares, exudados, fenómeno de Tyndall, precipitados retrocorneales, hipopion, sinequias.
        • Etiología: las más frecuentes son las idiopáticas. Existen las uveítis anteriores HLA-B27+, las herpéticas, etc .
    • UVEÍTIS
        • Tratamiento: se basa en antiinflamatorios asociados a midriáticos-ciclopéjicos y en el tratmiento etiológico cuando se encuentra la causa.
        • Complicaciones: catarata, alteraciones corneales, patología macular, patología del nervio óptico, glaucoma secundario, atrofia del globo ocular.
    • UVEÍTIS ANTERIOR
    • PATOLOGÍA DE LA ESCLERA
      • EPISCLERITIS
        • Trastorno benigno autolimitado, uni o bilateral, a menudo recurrente, que afecta sobre todo a adultos jóvenes, con más frecuencia mujeres.
        • En ocasiones se asocia a enfermedades sistémicas, aunque las más frecuentes son las idiopáticas.
        • Clínica: enrojecimiento ocular, generalmente asintomático. El aspecto es de una hiperemia sectorial.
        • Tratamiento: antiinflamatorios no esteroideos por vía oral si recurre.
    • EPIESCLERITIS
    • PATOLOGÍA DE LA ESCLERA
      • ESCLERITIS
        • Se distinguen dos formas: anteriores o posteriores.
        • Etiología: el herpes zóster oftálmico es la causa local más frecuente.
        • Presentan dolor importante. Son lesiones granulomatosas con necrosis fibrinoide y complejos inmunes circulantes.
        • En el 50% de los casos se asocian a enfermedades sistémicas.
        • El tratamiento es sitémico: desde AINES a inmunosupresores.
    • ESCLERITIS
    • PATOLOGÍA PALPEBRAL
      • INFLAMACIONES
        • DIFUSAS
          • BLEFARITIS: Inflamación crónica del borde palpebral. Se dividen en dos grupos:
            • Blefaritis anterior: las que afectan de forma primordial a la base de las pestañas. Existen dos variedades: la blefaritis estafilocócica o ulcerosa y la blefaritis seborreica.
            • Blefaritis posteriores: las que afectan a las glándulas de Meibomio. Produce irritación ocular y escozor.
            • La base del tratamiento de todas las formas es una correcta higiene palpebral con un jabón neutro.
    • PATOLOGÍA PALPEBRAL
        • LOCALIZADAS
          • ORZUELO: infección estafilocócica focal y aguda de las glándulas. Tratamiento: calor local y pomadas antibióticas. En ocasiones evacuación quirúrgica.
          • CHALAZION: inflamación focal granulomatosa crónica de una glándula de Meibomio con retención de secreciones. Tratamiento: calor local, corticoides inyectados o extirpación quirúrgica.
    • PATOLOGÍA PALPEBRAL
      • ANOMALÍAS DE LA POSICIÓN
        • ECTROPIÓN : incurvación del borde del párpado hacia fuera. Se pierde el lago lagrimal y se produce epífora y una conjuntivitis crónica. Si no cierra el ojo correctamente puede producirse una queratitis por exposición. Puede ser congénito o adquirido. El tratamiento es quirúrgico.
        • ENTROPION : i ncurvación del borde palpebral hacia el globo ocular, lo que provoca lesiones corneales, lagrimeo y epífora. Una de las complicaciones es que las pestañas se dirijan hacia adentro, produciendo úlceras que pueden infectarse secundariamente. Puede ser congénito o adquirido. El tratamiento es quirúrgico.
    • PATOLOGÍA PALPEBRAL
    • PATOLOGÍA LAGRIMAL
      • PATOLOGÍA DEL SISTEMA SECRETOR
        • DACRIOADENITIS : inflamación de la glándula lagrimal principal. En las agudas hay un aumento de tamaño de la glándula, se produce un edema de párpado con ptosis mecánica e incurvación en forma de S del borde palpebral. Puede haber adenopatía preauricular. El tratamiento es causal.
      • PATOLOGÍA DEL SISTEMA EXCRETOR
        • DACRIOCISTITIS : inflamación del saco lagrimal asociada a un problema obstructivo de la porción inferior de la vía lagrimal, por lo que cursa con epífora. El tratamiento es la resolución de la obstrucción mediante cirugía.
    • PATOLOGÍA LAGRIMAL
    • ATAQUE AGUDO DE GLAUCOMA
      • Elevación muy importante de la presión intraocular que se produce de forma aguda.
      • Se produce por una obstrucción debida a que la raíz del iris se coloca por encima de la malla trabecular y no deja salir el humor acuoso.
      • Clínica: visión borrosa, dolor ocular muy intenso, blefarospasmo y lagrimeo.
      • Signos: hiperemia conjuntival y sobre todo periquerática, edema corneal, cámara anterior poco profunda, puede haber Tyndall positivo, pupila en midriasis media, tensión ocular muy elevada.
    • ATAQUE AGUDO DE GLAUCOMA
      • Diagnóstico: por la clínica y mediante la exploración, fundamentalmente del ángulo (gonioscopia).
      • La palpación bidigital del globo ocular a través del párpado superior, bajando el globo ocular hacia el suelo de la órbita y valorando su resistencia mediante presiones alternantes, proporciona una sensación de “dureza marmórea”.
      • Tratamiento:
        • Para detener el ataque: pilocarpina al 1-2%. Si la presión intraocular es muy elevada: diurético de acción rápida, sustancia hiperosmótica por vía oral o iv, corticoides tópicos.
        • Para prevenir el desarrollo de futuros ataques: iridotomía con láser en la periferia del iris.
    • GLAUCOMA AGUDO
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