Ojo Rojo

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Sesión Clínica Ojo Rojo.
Nerea Villanueva.
MIR MFyC Hospital García Orcoyen

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  • Interesante presentacion sobre especialistas en oftalmologia, me fue de mucha utilidad ya que estoy iniciando mis estudios en oftalmologia, si están interesados comparto con ustedes el sitio http://medicoscr.net/78-oftalmologia.html donde encontrarán un directorio de especialistas en esta área, saludos y espero ver más aportes.
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Ojo Rojo

  1. 1. OJO ROJO
  2. 2. CONCEPTO <ul><ul><li>Conjunto de entidades caracterizadas por enrojecimiento de la superficie anterior del ojo. </li></ul></ul>
  3. 3. FORMAS CLÍNICAS <ul><li>Inyección conjuntival : </li></ul><ul><ul><li>Coloración rojo intensa de la conjuntiva por hiperemia vascular. Blanquea con vasoconstrictores. Supone patología palpebral, conjuntiva o mixta. </li></ul></ul><ul><li>Inyección ciliar o periquerática : </li></ul><ul><ul><li>Tonalidad rojo oscura. Hiperemia de vasos epiesclerales y conjuntivales profundos. Más intensa a nivel del limbo. No blanquea con vasoconstrictores. En patología de córnea, iris o cuerpo ciliar. </li></ul></ul>
  4. 5. FORMAS CLÍNICAS <ul><li>Inyección mixta : </li></ul><ul><ul><li>Hiperemia de vasos profundos y superficiales. Aparece en patología grave del segmento anterior. </li></ul></ul><ul><li>Equimosis subconjuntival o hiposfagma : </li></ul><ul><ul><li>Colección de sangre a dicho nivel por ruptura de un vaso. La etiología puede ser múltiple: infecciosa (vírica), traumática, espontánea (la más frecuente es la de causa desconocida, también secundaria a maniobras de Valsalva, y un pequeño porcentaje por malformaciones vasculares. </li></ul></ul>
  5. 6. HIPOSFAGMA
  6. 7. SIGNOS DE ALARMA <ul><li>Disminución de agudeza visual </li></ul><ul><li>Dolor ocular </li></ul><ul><li>Anomalías pupilares </li></ul><ul><li>Alteraciones en la transaparencia de la córnea, la cámara anterior o ambas </li></ul><ul><li>Falta de resupesta al tratamiento </li></ul>
  7. 8. CONJUNTIVITIS <ul><li>Conjunto de infecciones e inflamaciones en la conjuntiva. </li></ul><ul><li>Todas las conjuntivitis presentan una clínica común: </li></ul><ul><ul><li>Edema </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Secreciones </li></ul></ul>
  8. 9. CONJUNTIVITIS INFECCIOSA AGUDA <ul><li>BACTERIANAS AGUDAS (catarrales) : </li></ul><ul><ul><li>Generalmente bilaterales. </li></ul></ul><ul><ul><li>El germen causal más frecuente es S. Aureus. </li></ul></ul><ul><ul><li>Caracterizada por secreción purulenta o mucopurulenta con formación de legañas, hiperemia conjuntival y sensación de cuerpo extraño. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Asociación de Trimetropim-polimixina B o de Neomicina-polimixina B-bacitracina: 1 gota/hora durante 2 días, posteriormente 1 gota/3horas 5 días más. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lavado de secreciones por las mañanas. </li></ul></ul></ul>
  9. 10. CONJUNTIVITIS CATARRAL AGUDA
  10. 11. CONJUNTIVITIS INFECCIOSA AGUDA <ul><li>CONJUNTIVITIS PURULENTAS (Hiperagudas) : </li></ul><ul><ul><li>Secreción copiosa amarillenta o amarillo-verdosa, auténtico pus, con hiperemia muy marcada, quemosis y un edema palpebral. Frecuentemente hay adenopatías preauriculares. </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede afectarse la córnea. </li></ul></ul><ul><ul><li>El germen más frecuente es N. Gonorrhoeae. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento: Antibióticos por vía sistémica (Penicilina o cefalosporinas) y antibióticos locales como las tetraciclinas: el tratamiento debe ser prescrito por un especialista. </li></ul></ul>
  11. 12. CONJUNTIVITIS GONOCÓCICA
  12. 13. CONJUNTIVITIS INFECCIOSA AGUDA <ul><li>CONJUNTIVITIS FOLICULARES AGUDAS </li></ul><ul><ul><li>Caracterizadas por una respuesta de la capa adenoide con formación de foliculos linfoides. </li></ul></ul><ul><ul><li>Agente etiológico más frecuente: clamidias y virus. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se presentan de forma brusca con hiperemia, quemosis, secreción serosa y folículos. Puede haber adenopatías preauriculares. </li></ul></ul><ul><ul><li>DE ORIGEN VÍRICO : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>QUERATOCONJUNTIVITIS POR ADENOVIRUS : </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Folículos en la conjuntiva tarsal y del fórnix, acompañados casi sistemáticamente de alteración corneal. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Clínica: adenopatías preauriculares palpables, lagrimeo, fotofobia, equimosis localizadas y malestar general. </li></ul></ul></ul></ul>
  13. 14. CONJUNTIVITIS INFECCIOSA AGUDA <ul><ul><ul><ul><ul><li>La afectación corneal es en forma de queratitis epitelial punteada. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Tratamiento: Colirio antibiótico para evitar sobreinfección bacteriana. Tratamiento sintomático con la aplicación de compresas frías y lágrimas artificiales. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>QUERATOCONJUNTIVITIS HEMORRÁGICA : </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Etiología: picornavirus </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Secreciones serosas, gran edema palpebral, quemosis y folículos. El signo más típico es una hiperemia tan intensa que los vasos de la conjuntiva se rompen formando petequias. Muy contagiosa. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Tratamiento: No existe tratamiento etiológico. Tratamiento sintomático y prevención de infecciones bacterianas. </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  14. 15. ADENOVIRUS
  15. 16. FOLÍCULOS EN LA CONJUNTIVA TARSAL
  16. 17. CONJUNTIVITIS HEMORRÁGICA
  17. 18. CONJUNTIVITIS INFECCIOSA AGUDA <ul><ul><li>POR CLAMIDIAS O CONJUNTIVITIS DE INCLUSIÓN : </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>De etiolía venérea, causada por C. Trachomatis. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Puede estar asociada a uretritis o cervicitis inespecíficas. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Clinica: conjuntivitis bilateral, aguda, con folículos opalescentes de gran tamaño sobre todo en la conjuntiva tarsal inferior. La secreción suele ser mucopurulenta y puede aparecer un grado moderado de quemosis. Existen adenopatías preauriculares. En la segunda semana puede aparecer queratitis superficial con infiltrados similares a los de la QCE. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Tratamiento: tetraciclinas sistémicas y aplicación de pomada antibiótica, 2-3 veces por día durante 2-3 semanas. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>En los países subdesarrollados es causa de ceguera tras la aparición de tracoma. </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  18. 19. CONJUNTIVITIS DE INCLUSIÓN
  19. 20. CONJUNTIVITIS INFECCIOSA AGUDA <ul><li>CONJUNTIVITIS MEMBRANOSAS Y PSEUDOMEMBRANOSAS : </li></ul><ul><ul><li>Se caracterizan por un exudado fibrinoso que puede afectar a la mayor parte de la conjuntiva tarsal y bulbar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Etiología: S. beta-hemolítico, C. Diphteriae y N. Gonorrhoeae. </li></ul></ul><ul><ul><li>Clínica: adenopatías tanto preauriculares como cervicales, fiebre y malestar general. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento: Depende del agente causal. </li></ul></ul>
  20. 21. CONJUNTIVITIS MEMBRANOSA
  21. 22. CONJUNTIVITIS INFECCIOSA CRÓNICA <ul><li>CONJUNTIVITIS FOLICULARES CRÓNICAS : </li></ul><ul><ul><li>TRACOMA </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Queratoconjuntivitis epidémica específica, contagiosa, de evolución crónica, producida por C. Trachomatis y caracterizada por la formación de folículos, hiperplasia papilar y pannus que evoluciona hacia la formación de escaras, es decir, cicatrices. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Es una de las causas más importantes de ceguera en el mundo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La progresión de la enfermedad se describe en 4 estadíos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tratamiento: pomada de tetracicilinas 2 veces al día, 5 días consecutivos al mes durante 6 meses. </li></ul></ul></ul>
  22. 23. TRACOMA Queratitis superficial y subepitelial puede existir en la fase aguda o deberse al toque de las pestañas en la cornea cuando existe entropión. Tracoma. Estadio tardío de cicatrización tarsal, que pueden deformar el parpado y causar entropión.
  23. 24. CONJUNTIVITIS INFECCIOSA CRÓNICA <ul><li>CONJUNTIVITIS FOLICULAR LIGADA AL MOLUSCO CONTAGIOSO : </li></ul><ul><ul><li>Etiología: Poxvirus. </li></ul></ul><ul><ul><li>Nódulos pálidos sobreelevados y umbilicados en los párpados que producen una descamación crónica de células cargadas con partículas víricas, desencadenantes de una conjuntivitis folicular con secreción seromucosa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento: eliminación de la lesión cutánea. </li></ul></ul>
  24. 25. CONJUNTIVITIS POR MOLUSCO CONTAGIOSO
  25. 26. CONJUNTIVITIS DE ETIOLOGÍA INMUNE <ul><li>CONJUNTIVITIS ALÉRGICA : </li></ul><ul><ul><li>Reacción inflamatoria aguda o crónica de la conjuntiva, caracterizada por quemosis, hiperemia, papilas y secreción seromucosa provocada por alergenos. Ocasiona gran prurito. </li></ul></ul><ul><ul><li>No afecta a la córnea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Causada por un mecanismo de hipersensibilidad de tipo I (mediado por IgE, mastocitos y eosinófilos). </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento: disminución del contacto con el alérgeno. Antialérgicos tópicos: antihistamínicos e inhibidores de la degranulación de mastocitos. No deben prescribirse corticoides. </li></ul></ul>
  26. 27. CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
  27. 28. CONJUNTIVITIS DE ETIOLOGÍA INMUNE <ul><li>QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL O PRIMAVERAL : </li></ul><ul><ul><li>Inflamación conjuntival, bilateral, recurrente, de carácter estacional. </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede afectar a la córnea y provocar disminución de la visión. </li></ul></ul><ul><ul><li>Clínica: picor intenso, fotofobia, lagrimeo, secreción mucosa blanquecina y muy adherente. Aparición de papilas gigantes en conjuntiva tarsal superior. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento: Por un oftalmólogo. Antihistamínicos sistémicos y antialérgicos tópicos. </li></ul></ul>
  28. 29. CONJUNTIVITIS VERNAL
  29. 30. CONJUNTIVITIS DE ETIOLOGÍA INMUNE <ul><li>CONJUNTIVITIS PAPILAR GIGANTE : </li></ul><ul><ul><li>Reacción conjuntival caracterizada por la formación de papilas gigantes y que aparece frecuentemente en portadores de lentillas, sobre todo blandas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cursa con sintomatología subjetiva de picor, secreciones, etc. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento: retirada de las lentes de contacto. Anitalérgicos tópicos. </li></ul></ul><ul><li>BLEFAROCONJUNTIVITIS DE CONTACTO : </li></ul><ul><ul><li>Tras la utilización de cosméticos, fármacos instilados en el ojo, productos para el cuidado de las lentes de contacto, etc. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cursa con quemosis, edema palpebral, hiperemia, lagrimeo, etc. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento: corticoidos tópicos. </li></ul></ul>
  30. 31. CONJUNTIVITIS DE ETIOLOGÍA INMUNE <ul><li>QUERATOCONJUNTIVITIS FLICTENULAR : </li></ul><ul><ul><li>Respuesta inflamatoria de la córnea o de la conjuntiva, de carácter nodular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cursa con formación de flictenas, pequeñas vesículas que estallan espontáneamente y tienden a la curación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipersensibilidad tipo IV. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento: corticoides tópicos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiende a recidivar. </li></ul></ul>
  31. 32. CONJUNTIVITIS FLICTENULAR
  32. 33. OTRAS ALTERACIONES CONJUNTIVALES <ul><li>PINGUÉCULA : </li></ul><ul><ul><li>Lesión degenerativa, bilateral, yuxtalímbica, redondeada, amarillenta, elevada, situada en el área de la hendidura palpebral, más frecuentemente en su mitad nasal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Degeneración de las fibras elásticas y colágenas subconjuntivales con acúmulo de una sustancia hialina amorfa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento: extirpación quirúrgica. </li></ul></ul>
  33. 34. OTRAS ALTERACIONES CONJUNTIVALES <ul><ul><li>PTERIGIÓN : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Crecimiento fibrovascular en forma de pliegue triangular de conjuntiva bulbar que avanza sobre la córnea en el área de la hendidura palpebral, generalmente en el lado nasla, y que puede llegar hasta el área pupilar. Tiende a ser bilateral y relativamente simétrico. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Induce un defecto de refracción progresivo (astigmatismo). Si tapa el área pupilar, producirá una disminución de la visión. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tratamietno: Exéresis quirúrgica. Tiende a recidivar. </li></ul></ul></ul>
  34. 35. OTRAS ALTERACIONES CONJUNTIVALES <ul><li>LITIASIS CONJUNTIVAL : </li></ul><ul><ul><li>Degeneraciones del epitelio conjuntival con depósitos cálcicos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Son de color blanco amarillento y duras. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento: Exéresis quirúrgica. </li></ul></ul>
  35. 36. PATOLOGÍA CORNEAL <ul><li>TODO PACIENTE EN QUE SE SOSPECHE LA EXISTENCIA DE UNA ENFERMEDAD CORNEAL DEBE SER ATENDIDO POR UN OFTALMÓLOGO. </li></ul>
  36. 37. PATOLOGÍA CORNEAL <ul><li>QUERATITIS : Procesos inflamatorios e infecciosos que afectan a la córnea. </li></ul><ul><ul><li>QUERATITIS SUPERFICIALES : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Defectos focales del epitelio corneal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se identifican con fluoresceína. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La etiología es múltiple. Según la distribución de las lesiones: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Distribución difusa: característica de conjuntivitis bacterianas, víricas o tóxico-medicamentosas. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>En el área de la hendidura palpebral: característica de la queratoconjuntivitis seca, la queratopatía por radiación ultravioleta o queratopatía por exposición. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Afectación de la zona inferior de la córnea: característica en blefaroconjuntivitis y triquiasis. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Zona superior de la córnea: queratoconjuntivitis límbica superior y queratoconjuntivitis vernal. </li></ul></ul></ul></ul>
  37. 38. QUERATOCONJUNTIVITIS SECA
  38. 39. QUERATOCONJUNTIVITIS FOTOELÉCTRICA
  39. 40. CUERPO EXTRAÑO CORNEAL QUE DEJA HALO HERRUMBROSO
  40. 41. PATOLOGÍA CORNEAL <ul><ul><ul><ul><li>Lesiones centrales y límbicas: uso excesivo de lentes de contacto. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Erosiones lineales: por abrasión mecánica, cuerpo extraño. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tratamiento: depende de la etiología. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>ÚLCERAS CORNEALES INFECCIOSAS : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Generalmente se afecta el estroma corneal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Todas cursan con dolor agudo, hiperemia ciliar, disminución de la agudeza visual y una tríada sintomática: lagrimeo, fotofobia y blefarospasmo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Úlceras bacterianas : tras lesiones epiteliales. Los gérmenes más frecuentes son Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas y Moraxella. Producen una lesión de aspecto grisáceo y sucio, con reacción inflamatoria del segmento anterior, con fuerte hiperemia periquerática, e incluso hipopión. El tratamiento debe instaurarse de manera urgente con terapia antibiótica intensa, tópica y sistémica, previo cultivo y antibiograma. </li></ul></ul></ul>
  41. 42. ÚLCERA CORNEAL BACTERIANA
  42. 43. HIPOPION
  43. 44. PATOLOGÍA CORNEAL <ul><ul><ul><li>Úlceras herpéticas . </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Queratitis herpéticas (por herpes simple): La primoinfección (es muy rara) cursa con conjuntivitis folicular, lesiones dérmicas vesiculosas a nivel palpebral o una queratitis superficial. En las recurrencias existen 3 cuadros clínicos: enfermedad epitelial (úlceras de variada morfología), enfermedad estromal (no existe ulceración, sino inflamación) e iridociclitis.El tratamiento consiste en antivirales tópicos: 1 gota o aplicación de pomada, 5 veces al día durante 7 días. Contraindicados los corticoides. Como complicación está la aparición del leucoma corneal. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Queratitis por herpes zóster: las lesiones cutáneas siguen típicamente el recorrido de la primera rama del trigémino. Las lesiones corneales pueden ser de morfología variada. El tratamiento se basa en antivirales sistémicos. </li></ul></ul></ul></ul>
  44. 45. ULCERA HERPÉTICA
  45. 46. HERPES ZÓSTER OFTÁLMICO
  46. 47. PATOLOGÍA CORNEAL <ul><ul><ul><li>Queratitis por Acanthamoeba : considerarse este diagnóstico ante cualquier úlcera corneal en portador de lentes de contacto blandas con poca higiene, que utilice agua del grifo o soluciones de desinfección caseras. Se caracteriza por dolor muy intenso, enrojecimiento y fotofobia de larga evolución. El tratamiento depende del estadio. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Úlceras por hongos : foco central de la úlcera de color grisáceo con lesiones satélites típicas. El tratamiento es específico según el hongo implicado. </li></ul></ul></ul>
  47. 48. QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA
  48. 49. ULCERA FÚNGICA
  49. 50. PATOLOGÍA CORNEAL <ul><li>QUERATOPATÍAS NO INFECCIOSAS : </li></ul><ul><ul><li>EROSIÓN RECIDIVANTE : cuando se produce un traumatismo el epitelio necesita la formación de una nueva membrana basal. Si ésta no se sintetiza o lo hace incorrectamente, el epitelio se vuelve inestable y puede desprenderse. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor intenso súbito en el momento de despertarse, con lagrimeo, fotofobia y sensación de cuerpo extraño </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tratamiento: favorecer la reepitelización, mediante lente de contacto y lágrimas artificiales. </li></ul></ul></ul>
  50. 51. PATOLOGÍA CORNEAL <ul><ul><li>Queratitis por exposición : se produce en aquellos casos en que el ojo no se encuentra protegido adecuadamente por los párpados y se produce una desecación al no renovarse la película lagrimal, originando una queratitis superficial punteada al principio y más adelante úlceras con implicación del estroma superficial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Queratitis neuroparalítica : por lesión de la rama oftálmica del trigémino. Se presenta como una exfoliación del epitelio seguida de una ulceración. Es una úlcera típicamente indolora. Tratamiento: proteger y lubricar la córnea. </li></ul></ul>
  51. 52. UVEÍTIS <ul><li>UVEÍTIS ANTERIORES : </li></ul><ul><ul><li>Son las más frecuentes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Clínica: dolor (se debe a la miosis espástica y a la irritación de los nervios ciliares), fotofobia (suele asociarse a blefaroespasmo y lagrimeo), alteraciones de la visión. </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos: inyección periqueratica, hiperemia y edema del iris, alteraciones pupilares, exudados, fenómeno de Tyndall, precipitados retrocorneales, hipopion, sinequias. </li></ul></ul><ul><ul><li>Etiología: las más frecuentes son las idiopáticas. Existen las uveítis anteriores HLA-B27+, las herpéticas, etc . </li></ul></ul>
  52. 53. UVEÍTIS <ul><ul><li>Tratamiento: se basa en antiinflamatorios asociados a midriáticos-ciclopéjicos y en el tratmiento etiológico cuando se encuentra la causa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Complicaciones: catarata, alteraciones corneales, patología macular, patología del nervio óptico, glaucoma secundario, atrofia del globo ocular. </li></ul></ul>
  53. 54. UVEÍTIS ANTERIOR
  54. 55. PATOLOGÍA DE LA ESCLERA <ul><li>EPISCLERITIS </li></ul><ul><ul><li>Trastorno benigno autolimitado, uni o bilateral, a menudo recurrente, que afecta sobre todo a adultos jóvenes, con más frecuencia mujeres. </li></ul></ul><ul><ul><li>En ocasiones se asocia a enfermedades sistémicas, aunque las más frecuentes son las idiopáticas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Clínica: enrojecimiento ocular, generalmente asintomático. El aspecto es de una hiperemia sectorial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento: antiinflamatorios no esteroideos por vía oral si recurre. </li></ul></ul>
  55. 56. EPIESCLERITIS
  56. 57. PATOLOGÍA DE LA ESCLERA <ul><li>ESCLERITIS </li></ul><ul><ul><li>Se distinguen dos formas: anteriores o posteriores. </li></ul></ul><ul><ul><li>Etiología: el herpes zóster oftálmico es la causa local más frecuente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Presentan dolor importante. Son lesiones granulomatosas con necrosis fibrinoide y complejos inmunes circulantes. </li></ul></ul><ul><ul><li>En el 50% de los casos se asocian a enfermedades sistémicas. </li></ul></ul><ul><ul><li>El tratamiento es sitémico: desde AINES a inmunosupresores. </li></ul></ul>
  57. 58. ESCLERITIS
  58. 59. PATOLOGÍA PALPEBRAL <ul><li>INFLAMACIONES </li></ul><ul><ul><li>DIFUSAS </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>BLEFARITIS: Inflamación crónica del borde palpebral. Se dividen en dos grupos: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Blefaritis anterior: las que afectan de forma primordial a la base de las pestañas. Existen dos variedades: la blefaritis estafilocócica o ulcerosa y la blefaritis seborreica. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Blefaritis posteriores: las que afectan a las glándulas de Meibomio. Produce irritación ocular y escozor. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>La base del tratamiento de todas las formas es una correcta higiene palpebral con un jabón neutro. </li></ul></ul></ul></ul>
  59. 60. PATOLOGÍA PALPEBRAL <ul><ul><li>LOCALIZADAS </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>ORZUELO: infección estafilocócica focal y aguda de las glándulas. Tratamiento: calor local y pomadas antibióticas. En ocasiones evacuación quirúrgica. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>CHALAZION: inflamación focal granulomatosa crónica de una glándula de Meibomio con retención de secreciones. Tratamiento: calor local, corticoides inyectados o extirpación quirúrgica. </li></ul></ul></ul>
  60. 61. PATOLOGÍA PALPEBRAL <ul><li>ANOMALÍAS DE LA POSICIÓN </li></ul><ul><ul><li>ECTROPIÓN : incurvación del borde del párpado hacia fuera. Se pierde el lago lagrimal y se produce epífora y una conjuntivitis crónica. Si no cierra el ojo correctamente puede producirse una queratitis por exposición. Puede ser congénito o adquirido. El tratamiento es quirúrgico. </li></ul></ul><ul><ul><li>ENTROPION : i ncurvación del borde palpebral hacia el globo ocular, lo que provoca lesiones corneales, lagrimeo y epífora. Una de las complicaciones es que las pestañas se dirijan hacia adentro, produciendo úlceras que pueden infectarse secundariamente. Puede ser congénito o adquirido. El tratamiento es quirúrgico. </li></ul></ul>
  61. 62. PATOLOGÍA PALPEBRAL
  62. 63. PATOLOGÍA LAGRIMAL <ul><li>PATOLOGÍA DEL SISTEMA SECRETOR </li></ul><ul><ul><li>DACRIOADENITIS : inflamación de la glándula lagrimal principal. En las agudas hay un aumento de tamaño de la glándula, se produce un edema de párpado con ptosis mecánica e incurvación en forma de S del borde palpebral. Puede haber adenopatía preauricular. El tratamiento es causal. </li></ul></ul><ul><li>PATOLOGÍA DEL SISTEMA EXCRETOR </li></ul><ul><ul><li>DACRIOCISTITIS : inflamación del saco lagrimal asociada a un problema obstructivo de la porción inferior de la vía lagrimal, por lo que cursa con epífora. El tratamiento es la resolución de la obstrucción mediante cirugía. </li></ul></ul>
  63. 64. PATOLOGÍA LAGRIMAL
  64. 65. ATAQUE AGUDO DE GLAUCOMA <ul><li>Elevación muy importante de la presión intraocular que se produce de forma aguda. </li></ul><ul><li>Se produce por una obstrucción debida a que la raíz del iris se coloca por encima de la malla trabecular y no deja salir el humor acuoso. </li></ul><ul><li>Clínica: visión borrosa, dolor ocular muy intenso, blefarospasmo y lagrimeo. </li></ul><ul><li>Signos: hiperemia conjuntival y sobre todo periquerática, edema corneal, cámara anterior poco profunda, puede haber Tyndall positivo, pupila en midriasis media, tensión ocular muy elevada. </li></ul>
  65. 66. ATAQUE AGUDO DE GLAUCOMA <ul><li>Diagnóstico: por la clínica y mediante la exploración, fundamentalmente del ángulo (gonioscopia). </li></ul><ul><li>La palpación bidigital del globo ocular a través del párpado superior, bajando el globo ocular hacia el suelo de la órbita y valorando su resistencia mediante presiones alternantes, proporciona una sensación de “dureza marmórea”. </li></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Para detener el ataque: pilocarpina al 1-2%. Si la presión intraocular es muy elevada: diurético de acción rápida, sustancia hiperosmótica por vía oral o iv, corticoides tópicos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Para prevenir el desarrollo de futuros ataques: iridotomía con láser en la periferia del iris. </li></ul></ul>
  66. 67. GLAUCOMA AGUDO

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