Diverticular disease; history, etiology, incidence, physiopathology, diagnostic and treatment.

1. Centro de Estudios Universitario Xochicalco Ensenada, B.C, México.
Hospital ISSSTECALI
Sheila M. Sustache de León EMD
Gastroenterología

2. Historia
• Littre (1700)
– La enfermedad diverticular fue descrita por
primera vez como lesiones saculares del colon.
• Graser (1899)
– “interesante curiosidad”
• Telling y Gruner (1917)
– “señalan la función de la infección en la
producción de perforación peritonitis”
• Spriggs y Marxer (1925)
– Catalogan sus complicaciones.
• Painter y Burkitt (1971)
– Establecen la fisiopatología y las bases
anatómicas para su tx.

4. Conceptos
• Diverticulosis
– Presencia de múltiples divertículos en el
colon en un paciente asintomático
• Diverticulitis
– Inflamación del o los divertículos.
• Diverticulitis complicada
– Cuando existe evidencia de perforación,
absceso, fístula, estenosis u obstrucción.

6. Los divertículos
se clasifican en:
• Divertículo- es una
saculación
(herniación) a través
de la pared de un
órgano hueco.
– Divertículo verdadero
(raro)
• La saculación esta
constituida por todas
las capas de la pared
intestinal.
– Divertículo falso
(pseudodiverticulos)
• Carecen de una porción
de la pared normal del
intestino
Enfermedad Diverticular del colon. Gastroenterología. Cap. 59.5ta ed. Méndez. Pag. 394-399.(2006).

7. • La clasificación modificada de Hinchey enfatiza
las características heterogéneas de la
diverticulitis según sus complicaciones:
– Estadio I: Absceso pericólico
– Estadio II a : Absceso a distancia que requiere drenaje
percutáneo
– Estadio II b: Absceso complicado con o sin fístula
– Estadio III. Peritonitis purulenta generalizada
– Estadio IV: Peritonitis fecal.

8. Epidemiología
Prevalencia:
• Países occidentales
desarrollados (30-40%).
– 90% de los px tienen
divertículos en el
sigmoides.
• Países orientales en
desarrollo ( 14 %).
– Colon derecho es mas
afectado.
• En México
– Prevalencia: 18%
• Edad
– Menor de 40 años de 5%
– 60 años de 30%
– Mayor de 85 años de 65%
• No influyen factores
raciales.
– Igual de frecuente en
blancos que en negros
americanos (emigrado).
• Factor ambiental
– Asia y África
• Cambiaron costumbres y
adoptaron hábitos
alimentarios del mundo
industrializado del
occidente.
Rev. Gastroenterol. Mex.,2001, 66 (suplemento 4) :147 (abstract 15)

9. • Prevalencia:
– 2.5 millones personas
(1996).
• Mortalidad:
– 3,324 muerte (2002).
• Hospitalizaciones:
– 576,000 (2002).
• Visita para cuidado
ambulatorio:
– 1.2 millones (1990–2004).
• Incapacidad:
– 86,000 personas (1990-
1992).
• Incidencia:
– 300,000 casos nuevos
(1987)
• Prevalencia:
– 2 millones personas (1983-
87)
• Mortalitad:
– 3,000 muertes (1985)
• Hospitalizaciones:
– 440,000 (1987)
• Visita a oficina médica:
– 2 millones (1987)
• Incapacitad:
– 112,000 personas (1983-87)
National Center for Health Statistics. http://content.nhiondemand.com. (2005)
En Estados Unidos:

10. 1998
1990
1979
0
1000
2000
3000
4000
Periodo (años )
Muertes
Causa de muerte, por enfermedad diverticular en
US durante los años 1979-1998, relacionada con la
edad y sexo.
85 + years
80-84 years
75-79 years
70-74 years
65-69 years
60-64 years
55-59 years
50-54 years
45-49 years
Centro de control de enfermedades.
http://www.cdc.gov/nchs/data/statab/gm292_6.pdf

11. Diverticular Disease: Age-Adjusted Rates of Ambulatory Care
Visits and Hospital Discharges With All–Listed Diagnoses in the
United States, 1979–2004
James E. Everhart, M.D., M.P.H. National Ambulatory Medical Care Survey
(NAMCS) and National Hospital Ambulatory Medical Care Survey (NHAMCS)), and
National Hospital Discharge Survey (NHDS). Chapter 20.1992–1993,1994–1996,
1997–1999, 2000–2002, 2003–2005.

13. Etiología
• Resultados de la investigación de
Painter y Burkitt. (1970)
– Aumento en la cantidad de grasa y azúcar
ingeridas en 50 -100%.
– Disminución de fibra de trigo (salvado)
Población #
evacuaciones
Peso de
evacuación (g)
Tiempo de
transito (h)
África rural 3 400 35
Inglaterra 1-1 150 72-96
África
urbana
1-1 200 45
Cesar Gutiérrez Semperio. Fisiopatología quirúrgica del aparato digestivo. 2da ed. Cap. 21; 353-365. (1996)

15. Mucosa del colon
Fisiopatología

16. Contracción de
una cámara.
Aumento de la
presión
intraluminal.
La relajación de unos
de los extremos de la
cámara durante la
contracción.
Permite que la materia fecal sea
trasportada en sentido distal a
lo largo de la luz.
Anthony I. Imbembo. Tratado de Patología Quirúrgica. 15 ed, tomo 1, sabiston Mcgraw-hill
interamericana.1997. pág.. 1052-1063

17. Uno de los
extremos de la
cámara no se
relaja.
El transito fecal se
reduce o incluso
se interrumpe.
Aislamiento
completo de una o
mas cámaras
durante la
contracción.
ENORME aumento
en la presión
intraluminal.
Anthony I. Imbembo. Tratado de Patología Quirúrgica. 15 ed, tomo 1, sabiston Mcgraw-hill
interamericana.1997. pág.. 1052-1063

20. Factores principales:
• a) hipertensión
intraluminal:
– la dieta escasa en
fibras (propia de
países
desarrollados)
– lleva a
contracciones
sostenidas del
intestino
• b) menor
resistencia del
tejido conectivo
que rodea a los
vasos que penetran
por la túnica
muscular.
Anthony I. Imbembo. Tratado de Patología Quirúrgica. 15 ed, tomo 1, sabiston Mcgraw-hill
interamericana.1997. pág.. 1052-1063

21. • Se forman en el
punto de entrada
de las arterias
pequeñas( vasos
rectos) que
riegan al colon.
Área de debilidad
relativa a través de la
mucosa y submucosa.

22. MC
SM
MM
ECS
CL

24. • Alt. Del habito intestinal
– estreñimiento o diarrea
• Hematoquecia indolora
– Causa habitual de sangrado
gastrointestinal inferior en ancianos.
• Sintomatología urinaria
– Por irritación de los uréteres o de la
vejiga.
• Dispepsia
Cuadro clínico

25. Cuadro clínico
• Nauseas
• Vómitos ocasionales
• Dolor tipo cólico y de inicio gradual en
fosa Iliaca Izq.
– Se puede irradiar a región inguinal,
suprapúbica o a la espalda.
• Fiebre
• Flatulencia
• diarrea
Asociadas al crecimiento
bacteriano.
.
Enfermedad Diverticular del colon. Gastroenterología. Cap. 59.5ta ed. Méndez. Pag. 394-399.(2006).

26. • Hiperventilación
• Hipersensibilidad CII del abdomen o
hipogastrio.
• Distensión abdominal
• Peristarsis
– Normal o ausente
• Se podría sentir masa palpable bien
definida.
– Área del sigmoides.
Exploración Física

27. Exploración Física
• Abdomen agudo (Perforación)
– “Abdomen en madera”
– Timpanismo generalizado
– Perdida de matidez hepática
– Ausencia de ruidos intestinales
– Signo de rebote (+)
Enfermedad Diverticular del colon. Gastroenterología. Cap. 59.5ta ed. Méndez. Pag. 394-399.(2006).

29. • Datos de laboratorio
– anemia
– Bh- leucocitosis
• Imágenes
– Colonoscopia
• Pudiera ocasionar fugas del contenido
intracolonico y complicaciones mas graves.
– Colon por enema
• A baja presión puede ser útil (material
hidrosolubre)
Diagnostico

30. Diagnostico
– Rx de abdomen de pie, decubito y tele
tórax
• Presencia de aire subdiafragmatico.
– Angiografía mesentérica
– TAC
• Plastron inflamatorio perisigmoideo
• Demuestra presencia o ausencia de
complicaciones sépticas relacionadas.
– US
• Demuestra el engrosamiento de la pared
colonica o masas quísticas.
Enfermedad Diverticular del colon. Gastroenterología. Cap. 59.5ta ed. Méndez. Pag. 394-399.(2006).

32. Diagnostico diferencial
• Apendicitis aguda
• Enfermedad de Crohn
• Neoplasia maligna del Colon
• Colitis isquémica
• Enf. Ginecológicas:
– Quiste de ovario roto
– Torsión ovárica
– Embarazo ectópico
• Colitis pseudomembranosa
• Colitis isquémica
Anthony I. Imbembo. Tratado de Patología Quirúrgica. 15 ed, tomo 1, sabiston
Mcgraw-hill interamericana.1997. pág.. 1052-1063

34. Complicaciones
• Inflamación
• Diverticulitis
• Hemorragia
• Perforación
• vólvulo
• Sobrecrecimiento
bacteriano
• Divertículos múltiples
• Obstrucción asociada con
enterolitos
Figura 5. Parto del lito
Anthony I. Imbembo. Tratado de Patología Quirúrgica. 15 ed, tomo 1, sabiston
Mcgraw-hill interamericana.1997. pág.. 1052-1063

35. A 78-year old woman admitted with generalised peritonitis. At operation she
was found to have a purulent peritonitis secondary to perforation of a
diverticulum of the sigmoid colon with peridiverticular abscess formation. A
Hartmann's procedure was performed. The photograph shows the resected
specimen and the site of perforation - with surrounding local peritonitis.
Peter Devitt, Adelaide, Australia

36. Tratamiento
• Hospitalización
– Depende de la gravedad.
• Permanecer en ayuno
– Desfuncionar el área colonica afectada.
– Hasta q se valore la respuesta al tx, reiniciando
con liq. Claros, 24- 48hrs pasar a Dieta de
consistencia normal baja en fibra en su inicio.
• Antibióticos
– Bacilos gram negativos o anaerobicos..
• Enterobacteriaceae
• Bacterioides
• enterococos
Sandra Garcia Osogobio, Takeshi Takahashi. Gastroenterología. Enfermedad
Diverticular del colon. Cap. 59. pág. 395-399.

38. Tx Qx
– Absolutas
• Presencia de
complicaciones:
– Hemorragias intratables
o recurrentes
– Sepsis (abscesos o
peritonitis)
– Fistulas
– Obstrucción
• Accesos recurrentes de
inflamación.
• Signos o síntomas
crónicos (dolor
persistente o masa
tumoral)
• Deterioro Clínico
• Incapacidad de excluir
carcinoma
• Relativas
– Espasmo crónico
– Px joven
– Uso de
corticoesteroides
– Diverticulitis del lado
derecho.
Anthony I. Imbembo. Tratado de Patología Quirúrgica. 15 ed, tomo 1, sabiston
Mcgraw-hill interamericana.1997. pág.. 1052-1063

39. • J.j.Bila, B. Castan. Recurrent digestive haemorrhae in relation to
jejunum diverticulosis. A rare association. Hospital de Navarra,
Pamplona.
http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol25/n1/notas1.
html
• http://www.medicinabuenosaires.com/revistas/vol59-
99/4/v59_n4_375.pdf
• http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/anatomiapat
ologica/imagenes_ap/fotos436-441/439.jpg
• Rohan C Clarke, MD. Diverticulosis, Small Intestinal. Department
of Gastroenterology, JPS Health Systems Hospital.
http://emedicine.medscape.com/article/185356-overview
• Diverticular disease. Bennett Goss, MD, MPH, Department of
Emergency Medicine, Long Island Jewish Medical Center, Albert
Einstein College of Medicine.
http://emedicine.medscape.com/article/774922-overview
• http://www3.niddk.nih.gov/Burden_of_Digestive_Diseases/inde
x.shtml#CHAPTER20
Bibliografía

40. • José villalobos Pérez, marco Olivera
Martínez, miguel Valdovinos Díaz.
Enfermedad Diverticular del colon.
Gastroenterología. Cap. 59.5ta ed.
Méndez. Pag. 394-399.(2006).
• James Grendell, Kenneth Mc Quaid,
Scott Friedman. Hemorragia Del Tubo
Digestivo Bajo Agudo. Diagnostico y
tratamiento de Gastroenterologia.
Manual Moderno. 1997. pag. 83-85.