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Desnutrición en menores de 5 años
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Desnutrición en menores de 5 años

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  • 1. Guía de Práctica Clínica E40 Kwashiorkor, E41 Marasmo nutricional, E42 Kwashiorkor marasmático, E44 Desnutrición proteico-calórica de grado moderado y leve. Pediatra Asesor; Dr. Orlando Beltrán. Médico Interno de Pregrado Sergio Ernesto Miranda Marez.
  • 2. DESNUTRICIÓN La desnutrición proteico-calórica es “un estado patológico, inespecífico, sistémico y potencialmente reversible, que se origina como resultado de la deficiente incorporación de los nutrimentos a las células del organismo y se presenta con diversos grados de intensidad y variadas manifestaciones clínicas de acuerdo con factores ecológicos”. Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición en menores de cinco años en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
  • 3. EPIDEMIOLOGÍA Se estima por la O.M.S. que al menos 500 millones de niños sufren en todo el mundo algún grado de desnutrición proteico calórica. En América Latina, más del 50 % de los niños menores de 5 años presentan algún grado de desnutrición. Ahora, el 41% de estos niños sufren retardo de crecimiento. Entre las causas del problema existen factores: Sociales, Económicos, Culturales, Biológicos, Ambientales.
  • 4. ETIOLOGÍA Aporte deficiente de energía y nutrientes esenciales para la formación, mantenimiento y reposición de tejido en el organismo. PRIMARIA SECUNDARIA Aporte dietético deficiente Inadecuada utilización de nutrientes por la célula Mala absorción Nefropatías Enfermedad consuntiva
  • 5. DESNUTRICIÓN PROTEÍCO- CALÓRICA La desnutrición se manifiesta por pérdida y/o falta de progreso de peso, con peso inferior a lo normal y finalmente consumo de las propias reservas grasas y autofagia proteínica. Afecta sobre todo a niños menores de 5 años: Rápido crecimiento Requerimientos nutritivos elevados Específicos Difíciles de satisfacer Dependen de 3ras personas Desnutrición en niños menores de 5 años. Sfeir, R. Rev. Inst. Méd. "Sucre" LXV: 116 (43 - 53) 2000. Servicio de Pediatría C.N.S. Hospital Obrero N
  • 6. CLASIFICACIÓN De acuerdo al déficit del peso corporal sobre el esperado y normal para la edad, la desnutrición calórica o mixta puede tener tres grados, con riesgos crecientes de enfermar y morir. GRADO DÉFICIT PONDERAL I.- LEVE 10-24% II.- MODERADO 25-39% III.- GRAVE > 40% Desnutrición en niños menores de 5 años. Sfeir, R. Rev. Inst. Méd. "Sucre" LXV: 116 (43 - 53) 2000. Servicio de Pediatría C.N.S. Hospital Obrero N° 3.
  • 7. KWASHIORKOR MIXTA MARASMO
  • 8. KWASHIORKOR La desnutrición por carencia alimentaria predominantemente proteica. Mayor frecuencia lactante destetado (1 año). Preescolares alimentados con harinas vegetales. (2-3 años). Desnutrición en niños menores de 5 años. Sfeir, R. Rev. Inst. Méd. "Sucre" LXV: 116 (43 - 53) 2000. Servicio de Pediatría C.N.S. Hospital Obrero N° 3.
  • 9. KWASHIORKOR Aporte insuficiente de proteínas Absorción deficiente (Diarrea crónica) Proteinuria (nefrosis) Fallar síntesis (Hepatopatías crónicas) Infección Hemorragias Quemaduras Hipoalbuminemia Síntesis alterada de B-lipoproteína Deficiencia grave Edema en zonas declives Esteatosis hepática Alteración del crecimiento, respuesta inmune, reparación tisular y producción de hormonas y enzimas. Desnutrición en niños menores de 5 años. Sfeir, R. Rev. Inst. Méd. "Sucre" LXV: 116 (43 - 53) 2000. Servicio de Pediatría C.N.S. Hospital Obrero N° 3.
  • 10. KWASHIORKOR Apatía mental Posición preferencial Adelgazamiento Edema Piel Cabello Uñas Indiferencia a estímulos. Encogidos, Postración, Estatuarios. Tórax y segmentos proximales de miembros. Segmentos distales de miembros. No doloroso. Áspera, Seca, Fría, Descamación, Melanosis. Finos, Quebradizos, Signo de la bandera. Finas, Quebradizas, Opacas. Desnutrición en niños menores de 5 años. Sfeir, R. Rev. Inst. Méd. "Sucre" LXV: 116 (43 - 53) 2000. Servicio de Pediatría C.N.S. Hospital Obrero N° 3.
  • 11. KWASHIORKOR Mucosas Glositis color rojo vivo (B3), Hipertrofia papilas, Lesiones comisurales. Ojos Queratomalacia, Úlceras, Xeroftalmia. (complejo B, A y C) Hueso Osteoporosis, Parada de crecimiento, Edad ósea retardada. Sistema Nervioso Retardo Neuropsicomotor, Atrofia cortical/subcortical. PC bajo. Hígado Hepatomegalia (cúmulo de grasa) Alteración función hepática Cardio-Vascular Hipotensión. Bradicardia. ECG: aplanamiento de ondas. Bajo voltaje Desnutrición en niños menores de 5 años. Sfeir, R. Rev. Inst. Méd. "Sucre" LXV: 116 (43 - 53) 2000. Servicio de Pediatría C.N.S. Hospital Obrero N° 3.
  • 12. KWASHIORKOR Sistema Inmune Termorregulación Vómitos Disminución de la inmunidad celular Defecto sistema de complemento Tendencia a la hipotermia Diarrea Anemia Desnutrición en niños menores de 5 años. Sfeir, R. Rev. Inst. Méd. "Sucre" LXV: 116 (43 - 53) 2000. Servicio de Pediatría C.N.S. Hospital Obrero N° 3.
  • 13. MARASMO La desnutrición por carencia alimentaria prevalentemente calórica. Mayor frecuencia en el lactante (1-2 años). Adelgazamiento: alcanzando la pérdida ponderal al 40% o más con relación a la edad. Desnutrición en niños menores de 5 años. Sfeir, R. Rev. Inst. Méd. "Sucre" LXV: 116 (43 - 53) 2000. Servicio de Pediatría C.N.S. Hospital Obrero N° 3.
  • 14. MARASMO Ingesta energética insuficiente Utilización de reservas orgánicas Agotamiento de glucógeno hepático Utilización depósito de grasas Utilización proteínas musculo esquelético Ácidos grasos libres Cuerpos cetónicos Desnutrición en niños menores de 5 años. Sfeir, R. Rev. Inst. Méd. "Sucre" LXV: 116 Gluconeogénesis de Pediatría C.N.S. Hospital (43 - 53) 2000. Servicio Obrero N° 3.
  • 15. MARASMO Compromete: pared abdominal y la cintura escapular y pelviana, mejillas. Emaciación Disminución del panículo adiposo Piel Ojos hundidos Mejillas deprimidas (facies de viejo o de Voltaire) Nalgas colgantes o en tabaquera Resaltos óseos Pliegue cutáneo <10mm Arrugada Pálido grisáceo Seca Enrojecimiento intenso de las mucosas Desnutrición en niños menores de 5 años. Sfeir, R. Rev. Inst. Méd. "Sucre" LXV: 116 (43 - 53) 2000. Servicio de Pediatría C.N.S. Hospital Obrero N° 3.
  • 16. MARASMO Músculo Psíquico Abdomen Masa muscular reducida Autofagia proteica (Hipotrofia) Atrepsia-Caquexia (etapa avanzada) Detención del crecimiento estatural Preocupación por el ambiente que lo rodea Irritabilidad Apatía Somnolencia Llanto débil, monótono, sin causa aparente Meteorismo Atrofia vellosidades Diarrea Indicencia de desnutrición en menores de 5 años. Esmelin, E. Ciencia y Sociedad, Nov 2004. año/vol 30.
  • 17. MARASMO Hipotensión Enfriamiento distal de extremidades Pulso débil e irregular Secuelas más frecuentes: Proteínas plasmáticas normales o bajas Anemia / Leucopenia Infecciones frecuentes Retraso Psico-neuro-madurativo Cirrosis Hepática Indicencia de desnutrición en menores de 5 años. Esmelin, E. Ciencia y Sociedad, Nov 2004. año/vol 30.
  • 18. MIXTA KWASHIORKOR-MARASMÁTICO La desnutrición por carencia global Desnutrición por hambre Desnutrición de 3er. grado con características clínicas de los dos tipos de desnutrición. Prevalente en nuestro medio. Signos de marasmo y emaciación, con hipoalbuminemia y edema. Indicencia de desnutrición en menores de 5 años. Esmelin, E. Ciencia y Sociedad, Nov 2004. año/vol 30.
  • 19. DIFERENCIAS DESNUTRICIÓN PROTEÍCO-CALÓRICA CARACTERÍSTICA MARASMO KWASHIORKOR ETIOLOGÍA < CALORÍAS <PROTEÍNAS PANÍCULO ADIPOSO AUSENTE PRESENTE AFECTACIÓN PESO CONSTANTE ESCASA EDEMA ESCASO CONSTANTE HEPATOMEGALÍA AUSENTE PRESENTE PROTEINAS PLASMA NORMALES <BAJAS EVOLUCÍÓN TRATAMIENTO LENTO RÁPIDO Indicencia de desnutrición en menores de 5 años. Esmelin, E. Ciencia y Sociedad, Nov 2004. año/vol 30.
  • 20. SIGNOS UNIVERSALES DISMINUCIÓN DEL CREMIENTO EN PESO DISMINUCIÓN DE CRECIMIENTO EN TALLA AFECTACIÓN DEL DESARROLLO Y MADURACIÓN INTELECTUAL
  • 21. CRITERIOS MCLAREN Diferenciación entre los 3 tipos de desnutrición severa. Marasmo 0-3 Mixta Kwashiorkor 4-8 9 - 15 Desnutrición Proteico-calórica. Intituto Guatemalteco de Seguridad Social.2007.
  • 22. DIAGNÓSTICO Evaluación clínica PESO TALLA CIRCUNFERENCIA MEDIA DEL BRAZO Clasificación Peso / Talla Peso / Edad Leve 80-89% 75-90% Moderada 70-79% 60-75% Severa < 70% <60% Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición en menores de cinco años en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
  • 23. TRATAMIENTO DESNUTRICIÓN LEVE Y MODERADA -Evaluar la alimentación y la calidad de los cuidados del niño. - Si tiene Patología Asociada referir al Hospital para examen. - Hacer consulta de seguimiento 7 días después (si no vuelve, iniciar búsqueda activa) -Indicar la alimentación complementaría - Indicar a la Madre cuando debe volver con urgencia. Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición en menores de cinco años en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
  • 24. TRATAMIENTO DESNUTRICIÓN GRAVE Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición en menores de cinco años en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
  • 25. TRATAMIENTO A Ácido Fólico Días 1,2 y 14 200,000 UI en niños > 12 meses 100,000 UI en niños 6-12 meses 50,000 UI en niños 0-5 meses Día 1: 5 mg Días subsecuentes 1 mg Zinc 2 mg/kg/día Cobre 0.3 mg/kg/d 3 mg/kg/día Después de la primera semana Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición en menores de cinco años en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008. Hierro
  • 26. COMPLICACIONES Hipoglucemia Bolo oral o por sonda nasogástrica de 50 ml de solución glucosada al 10%. Dar primera toma de leche después de esto. Alimentar posteriormente cada dos horas. Vigilar glucemia cada 30 min (dextrostix) hasta normalización. Si la glucemia persiste <54 mg/dl repetir paso previo. Se hidratará con solución de rehidratación oral baja en sodio y baja osmolaridad por vía oral o sonda nasogástrica. o Primero: 5ml/kg de solución baja en sodio cada 30 minutos durante dos horas. o Después: 5-10 ml/kg/hora durante las siguientes 4-10 horas . --Ringer lactato con solución glucosada al 5%, 15/ml/kg/h. Deshidratación Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición en menores de cinco años en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
  • 27. COMPLICACIONES Hipotermia Elevar la temperatura corporal con medios físicos. • Descartar hipoglucemia o tratar si presente • Alimentar/rehidratar de inmediato con soluciones y alimentos tibios. Iniciar antibióticos. • Medir temperatura rectal cada dos horas hasta llegar a 36.5 °C . No tratar Hiponatremia No agregar Na a la alimentación Aporte extra Potasio 3-4 mEq/kg/día Aporte extra de Magnesio 0.4-0.6 mEq/kg/día Infección Desequilibrio Electrolítico Sin complicaciones: TMP-SMX Infección detectada, hipoglucemia, hipotermia: Ampicilina y Gentamicina IV o IM Sin mejoría en 48 h: Cloranfenicol IV o IM Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición en menores de cinco años en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
  • 28. GRACIAS

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