Universidad de ConcepciónFacultad de MedicinaCarrera de Tecnología MédicaMención Bioanálisis Clínico, Hematología y Banco ...
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   Profundidad del SNC y Superficie del                                            encéfalo (Espacio Subaracnoideo)      ...
   Evaluación SNC                    Alteraciones del color:   Examen                             ◦ Hemorrágico    ◦ Fí...
HemorragiaPenetración de eritrocitos al LCR    Degradación eritrocitos      Liberación de la Hb    Metabolización de la Hb...
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   Extravasación de sangre en el    espacio subaracnoideo   Clasificación    ◦ Traumáticas    ◦ Hemorragia espontánea   ...
Predisposición      Hipertensión   Familiar           Arterial                                       10,5     casos    po...
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Encuesta sobre la Metodología de  Laboratorio y sus Implicancias  ClínicasAutores: Jonathan A. Edlow, MD; Kathy S. Bruner,...
Diagnóstico HSA  Tomografía Axial                                            Punción Lumbar (PL)Computarizada (TAC)       ...
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   No se recomienda el    retraso de la PL    ◦ Temprano Resangrado Intenso    ◦ Mantención prologando de pacientes      ...
   Prevalencia     de    la  Inspección     visual    por    la    espectrofotométrica.   Retraso de la Punción Lumbar 1...
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Determinaciones                  Punción Traumática     Hemorragia SubaracnoideaAspecto tubo 1, 2, 3             Desigual ...
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Xantocromia y Accidentes Cerebrovasculares

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Xantocromia y Accidentes Cerebrovasculares

  1. 1. Universidad de ConcepciónFacultad de MedicinaCarrera de Tecnología MédicaMención Bioanálisis Clínico, Hematología y Banco de SangreEncuesta sobre la Metodología de Laboratorio y sus Implicancias Clínicas Jonathan A. Edlow, MD; Kathy S. Bruner, MD; Gary L. Horowitz, MD
  2. 2.  “La xantocromía es el término general para definir la coloración amarilla de una parte del cuerpo”  Piel  Xantodermia La xantocromía fisiológica del líquido cefalorraquídeo: investigación en recién nacidos, Juan P Garrahan, Editorial 1928. Diagnóstico: ◦ Subjetivo: “Se ve amarillento” ◦ Analítico: Espectrofotómetro. Apuntes de Medicina Intensiva, Facultad de Medicina, Pontificia universidad Católica de Chile 2
  3. 3.  Profundidad del SNC y Superficie del encéfalo (Espacio Subaracnoideo)  Producido por los ventrículos coroideos a un ritmo de 0,35 mL/min.  ~140 mL de LCR ◦ 30 mL en espacio Subaracnoideo  Volumen y composición constante  Funciones ◦ Soporte y protección ◦ Excretora ◦ Transporte ◦ Compensadorhttp://es.scribd.com/doc/14959505/LCR 3
  4. 4.  Evaluación SNC  Alteraciones del color: Examen ◦ Hemorrágico ◦ Físico-Químico  Aspecto  pH: 8,0-8,5  Densidad 1.005-1.010  Glucorraquia  Proteínorraquia  Sangre  Color: “ Agua de Roca” ◦ Citológicos. http://www.si.mahidol.ac.th/department/biochemistry/home/ md/images/faq/xanthochromia.gif 4
  5. 5. HemorragiaPenetración de eritrocitos al LCR Degradación eritrocitos Liberación de la Hb Metabolización de la Hb http://www.institutoneurologico.cl Pigmentos (O-B-M) 5
  6. 6.  Ictus o Stroke. Epidemiología:  Injuria Cerebral  3° causa de muerte en países industrializadosDisminución  Primera causa de discapacidad (31%) flujo sanguíneo  Mayor incidencia sexo Masculino Isquemia Cerebral: Deficit NeurológicoHemorragia Ferri: Ferri´s clinical advisors 2007; Instant Diagnosis and Treatment, 9 th. Ed. 6
  7. 7. ACVIsquémicos Hemorrágicos (85%) (15%) Cardioembólicos Aneurisma, HSA (17%) (4%) Hematoma Aterosclerosis Intracraneal HTA carotidea (4%) (7%) Otros (64%) Otros (4%) Mini Atlas Hemorragia Subaracnoidea- Autor Desconocido, Ref: Hunt &Strokes 7
  8. 8.  Extravasación de sangre en el espacio subaracnoideo Clasificación ◦ Traumáticas ◦ Hemorragia espontánea Manual de Patología Vascular - Dr. Esteban Hernández Osma Dr. Vicente Martín Paredero 8
  9. 9. Predisposición Hipertensión Familiar Arterial  10,5 casos por 100.000 personas en el mundo. Tabaquismo  10% Fallece antes de recibir atención Género médica  Mortalidad 50%.  46% de los que sobrevive tendrá alteraciones cognitivas a largo Alteraciones del plazo.Tejido Conjuntivo Alcohol  30% presentará discapacidad moderada o severa. Mini Atlas Hemorragia Subaracnoidea- 9 Autor Desconocido, Ref: Hunt & Strokes
  10. 10. 10
  11. 11. Encuesta sobre la Metodología de Laboratorio y sus Implicancias ClínicasAutores: Jonathan A. Edlow, MD; Kathy S. Bruner, MD; Gary L. Horowitz, MD 11
  12. 12. Diagnóstico HSA Tomografía Axial Punción Lumbar (PL)Computarizada (TAC) Xantocromía Espectrofotometría* Lisis de Hematíes. HSA. 4 a 6 horas. 12 h. 6-10 días. Poco uso del Método Espectrofotométrico para el diagnóstico de HSA basado en la Xantocromía. Determinar el porcentaje de laboratorios clínicos de hospitales que utilizan la espectrofotometría para la determinación de Xantocromía 12
  13. 13. http://www.leonardolustgarten.com/wpcontent/uploads/2010/02/ima (http://www.leonardolustgarten.com/wpcontent/gen-11.jpg uploads/2010/02/imagen-9.jpg) Fig-TAC cerebral evidenciando un caso extremo de una Fig-TAC cerebral evidenciando hemorragia hemorragia subaracnoidea (flecha amarilla) complicada consubaracnoidea difusa (la flecha roja indica sangre) una impresionante hemorragia intracerebral (flecha roja). 13
  14. 14.  Cuestionario estructurado Universo 3.500 Hospitales la mayoría de Estados Unidos Exámen Químico de LCR remitido el 22 de Enero del 2001 más 7 preguntas complementarias.“El Comité de Recursos Química está llevando a cabo una breve encuesta para evaluar el estadode la técnica para las pruebas de xantocromía. La información sobre el método utilizado en sulaboratorio para medir xantocromía sería apreciada. Por favor, dar respuesta a las preguntas CAPcomplementarias”” 14
  15. 15.  1) ¿Su laboratorio evalúa el LCR para el diagnóstico de Xantocromía? ◦ Si*/NO ◦ *: completar las siguientes preguntas. 2) ¿Con que frecuencia informa sobre Xantocromía? ◦ Rutinariamente/sólo cuando se especifica 3) ¿Cómo se miden los resultados? ◦ Usando inspección visual/usando espectrofotometría 4) Si usted reporta los resultados usando espectrofotometría. ¿Qué método utiliza? ◦ Una λ/λ de barrido/múltiples λ 5) ¿El espectrofotómetro utilizado de que marca es? ◦ Hitachi/ Coleman P.E/ Otro 6) ¿Ofrece esta prueba las 24 horas al día, los 7 días de la semana? ◦ Sí/No 7) ¿El tiempo utilizado para la determinación? ◦ 0-30 minutos/31-60 minutos/61-180 minutos/>180 minutos 15
  16. 16. Análisis 19 de Febrero de 2001De los 3500 cuestionarios repartidos, un total de 2551 laboratorios (72,9%)respondieron las preguntas complementarias sobra Xantocromía1) ¿Su laboratorio evalúa el LCR para el diagnóstico de Xantocromía?Si 1944 76.2%No 607 23.8%Total Respuestas 2551Si es sí, complete las siguientes preguntas.2) ¿Con que frecuencia informa sobre Xantocromía?Rutinariamente 1798 91.8%Sólo cuando se especifica 161 8.2%Total Respuestas 19593) ¿Cómo se reportan los resultados?Usando inspección visual 1947 99.7%Usando espectrofotometría 5 0,3%Total Respuestas 1952 16
  17. 17. 4) Si usted reporta los resultados usando espectrofotometría. ¿Qué método utiliza?Una sola longitud de Onda 7 87.5%Longitud de onda de Barrido 0 0%Múltiples longitudes de onda 1 12.5%5) El espectrofotómetro utilizado es (marca)Hitachi (cualquier modelo) 2 40%Coleman P.E 2 40%Otro 1 20%6) ¿Ofrece esta prueba las 24 horas al día, los 7 días de la semana?Si 1525 97.3%No 43 2.7%7) ¿El tiempo de respuesta típica es?0-30 minutos 286 20%31-60 minutos 960 67,4%61-180 minutos 140 9,8%>180 minutos 39 2,7% 17
  18. 18.  Encuesta voluntaria con Tasa de Respuesta del 72,9 % Método Predominante detección de Xantocromía: ◦ Inspección Visual (99,7 %)  Concordante con otros estudios (Escocia):  805 Laboratorios, sólo 1 % realiza espectrofotometría.  15 hospitales, 0% realiza espectrofotometría Resultado: Método de inspección visual se utiliza con más frecuencia que la espectrofotometría. ¿Es Clínicamente Significativo? 18
  19. 19.  30.000 Pacientes al año con HSA por Aneurisma La mayoría de los pacientes con Cefalea Grave y TAC negativo= HSA Negativa. Reevaluación mediante Punción Lumbar (PL) Problemas del Análisis de LCR: ◦ Punto de corte eritrocitario excluyente de aneurisma cerebral roto ◦ PL traumática (10-20%) Mejor Criterio diagnóstico de HSA http://www.reshealth.org/images/grey Xantocromía tarda en Glóbulos Rojos stone/sm_2390.gif desarrollarse* *Vermeulen et al 19
  20. 20.  Realizar PL después de 12 horas iniciados los síntomas para determinar Xantocromía. Vermeulen M. y Cols. ◦ Estudio en 111 pacientes con TAC positivo para HSA. ◦ Determinación Xantocromía por PL, 12 a 2 semanas post-sintomas. ◦ 100% con Xantocromía ¿Se puede extrapolar esta política a los pacientes que están siendo evaluados de HSA cuyo TAC sea negativo y cuando la xantocromía se mida por inspección visual? 20
  21. 21.  No se recomienda el retraso de la PL ◦ Temprano Resangrado Intenso ◦ Mantención prologando de pacientes en salas de urgencia ◦ Perder algún otro tipo de diagnóstico serio. ◦ Estudios señalan que la xantocromía se puede evaluar visualmente antes de las 12 horas después del inicio del dolor de cabeza http://medicoscualtos.blogspot.com/ WALTON 21
  22. 22.  Prevalencia de la Inspección visual por la espectrofotométrica. Retraso de la Punción Lumbar 12 Horas no se debe realizar En la PL de las primeras 12 horas hay que considerar importantes puntos: ◦ Todos los pacientes que se presenten con hemorragia temprana tendrán sangre en el LCR ◦ Utilizar métodos para distinguir una punción Lumbar Traumática de una hemorragia verdadera. 22
  23. 23.  Utilización de TC predominante por sobre la PL ◦ Riesgos de la Punción Lumbar:  Hipersensibilidad (reacción alérgica) al anestésico  Malestar durante el examen  Dolor de cabeza después del examen  Sangrado en el conducto espinal  Hernia cerebral (si se realiza en una persona con aumento de la presión intracraneal) que redunda en daño cerebral y/o muerte  Daño a la médula espinal (particularmente si la persona se mueve durante el examen) Mayor rapidez diagnóstica mediante TAC. TAC menos Invasivo que la Punción Lumbar. 23
  24. 24. Determinaciones Punción Traumática Hemorragia SubaracnoideaAspecto tubo 1, 2, 3 Desigual IgualCoágulos A menudo No se observaSobrenadante Incoloro Xantocrómico (+,++,+++)Espectrofotometría entre 370nm Negativo Peak 415 (oxiHb)y 530 nm Peak a 450-460 nm (Bb) 24 Maritza González-Hoyuela, Mª Eugenia Barbero López
  25. 25. Universidad de ConcepciónFacultad de MedicinaCarrera de Tecnología MédicaMención Bioanálisis Clínico, Hematología y Banco de SangreEncuesta sobre la Metodología de Laboratorio y sus Implicancias Clínicas Jonathan A. Edlow, MD; Kathy S. Bruner, MD; Gary L. Horowitz, MD

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