1. La palabra cirugía proviene del griego Kheros que significa manos y Ergón que significa
obra. La cirugía es la más compleja y estrictamente disciplinada especialidad médica.
Hipócrates la definió como el arte de curar con las manos
El estudio de la ética médica y quirúrgica requiere la comprensión de la responsabilidad
de una determinada situación que además no garantiza llegar satisfactoriamente a esa
meta. Por lo tanto, una práctica ética adecuada es componente esencial de la mejor
práctica quirúrgica. Una de las características del pensamiento quirúrgico es la forma de
algoritmo binario complejo, en donde pareciera que el cirujano fuera una computadora y
cada una de sus decisiones se ve en forma dilemática, es decir, ¿lo opero o no lo opero?
La responsabilidad del clínico del presente es tomar decisiones, ya que cada entrevista
con el paciente, cada informe del laboratorio, demanda una rápida sucesión de decisiones
que pueden acarrear en muchos casos consecuencias graves.
TDC
La toma de decisiones consiste en comparar alternativas y seleccionar una opción, para lo
cual se requiere el análisis de las posibles consecuencias, así como la anticipación y
evaluación de los resultados.
Específicamente, la toma de decisiones quirúrgicas se caracteriza por la frecuente
irreversibilidad de la acción terapeútica, al contrario de lo que puede suceder en las
decisiones basadas en tratamientos médicos, que pueden neutralizarse, suspenderse o
modularse en caso de efectos adversos. Estas decisiones quirúrgicas deben tomarse
entre varias alternativas terapeúticas, aceptadas por el propio paciente, frecuentemente
en un entorno social y familiar complejo y finalmente en el seno de algún conflicto ético: lo
técnicamente correcto frente a lo humano y lo biológicamente adecuado.
Tradicionalmente, la toma de decisiones es un proceso implícito y de muy baja
objetividad. No siempre es tarea fácil llegar a una decisión correcta, dada la complejidad
de los procesos patológicos y la poca certidumbre de los datos clínicos. Llegar a la
decisión correcta en la práctica clínica es un problema de mucha complejidad ya que
utilizamos información que con mucha frecuencia es incompleta e inexacta.
La TDC consiste de las siguientes fases o componentes esenciales:
Adquisión de la información del paciente ( Historia clínica)
Análisis de la información obtenida ( Examen físico)
Exámenes paraclínicos
Clasificación ASA, para determinar el riesgo quirúrgico
Decisión terapéutica- quirúrgica.
ADQUISICION DE LA INFORMACION DEL PACIENTE: la adquisición de datos se
realiza durante la anamnesis y para ello es preciso seguir un guión rutinario de historia
clínica por el cual tengamos acceso a la información de los síntomas de la enfermedad, su
duración, intensidad, etc.

2. -Patología actual y asociados
-Medicamentos, alergias e intolerancias.
-Anestesias previas, pesquisar problemas de complicaciones
-Historia familiar (antecedentes familiares)
-Detección de enfermedades no consignadas (enfermedades hepáticas, trastornos
neurológicos, entre otros)… estos son parámetros clave en cirugía
EXAMEN FÍSICO: importante para certificar la información obtenida por el paciente con la
confirmación de hallazgos físicos relevantes, mediante inspección, palpación, percusión y
auscultación además de monitoreo no invasivo y si es posible la exploración de la
sensibilidad y los reflejos.
-Vía aérea -Examen Neurológico
-Signos vitales - Extremidaes
-Corazón
-Pulmones
EXAMEN PARACLÍNICO COMPLEMENTARIO: la exactitud de las pruebas paraclínicas
se define por las medidas de sensibilidad, especificidad, valor predictivo, eficacia, valor de
referencia, entre otros parámetros.
Entre los exámenes de rutina podemos evaluar
-Hematocrito - Rx Tórax
-Análisis de orina -ECG
- Electrolitos plasmáticos
-Estudio de coagulación
Recordemos los conceptos de
Sensibilidad: indica la frecuencia con que se obtiene un resultado positivo en pacientes
que tienen realmente una enfermedad determinada.
Especificidad: indica la frecuencia con que se obtiene un resultado negativo en pacientes
no afectados por una enfermedad.
Valor predictivo de una prueba positiva: indica la frecuencia de enfermos en todos los
pacientes con resultados positivos de las pruebas.
Eficacia de una prueba: porcentaje de pacientes correctamente clasificados.

3. Valor de referencia: se aplica en el sentido de que la mayoría de las pruebas de
laboratorio no dan simplemente un resultado positivo o negativo, sino un continuo de
valores y en donde se debe elegir un valor límite.
El valor predictivo de una prueba positiva es el atributo mas importante de la misma para
tomar decisiones en medicina, siendo este valor relacionado directamente con la
prevalencia de la enfermedad. Prevalencia es la relación de todos los casos de
enfermedad con la población total en estudio
Mientras más alto sea el valor predictivo de una prueba positiva, mas probable es que el
paciente con resultado positivo padezca realmente la enfermedad.
Interpretación de datos
Lo siguiente que debemos hacer es interpretar resultados, sean positivos o negativos y
para ello hay que estimar la posibilidad de que una persona tenga realmente una
enfermedad definida. Para interpretar el resultado de una prueba hay que considerar las
tres posibilidades siguientes:
Antes de realizar la prueba, que probabilidades hay del diagnóstico clínico
Las probabilidades de que un síntoma o signo detectado pueda observarse en
cada diagnóstico
Después de realizar la prueba y conocer los resultados, que probabilidades hay de
los diagnósticos.
Otro factor que se debe tomar en cuenta es la clasificación ASA, (American Society of
Anesthesiologists), este es un sistema de clasificación muy empleado para determinar el
riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente.
Son 5 clasificaciones generalmente
ASA I: paciente sin alteración orgánica, fisiológica, bioquímica o psicológica
ASA II: paciente con una alteración sistémica leve o moderada que puede o no estar
relacionada con la patología que requiere cirugía
ASA III: paciente con graves alteraciones sistémicas que está o no relacionada con la
patología que requiere cirugía ( infarto de miocardio, angina)
ASA IV: paciente con alteración sistémica, que es imprescindible tratar
independientemente de la cirugía
ASA V: paciente moribundo con baja opción de sobrevida
U: paciente que requiere cirugía de emergencia.
Generalmente ASA I, ASA II permiten cirugía electiva.

4. El estudio preoperatorio permite reducir la morbimortalidad preoperatoria y el aumento del
bienestar físico y psicológico del paciente. Una correcta evaluación preoperatoria siempre
debe incluir: Historia clínica, exploración física completa, pruebas complementarias y
evaluación del riesgo anestésico.
Generalmente la decisión de realizar una intervención quirúrgica la toman conjuntamente
el cirujano y el paciente. Estamos en la obligación de decidir hacer una intervención
quirúrgica cuando: hacemos revisión de la historia clínica y confirmamos hallazgos
relevantes además de revisión de las pruebas de laboratorio y exámenes
complementarios que sustenten Dx.
¿Cómo hacer toma de decisión en cirugía?
En la práctica médica y quirúrgica intervienen una serie de factores, como la intuición, el
talento, el juicio clínico, humanitarismo y el humanismo
Intuición: proviene del nombre latino “intuito” que significa mirar a o contemplar a. Claude
Bernard dijo que la intuición genera la idea o hipótesis experimental, es decir, la
interpretación anticipada de los fenómenos de la naturaleza. Toda la iniciativa
experimental está en la idea porque la idea provoca la experiencia.
Talento: Kant estableció que el talento es una superioridad del poder cognoscitivo que no
depende de la enseñanza, sino de la disposición del sujeto. En medicina, suele llamarse
“Ojo Clínico”. Es importante señalar que sin una buena organización mental, sin la
experiencia, sin una formación científica adecuada es imposible producir buenos juicios
clínicos.
Diagnóstico y Juicio Clínico: hoy en día el estos términos tienen mucha similitud de
acuerdo a lo siguiente expuesto:
-El dx tiende a ser cada vez mas interpretativo a nivel de la patología molecular, lo que
acarrea una nueva conceptualización y un nuevo lenguaje.
- la medicina práctica requiere en su metodología considerar el diagnóstico como un
conocimiento científico previo a cualquier decisión operativa del médico.
-Por ultimo la realidad misma del enfermo, las entidades nosográficas, así como la
organización mental y la actuación del médico.
La realidad operativa del médico moderno esta dirigida a toma de decisiones o
enjuiciamientos, para corregir los fenómenos fisiopatológicos, metabólicos o de otra índole
que provocan la perturbación en la persona a medida que transcurre el proceso dinámico
de la enfermedad.
En el proceso de toma de decisiones intervienen muchos factores subjetivos ya que
siempre existe un elemento de máxima importancia, representado por la relación
emocional que establece entre el médico y el paciente. El médico clínico a medida que
aprende con la practica diaria a tratar con personas enfermas, lo hace con un espíritu de

5. compasión y con este ejercicio profesional contínuo va desarrollando una estructura
armónica que consolidará su personalidad médica.
El médico clínico debe aprender a conocerse a sí mismo así como a sus pacientes y
saber por qué actúa de tal o cual modo, debiendo interpretar el proceso de su propia
tarea, la anatomía y fisiología del proceso de toma de decisiones.
Elstein y sus colaboradores recomendaron seguir las tres etapas en la toma de decisiones
médicas:
1) Elaborar una lista de hipótesis alternas
2) Reunir los datos de manera selectiva
3) Reunirlos y graficar un curso de acción.
A su vez, se puede destacar un modelo utilizado en el area de la Medicina desde 1968; el
“Árbol de Decisiones” que no es más que una técnica sistemática para tomar decisiones
en situaciones de incertidumbre y riesgo.
Las partes de un árbol de decisión son:
1) Alternativas
2) Eventos al azar, que pueden ocurrir como resultado de las decisiones
3) Probabilidades de que ocurran los eventos como resultado de las decisiones
4) Resultados
(Explicar el árbol de decisión, como funciona)
OJO: NO en todas las situaciones se puede o debe usar esta técnica, sobre todo cuando:
-ya tenemos una decisión tomada
-es una decisión poco importante
Ventajas del árbol de decisión:
 Permiten analizar totalmente las posibles consecuencias de tomar una decisión
 Nos ayuda a realizar las mejores decisiones sobre la base de la información
existente.
Humanitarismo: el comportamiento humanitario complementa la experiencia y el
conocimiento médico el buen juicio clínico en las relaciones médico con los enfermos y
sus familiares.
Humanismo: sin visión humanística es imposible situar los hechos o aconteceres, los
datos y problemas en la perspectiva histórica y global.
Por otra parte, de acuerdo a la historia clínica, el examen físico y los exámenes
complementarios el cirujano determinará si es una cirugía de emergencia, que debe ser
inmediata porque sino el paciente se puede morir, si es una cirugía electiva osea

6. preparada con anticipación o si es una cirugía necesaria, en tal caso el paciente es
sometido a tratamiento y dentro de cierto tiempo ( unos meses) entonces es intervenido
quirúrgicamente, como en los casos de hernias, cataratas, entre otros.
De acuerdo a lo antes expuesto, la importancia de la toma de decisiones va mucho mas
allá de tener los conocimientos científicos básicos, así como desarrollar una buena
historia clínica, el examen físico y poder interpretar los exámenes paraclínicos, debido a
que muchas veces por no tener una buena metodología y práctica médica podemos llegar
a lo que se llama el Error en cirugía.
Según Thorek M. “ el primer gran error de la cirugía es la operación innecesaria y la
realización de un procedimiento quirúrgico mayor por un cirujano no adecuadamente
entrenado para realizarlo”
El error en cirugía se produce en 3 niveles:
1) Información incorrecta o inadecuada
2) Información correcta pero metodología incorrecta
3) Metodología correcta pero ejecución imperfecta.