Sistema de gestión de riesgo de Hospitalización Domiciliaria
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Sistema de gestión de riesgo de Hospitalización Domiciliaria

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Autores:
Dª Sara Mazo Casaus
Coordinadora de Enfermeria Atención a Domicilio, Urgencias y Rehabilitación de FHC

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  • Saludar Presentación Agradecimiento Comenzamos a analizar los riesgos de la unidad en el 2006 y se realizan análisis cada dos años.
  • Comenzamos definiendo que es un riesgo según varios autores.
  • Porque estudiamos el riesgo y que queremos obtener con ello
  • Cuales son los objetivos de esta ponencia
  • Vamos a empezar definiendo los riesgos según el ámbito al que pertenecen
  • Que queríamos conseguir cuando empezamos a gestionar los riesgos de la unidad
  • En el hospital tenemos la unidad funcional específica en materia de gestión de riesgos y seguridad del paciente a la que le puede llegar información de cualquier parte del hospital.
  • Ahora vamos a evaluar los riesgos y para ello tenemos que definirlos según varios parámetros. Según el ámbito al que pertenecen, el tipo de riesgo, que consecuencias tiene ese riesgo, con todo eso le damos una puntuación y adoptamos medidas.
  • Lo primero que hay que hacer para evaluar un riesgo es identificarlo, analizarlo, evaluarlo y priorizar cuales son los más importantes y por último tratarlo. Siempre todo ello comunicándolo y revisándolo constantemente.
  • Para que lo veamos más claro voy a definir alguno de ellos, por ejemplo, el riesgo asistencial sería aquel… Un ejemplo de ello sería….
  • Otro riesgo sería el laboral que es aquel que… Un ejemplo de ello sería…
  • Y él último de los que vamos a definir aquí sería el riesgo documental que es aquel… Un ejemplo de ello sería…
  • Una vez que tenemos todos los riesgos identificados les asignamos una puntuación según la probabilidad de que ocurran y si estamos muy expuestos o no.
  • Y también damos una puntuación según las consecuencias que tiene que ocurra dicho riesgo. Estos tres parámetros (probabilidad, exposición y consecuencias nos dan una puntuación del riesgo.
  • Con todo esto diferenciamos entre riesgos bajos, moderados y elevador para nuestro servicio. Los riesgos bajos fueron los siguientes…
  • Los riesgos moderados fueron…
  • Y los elevados…
  • Aquí esta el análisis con un diagrama de ishikawa o espina de pescado
  • Después de identificar los riesgos, seleccionamos los más relevantes para nuestra unidad y cuya resolución disminuye significativamente el riesgo total de la unidad.
  • El análisis inicial de los datos nos dio es siguiente diagrama, por el que se actuó fundamentalmente estos campos
  • Posteriormente, se realizó un nuevo análisis de los datos tras las medidas realizadas y el resultado fue este. Por lo que se decidió que deberíamos actuar fundamentalmente en los riesgos asistencial y laboral,. En el riesgo asistencial se comenzó a registrar la escala Norton en cada ingreso para valorar el riesgo de presentar ulceras e instruir a la familia y se comenzó a registrar en el momento del ingreso si el paciente tenia mucha posibilidad o poca de presentar caídas durante el ingreso registrándose las medidas que se toman al respecto. En el ámbito laboral se puso sistema blue too en todos los coches para poder hablar por teléfono y se contrató un vehículo con tracción a las cuatro ruedas para tener una mayor seguridad en la carretera.
  • Desglosando más alguno de ellos, por ejemplo, como riesgo asistencial se identificó en un primer momento este…
  • En una revisión posterior se identificaron como riesgos asistenciales estos.
  • En el ámbito de riesgos laborales, nuestra unidad tiene los riesgos propios del hospital y añadidos los de trabajar en el domicilio del paciente.
  • En cuanto al ámbito laboral, el servicio de riesgos laborales realizó una evaluación del puesto de trabajo según la metodología del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el trabajo en el que obtienen el grado de riesgo multiplicando la severidad por la probabilidad. Según dicha evaluación nuestro servicio tiene como riesgos importantes…
  • Calificó como riesgos moderados…
  • Riesgos tolerables…
  • Y riesgos triviales
  • Cambiando de ámbito de riesgo, un riesgo documental sería….
  • A finales del año pasado se realizó el último análisis. Se determinó que había que actuar en logística y riesgos laborales fundamentalmente. En cuanto a logística se han revisado el material de los coches, se ha actualizado el procedimiento tanto del almacén del coche como de la mochila del personal y se ha revisado el tipo de material y cantidad de la unidad. En el riesgo laboral, se ha hablado con el servicio de mantenimiento para que hagan más revisiones aparte de las propuestas por la casa comercial del coche Aunque hay algunos en los que nos se puede hacer mucho es importante tenerlos identificados y valorar continuamente la aparición de nuevos riesgos

Sistema de gestión de riesgo de Hospitalización Domiciliaria Sistema de gestión de riesgo de Hospitalización Domiciliaria Presentation Transcript

  • SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS EN UNIDADES DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA Sara Mazo Casaus Hospitalización Domiciliaria FHC II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja)
  • ¿QUE ES RIESGO?
    • “ La posibilidad de padecer pérdidas, daños, desventajas o destrucción [ Webster´s Third New Internacional Dictionary 1981 ]
    • “ Combinación de probabilidades y consecuencias de que se produzca una situación peligrosa específica” [ OHSAS 18001:1999 ]
    • “ Una fuente de peligro”
      • [ WorldNet Dictionary, accessed 25/11/2004 ]
    II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja)
  • ¿PORQUE ESTUDIAR EL RIESGO?
    • Para prevenir la aparición de eventos adversos:
      • Que ya han ocurrido previamente
      • Que pueden ocurrir por deficiencias importantes del sistema sanitario
      • Que podrían ocurrir ocasionalmente, pero con efectos negativos importantes.
    • Para realizar una mejora continua de nuestros estándares de cuidados.
    • Anticipar y aprender
    II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja)
  • OBJETIVOS
    • DEFINIR LOS RIESGOS INHERENTES A UNA UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA
    • EVALUAR LOS RIESGOS SEGÚN GRAVEDAD Y PRIORIZACIÓN
    • SEGUIR UN ANALISIS CON HERRAMIENTAS SIX-SIGMA
    • APLICAR MEDIDAS DE MEJORA DE LOS RIESGOS IDENTIFICADOS SIGUIENDO CRITERIOS DE CALIDAD
    II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja)
  • METODO
    • Riesgos asistenciales
    • Riesgos laborales
    • Riesgos documentales
    • Riesgos ambientales
    • Riesgos económicos - financieros
    • Riesgos estructurales (instalaciones y mantenimiento)
    • Riesgos logísticos
    • Riesgos informáticos
    • Recursos humanos
    II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja) 1. DEFINICIÓN DE RIESGOS DE LA UNIDAD
  • METODOLOGIA DE GESTION DE RIESGOS
    • Reducir la posibilidad de producir daños a los pacientes durante su proceso diagnóstico o terapéutico.
    • Minimizar los daños en aquellos pacientes a los que se les pueda producir un daño.
    • Controlar el riesgo secundario de posibles demandas.
    • Eliminar y/o controlar la probabilidad de que los trabajadores sufran daños durante su actividad en los domicilios.
    • Mejora continua de las condiciones de trabajo y la reducción de los niveles de siniestralidad
    1. OBJETIVOS II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja)
  • METODOLOGIA DE GESTION DE RIESGOS 1. INSTRUMENTOS DE GESTION DE RIESGOS Control de Infección Dirección Asistencial Comisión de Calidad Equipo médico Medico-legal Atención al paciente Admisión Gerencia Riesgos Laborales Pacientes Mantenimiento Archivos Informática Seguridad UFEGR-SP Unidad Funcional específica en materia de Gestión de riesgos y Seguridad del paciente
    • ÁMBITO
    • TIPO DE RIESGO
    • CONSECUENCIAS
    METODO 2. EVALUACIÓN DE RIESGOS:
    • PUNTUACIÓN
    • SOLUCIONES ADOPTADAS
    II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja)
  • METODO 2. EVALUACIÓN DE RIESGOS: 1. Identificar riesgos 2. Analizar riesgos 3. Evaluar y Priorizar riesgos 4. Tratar el Riesgo Comunicar & Consultar Monitorizar & Revisar
  • METODO 2. EVALUACIÓN DE RIESGOS: Definición de ámbitos. Asistencial: aquel que afecta al diagnóstico, tratamiento o seguimiento del paciente y puede ser diagnosticado, evaluado, revisado y sometido a mejoras desde la Comisión de Procesos Asistenciales (ISO 9001). Ejemplo: incremento del número de flebitis químicas. II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja)
  • METODO 2. EVALUACIÓN DE RIESGOS: Definición de ámbitos. Laboral: aquel que afecta al trabajador de la Unidad y puede ser diagnosticado, evaluado, revisado y sometido a mejoras desde la Comisión de Procesos de Riesgos Laborales (OSHAS) y el servicio de Preventiva. Ejemplo: pincharse al canalizar una vía. II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja)
  • METODO 2. EVALUACIÓN DE RIESGOS: Definición de ámbitos. Documental: aquel que afecta a la documentación de la Unidad afectada por la LOPD y puede ser diagnosticado, evaluado, revisado y sometido a mejoras desde la Comisión de riesgos documentales siguiendo modelo ISO 27000. Ejemplo: pérdida de historia clínica en la calle. II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja)
  • METODO 2. EVALUACIÓN DE RIESGOS: Puntuación de riesgos. Probabilidad y exposición al riesgo. Probabilidad Exposición 10 Casi segura 10 Continua 5 Probable 5 Ocasional 1 Posible
    • Infrecuente
    0.5 Improbable 0.5 Rara 0.1 Practicamente Imposible 0.1 Muy Rara
  • METODO 2. EVALUACIÓN DE RIESGOS: Puntuación de riesgos. Consecuencias del riesgo. 50 Extrema Fatalidad con resultado de muerte, pérdida financiera significativa (>500.000€), demanda legal, cierre de la Unidad 25 Mayor Daños permanentes, pérdida financiera (100K-500K €), cobertura de prensa adversa, pérdida de servicios 15 Moderado Daños severos, pérdida financiera (10K-100K €), acciones legales, interrupción de servicios 5 Menor Estancia prolongada, pérdida financiera(<10K €), notificación al seguro, pérdida de eficiencia 1 Mínimo Lesiones mínimas sin repercusiones legales o económicas
  • Buscar nuevos pacientes. Registrar exhaustivo de diagnósticos y procedimientos 7.5 Disminución de los ingresos con los mismos gastos, menos beneficios Disminución de UPH Económico-financieros En estudio 5 Contaminación ambiental Contaminación humo vehículos Ambientales Solicitud de alta informática con 48 horas de antelación 5 No poder registrar datos con el nombre del que lo ha realizado Ausencia de permisos para los programas necesarios Informáticos Primera semanaa de trabajo no es asistencial, es de formación 1 Incompletos registros en la historia clínica Ausencia de conocimientos informaticos Informáticos Telefonos de repuesto disponibles en Informática 2.5 Dificultad de localizar al profesional con el enlentecimiento que produce Avería en el móvil Logísticos Compra de otros sistemas de infusión más económicos 0.25 Aumento del gasto de fungible Excesivo gasto de bombas elastomericas Económico-financieros Ámbito Tipo de Riesgo Consecuencias Puntos Soluciones adoptadas Logísticos Gasto del material fungible necesario Imposibilidad de tratar adecuadamente al cliente o perdida de tiempo buscando material 0.5 Revisión de coche y mochilas mensual con firma
  • Prohibición de que el CI salga de la historia clínica 20 Documentación del proceso incompleto Perdida del consentimiento informado Documentales Control mensual de ingresos y gastos 25 Aumento del gasto de personal y logístico Excesivo crecimiento unidad Económico-financieros Mantenimiento preventivo. Seguro con sustitución de vehículo en caso de averia 12.5 Imposibilidad de desplazamiento al domicilio o llegar tarde Avería del coche Logísticos Implantación de catéteres de seguridad 12.5 Riesgo para la salud del profesional Pincharse al canalizar una vía Laborales Instrucción en barreras físicas en familiares 25 Cambio situación clínica. Demandas judiciales Caída del paciente en el domicilio Asistenciales Programa de formación de Rioja Salud 125 Accidente laboral Cargas físicas Laborales Ámbito Tipo de Riesgo Consecuencias Puntos Soluciones adoptadas Asistenciales Aumento del número de pacientes Imposibilidad de dedicar el tiempo necesario a cada paciente 25 Limitar el nº de camas a 15 Económico-financieros Aumento de la estancia media Aumento del conste por proceso y disminución del beneficio 10 Sinergias con la CMA y la UCE
  • Curso de conducción defensiva en julio 2006. Nuevo curso en Riojasalud 2010 250 Baja del trabajador por accidente laboral Accidente de tráfico Laborales 3 Médicos de urgencias y 3 enfermeras formados en la Unidad 375 Ausencia de personal formado en caso de permiso, baja o vacaciones Falta de personal formado en la unidad Recursos Humanos Creación de circuito de asistencia inmediata 500 Paciente sin atención sanitaria especializada Complicación severa no atendida sanitariamente en el domicilio Asistenciales Formación escuela espalda (Riojasalud) 250 Baja laboral Domicilio no ergonómico Laborales Ámbito Tipo de Riesgo Consecuencias Puntos Soluciones adoptadas Estructurales (instalaciones y mantenimiento) Riesgos estructurales en Informática Caída total del servicio informático. Pérdida de información vital. 625 Switch de comunicaciones en distintas ubicaciones. Servidores con 2 fuentes de alimentación Documentales Robo o extravío de documentación clínica Pérdida de información, dificultades en la labor asistencial, sanciones administrativas, responsabilidades civiles o penales 200 Cambio de ubicación de historias clínicas, armario bajo llave Logísticos Problemas de cobertura del móvil No se da la asistencia pactada con nuestros usuarios. Disminución de la satisfacción de los clientes 150 Cambio de compañía telefónica.
  • ANALISIS SEGÚN DIAGRAMA DE ISHIKAWA Riesgos HAD Estructural Laboral Documental Ausencia permisos Robo o extravío documentación clínica Perdida C. Informado Daños informáticos Caída del servidor Accidente de tráfico Domicilio no ergonómico Informático Asistencia inadecuada paciente Asistencial Complicación severa domiciliaria Ulceras presión Recursos H Personal insuficiente Para demanda asistencial
  • RESULTADOS
    • ENTRE LOS RIESGOS IDENTIFICADOS SE SELECIONAN LOS MÁS RELEVANTES PARA HAD Y CUYA RESOLUCIÓN DISMINUYE SIGNIFICATIVAMENTE EL RIESGO TOTAL DE LA UNIDAD
    II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja)
  • ANALISIS DE LOS DATOS Análisis de Pareto
  • REVISIÓN DE RIESGOS TRAS MEJORAS APLICADAS Nuevos objetivos de actuación 0 100 200 300 400 500 600 700 Estructural Asistencial Laboral Informático Recursos Documental Logístico Económico Ambiental Puntuación Puntuación 2008
  • AMBITO: RIESGO ASISTENCIAL Tipo de riesgo: Complicación severa no atendida sanitariamente en el domicilio. Consecuencias: Paciente sin atención especializada. Soluciones adoptadas: Creación con el 112 y el Servicio de Urgencias de un circuito de asistencia inmediata y coordinada en casos de complicaciones graves. Información a la familia en el momento del ingreso. II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja)
  • AMBITO: RIESGO ASISTENCIAL
    • Tipo de riesgo:
      • Caída del paciente
      • Ulcera por presión domiciliaria
    • Consecuencias: Cambio sustancial de la situación clínica y queja familiar.
    • Soluciones adoptadas: Información a la familia en el momento del ingreso y evaluación del domicilio.
    • Tipo de riesgo: Accidente de tráfico de los miembros de la Unidad
    • Consecuencias: Baja del trabajador por accidente laboral
    • Soluciones adoptadas:
    • Curso de conducción defensiva teórico-práctica
    • Revisión mensual de todos lo vehículos de la Unidad.
    • Control de revisiones periódicas por parte del servicio de mantenimiento.
    AMBITO: RIESGOS LABORALES
  • AMBITO: RIESGOS LABORALES
    • Tipo de riesgo: Domicilio no ergonómico.
    • Consecuencias: Malas posturas para realizar tratamientos y baja laboral.
    • Soluciones adoptadas:
      • Formación en posturas correctas.
      • Valorar el domicilio y adaptarlo en la medida de lo posible.
    II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja)
  • EVALUACIÓN DE RIESGOS
  • EVALUACIÓN DE RIESGOS
  • EVALUACIÓN DE RIESGOS II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja)
  • EVALUACIÓN DE RIESGOS II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja)
    • Consecuencias: Pérdida de información, dificultades en la labor asistencial, sanciones administrativas, responsabilidades civiles o penales.
    • Soluciones adoptadas:
    • Informatización de la historia clínica. Accesible desde acceso remoto.
    • Evitar depositar historias en el domicilio de los pacientes.
    • Cambio de ubicación de historias clínicas, armario bajo llave.
    AMBITO: RIESGO DOCUMENTAL Tipo de riesgo: Robo o extravío de documentación clínica. Perdida de datos durante la asistencia domiciliaria. II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja)
  • REVISIÓN DE RIESGOS 2010 Nuevos objetivos de actuación
  • El sistema de Gestión de Riesgos y su análisis permite identificar, analizar, priorizar y minimizar los riesgos intrínsecos de Unidades de Gestión Clínica diferenciadas como es la Hospitalización a Domicilio. CONCLUSIONES II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja)
  • MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja)