Seguridad del usuario de Recursos Sociosanitarios

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Autores: …

Autores:
Dª Alba Fraile Muñoz
DUE Residencia Santa Justa, Logroño

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  • 1. LA SEGURIDAD EN EL ANCIANO INSTITUCIONALIZADO Alba Fraile Muñoz II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja)
  • 2.
    • Satisfacer la seguridad, ¿por qué?
    • Cambios en la infraestructura como primera medida
    • Otras áreas:
      • Fármacos
      • UPP
      • Caídas
      • Sujeciones mecánicas
      • Higiene y cuidados de los pies
    • Calidad
    • Acciones que desempeña la enfermera/o
  • 3. POR QUÉ EL ANCIANO REQUIERE TENER SATISFECHA LA NECESIDAD DE SEGURIDAD
  • 4. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SEGURIDAD
    • Los cambios en el sistema:
      • Inmunológico
      • Nervioso
      • Osteoarticular
    • Los cambios sensoriales y en la termorregulación
    • La capacidad cognitiva
    • El estado de alerta
    • La orientación temporoespacial
    • El control situaciones estrés
    • Condiciones de la vivienda
    • Recursos económicos
    • Barreras arquitectónicas
    • Hospitalizaciones
    • Fármacos
    • Cambios de residencia
    • Etc.
  • 5. MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA Y DEPENDENCIA
    • Anciano Independiente :
      • Conoce y utiliza medidas para favorecer su seguridad
      • Capaz mantener entorno seguro que le prevenga de agresiones y accidentes y le proporcione estabilidad física y emocional.
    • Anciano Dependiente:
      • Presenta déficit cognitivo que no le permite identificar peligros.
      • No adecua sus actividades y su entorno a los cambios propios del proceso de envejecimiento que afectan de forma significativa a esta necesidad.
  • 6. ANCIANO REQUIERE TENER SATISFECHA LA NECESIDAD DE SEGURIDAD PORQUE:
    • Seguridad necesidad global interrelacionada con el resto de necesidades.
    • Existen aspectos limitan seguridad anciano:
      • Cambios orgánicos del área neurológica y cognitiva
      • Capacidad de adaptación
      • Dificultad en la deambulación
      • Barreras arquitectónicas…
    • Cambios fisiológicos envejecimiento hacen anciano más vulnerable frente a esta necesidad.
    • OBJETIVO BÁSICO
      • Mantenimiento entorno seguro que se corresponda con los cambios de la vejez.
  • 7. CAMBIOS EN LA INFRAESTRUCTURA DE UNA RESIDENCIA
  • 8.
    • Nuestra prioridad:
      • Adaptación entorno existente lograr mejor calidad de vida
      • Disminuir accidentes dentro del hogar
    • La adaptación del hábitat cubre tres aspectos:
      • Comodidad
      • Seguridad
      • Movilidad
    • Modificaciones en el hogar respetando las necesidades individuales del anciano, teniendo en cuenta los aspectos sanitarios, funcionales y de seguridad.
    Asegurara mejora en la autoestima, la independencia y la dignidad del anciano.
  • 9. LA ENTRADA
    • Habilitada para usuarios en silla de ruedas: rampas, ascensores, puertas anchas…
    • Pasillos largos y escaleras pasamanos en ambos lados.
    • Picaportes tipo manivela y de color contrastante al de la puerta.
    • Buena iluminación y una instalación eléctrica bien distribuida.
    • Los interruptores instalados tal modo espacio oscuro pueda iluminarse antes de entrar.
    • Los pisos lisos, nivelados y mantenidos en buen estado.
    • Suelos No resbaladizos.
      • Superficies más seguras: baldosas sin esmaltar, vinilo y de madera sin pulir.
    • Las alfombras son peligrosas.
    • Recepcionista. Cuaderno de visitas.
  • 10.  
  • 11. LA SALITA
    • Sillón cómodo, que no le produzca dolores. Características básicas:
      • Ser poco profundo
      • De altura suficiente para que los pies no queden colgando
      • Con asientos y respaldos firmes
      • Con apoya-brazos largos
    • La televisión como ruido de fondo puede ser perjudicial para:
      • la atención
      • la capacidad comunicacional
      • la memoria.
    • Gimnasio y sala de terapia ocupacional
    • Para diferenciar objetos, espacios y elementos es conveniente usar colores contrastantes y calidos (rojo-amarillo-naranja)
  • 12.  
  • 13. EL COMEDOR
    • Sillas
    • Livianas, seguras y estables.
    • No bordes filosos, salientes o tornillos que puedan enganchar la ropa o lastimar.
    • Acolchadas para que sean blandas
    • Mesas
    • No puntas filosas: se puede colocar en las esquinas topes de goma o autoadhesivos.
    • Altura ideal entre los 70 y 80 centímetros.
    • La patas rectas y no sobresalir de la tabla
    • Mesas cuatro patas y no una central
  • 14.  
  • 15. EL DORMITORIO
    • Lugar de mayor intimidad.
    • Decorado con objetos de su agrado, como fotos, cuadros, libros, música, objetos personales, etc.
    • Timbre en el cabecero de la cama para que lo puedan accionar en caso de necesitar ayuda.
    • La Cama
    • Cómoda, de fácil entrada y salida y fácil de hacer. Debe estar separada de la pared.
    • Altura de la cama: permita estar sentado y que los pies lleguen al suelo.
    • Camas articuladas.
    • Las barras ofrecen estabilidad para cambiar de postura o incorporarse. Para un correcto uso debe abarcar las tres cuartas partes de la cama.
  • 16.  
  • 17. EL CUARTO DE BAÑO
    • Duchas con plafón al ras del suelo
    • Asiento para ducha
    • Agarraderas en la ducha
    • Suelo antideslizantes
    • Temperatura ambiental adecuada
    • Puerta baño abrirse desde exterior
    • Baño ideal para persona en silla de ruedas puerta de 80cm de ancho como mínimo. El espacio para moverse cómodamente con la silla debe ser de 1,50m por 1,50m
    • El inodoro debe tener agarraderas
    • La pila debe estar lo suficientemente alta como para que pueda entrar una silla de ruedas por debajo.
    • Las canillas deben ser prácticas y simples: palanca.
    • Timbre
  • 18.  
  • 19. CONCLUSIÓN
    • La dependencia genera al anciano:
      • Frustración
      • Impotencia
      • Le resta calidad de vida
      • Se deprime
      • Aislamiento
    • Un ambiente correctamente adaptado para esta etapa de la vida le permite al anciano auto valerse en mayor o menor medida.
    • Esto habla de un aumento de:
      • La autoestima
      • La independencia
      • La dignidad del anciano.
  • 20. OTROS ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN EL ÁMBITO DE LA SEGURIDAD DEL ANCIANO
  • 21. FARMACOLOGÍA EN LA TERCERA EDAD
      • La pluripatología, la polimedicación y los condicionantes farmacocinéticos, hacen de los ancianos un grupo poblacional con un riesgo especialmente alto de sufrir reacciones adversas a los medicamentos.
  • 22.
    • La respuesta del paciente dependerá:
      • Fármaco administrado
      • Efectos propios del envejecimiento.
    ADMINISTRACIÓN FÁRMACOS PACIENTE GERIÁTRICO DIFICULTADA POR absorción intestinal y de la circulación sistémica reduce efectos medicamentos. cantidad de grasa corporal (acumula sustancias químicas) + deterioro función hepática y renal fármaco se acumula alcanzando niveles tóxicos .
      • Absorción aumentada, disminuida o errática
      • Reacciones adversas
      • Dificultad para seguir el régimen farmacológico
  • 23. Factores Asociados al Envejecimiento que Determinan la Respuesta a fármacos
    • Factores No Farmacológicos
      • Presentaciones atípicas de la enfermedad.
      • Coexistencia de múltiples enfermedades.
      • Dificultades en adherencia al tratamiento.
      • Mal cumplimiento de las prescripciones.
      • Polifarmacia y automedicación.
    • Factores Farmacológicos
      • Se refieren a modificaciones farmacocinéticas y farmacodinámicas asociadas al envejecimiento.
  • 24. Modificaciones Fisiológicas de los Ancianos relacionados con los fármacos
    • La reducción del volumen minuto cardíaco
    • El descenso de las proteínas plasmáticas, en especial de la albúmina
    • La disminución del agua corporal total, con aumento acompañante de la masa grasa
    • El deterioro de la función hepática y renal
    • El descenso de los volúmenes pulmonares
    A pesar de la administración de dosis similares, los medicamentos alcanzan concentraciones más elevadas en los ancianos en comparación con los sujetos más jóvenes.
  • 25. Las Reacciones Adversas
    • Ancianos más predispuestos a padecer reacciones adversas los que superan los 80 años y los que reciben múltiples medicamentos.
    • Ancianos institucionalizados: error a la hora de administrar la medicación
    TRASTORNOS MÁS FRECUENTES INDUCIDOS POR FÁRMACOS
      • CAÍDAS EN EL DOMICILIO O EN LA CALLE
      • CONFUSIÓN
      • SOMNOLENCIA
      • DIARREAS
      • ARRITMIAS CARDÍACAS
      • INCONTINENCIA URINARIA
  • 26. Orientaciones para el uso de psicofármacos en ancianos
    • Antes de atribuir un síntoma psicológico a una enfermedad psiquiátrica, considerar existencia enfermedades sistémicas.
    • Considerar la presentación atípica de las enfermedades psiquiátricas en el anciano (psicosis paranoide en el contexto de una depresión).
    • Evaluar la posibilidad de una interacción inapropiada entre el paciente y el (los) cuidador (es).
    • Intervención ambiental no farmacológica.
    • Opciones de tratamiento no farmacológico:
      • Cambios ambientales
      • Terapias grupales
      • Psicoterapia de apoyo, entre otras.
    Estas alternativas permitirán retardar o al menos disminuir la necesidad de fármacos en el paciente.
  • 27. SUJECCIONES MECÁNICAS Aspectos Éticos Cuando deben aplicarse y cuando no Procedimiento
  • 28.
    • Cualquier intervención enfermera basarse en el respeto:
      • A la persona
      • A su libertad de movimientos
      • A su salud
      • A su seguridad.
    • La utilización de medidas de contención puede vulnerar algunos de los derechos fundamentales de la persona.
    • Contención física y/o mecánica:
      • Dispositivo físico y/o mecánico
      • Restringir movimientos
      • Objetivo: prevenir actividades físicas que pueden poner en peligro al enfermo o a otras personas de su entorno.
  • 29. Aspectos éticos
    • Medida de urgencia que debe utilizarse como último recurso
    • Después hayan fracasado el resto de medidas alternativas, como:
      • El abordaje o contención verbal
      • Las medidas ambientales y/o de conducta
      • La contención farmacológica.
    • Enfermeras velar por la promoción y protección de la salud y garantizar la seguridad
    • Medidas terapéuticas restrictivas a pacientes con riesgo de autoagresión.
  • 30.
    • Cuándo deben aplicarse
    • Prevenir lesiones propia persona
    • Prevenir lesiones a terceros
    • Evitar alteraciones graves programa terapéutico persona u otras personas enfermas
    • Evitar daños al entorno
    • Si lo solicita la propia persona
    • Parte de un programa de modificación de la conducta
    • Cuándo no deben aplicarse
    • Posibilidad de intervenciones alternativas
    • Existencia contraindicación
    • Medida de castigo o control
    • Respuesta a una transgresión o conducta molesta
    • Sustitución de un tratamiento
    • Por comodidad del equipo o conveniencia de los demás enfermos
  • 31. Aspectos a tener en cuenta:
    • Valoración
    • Se informará a la persona.
    • Los profesionales deben contar con conocimientos, habilidades y actitudes necesarias
    • Los elementos para contención deben estar homologados
    • Extremar el control y asegurar la vigilancia según el grado de necesidad y el grado de contención.
    • Protocolos adecuados y evaluarlos periódicamente.
  • 32. HIGIENE EN EL ANCIANO: EL CUIDADO DE LOS PIES Objetivos Acciones El cuidado de los pies
  • 33.
    • Jabones neutros y agua tibia
    • Duchas semanales
    • Lavado y secado minucioso pliegues cutáneos
    • Cremas hidratantes evitar sequedad
    • Tintes para cabello sustancias naturales
    • Evitar la exposición prolongada al sol
    • Vestidos cómodos y confortables
    • Controles periódicos del estado de la piel
    • Arreglo de las uñas
    Acciones Objetivos Conocer los hábitos higiénicos del anciano Realizar educación sanitaria
    • Cuidado diario en los pies
    • Utilización de calzado cómodo y adecuado al pié del anciano
  • 34. El cuidado diario de los pies
    • Cuidado especial de los pies en pacientes
    • diabéticos y en los ancianos en general por:
      • Trastornos cicatrización heridas
      • Cambios en el sistema osteoarticular: base de sustentación.
      • Cambios en el sistema cardiocirculatorio
    • Labor enfermería: educar a los residentes sobre el cuidado de los pies y realizarlo en aquellas personas dependientes.
    • EL LAVADO
    • Lavar pies todos los días con agua tibia y jabón suave.
    • Comprobar temperatura del agua
    • Secar los pies, en particular entre los dedos.
    • Aplicar sobre la piel seca loción, vaselina o aceite.
  • 35.
    • LAS UÑAS
    • Sumergir pies en agua tibia para
    • ablandar las uñas antes de cortarlas
    • Se cortarán las uñas en forma recta, ya que las uñas curvas son más propensas a encarnarse
    • CONSEJOS SOBRE LOS ZAPATOS Y LOS CALCETINES
    • Calzado cómodo
    • Revisar el interior de los zapatos.
    • El tipo de zapatos que debe usarse es:
      • Que se puedan ajustar fácilmente.
      • Que no terminen en punta ni abiertos.
    • Los calcetines
      • Limpios y secos.
      • NO usar medias con costuras
      • Calcetines para dormir si siente los pies fríos.
    • NO aplicar compresas calientes sobre los pies
  • 36. CALIDAD ENFERMERA Y SEGURIDAD
  • 37.
    • La calidad de los servicios sanitarios resultado de:
      • las políticas sanitarias
      • de hacer bien lo correcto
      • de la imagen de la organización que perciben los prestadores y receptores de los cuidados
    • Los profesionales perspectiva individual de la calidad a su práctica clínica
    • Los pacientes perspectiva individual , exigen competencia técnica a los PS, a la vez que desean una accesibilidad conveniente a los servicios
    • La administración perspectiva comunitaria , adecuado rendimiento técnico y que sean satisfactorios para los pacientes.
  • 38. OBJETIVOS DE LA CALIDAD
  • 39.
    • E valuación de la calidad : comparación de una situación determinada como deseable con la realidad.
    • Criterios de calidad: aquellas condiciones deseables o indeseables que deben cumplir determinados aspectos de la atención sanitaria.
    • Para cada criterio elaboraremos los indicadores correspondientes.
    • Son criterios adecuados aquellos:
      • Han sido aceptados por los profesionales
      • Están basados en evidencias científicas
      • Son realistas y sencillos en su formulación
    • Protocolos y Guías de práctica clínica
    • Vías críticas (mapas de cuidados o gestión de casos clínicos): planes asistenciales que se aplican a enfermos con una determinada patología
    EVALUACIÓN DE LA CALIDAD
  • 40.  
  • 41.  
  • 42. CONCLUSIÓN
    • La evaluación de la calidad permite demostrar si un centro funciona bajo los criterios establecidos.
    • Los indicadores de calidad:
      • Representan si se satisface o no la necesidad de seguridad
      • Nos permiten llevar a cabo medidas para mejorar nuestra actuación.
      • Nos ayudan a conocer que aspectos
      • debemos corregir
  • 43. ACCIONES QUE DESEMPEÑA LA ENFERMERA/O PARA SATISFACER LA NECESIDAD DE SEGURIDAD
  • 44.
    • Valoración periódica áreas funcionales que interactúan en esta necesidad:
      • Sistema osteoarticular
      • Sentidos
      • Neurológica
      • etc.
    • Valoración del riesgo de las UPP
    • Control periódico de medicación y nivel de autonomía del anciano respecto a su correcta administración.
    • Información /adiestramiento sobre dispositivos de ayuda si es que lo necesita.
    • Revisión periódica de los pies y uso correcto del calzado.
    • Planificar los tiempos de descanso para garantizar un buen nivel de alerta.
    • Alimentación correcta, higiene postural y actividad cotidianas.
    • Ejercicio físico específico que le permita aumentar la amplitud de movimiento.
  • 45. Envejecer es como escalar una gran montaña: mientras se sube las fuerzas disminuyen, pero la mirada es más libre, la vista más amplia y serena.  Ingmar Bergman