LA TEORIA DEL APEGO DE BOWLE Y EL DESARROLLO DE LA PERSONALIDADpdf
Perez Garcia. Nuestra experiencia en las fracturas periacetabulares con el abordaje de Stoppa
1. CONGRESO SOMUCOT
Murcia 16 y 17 Febrero 2017
Nuestra experiencia en las fracturas
periacetabulares
con el Abordaje de Stoppa
Alejandro Pérez García
José Fernando Soler Gutierrez
Patricio Martínez Sáez
Antonio Murcia Asensio
2. Fracturas Acetabulares:
Clasificación de Judet y Letournel
Tomado de: Judet, R; Judet, J, y Letournel, E: Fractures of the acetabulum. Classification
and surgical approaches for open reduction. / Bone Jt Surg (A), 46: 1615, 1964.
5. Tomado de: Tratamiento
quirúrgico de la fractura
acetabular en T mediante
luxación quirúrgica de la
cadera o abordaje de Stoppa
Moritz Tannast y Klaus-Arno
Siebenrocka. Tec. Quir. Ortop.
Traumatol. (ed. esp.) Vol. 19
núm. 3, 2010
6. AUTOR VIA BUENOS RESULTADOS COMPLICACIONES
Leturnel and
Judet
Ilioinguinal 73% de 146 2.1% infección
6% lesión nv ciático
1.4% hernia abdominal
2.1% lesión v.iliaca externa
<1% trombosis
Matta Iioinguinal 74% de 119 13% (1 lesión arteria femoral, 1 nv
femoral, 3 infección herida)
Hirvensalo
et al (1993)
Stoppa
modificado
84% de 164
Claude Sagi
et al (2010)
Stoppa
modificado
92% de 50 1.8% infección superficial ventana lateral
3.5% hernia inguinal
1.8% atrofia rectos ipsilateral
Kim el at
(2015)
Stoppa
mofificado
77.3% de 22 3 osificación ectópica
Letournel E. The treatment of acetabular fractures through the ilioinguinal approach. Clin Orthop Relat Res. 1993; (292):62-76.
Matta JM. Operative treatment of acetabular fractures through the ilioinguinal approach: a 10-year perspective. Clin Orthop Relat Res. 1994;(305):10-9.
Hirvensalo E, Lindahl J, Bostman O. A new approach to the internal fixation of unstable pelvic fractures. Clin Orthop Relat Res. 1993;(297):28-32.
Kim HY, Yang DS, Park CK, Choy WS. Modified Stoppa approach for surgical treatment of acetabular fracture. Clin Orthop Surg. 2015 Mar;7(1):29-38
The Anterior Intra-Pelvic (Modified Rives-Stoppa) Approach for Fixation of Acetabular Fractures. Claude Sagi H, Afsari A, Dziadosz D. J Orthop Trauma
2010;24:263–270
1960-1980s Rives y Stoppa: hernias
1994 Cole y Bolhofner: fracturas acetabulares
Quereshi y Hivensalo en 2004 y 2007: resultados preliminares
Claude Sagi: Modified Rives-Stoppa Approach 2010
Abordaje anterior de Stoppa
cirugía menos
invasiva con
respecto a la vía
ilioinguinal
7. Abordaje anterior de Stoppa
Tomado de: Tratamiento quirúrgico de la fractura acetabular en T mediante luxación quirúrgica de la cadera o
abordaje de Stoppa Moritz Tannast y Klaus-Arno Siebenrocka. Tec. Quir. Ortop. Traumatol. (ed. esp.) Vol. 19
núm. 3, 2010
Ventajas:
- Disección anatómica más simple
- Mejor visualización directa:
- elementos anteriores, especialmente de la lámina cuadrilátera.
- estructuras viscerales intrapélvicas y de la corona mortis
- Permite la lateralización y osteosíntesis de la lámina cuadrilátera
-Asociarse una ventana lateral del abordaje ilio-inguinal
8. pérdida hemática,
resultados funcionales
radiológicos y tasa de
complicaciones
NO DIFERENCIAS
ESTADISTICAMENTE
SIGNIFICATIVAS
10% de más complicaciones
hernias, fenómenos
tromboembólicos, alt neurovasculares
y hematomas
14. 2. CIRUGÍA COMPLEJA PROTÉSICA
Abordaje anterior de Stoppa
VERSATILIDAD DEL ABORDAJE
15. 3. FRACTURAS-LUXACION CENTRAL DE COTILO Y
RECONSTRUCCION LAMINA CUADRILÁTERA
Abordaje anterior de Stoppa
VERSATILIDAD DEL ABORDAJE
DCF 70 años
AP: ACV con inestabilidad
de la marcha
(andador).
Osteoporosis.
Depresión.
Tratamiento: AAS,
escitalopram,
simvastatina,
valsartán y lorazepam
25. CONCLUSIONES
El abordaje intrapélvico extraperitoneal de Stoppa:
- disección anatómica más simple sin requerir la ventana vascular accesoria del
abordaje ilioinguinal. Pudiendo asociarse la ventana lateral
- visualización directa de estructuras intrapélvicas potencialmente peligrosas
como son el plexo obturador y la corona mortis
- reconstrucción anatómica y lateralización de la lámina cuadrilátera mediante
placas de reconstrucción bajo visión directa
- cirugía de rescate compleja en la extracción de componentes protésicos
migrados
26. BIBLIOGRAFÍA
(1) Chana-Rodríguez F, Villanueva-Martínez M, Crego-Vita D, Rojo-Manaute J, Vaquero-Martín J. Stoppa Approach, an alternative for
Total Hip Arthroplasty in an Intra-Pelvic Cup. The Journal of Arthroplasty Vol. 28 No. 1 2013
(2) Murcia-Asensio A, Ferrero-Manzanal F, Lax-Pérez R, Fernández-Fairén M. Stoppa approach for intrapelvic damage control and
reconstruction of complex acetabular defects with intra-pelvic socket migration: A case report. Int J Surg Case Rep. 2016;25:143-8
(3) Maeckelberg L, Simon JP, Naudie D, MacDonald S, Corten K, Removal of anintra-pelvic socket: description of a safe surgical
algorithm, Acta Orthop. Belg.78 (2012) 152–158.
(4) Girard J, Blairon A, Wavreille G, Migaud H, Senneville E. Total hiparthroplasty revision in case of intra-pelvic cup migration: designing
asurgical strategy, Orthop. Traumatol. Surg. Res. 97 (2011)191–200.
(5) Morrison R, Adegbola S, Bhattacharya V. Intra-abdominal removal of a displaced hip prosthesis. International Journal of Surgery
Case Reports 6 (2015) 12–14
(6) Stiehl JB. Acetabular prosthetic protrusion and sepsis. Case report an review of the literature. J Arthroplasty 2007;22:283-8.
(7) Tazawa A, Nakamura S, Otsuka K, Nishida K, Matsushita T. Transabdominal approach for intrapelvic migration of a total hip
prosthesis component. J Orthop Sci 2001;6:362—5.
(8) Elmadag M, Güzel Y, Acar MA, Uzer G, Arazi M. The Stoppa approach versus the ilioinguinal approach for anterior acetabular
fractures: A case control study assessing blood loss complications and function outcomes. Orthopaedics & Traumatology: Surgery
& Research 100 (2014) 675–680
(9) Ruchholtz S, Buecking B, Delschen A, et al. The two-incision, minimallyin-vasive approach in the treatment of acetabularfractures. J
Orthop Trauma2013;27:248–55.
(10) Bastian JD, Savic M, Cullmann JL, Zech WD, Djonov V, Keel MJ. Surgical exposures and options for instrumentation in acetabular
fracture fixation: Pararectus approach versus the modified Stoppa. Injury, Int. J. Care Injured 47 (2016) 695–701
(11) Kim HY, Yang DS, Park CK, Choy WS. Modified Stoppa approach for surgical treatment of acetabular fracture. Clin Orthop Surg.
2015 Mar;7(1):29-38
(12) The Anterior Intra-Pelvic (Modified Rives-Stoppa) Approach for Fixation of Acetabular Fractures. Claude Sagi H, Afsari A, Dziadosz
D. J Orthop Trauma 2010;24:263–270
(13) A. Khoury · Y. Weill · R. Mosheiff. The Stoppa approach for acetabular fracture. Oper Orthop Traumatol 2012 · 24:439–448
(14) Henri Hessmann M, Ingelfinger P, Oliver Dietz S y Maria Rommens P. Osteosíntesis de las fracturas de la pared anterior y de la
columna anterior delacetábulo mediante un abordaje ilioinguinal Tec. Quir. Ortop. Traumatol. (ed. esp.) Vol. 19 núm. 3, 2010
(15) Tratamiento quirúrgico de la fractura acetabular en T mediante luxación quirúrgica de la cadera o abordaje de Stoppa Moritz
Tannast y Klaus-Arno Siebenrocka. Tec. Quir. Ortop. Traumatol. (ed. esp.) Vol. 19 núm. 3, 2010
29. Estudio preoperatorio:
- Signos clínicos de disfunción digestiva, urológica, urinarios
y/o ginecológicos
- Déficits neurológicos por compresión plexo lumbosacro
- Estudio Radiológico: AP Pelvis + AP y Axial Cadera
- TC helicoidal
- Angio TC
- Analítica PCR/VSG
- Catéter doble J
Morrison R, Adegbola S, Bhattacharya V. Intra-abdominal removal of a displaced hip
prosthesis. International Journal of Surgery Case Reports 6 (2015) 12–14
Notas del editor
Fracturas acetabulares: cada vez más frecuentes (traumatismos de alta energía: accidentes de tráfico)
- Pared posterior: más frecuente (traumatimos en rodilla con cadera en flexión)
- Columna anterior (5-14%) de todas las fracturas acetabulares
- Fracturas en T: peor pronóstico coxartrosis prematura.
Los abordajes quirúrgicos más importantes para las fractura de pared anterior y lámina cuadrilátera son el ilioinguinal, stoppa, posterolateral e iliofemoral extendido
Las vías intrapélvicas como el abordaje ilioinguinal y el abordaje modificado de Stoppa permiten una visualización directa del defecto óseo
El &quot;gold standard&quot; para el acceso de fracturas acetabulares de columna anterior ha sido la vía ilioinguinal.
Requiere una disección meticulosa en las lagunas muscular lateral y laguna vascular medial, por debajo del ligamento ilio inguinal; a través de tres ventanas quirurgicas.
Indicada en fracturas de la pared anterior y de la columna anterior asociadas o no fracturas de la lámina cuadrilátera con migración anteromedial de la cabeza del fémur.
Los hundimientos de la superficie articular en la columna anterior y en la pared anterior son difíciles de corregir puesto que la articulación no es directamente visible a través del abordaje ilioinguinal (13) realizándose una reducción indirecta no anatómica. Para fracturas de la lámina cuadrilátera permite colocar una placa de neutralización sin colocar tornillos de bloqueo. Esta vía pone en peligro a los vasos femorales, siendo el nervio femoral cutáneo lateral el más frecuentemente lesionado en la vía ilioinguinal (11).
Abordaje ilio inguinal con placa de neutralización con visión directa la lamina cuadrilátera sin tornillos de bloqueo (diferencia con stoppa)
Abordaje de Ganz: abordaje para columna posterior con luxacion segura mediante osteotomía trocantérica
La vía de Stoppa fué introducida para reducir la morbilidad, como alternativa para realizar una cirugía menos invasiva con respecto a la vía ilioinguinal
Riesgos Abordaje de Stoppa: Lesión del peritoneo o de la vejiga urinaria. Neurapraxia del nervio obturador. Desarrollo de una hernia inguinal.
La vía de Stoppa fué introducida para reducir la morbilidad. Se ha estudiado si la vía de stoppa frente a la ilioinguinal es superior o no. No existen diferencias estadísticamente significativas entre la pérdida hemática, resultados funcionales y radiológicos y tasa de complicaciones (8).
Caso típico: anciano institucionalizado dependiente.
Fractura de la lámina cuadrilátera con migración central de la cabeza femoral; por traumatismo de baja energía
Columna anterior: línea innominada
Columna posterior: línea ilio-isquiática
La reducción fué buena en el 70% de los pacientes, y sin necesidad de reintervenir a ninguno de ellos en el postoperatorio inmediato. Tan sólo un paciente se sometió a una artroplastia total de cadera, 4 años después del accidente por coxartrosis prematura. La tasa de mortalidad asociada durante el periodo estudiado es del 0%.
La reducción fué buena en el 70% de los pacientes, y sin necesidad de reintervenir a ninguno de ellos en el postoperatorio inmediato. Tan sólo un paciente se sometió a una artroplastia total de cadera, 4 años después del accidente por coxartrosis prematura. La tasa de mortalidad asociada durante el periodo estudiado es del 0%.
Hospital Gregorio Marañón. 2013
PTC de revisión implantada con 5 años de evolución. Sufre aflojamiento aséptico atraumático con rotura de la lámina cuadrilátera.
Se pide de entrada: Angio-TC para ver la relación con los órganos intrapélvicos y posible sangrado. Analítica PCR/VSG normal sin parámetros infecciosos.
Cirugía en dos tiempos:
1º tiempo: abordaje de Stoppa: retirada intrapélvica de componentes migrados con toma de muestras para cultivo/micro. Los autores prefieren no reconstruir la lámina por este abordaje hasta estar seguro de que no hay infección. Queda hospitalizado con tracción transesquelética
2º tiempo (a la semana): vía de abordaje posterolateral previa. Malla con aloinjerto compactado + cup cage + cotilo cementado y tornillos
Los autores terminan el artículo haciendo referencia a que por protoco realizan cirugías en dos tiempos para estar seguros de no haya infección.
Murcia Asensio 2016.
76 años con PTR de revisión. Coxalgia atraumática. Migración intrapélvica de elementos PTC. TC determinó gran defecto óseo de ambas columnas con pérdida del 50% acetábulo. Se plantea la reconstrucción del acetábulo mediante injerto estructural de femur fijada mediante osteosintesis (reconstruccion lámina cuadrilátera y pared anterior). Los parametros analiticos descartaban infección
Cirugía en un tiempo, pero dos etapas quirúrgicas.
1ª etapa: stoppa. Retirada de componentes migrados y reconstrucción pelvis con injerto estructural de femur
2ª etapa: incisión previa abordaje posterolateral. Dos aumentos de tantalio + chips de esponjosa + cotilo cementado constreñido
Cámara artoscopia
Control estructuras viscerales y vasculares para extracción segura cotilo migrado
Hemoclips corona mortis + plexo obturador
Reduccion lamina cuadrilatera
Placa os matta lamina cuadrilatera (stryker)
DL abordaje PL
Vision directa cotilo con reduccion anatomica lamina cuadrilatera
Hoffman anterior y cuello vástago
Defecto oseo con fx pared y columna posterior
Os placa reconstruccion para columna posterior + malla styker para contención del defecto óseo
Aloinjerto triturado para reconstruccion del defecto óseo posterior. Hueso autologo expuesto en techo, lamina cuadrilatera y pared y columna anterior