VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO
VIGILANCIA FETAL
Consisten en una valoración fetal seriada
sistemática cuya finalidad es identificar aquellos
fetos que es...
VIGILANCIA FETAL
INDICACIONES
• No ha demostrado una mejoría significativa en el
resultado neonatal.
• En gestaciones de a...
PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
INDICE DIARIO DE MOVIMIENTOS
FETALES
• Percepción materna de movimientos fetales
• Menos de 3 movimientos fetales en 2 hor...
TOCODINAMOMETRÍA BÁSICA
• TEST BASAL o NO
ESTRESANTE
(SIN OXCITOCINA)
• TEST ESTRESANTE
(CON OXCITOCINA)
TOCODINAMOMETRO
TRAZADO
FCF
Act.
Uterina
5 lpm
1 cm/min
VARIABLES
• FCF basal
promedio en 10
minutos.
110 – 150 lpm
• Contracciones
número de
contracciones
en 10 min.
4 – 5 /min
CONTRACCIONES UTERINAS
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
(FCF)
Normal
110 – 150 lpm
Bradicardia
< 100 lpm
Taquicardia
> 160 lpm
ACELERACIONES
Es un aumento de la FCF
de más de 15 lpm y que
dura más de 15 seg
DESACELERACIONES
Disminución de la FCF
TEST NO ESTRESANTE O BASAL
TEST NO ESTRESANTE O BASAL
• Monitorización de la FCF y de los movimientos
fetales en ausencia de actividad uterina.
• Alt...
TEST NO ESTRESANTE O BASAL
• Técnica:
– Previo a ingesta
– Decúbito lateral izquierdo
o semi sentada
– Registrar 30 minuto...
TEST NO ESTRESANTE O BASAL
• Interpretación:
– Patrón Reactivo: al menos 2 aceleraciones en 20 min
con amplitud > 15 lpm y...
TEST NO ESTRESANTE O BASAL
PATRONES PATOLÓGICOS
• Bradicardia severa < 110 lpm
• Taquicardia severa > 180 lpm
• Variabilid...
TEST NO ESTRESANTE O BASAL
DESACELERACIÓN PRECOZ – DIP I:
También conocido como cefálico o fisiológico
Desaceleración y
co...
TEST NO ESTRESANTE O BASAL
DESACELERACIÓN PRECOZ – DIP I:
También conocido como cefálico o fisiológico
Causado por
compres...
TEST NO ESTRESANTE O BASAL
DESACELERACIÓN TARDÍO– DIP II:
También conocido como placentario.
La desaceleración ocurre
post...
TEST NO ESTRESANTE O BASAL
DESACELERACIÓN TARDÍO– DIP II:
También conocido como placentario.
Causado por
agotamiento
fetal...
TEST NO ESTRESANTE O BASAL
DESACELERACIÓN VARIABLE – DIP III:
También conocido como fonicular (cordón).
Las desaceleracion...
TEST NO ESTRESANTE O BASAL
DESACELERACIÓN VARIABLE – DIP III:
También conocido como funicular.
PATOLOGÍA del
Cordón umbili...
TEST NO ESTRESANTE O BASAL
TEST ESTRESANTE
TEST ESTRESANTE
• Valora respuesta fetal ante hipoxia transitoria
producida por las contracciones uterinas.
• Indicaciones...
TEST ESTRESANTE
• Técnica:
– Realizar test basal previo.
– Posición semisentada o decúbito lateral
– Evitar decúbito supin...
TEST ESTRESANTE
• Interpretación:
– Prueba Negativa o Normal: desaceleraciones
tardías con la FC. DIPS II
– Prueba Positiv...
PERFIL BIOFISICO
• Consta de cinco variables biofísicas
• Integridad de la función cerebral fetal
(hipoxemia sistémica).
•...
• Al menos un episodio de 30” de duración en 30 minutos.
Movimientos respiratorios fetales:
• Presencia de tres movimiento...
PERFIL BIOFÍSICO MODIFICADO
• Dos variables:
– Reactividad de la FCF mediante un test basal.
– Índice de líquido amniótico...
AMNIOSCOPIA
• Color y volumen del líquido amniótico a través de las membranas
ovulares.
• Amnioscopia positiva no expresa ...
• Complicaciones
– Rotura prematura de membranas (2%).
– Hemorragia por lesión de pequeños vasos del canal endocervical.
–...
FLUJOMETRÍA DOPPLER
• Evaluación no invasiva del estado hemodinámico
fetal.
• Arterias umbilicales (función uteroplacentar...
Insuficiencia placentaria
Incremento de
la resistencia
vascular en la
arteria
umbilical.
Redistribución
hemodinámica,
con
...
ARTERIA
UTERINA
ARTERIA
CEREBRAL
MEDIA
ARTERIA
UMBILICAL
DUCTO VENOSO
VENA UMBILICAL
Doppler en la isoinmunización Rh
• Isoinmunización, produce hemólisis fetal que lleva a una
hiperplasia eritroide marcada ...
Doppler en las gestaciones gemelares
• En gestaciones gemelares monocoriales puede existir comunicaciones
vasculares entre...
Bibliografía
• Arenas JM, Melchor JC, Mercé LT. Fundamentos de
Obstetricia (SEGO). España. 2007.
• Cunningham FG, Leveno K...
Vigilancia fetal anteparto
Vigilancia fetal anteparto
Vigilancia fetal anteparto
Vigilancia fetal anteparto
Vigilancia fetal anteparto
Vigilancia fetal anteparto
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Vigilancia fetal anteparto

3,418
-1

Published on

Published in: Education
0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
3,418
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
191
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Vigilancia fetal anteparto

  1. 1. VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO
  2. 2. VIGILANCIA FETAL Consisten en una valoración fetal seriada sistemática cuya finalidad es identificar aquellos fetos que están en peligro, de forma que se puedan tomar las medidas apropiadas para prevenir un daño irreversible o la muerte fetal.
  3. 3. VIGILANCIA FETAL INDICACIONES • No ha demostrado una mejoría significativa en el resultado neonatal. • En gestaciones de alto riesgo iniciar en la semana 32 (considerar semana 26) • En gestaciones de bajo riesgo no esta indicado antes de la semana 40
  4. 4. PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
  5. 5. INDICE DIARIO DE MOVIMIENTOS FETALES • Percepción materna de movimientos fetales • Menos de 3 movimientos fetales en 2 horas justifica realización de un test no estresante • No ha demostrado disminuir la mortalidad anteparto • Falsos positivos hasta el 70%
  6. 6. TOCODINAMOMETRÍA BÁSICA
  7. 7. • TEST BASAL o NO ESTRESANTE (SIN OXCITOCINA) • TEST ESTRESANTE (CON OXCITOCINA) TOCODINAMOMETRO
  8. 8. TRAZADO FCF Act. Uterina 5 lpm 1 cm/min
  9. 9. VARIABLES • FCF basal promedio en 10 minutos. 110 – 150 lpm • Contracciones número de contracciones en 10 min. 4 – 5 /min
  10. 10. CONTRACCIONES UTERINAS
  11. 11. FRECUENCIA CARDIACA FETAL (FCF)
  12. 12. Normal 110 – 150 lpm Bradicardia < 100 lpm Taquicardia > 160 lpm
  13. 13. ACELERACIONES Es un aumento de la FCF de más de 15 lpm y que dura más de 15 seg
  14. 14. DESACELERACIONES Disminución de la FCF
  15. 15. TEST NO ESTRESANTE O BASAL
  16. 16. TEST NO ESTRESANTE O BASAL • Monitorización de la FCF y de los movimientos fetales en ausencia de actividad uterina. • Alta tasa de falsos positivos • Indicaciones: – Gestaciones de alto riesgo obstétrico – En gestaciones de bajo riesgo pasadas las 40SG
  17. 17. TEST NO ESTRESANTE O BASAL • Técnica: – Previo a ingesta – Decúbito lateral izquierdo o semi sentada – Registrar 30 minutos – Si no se registra actividad – Estimular el feto – Evitar decúbito supino
  18. 18. TEST NO ESTRESANTE O BASAL • Interpretación: – Patrón Reactivo: al menos 2 aceleraciones en 20 min con amplitud > 15 lpm y duración > 15 seg Indica BIENESTAR FETAL – Patrón No Reactivo: ausencia de las aceleraciones – Patrón Normal: línea base de 120 – 160 lpm con buena variabilidad (5 – 25 lpm) y sin desaceleraciones (descenso de 15 lpm y que duren más de 15 seg)
  19. 19. TEST NO ESTRESANTE O BASAL PATRONES PATOLÓGICOS • Bradicardia severa < 110 lpm • Taquicardia severa > 180 lpm • Variabilidad < 5 lpm durante > 40 seg. • Desaceleraciones
  20. 20. TEST NO ESTRESANTE O BASAL DESACELERACIÓN PRECOZ – DIP I: También conocido como cefálico o fisiológico Desaceleración y contracción ocurren simultáneamente
  21. 21. TEST NO ESTRESANTE O BASAL DESACELERACIÓN PRECOZ – DIP I: También conocido como cefálico o fisiológico Causado por compresión del cráneo durante la contracción, lo que causa un reflejo vagal. FISIOLÓGICO.
  22. 22. TEST NO ESTRESANTE O BASAL DESACELERACIÓN TARDÍO– DIP II: También conocido como placentario. La desaceleración ocurre posterior a la contracción uterina.
  23. 23. TEST NO ESTRESANTE O BASAL DESACELERACIÓN TARDÍO– DIP II: También conocido como placentario. Causado por agotamiento fetal. PATOLÓGICO: Hipoxia Deshidratación Inanición Sedación HTA DM II
  24. 24. TEST NO ESTRESANTE O BASAL DESACELERACIÓN VARIABLE – DIP III: También conocido como fonicular (cordón). Las desaceleraciones ocurren independientemente de las contracciones.
  25. 25. TEST NO ESTRESANTE O BASAL DESACELERACIÓN VARIABLE – DIP III: También conocido como funicular. PATOLOGÍA del Cordón umbilical: Prolapso Procúbito Laterosidencia Nudos Desgarros CESAREA INMEDIATA
  26. 26. TEST NO ESTRESANTE O BASAL
  27. 27. TEST ESTRESANTE
  28. 28. TEST ESTRESANTE • Valora respuesta fetal ante hipoxia transitoria producida por las contracciones uterinas. • Indicaciones: – Test Basal No Reactivo – Test basal con patrones patológicos • Contraindicaciones: – Placenta previa oclusiva – DPP – Edad gestacional menor a 28SG
  29. 29. TEST ESTRESANTE • Técnica: – Realizar test basal previo. – Posición semisentada o decúbito lateral – Evitar decúbito supino – No realizar en ayunas – No Fumar – Infusión de oxitocina 1 mU/min duplicando cada 17 min hasta obtener contracciones c/10 min con duración de 40 seg e intensidad de 30 – 60 mmHg
  30. 30. TEST ESTRESANTE • Interpretación: – Prueba Negativa o Normal: desaceleraciones tardías con la FC. DIPS II – Prueba Positiva o Patológica: desaceleraciones tardías en más de la mitad de las contracciones
  31. 31. PERFIL BIOFISICO • Consta de cinco variables biofísicas • Integridad de la función cerebral fetal (hipoxemia sistémica). • Indicado en pacientes que presentan riesgo perinatal. • Tasa de falsos negativos: 0.6-0.8 ‰.
  32. 32. • Al menos un episodio de 30” de duración en 30 minutos. Movimientos respiratorios fetales: • Presencia de tres movimientos corporales o de las extremidades en 30 minutos. Movimientos fetales: • Al menos un episodio de extensión-flexión de piernas o tronco o apertura y cierre de las manos en 30 minutos. Tono fetal: • Presencia de una ventana de líquido amniótico > 1 cm. Medida en dos planos perpendiculares. Volumen de líquido amniótico: • Criterios del test basal. Reactividad cardíaca fetal: Cada parámetro se puntúa con un 2 si es normal o con 0 si es anormal. La puntuación podrá oscilar entre 0 y 10.
  33. 33. PERFIL BIOFÍSICO MODIFICADO • Dos variables: – Reactividad de la FCF mediante un test basal. – Índice de líquido amniótico (la suma en centímetros de cuatro lagunas de líquido amniótico): Normal 6 a 25cm. • Frecuencia de falsos negativos es del 0,8 ‰, falsos positivos 60%. Necesita pruebas de respaldo.
  34. 34. AMNIOSCOPIA • Color y volumen del líquido amniótico a través de las membranas ovulares. • Amnioscopia positiva no expresa un compromiso fetal a menos que se asocien otros parámetros. • Técnica coadyuvante en el diagnóstico del estado fetal • Indicaciones> – Gestación de bajo riesgo a partir de la semana 40. – Gestación de alto riesgo obstétrico a partir de las 36 semanas. • Contraindicaciones – Placenta previa, cuello cerrado, edad gestacional <36 semanas. • Normal: Líquido amniótico claro, transparente, con una mayor o menor cantidad de partículas de vérnix en suspensión según la edad gestacional.
  35. 35. • Complicaciones – Rotura prematura de membranas (2%). – Hemorragia por lesión de pequeños vasos del canal endocervical. – Ligeras molestias maternas por la exploración. – Infección materna y/o fetal (riesgo prácticamente nulo). • Interpretación y conducta obstétrica Amnioscopia negativa: control individualizado. Amnioscopia positiva: a término finalizar la gestación. En pretermino, valorar el bienestar fetal por otros métodos. Líquido escaso: ILA.
  36. 36. FLUJOMETRÍA DOPPLER • Evaluación no invasiva del estado hemodinámico fetal. • Arterias umbilicales (función uteroplacentaria y la circulación fetoplacentaria). • Vasos fetales (estado fetal). • Indicaciones – Restricciones crónicas de la función placentaria (HT, LES, sd antifosfolípido, diabetes pregestacional, vasculopatías, etc). – Isoinmunización Rh y en los gemelos discordantes.
  37. 37. Insuficiencia placentaria Incremento de la resistencia vascular en la arteria umbilical. Redistribución hemodinámica, con disminución de la resistencia vascular. cerebro, corazón y gls adrenales. Hipoperfusión en riñones, intestino y extremidades. Oligoamnios por hipoperfusión
  38. 38. ARTERIA UTERINA
  39. 39. ARTERIA CEREBRAL MEDIA
  40. 40. ARTERIA UMBILICAL
  41. 41. DUCTO VENOSO
  42. 42. VENA UMBILICAL
  43. 43. Doppler en la isoinmunización Rh • Isoinmunización, produce hemólisis fetal que lleva a una hiperplasia eritroide marcada de la médula ósea y de otros órganos hematopoyéticos. • En el caso de afección severa aparece la hidropesía fetal. • En el estudio Doppler se puede encontrar: IP de arterias uterinas e umbilicales normales. IP de arterias cerebral media, aorta torácica y renales normales. Aumento de la velocidad de flujo en la vena umbilical, arteria cerebral media, aorta torácica y arterias renales directamente proporcional al grado de anemia.
  44. 44. Doppler en las gestaciones gemelares • En gestaciones gemelares monocoriales puede existir comunicaciones vasculares entre ambos fetos. • Sd de transfusión feto-fetal: Existirá un feto donante (anémico y pequeño) y otro receptor (policitémico). – Incremento del IP umbilical tanto en el gemelo donante como en el receptor. – Descenso del IP de la arteria cerebral media en el feto receptor y un incremento de la velocidad de flujo en el donante. • En gestaciones bicoriales, los hallazgos del Doppler se asemejan a los explicados en la insuficiencia placentaria.
  45. 45. Bibliografía • Arenas JM, Melchor JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). España. 2007. • Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC. Obstetricia de Williams. 22 ed. Estados Unidos: McGraw-Hill; 2006. • Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Componente Normativo Materno. 1 ed. Ecuador; 2008. • Módulo de Autoinstrucción en Monitorización Fetal Intraparto. Universidad Pontificia de Chile. 2012. http://escuela.med.puc.cl/publ/monitorizacion/mefi- 2.0/
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×