3. Kliininen haastattelu
ensisijaisena tavoitteena on ongelman
määrittäminen ja pyrkimys sen ratkaisuun
tarkoituksena potilaan tilan ja sitä selittävien
tekijöiden ymmärtäminen
on potilaalle AINA ainutkertainen tapahtuma
haastattelijan tehtävänä on pyrkimys luomaan
avoin, turvallinen ilmapiiri
jo etukäteen on hyvä kertoa potilaalle
käytettävissä olevan ajan määrä
4. Yleisperiaatteita
ole kiinnostunut potilaasta
ohjaa keskustelua, tarkenna tarvittaessa
kuuntele aktiivisesti
kysy suoraan myös asioista, joita potilas
näyttää välttelevän
kysy suoraan itsetuhoisuudesta
kerro selkeästi jatkotoimenpiteistä (kirjallisesti)
älä provosoidu
5. ensivaikutelma on tärkeä
avoimet ja kohdennetut kysymykset
toistaminen, tarkentaminen
eleet ja muu sanaton viestintä
esimerkkien käyttö tarvittaessa
aiheen vaihtaminen
rajaaminen
6. Psykiatrinen kliininen tutkimus
habitus
asenteet haastattelua ja hoitoa kohtaan,
sairaudentunto, hoitomotivaatio
motoriikka, eleet
mieliala, tunnereaktiot, ahdistustaso
orientaatio, realiteettitestaus
aistitoiminnot, puhe, muisti
keskittymiskyky, ajatustoiminnot
somaattinen ja neurologinen status
7. Uhkaava potilas
selvitä jo ennakkoon työpaikan hälytysjärjestelmät
ja toimintaohjeet hätätilanteessa
älä mene yksin uhkaavaan tilanteeseen
pyydä tarvittaessa poliisin/vartijan apua
varmista yhteys ulkomaailmaan ja työtovereihin
varmista peräytymistie
pyydä potilas istumaan
pidä omat kätesi esillä
kuuntele rauhallisesti, älä keskeytä potilasta
8. älä vähättele potilaan ongelmia
ohjaa keskustelu ajankohtaisiin ongelmiin, joihin
mahdollisesti voit vaikuttaa
tarjoa asianmukaista rauhoittavaa lääkitystä
pyri sopimuksiin
älä provosoidu vastauhkailuun
vaaratilanteessa saattaa olla parempi suostua
potilaan vaatimuksiin, ja hälyttää poliisi potilaan
poistuttua
10. Tahdosta riippumaton hoito
potilaan etu tärkeintä
otetaan huomioon myös potilaan perhe ja
läheiset
tahdosta riippumattomaan hoitoon
määrääminen kolmivaiheinen prosessi
M1-lähete, jonka pohjalta psykiatrisen sairaalan
(päivystävän) lääkärin tarkkailulähetearvio
osastonlääkärin M2-arvio
M3-päätöksen tekevän lääkärin arvio
11. Tahdonvastaiseen hoitoon
toimittaminen
tk:n vastaavan lääkärin tai hänen
määräämänsä virkalääkärin on tarvittaessa
tehtävä tarkkailulähete, jos on syytä epäillä,
että tk:n toimialueella asuvan tai oleskelevan
henkilön tahdosta riippumattomaan hoitoon
määräämisen edellytykset täyttyvät
tehdään M1-lähete
psykiatriseen sairaalaan ambulanssilla,
tarvittaessa virka-apupyyntö (jos väkivallan
uhka tai potilas ei päästä sisälle)
12. Tahdonvastainen hoito
täysi-ikäisillä kriteereinä
mielisairaus (epäily riittää M1:n tekoon) JA
uhka mielisairauden pahenemisesta, potilaan tai
muiden ihmisten terveyden tai turvallisuuden
vakavasta vaarantumisesta ilman asianmukaista
hoitoa JA
muiden mt-palvelujen soveltumattomuus
alaikäisillä myös vakava mielenterveyden
häiriö tai sen epäily riittää M1-lähetteen tekoon
(huoltajan suostumusta ei tarvita)
13. mielisairaudella tarkoitetaan tilaa, johon liittyy
vakava todellisuudentajun häiriintyminen
delirium
erilaiset psykoosit
mania
vaikea-asteinen dementia
mielisairauden paheneminen
hoidolla voidaan lievittää tai parantaa sairaus
sairaus etenee lääkkeiden pois jättämisen vuoksi
14. potilaan terveyden tai turvallisuuden
vaarantuminen
sairaudentunnottomuus estää hakeutumisen
hoitoon
kykenemättömyys huolehtia perustarpeista
itsemurhavaara
muiden terveyden tai turvallisuuden
vaarantuminen
potilas aggressiivinen tai uhkaava
potilaan käytös vaarantaa muiden mielenterveyttä
potilaan käytös vaarantaa samassa taloudessa
15. muiden mielenterveyspalveluiden
soveltumattomuus
perustuu lääketieteelliseen arvioon
ei vaadi käytännön kokeilua
mielenterveyspalvelujen riittämättömyys
ei perustu lääketieteelliseen arvioon
tarkoittaa käytännössä kannanottoa, jonka
mukaan kunta on laiminlyönyt velvollisuutensa
mt-palvelujen järjestämisessä
ei voida käyttää alle 18-vuotiaan vakavan mt-
häiriön pidättävän hoidon perusteena
16. M1- eli tarkkailulähete
M1-lähetteen alkuperäisen laatijan on
korjattava ja täydennettävä mahdolliset
puutteet henkilökohtaisesti
laiminlyönnit voivat johtaa jälkikäteen laittomiksi
todetuissa vapaudenriistoissa korvausvastuuseen
virheellinen lähete tulisi rinnastaa
potilasturvallisuuden vaarantamiseen
lääkärin on AINA tutkittava potilas M1-
lähetteen tekemistä varten
17. tarkkailulähete on voimassa enintään 3 vrk
M1-lähetteen perusteella psykiatrisen
sairaalan (päivystävä) lääkäri arvioi potilaan
tilan
ottaa potilaan vapaaehtoiseen hoitoon TAI
kotiuttaa potilaan arvion jälkeen TAI
ottaa potilaan mielenterveyslain mukaiseen
tarkkailuun
B1-lähetteellä sairaalaan tullutta potilasta ei
voi ”kaapata” tarkkailuun
18. Tarkkailulausunto (M2)
tehtävä viimeistään neljäntenä päivänä sairaalaan
toimittamisesta (1+4)
esitys pidättävän hoidon tarpeesta
psykiatrisen osaston lääkäri tekee tarkkailujakson
päätteeksi
ylimalkainen maininta psykoosista ei riitä
havainnot, oireet ja muut tiedot
ennen lausunnon tekoa kuultava potilaan
mielipide
mikäli tarkkailuaikana tulee ilmi, ettei kriteereitä
pidättävälle hoidolle ole, on tarkkailujakso
keskeytettävä välittömästi
19. Hoitoonmääräämispäätös (M3)
sairaalan ylilääkäri tekee M2-lausunnon
pohjalta M3:sen, jolla annetaan päätös
vapaaehtoisesta tai pidättävästä hoidosta
M3-lausunto annettava tiedoksi potilaalle
viipymättä sen laatimisen jälkeen (kopio
potilaalle)
potilas voi valittaa päätöksestä 14 vrk:n
kuluessa hallinto-oikeuteen
20. hoitoonmääräämispäätös voimassa korkeintaan 3 kk
tämän jälkeen tarvittaessa uusi tarkkailuun otto ja
tarkkailujakso
uusi tarkkailulausunto alistetaan tarkkailuajan päätteeksi
lääninoikeudelle
päätös voimassa korkeintaan 6 kk
9 kk:n pidättävän hoidon jälkeen ulkopuolinen arvio
(virkalääkärin M1-lausunto, joka käytännössä tehdään
aina sairaalassa)
potilaan tulisi (halutessaan) saada sairaalasta
riippumattoman lääkärin vapaamuotoisen
lääkärinlausunnon hoidon tarpeellisuudesta, kun hoitoa
määräaikojen jälkeen jatketaan
21. Vapaaehtoisessa hoidossa olevan
tarkkailuun ottaminen
mikäli vapaaehtoisessa hoidossa oleva potilas
haluaa päättää hoitonsa, voidaan hänet ottaa
tarkkailuun, jos edellytykset tahdosta
riippumattomalle hoidolle ovat olemassa
vapaaehtoisessa hoidossa olevaa potilasta ei voi
ottaa tarkkailuun poissaolevana, mikäli hän ei
palaa lomaltaan
velvollisuus ryhtyä tarvittaessa toimenpiteisiin
sairaalaan palauttamiseksi
tilapäisesti somaattisessa sairaalassa olevaa
mielisairaalan potilasta ei voida siellä ottaa
tarkkailuun
tarvittaessa M1-lähete
22. Muita tahdosta riippumatonta
hoitoa sääteleviä lakeja
kehitysvammaisen erityishuolto tahdosta
riippumatta
henkilöille, jonka huoltoa ei voida muuten
järjestää JA jonka voidaan olettaa ilman huoltoa
joutuvan vakavaan hengen tai terveyden vaaraan
JA jonka käytöksestä ja muista seikoista käy ilmi,
että hän vammaisuutensa vuoksi vaarantaa
toisen henkilön turvallisuuden JA on välittömän
erityishuollon tarpeessa
käytännössä vähän sovellettu
päihdehuoltolaki terveysvaaran tai
väkivaltaisuuden vuoksi
ei juuri käytetä
23. Rajoittaminen
pääsääntöisesti vain tarkkailussa tai pidättävässä
hoidossa oleville potilaille
mt-laissa määritettyjä rajoittamistoimenpiteitä
psykiatrinen hoito
somaattinen hoito
liikkumisvapauden rajoittaminen, hoidollinen
kiinnipitäminen, eristäminen, sitominen
omaisuuden haltuun otto
omaisuuden ja lähetysten tarkastaminen
henkilön tarkastus
yhteydenpidon rajoittaminen
rajoituksia valvoo lääninhallitus
24. pidättävässä hoidossa voidaan käyttää vasten
potilaan tahtoa ainoastaan sellaisia
psykiatrisia hoitomenetelmiä, joiden
suorittamatta jättäminen vaarantaisi vakavasti
hänen tai muiden terveyttä tai turvallisuutta
myöskään somaattista terveydentilaa ei voida
hoitaa vastentahtoisesti, mikäli hoidotta
jättäminen ei vaaranna vakavasti potilaan
henkeä tai terveyttä
hoidosta päättää potilasta hoitava lääkäri
25. vapaaehtoisessa hoidossa uhkaava potilas
joko poliisin huomaan tai otetaan tarkkailuun
laissa määritetty tarkasti rajoittamistoimet ja
niiden kirjaus
pakkotoimi on lopetettava välittömästi, kun se
ei enää ole välttämätöntä
yli 12 h eristämisestä ja yli 8 h sitomisesta
ilmoitettava potilaan edunvalvojalle
psykiatrinen hoitotahto!
Editor's Notes
saattajilta saa salassapidon estämättä kysyä asioita, mutta potilaan luottamuksellisesti kertomia asioita ei saa ilman lupaa paljastaa