Psyykelääkkeet ja iäkkäät

994 views
833 views

Published on

Psykiatrian kesäkoulun luento 10.7.2013 / vanhuspsykiatri, psykoterapeutti Pirjo Juhela

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
994
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
8
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Psyykelääkkeet ja iäkkäät

  1. 1. Pirjo Juhela vanhuspsykiatri, psykoterapeutti Juhela 2012 In tuitiv e Tech nologi es T Psyykenlääkkeet ja iäkkäät Porissa 21.11.2012
  2. 2. osana: Toimintakykyisenä ikääntyminen - hanketta: 1. Vanhuspsykiatrinen asiantuntijatyö 1.7.- 15.10.2012 (Juhela) 2. Edelliseen liittyvä juurruttamishanke eli mahdollisuus tehdä erilaisia pilottihankkeita 1.10.2012-31.10.2013 Toistaiseksi palkattu projektityöntekijöiksi: Sh Merja Heinola (50%) PoSa Sh Sari Furuholm (50%) Porin kaupunki Juhela 2012 In tuitiv e Tech nologi es T
  3. 3. Psyykenlääkkeet: ladattu alue
  4. 4. Tarvittaisiin lääkettä "kunnolla olemiseen" ....... ja sellaista ei vain löydy
  5. 5. Esim. "huuteleva potilas" - hyvin usein toivotaan "huutamis-käytökseen" sellaista lääkettä että huutaminen loppuisi - lääkkeillä ei juurikaan saada mitään aikaan, useimmiten vain sivuvaikutuksia kuten nielemisvaikeuksia ja ikävä käytös vain jatkuu - tällainen potilas koetaan raskaana, tärkeintä on pyrkiä hyvään perushoitoon, inhimilliseen kohteluun ja tietenkin ympäristöäkin on ajatteltava - mielestäni meillä tulisi olla äänieristettyjä huoneita tarjolla
  6. 6. Mitenkähän lääkkeitä otetaan?? Dosettia (tai annosjakelua) tulee harkita aina jos on säännöllinen lääkitys!!! Harkintaa lääkitykseen: - missä ja kuka arvioi tilanteen? - mitkä ovat taustatiedot? - mihin lääkitystä tarvitaan? - mitkä ovat realistiset odotukset? - miten lääkitystä ja sen vaikutusta/ei vaiku- tusta/sivuvaikutuksia seurataan?
  7. 7. Yhteistyö: potilas/asiakas perheenjäsenet muut ammattiauttajat lääkäri Yleensä puhumme hoitomyöntyvyydestä: adherenssistä, komplianssista ja nykyään myös konkordanssista Hoidon onnistuminen?? Entä kuinka tärkeä on osata tehdä yhteistyötä eri ryhmien välillä???
  8. 8. Vanhusten psykiatrisen lääkityksen erityispiirteitä: ANTIPSYKOOTIT – yleensä huomattavasti pienemmät annokset kuin nuoremmilla aikuisilla – helposti ekstrapyramidaalisia sivuvaikutuksia, pienilläkin annoksilla, huom. toimintakyvyn lasku - seurattava: jäykkyyttä, vapinaa, vinoa kävelyä, kuolaamista – antikolinergiset sivuvaikutukset vanhuksilla hankalia (tästä syystä korkea-annos-antipsykootit esim. Levozin, eivät suositeltavia) – uudet ja epätyypilliset antipsykootit, ehkä paremmin siedettyjä - mutta heikompi teho?? – ongelmalliset sivuvaikutukset: maligni neuroleptisyndrooma, QT-ajan piteneminen, maksan vajaatoiminta
  9. 9. Missä tilanteissa joudutaan aloittamaan antipsykootti ikäihmiselle jolla ei ole aikaisempaa vakavaa psykiatrista diagnoosia? - muistisairaan vaikeat käytösoireet - psykoottisuus - deliriumpotilaan vaikea levottomuus * tällöin kyse antipsykootin epäspesifistä vaikutuksesta - yleensä pieni annos (esim. risperidoni 0,5mg-2mg, haloperidoli 0,5mg-2mg) - yleensä lyhyt aika (päiviä, viikkoja, joskus kuukausia, mutta ei mielestäni koskaan vuosia!)
  10. 10. Delusionääriset psykoosit (paranoidisuus) • lääkityksenä yleensä antipsykootteja (pienet annokset), jotka saattavat helpottaa tilannetta selkeästi • potilas ei yleensä itse näe lääkityksen tarvetta • motivointi: 'lääkitys on pahoihin ajatuksiin', pyritään hoitamaan uni/nukkuminen - Kuinka kauan? Riippuu tilanteesta, vasteesta - Yleensä oireet voivat jäädä taka-alalle, vaikkei varsinaista "sairaudentuntoa" tulekaan - muutamassa kuukaudessa voi lääkitystä pyrkiä vähentämään, jättää pieni annos esim. iltaan pitemmäksi aikaa
  11. 11. Ikääntyvä skitsofreniapotilas: - usein vuosien ajan sama lääkitys, usein monia lääkkeitä; mutta ikää tullut ja muitakin sairauksia Mitä tulisi pohtia ja arvioida: - näiden asiakkaiden voi olla vaikea itse valittaa oireistaan tai lääkityksen sopimattomuudesta - tärkeätä että heidän tilansa otetaan arvioon ulkopuolisen taholta: lääkäri, kotihoito, omainen ym. - muistaa tehdä perusstatus, peruslabrat; näön, kuulon, hampaiden arvio - lääkityksen yksinkertaistaminen, vähentäminen hyvin hitaasti (kuukausien jopa vuosien aikana) oireita seuraten - huom. ei kannata lopettaa kokonaan!!
  12. 12. Helppo tässä sanoa, mutta kyllähän se voi tuntua hieman raskaalta urakalta!
  13. 13. Esim. Mauri, 67-v. lääkitys ollut vuosia: - Peratsin dekanoaatti 108mg/kahden viikon välein - Levozin 50mg+50mg+200mg - Risperdal 2mg 1/2tabl aamulla ja päivällä, 1 tabl yöksi - aika usein ottanut myös Tenox 20mg yöksi .....ja sitten liuta somaattisia lääkkeitä veren- paineeseen, happovaivoihin, kova polttamaan ja välillä keuhkoputkentulehduksia ja antibioottikuureja Kotisairaanhoito jakaa lääkkeet, antaa pistokset - tuntee Maurin vuosien ajalta, Mauri on ollut kaiken aikaa suunnilleen samanlainen, puhelee jkv yksikseen, ottaa lääkkeensä säännöllisesti,viime vuosina ollut väsyneempi, "tullut vanhaksi", miten lääkitystä voisi siivota?
  14. 14. Masennuslääkkeet – antikolinergiset sivuvaikutukset hankalia vanhuksilla (trisykliset: annokset pienempiä kuin nuoremmilla) – uuden polven masennuslääkkeet sopivat yleensä paremmin sivuvaikutustensa suhteen, vanhuksilla aloitusannos usein pienempi, hoitotaso ehkä jonkin verran matalampi – näiden uuden polvenkin masennuslääkkeiden sivuvaikutukset silti moninaisia, kannattaa pysytellä lääkeinformaatiossa ajan tasalla - selvittää yhteisvaikutukset - parasta että tuntee muutaman lääkkeen hyvin Myös näiden lääkkeiden kohdalla muistettava aloitus harkinnan jälkeen, seurata vastetta ja muistaa lopettaa harkinnan jälkeen
  15. 15. Miten ottaa masennuslääke puheeksi ?? - ei oikeastaan ole koskaan helppoa! - jotenkin pitää pystyä vakuuttamaan että ottaa potilaansa vakavasti: ensiksi on kuunneltava, kyseltävä ja pohdittava potilaan kanssa, sitten ehkä: - "Näen että sinulla on vaikeaa" - "Tuntuu kuin olisit noidankehässä" - "Yöunesi ei tunnu olevan oikein hyvä" - "Oletko itse koskaan harkinnut että jokin lääke voisi yhtään helpottaa tilannettasi? - "Kokemukseni mukaan jotkut ovat päässeet purkamaan tuota noidankehää kun mukana on ollut lääkityskin auttamassa".....
  16. 16. Bipolaarihäiriö - tulisi muistaa ikäihmisilläkin • vanhetessa ongelmat voivat usein voimistua, esim. ensimmäinen mania voi tulla vasta yli 60-vuotiaana • lääkityksenä stabilaattorit – litium – tarkasti seurattava, kapea terapeuttinen ikkuna, kuivuminen pahasta – erilaiset antiepileptit – edellyttävät seurantaa (laboratoriokokeita), voi seurata maksan toiminnanhäiriöitä, verimuutoksia, vaikeita ihottumia jne Edellyttää kontaktia erikoissairaanhoitoon, ainakin jossain vaiheessa
  17. 17. Uskaltaako kukaan enää määrätä rauhoittavia ja unilääkkeitä??
  18. 18. Erityispiirteet jatkuu: Unilääkkeet ja rauhoittavat lääkkeet (’pamit’) • lääkkeet, joilla pitkä puoliintumisaika, sopivat huonosti vanhusten hidastuneen metabolian takia, kumuloitumisriski (esim. diatsepaami, nitratsepaami) • myös ultralyhyet sopivat huonosti, lisääntynyt sekavuuriski • yleensä selkeästi pienemmät annokset kuin nuoremmilla aikuisilla • toimintakyvyn lasku, kaatumisriski • harkittava aina kuinka pitkä hoito
  19. 19. Kun ikääntyvä valittaa univaikeuksista? aina tarkka selvitys minkälaista uni on: - koska nukahtaa? miten kauan joutuu unta odottamaan? - herääkö yöllä? saako uudestaan unen? - milloin herää aamulla? - jos herää aamuyöstä nukuttuaan n. 4-6 tuntia, olo ahdistunut - harkitse masennuslääkettä uni-/valvepäiväkirjaa olisi hyvä pitää, mielellään myös, jos mahdollista, muiden arvioita mahdollisten syiden etsiminen, esim. uniapnea
  20. 20. meillä ei ikävä kyllä ole lääkkeitä, jotka korjaisivat unen täydellisesti! - Nykyiset unilääkkeet ovat pääasiassa nukahtamislääkkeitä, teho pitkällä tähtäimellä vaatimaton? - syytä kokeilla melatoniinia, tai esim. mirtatsapiinia pienellä (7,5 mg) annoksella, korkea-annosneuroleptit mahdollisia, mutta sivuvaikutusten takia eivät ihanteellisia unta tulee yrittää korjata myös muilla keinoin - psykoedukaatio - ym. -"unikoulu" ikäihmisille?

×