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Seminario enfermedad vascular
 

Seminario enfermedad vascular

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    Seminario enfermedad vascular Seminario enfermedad vascular Presentation Transcript

    • Hospital “Dr. Pastor Oropeza R”. Departamento de Cirugía Carora - Edo. LaraEnfermedad Vascular Periférica Bisdelys López Isleny Largo Sarayeli Hernández Médicos Internos Vladímir Ruiz Médico Residente
    • IntroducciónVasculopatía Periférica que es totalmenteinespecífico ya que abarca enfermedadesque afectan a los vasos sanguíneos, no sóloarterias, sino también venas y linfáticos.Anatomía – Sistema Circulatorio Periférico
    • CAPAS DE LA PARED ARTERIAL
    • CAPAS DE LA PARED VENOSA
    • Tipos de Vasos SanguíneosArterias • Arteriolas • Capilares VenasVénulas
    • CARACTERISTICAS Y PROPIEDADES• Arterias• Arteriolas• Capilares• Vénulas• Venas
    • VASOS DEL TRONCO
    • Sistema Linfático• Función: Mantenimiento del equilibrio osmolar Contribuye de manera principal a formar y activar el sistema inmunitario Recolecta el quilo a partir del contenido intersticial Controla la concentración de proteínas en el intersticio, el volumen del liquido intersticial y su presión
    • RETORNO VENOSO
    • ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA OCLUSIONINSUFICIENTE FLUJO SANGUINEO A LAS ISQUEMIA EXTREMIDADES FUNCIONAL CRITICA AGUDAFLUJO SANGUINEO REDUCCION DEL FLUJO CRONICAANORMAL DURANTE SANGUINEO EL EJERCICIO CLAUDICACION DEFICIT DE PERFUSION EN INTERMITENTE REPOSO
    • Epidemiología Varia entre el 4.6 y el 29 % se detecta en el 20 % de adultos mayores de 70 años y 27 % mas en varones que en hembras Contribución de factores de riesgo modificables y no modificables
    • FACTORES DE RIESGO• Modificables: • No Modificables – Tabaquismo – DM II – Edad – HTA – Sexo masculino – Dislipidemia – Antecedentes – Obesidad – Carga genética – Sedentarismo – () de LDL – Hipercoagulabilidad – Enf coronaria
    • Etiología- Factores Predisponentes• Las causas: Embolia arterial. Trombosis In Situ. La Disección. Traumatismo. Otras Fuentes.
    • FORMAS, CAUSAS Y HALLAZGOS ENFERMEDAD ARTERIAL AGUDA CRONICAHALLAZGOS CAUSAS CAUSAS HALLAZGOS •CLAUDICACION EMBOLIA CARIDACA INTEMITENTE DOLOR •ARTERIOESCLEROSIS •TROMBOANGEITIS OBLITERANTE •FRIALDAD •ARTERITIS SENSACION DE •VALVULARES ANESTESIA •PROTESIS •IAM •PARESIA •DESPRENDIMIENTO DE PLACAS HALLAZGOS EXPLORATORIOS •TROMBOS PLAQUETARIOS IMPOTENCIA FUNCIONAL FRIALDAD PALIDEZ DISMINUCION DEL PULSO
    • Cuadro Clínico• Los síntomas Cardinales:1.Claudicación intermitente2.Dolor en reposo3.Trastornos tróficos4.Otros como:• Cianosis difusa o en placas
    • Complicaciones• Émbolos.• Artropatías coronarias.• Impotencias.• Ulceras.• Gangrena gaseosa.
    • Diagnostico La anamnesis Interrogatorio La exploración física Métodos no invasivos:• Ultrasonografia doppler con índice tobillo/brazo• Test de ejercicio en banda sin fin• Eco-doppler
    • Arteriopatía PeriféricaMétodos invasivos:• Angiografía convencional• Angiotomografía y Angioresonancia
    • ENFERMEDAD VENOSA PERIFERICA SUPERFICIAL AUMENTO EN LA PROFUNDA PRESION COMPRESION Y COLAPSABILIDAD ELASTICIDAD Y COLAPSABILIDAD INSUFICIENCIA VALVULARTROMBOFLEBITIS T.V.P HIPERCOAGULABILIDADVENAS VARICES Y INSUFICIENCIA VENOSA VARICOSAS CRONICA
    • HALLAZGOS ENFERMEDAD VENOSA FLEBITIS COMPLICACIONES TVP SUPERFICIAL DOLOR LOCAL SINDROME DOLOR VARICES POSTFLEBITICO EN REPOSO PESADEZ A HIPERSENSIBILIDAD PALPACION CUTANEA LA MARCHA DEL CORDON VENOSO Dilataciones ENROJECIDO venosas EDEMA MALEOLAR CALOR Y EDEMA Producidas por Insuficiencia PIGMENTACIONESCALOR Y EDEMA Venosa CUTANEAS superficial LOCAL PIEL ENGROSADA/ ATROFICA
    • PATOLOGIA LINFATICAMALFORMATIVA OBSTRUCTIVA AGUDAHALLAZGOS TUMORALTUMEFACCION SIN FOVEA CRONICA Ó REDICIVANTE INFLAMATORIA PIEL DURA
    • PATOLOGIA LINFATICA MANIFESTACIONES HALLAZGOS DOLOR ENROJECIMIENTO EN FORMA DE CANALES ASCENDENTES FIEBRE GANGLIOS REGIONALESENROJECIMIENTO LOCAL LESION EN PUERTA DE ENTRADA EDEMAS EDEMAS
    • Patologías Quirúrgicas de la Aorta AbdominalDiversas afecciones pueden tener como blanco la aorta abdominal, incluyendo:• A) Los procesos estenótico-oclusivos ateroscleróticos• B) las disecciones• C) las dilataciones aórticas, ectasias si son pequeñas o aneurismas si son de mayor tamaño.• D) El trauma contuso o penetrante.
    • Examen Físico1. inspección2. Palpación
    • ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL• El Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA).• El Aneurisma degenerativo es el más común, existen otros tipos de aneurisma.• En cuanto a la localización.
    • Etiopatologia de la AAA• La pared aortica sufre una virtual degradación de la túnica elástica transformando esta pared elástica en atrofico – fibrotico disminuye la resistencia de la dilatación cede la pared ante la presión arterial proceso dilatatorio
    • Cuadro Clínico• Interrogatorio• La Mayoría son Asintomáticas.• Se detecta debido realización de métodos complementarios.• Semiológico:• Lumbalgia.• Palpación.
    • Diagnóstico La Anamnesis Interrogatorio La Exploración Física Métodos diagnósticos: Ecografía simple abdominal o un Ecodoppler TAC Radiografía Simple de Abdomen Angiografía por Cateterismo Angioresonancia de un AAA. Angioscopía
    • COMPLICACIONES TEMPRANAS• Cardiacas• Choque post-desclampeo• Hemorragia• Insuficiencia Renal• Complicaciones gastrointestinales• Lesión uretral• Embolismo distal• Trombosis arterial• Paraplejia• Tromboembolismo venoso• Daño de la función sexual
    • COMPLICACIONES TARDIAS• Pseudoaneurismas: 0.2% (3 años)• Infección del injerto: 0.5%• Fístula aortoentérica: 0.9%• Trombosis del injerto: 3% (10 años)
    • Flebopatías de Miembros InferioresInsuficiencia Venosa:• Introducción.• Concepto.
    • EtiologíaClasificación :A. PRIMARIAB. SECUNDARIA (ocurren sobre una basegenética)1. Por sobrecarga ( hipertensión venosa):2. Obstrucción flebítica (tromboflebitis)3. Traumática4. Otras
    • FisiopatologíaEl elemento fundamental de la insuficiencia venosa crónica es la estasis venosa.Es un desequilibrio entre la presión que existe en posición ortostática y la deambulación.La destrucción de las válvulas causa incompetencia de las venas profundas y perforantes.
    • Factores de Riesgo• Edad• Bipedestación prolongada• Obesidad• Embarazos• Genéticos• Sedentarismo• Descuido
    • Manifestaciones Clínicas de La Insuficiencia Venosa• Edema y cansancio • Aumento de temperatura de la piel• Pesadez. • Induración• Pigmentación y cambios de color de la • Ulceras. piel.
    • Examen Físico:Maniobra de Pratt Maniobra de Brodie-Trendelenburg •Maniobra de Perthes
    • Complicaciones1.- Cutáneas• Pigmentación• Eccema varicoso• Hipo dermatitis• Celulitis severa• Ulceras2.-Vasculares• Hemorragia• Tromboflebitis Superficial• TVP.• Linfangitis
    • Flebopatías de Miembros Inferiores: Insuficiencia Venosa Y Várices de los Miembros Inferiores  La anamnesis • Diagnóstico:  Interrogatorio • El Ecodoppler  La Exploración Física • La Flebografía • La Venografía
    • VARICES• Dilatación. “Pared venosa”• Alargamiento.• Tortuosidad• Inadecuado funcionamiento valvular.
    • Clasificación de las Varices1. Congénita: Con insuficiencia venosa Sin insuficiencia venosa2.Adquirida: Varices Esenciales o Primarias (95%) Varices Secundarias (5%).
    • Secundarias oEsenciales o primarias postflebíticas O Telangiectasias
    • Cuadro Clínico:
    • Complicaciones• Tromboflebitis.• Varicorragias.• Dermitis y Capilaritis.• Ulcera Varicosa.
    • Ulceras Varicosa. Es una complicación severa de la mala circulación venosa. Es una ulceración profunda de la piel, causada por una insuficiencia venosa crónica.
    • Etiopatogenia
    • Cuadro Clínico•Inflamación•Dolor.•Enrojecimiento.•Pigmentación oscura.•En algunos casos: bacterias.Causas•Hipertensión venosa profunda.•Oclusión o mala circulación:-Tromboflebitis.-Estados Varicosos.
    • Ulcera Varicosa La anamnesis Interrogatorio La exploración física
    • Linfedema•Concepto•Clasificación:-Primario.-Secundario.Cuadro clínico.1.Forma brusca. 2.Sensación de pesadez en el brazo o endurecimiento dealgunas zonas delMismo.3.Aumento de volumen4.Al disminuir la capacidad de eliminar la linfa del brazo, seincrementa el riesgo de infección (linfangitis).
    • ESTADO EVOLUTIVO DEL LINFEDEMA• Estadio I -Edema parcial, disminuye con el reposo.• Estadio II -Edema permanente con signo de Stemmer(+) y acentuación pliegues cutáneos.• Estadio III -Elefantiasis con hiperqueratosis y papilomatosis cutánea.
    • Complicaciones• Induración y ulceración• Tromboflebitis.• Embolia pulmonar.
    • LINFEDEMA• Diagnóstico• Clínico:• Signo de Stemmer• Linfocromía• Linfografía directa• Linfografía indirecta• Linfografía radioisotópica• TAC y RNM• Ecodoppler
    • Arteriopatia Periferica Oclusiva Cronica TRATAMIENTO Abandono del hábito tabáquico: Abandono del sedentarismo Tratamiento de la obesidad. Control de la hiperlipemia Control de la diabetes Control de la hipertensión• Farmacologico:o Pentoxifilina (400mg) 1 tab cada 8hrs VO, 600mg EV cada 12hrso Cilostazol 100mg cada 12hrs por 6 meseso Aspirinao Ticlopidina 500mg diarios.o Clopidogrel. 75 mg diarios.
    • • TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y/O ENDOVASCULAR• Las técnicas quirúrgicas que pueden ayudar a revascularizar el miembro afectado son: Endarterectomía con espátula y arteriografía directa.
    • By-pass o puente:Preparación de vena safena invertida, ligaduray/o sutura de colaterales.
    • Técnica del by-pass femoro-poplíteo con prótesis de Dacron.
    • Técnica combinada de endarterectomía iliaca conarteriorrafia con parche y by-pass femoropoplíteo infrapatelar con vena safena.
    • Tratamiento endovascular:
    • Arteriopatías periféricas agudas• TRATAMIENTO:• Paliativo.• Farmacológico:• Quirúrgico: Embolectomia o Trombectomia Embolectomía femoral con catéter de Fogarty.
    • Aneurisma de la Aorta Abdominal Tratamiento• Quirurgico:o Abordaje directo de la aorta abdominal.o Terapeutica endovascular del aneurisma
    • Reparación con una prótesis de poliéster en pantalón.
    • Diferentes formas de reparación en relación a la anatomía que se encuentra en la cirugía del AAA.
    • FLEBOPATÍAS DE MIEMBROS INFERIORES• Tratamiento: Igienico Dieteticas Especificas. Quirurgica: La extirpación quirúrgica de la vena safena mayor (fleboextractor) Fleboextracción por invaginación
    • • Microcirugía: Extracción de las dilataciones varicosas usando micro incisiones y un gancho o aguja de tejer que se introduce por aquellas y extrae a la superficie la vena que se liga y extirpa.• Ligadura y sección de la vena safena mayor:• Técnicas endovenosas:o Lásero RadiofrecuenciaTécnicas esclerosantes:(polidocanol)
    • • Trombosis venosa superficial (TVS)Tratamiento:• - hielo local más cremas o geles• - antiinflamatorios locales y generales;• - vendaje elástico, deambulación temprana, no anticoagular.No está indicada la antibióticoterapia; las trombectomías parciales• Trombosis venosa profunda (TVP)Tratamiento:Médico:1) Antitrombóticos:
    • • 2) Fibrinolíticos:• 3) Inhibidores de la agregación plaquetaria:Tratamiento quirúrgico:La trombectomía: debe estar indicada en las primeras horas
    • LINFEDEMATRATAMIENTO Higiénico-dietético Profilaxis de las infeccionespenicilina benzatínica durante seis meses a un año. Tratamiento farmacológico• Benzo-pironas: Alfa benzopironas (cumarina, esculina), Gamma benzopironas(rutina, diosmina).1) Reducen las pérdidas proteicas de los capilares;2) incrementan el drenaje de proteínas por los linfáticos;3) aumentan la cantidad de monolitos y la consecuente fragmentación proteica yfagocitosis.
    • Tratamiento quirúrgico• Anastomosis linfáticovenosas.• Anastomosis gangliovenosa• Trasplante venoso en forma de puentes en obstrucciones linfáticas localizadas. Operaciones resectivas