1. ENFERMERIA PERIOPERATORIA
EVALUACION Y MANEJO
FARMACOLOGICO
ENFERMERIA EN LA ATENCION DEL ADULTO Y EL
ANCIANO
Lic. Sara Ojeda

2. Objetivo: Describir algunas de las interacciones
farmacológicas y efectos colaterales, de las
medicaciones habituales con los anestésicos, de la
premedicación y sus efectos colaterales, y de las
complicaciones postoperatorias relacionadas con los
agentes anestésicos.
Medicamentos y anestésicos
Medicación cardiovascular: Los agentes anestésicos
tienen varios efectos hemodinámicos que pueden ser
potenciados por otras drogas
 Agentes inhalantes halogenados halotano, enflurano e
isoflurano deprimen directamente la actividad del
nodo senoauricular e inhiben la conducción a través
del nodo AV, sist de His y Purkinje

3.  oxido nitroso: acción depresora del corazón que
reduce el Vol min. Y la PAM, estos efctos pueden ser
atenuados por su capacidad de estimular el SNSimp
 Agentes halogenados: Depresores cardiacos directos.
Alt metabolismo cálcico del miocardio
 Halotano: deprime el reflejo baropresor del tono
vascular periférico, además de causar relajación
directa de los músculos lisos de los vasos.
 La morfina, fentanilo,alfentanilo y sufentanilo causan
bradicardia e hipotensión ortostática por aumento del
tono vagal
 Anestesia Raquidea y Epidural: tono simpatico
reducido causa hipotensión por la vaso dilatación
periférica y las disminución del retorno venoso hacia
el corazón

4.  Antihipertensivos: Ptes Hta crónica: sist vascular periférico
constreñido y dism de volumen intravascular
Deben administrarse durante la mañana de la cirugía
 Diuréticos: efectos colaterales mas comunes son Hipovolemia:
restaurar vol intravascular antes inducción anestésica,
monitorizar, PVC, art pulmonar
Hipopotasemia: Arritmias malignas inducida por diuréticos
(hiperventilación). Adm. 40mEq/h. Monitorizar
 Vasodilatadores (hidralazina), Inhibidores de la Enz conv de
angiotensina (enalapril),Agentes bloqueantes de los canales de
Ca (verapamil, diltiazen): Imp la ventaja de continuar el tto.
 Antiarrítmicos: No interumpir el tto. Pasar a via e.v.
 Digitales: tto continuado en el preoperatorio x arritmias y/o
ICC

5.  Medicación antiisquémica: tto en estado crónico no debe ser
interrumpido. Nitratos: S.L., parches, aerosol o tópico bucal
Medicación Psicotrópica:
 Antidepresivos tricíclicos: Suspender 2 semanas antes de la
cirugía. (hta y arritmias)
 Inhibidores de la monoaminooxidasa: (IMAO) Interacción
anestésicos: Hipotensión. Adrenalina y dopamina:
Hipertensión. Sedación prolongada, Sindrome semejante a la
excitación central con adm de meperidina (demerol): Rigidez,
hiperpirexia, coma y muerte. Tto. Dolor: usará morfina,
fentanilo
 Ansiolíticos e Hipnóticos: la sedación es aumentada, tolerancia
cruzada a los agentes anestésicos. Pueden ser susp o no.
Riesgo deprivación existe si se susp. Un tto crónico durante
una semana (benzodiacepinas, barbitúricos)
 Antipsicóticos: Se sugiere no interrumpir el tto. No hay
sintomas de deprivación. (haloperidol, clorpromazina

6.  Antiepiléticos: No deben ser suspendidos. Para ac valproico,
carbamacepina (de 10 a 15 hs), para fenobarbital(+ de 120 hs)
Niveles terapéuticos en el preoperatorio. Función plaquetaria y
coagulación
Aminofilina: Continuar hasta la cirugia, determinar nivel sérico.
Menor: (10ug/ml) exacerbación perioperatoria enf resp.
Tóxicos: (20ug/ml) peligro de arritmias
Medicación oftálmica: Tto glaucoma deben continuarse en
preoperatorio (anticolinesterasicos, inhiben la colinesterasa
serica), la hidrólisis anestesicos tipo esteres no se produce, el
caso de succinilcolina (bloqueador neuromuscular),se susp de
2 a 4 sem antes.
Anticonceptivos orales: recomendaciones de suspender, si
cirugía, tiempo mayor 3hs, riesgo de TVP

7. Premedicación:
 Agentes sedantes y ansiolíticos: Barbituricos, narcóticos,
benzodiacepinas (diazepan, midazolan, lorazepam )
 Agentes amnésicos: benzodiacepina, escopolamina
 Antisialagogos: atropina, escopolamina
 Antiheméticos: Droperidol: adm antes inducción anest.
metoclopramida: adm poco antes de terminar cirugía
 Minimizar aspiración gástrica: anticolinérgicos: Para aumentar
el Ph. Bloqueadores H2: Cimetidina, ranitidina

8. COMPLICACIONES POST ANESTÉSICAS
POR MEDICAMENTOS
Demora en despertar: somnolencia excesiva o prolongación en la
salida de la anestesia gral: Efectos prolongados de los agentes
anestésicos inhalatorios o intravenosos
 Monitorización:
 Apoyo Ventilatorio
 Antagonistas: naloxona: 0,1 a 0,4 mg e.v.(narcóticos)
fisostigmia: 0,5 a 1 m e.v. (midazolan o morfina)
Depresión respiratoria inducida por narcóticos:
Parenterales:Bifásica o demorada 2 a 4 hs post adm fentanilo.
Epidurales o intratecales: Control dolor post operatorio.

9. Adm intratecal Morfina: La depresión resp: 6 a 10 hs post adm*
Adm epidural: periodo inicial de riesgo 2hs.Absorción sistémica
desde el sitio de inyección. Posterior 2º periodo de riesgo: cdo
la morfina que ha difundido por el liq cefalorraquideo, migra
hacia el tronco encefálico *
Otros efectos colaterales: prurito, nauseas, vómitos y retención
urinaria
Depresión respiratoria debida a agentes anestésicos: Atenua la
rta. ventilatoria a la hipoxia por depresión de la rta del cuerpo
carotídeo a la hipoxia. Adm O2 suplementario . (Ptes EPOC
que dependen del estimulo ventilatorio hipóxico).

10. Rigidez: La rigidez de los musc esqueléticos por Narcóticos
suele ser tratada con naloxona
Agitación: y delirio. La escopolamina y la atropina, pueden
causar un sindrome anticolinérgico central con gitación,
confusión y delirio
Hepatotoxicidad: mayor riesgo desarrollar hepatitis relac con el
halotano: mujeres obesas con exposiciones previas multiples al
fármaco. Hepatitis por halotano: enf preexistente,
hipoperfusión e hipoxia hepática perioperatorias, infección
efectos de otros medicamentos.

11. Toxicidad renal: Metoxiflurano: agente halogenado inhalatorio,
niveles de fluoruros libres en suero provocan dif grados de
Insuf renal. Enflurano: Su defluoruración es mas baja, tener en
cta. Lesión preexistente. Obesidad y exposición prolongada
Halotano: los niveles séricos de fluoruros tienen un aumento
mínimo y no ocurre toxicidad renal, aún con insf renal previa
Mialgia post succinilcolina: el aumento de la incidencia
dominalse asocia con ambulación temprana post operatorio,
dosis multiples, poca aptitud muscular, sexo femenino.
Ocurren en cuello y hombros, region lumbar, torácica y abd.
Inicia 1 a 3 dias desp cirugía, dura 1 a 3 días

12. Hipertermia maligna:
Es un trastorno familiar del metabolismo de los musculos
esqueleticos. Se caracteriza por rigidez, hipertermis, acidosis
metabólica y respiratoria, taquicardia taquipnea.
Metabolismo anormal del Ca; susceptible a halotano y
succinilcolina.
Morbilidad se asocia con hiperpotasemia, arritmias,
coagulopatías e insuf renal . Incidencia: 1 x 50000 a 100.000
adultos
Tto Suspensión cirugía/ anestesia.Cambiar perfus
adm bicarbonato, antiarrítmicos
Enfriamiento: superficial y e.v. con sol fisiologico frío,
lavaja SNG y rectal
Monitorizacion. ECG, PVC, PAM. K y Ca. Gasometría.
Pruebas de coagulación Mantener diuresis