Pre operatorio quirúrgico

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  • Se indicara suspender hipoglucemiantes orales
  • Pre operatorio quirúrgico

    1. 1. PRE OPERATORIO Definicion: periodo de tiempo que transcurre desde que se decide que es necesaria una operacion ,hasta que esta se realiza. Inmediata o emergente Urgente Diferida o programada
    2. 2. PERIOPERATORIO “ALRREDEDOR DE” 24 a 48 hs. Antes y despues del acto quirurgico
    3. 3. EVALUACION CLINICA PREOPERATORIA: OBJETIVOS •ESTIMAR EL RIESGO OPERATORIO •PREVENIR Y MANEJAR LAS POSIBLES COMPLICACIONES •PREPARAR PSICOLOGICAMENTE / CONSENTIMIENTO INFORMADO CONDICIONES CLINICAS DEL ENFERMO REALIZAR: “ HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO COMPLETO” HISTORIA CLINICA ADECUADA
    4. 4. Evaluacion clinica preoperatoria Eliminar el riesgo operatorio o quirurgico El medio asistencial La tecnica anestesica El equipo quirurgico Tipo y magnitud de la operacion Condiciones psicofisicas del paciente
    5. 5. Tablas para anticipar la aparicion de complicaciones 1- Clasificacion de la ASA 2- Indices de riesgo cardiaco de Goldman 3 – Indices de evaluacion Nutricional
    6. 6. Prevenir y manejar posibles complicaciones posoperatorias Evaluacion de riesgo cardiaco: HTA, cardiopatia isquemica,infarto,angina estable o inestable,revascularizacicon mmiocardica, valvuloplastias,arritmias, insuf.cardiaca. Evaluacion respiratoria: Rx de torax,Examen funcional respiratorio,determinacion de gases en sangre
    7. 7. Prevenir y manejar posibles complicaciones posoperatorias Evaluacion preoperatorira renal: insuficiencia renal aguda o cronica Pacientes con insuficiencia hepatica: cirrosis, hepatitis, colangitis, esteatosis Clasificacion de suficiencia hepatica de CHILD
    8. 8. Preparar psicologicamente al enfermo Habilidades comunicacionales: Ofrecer un diagnostico Explicar de manera simlpe y sencilla la tactica Emitir un pronostico
    9. 9. CLASIFICACION DE ASA (ASOCIACION AMERICANA DE ANESTESIOLOGIA) ASA I Paciente sano ASA II Con enfermedad sistemica leve. Sin limitacion funcional ASA III Con enfermedad sistema grave. Con limitacion funcional ASA IV Con enfermedad sistemica grave.Amenazante de la vida ASA V Paciente moribundo, sin esperanza de vida en 24 hs., con o sin cirugia
    10. 10. CUESTIONARIO PARA ESTABLECER EL ESTADO PREOPERATORIO  SE SIENTE MAL?  HA TENIDO ALGUNA ENFERMEDAD SERIA  LE FALTA EL AIRE CON EJERCICIOS MINIMOS  TIENE TOS?  TIENE SILBIDOS EN EL PECHO?  TIENE DOLOR EN EL PECHO AL HACER ESFUERZOS?  SE LE HINCHAN LOS TOBILLOS?  TOMA ALGUN MEDICAMENTO?  ES ALERGICO?  HA RECIBIDO ANESTESIAS PREVIAMENTE?  FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION
    11. 11. Paciente diabetico En el paciente DBT se recominda la siguiente conducta: Procedimiento menor en pactes manejados con dieta e hipoglucemianrtes orales: observar Procedimiento mayor en pcte manejado con hipoglucemiantes orales o insulina: internar un dia antes de la cirugia para cambiar a insulina corriente humana de 100UI 150-180: 2 UI subcutanea 200 4 UI subcutanea 250 6 UI subcutanea 300 8 UI subcutanea 350 10 UI subcutanea
    12. 12. EVALUACION DEL RIESGO CARDIACO TA DIASTOLICA :> 110 TA SISTOLICA:>220 IAM < DE 6 MESES VALVULOPATIAS INSUFICIENCIA CARDICA CLASE FUNCIONAL ARRITMIAS
    13. 13. EVALUACION RESPIRATORIA RX DE TORAX:PRESENCIA DE SINTOMAS RESPIRATORIOS AGUDOS, POSIBLES METASTASIS, ENFERMEDAD CARDIACA O RESPIRATORIA SOSPECHADA, TBC ENDEMMICA EXAMEN FUNCIONAL RESPIRATORIO(EFR): CAPACIDAD VITAL FORZADA ( CVF) Y VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN 1 SEG(VEF1)SOLO SE UTILIZAN EN CASO DE RESCCION PULMONAR EDAD >60, PESO , DURACION DE LA CIRUGIA,Y CIRUGIA ABDOMINAL ALTASON MEJORES PREDICTORES DE COMPLICACIONES GASES EN SANGRE ARTERIAL
    14. 14. Profilaxis de trombosis Alto riesgo Edad > 40 Cirugia > 60 min. Cirugia ortopedica, pelviana o tumor abdominal Tvp/tep previos Factores de riesgo secundarios coagulopataias Moderado riesgo Edad > 40 Cirugia > 60 min Factores de riesgo secundarios Bajo riesgo Edad < 40 Cirugia < 60 min No factores de riesgo secundarios OBESIDAD, VARICES, USO DE ESTROGENOS
    15. 15. Factores de riesgo secundarios • OBESIDAD •INMOVILIZACION •CANCER •VENAS VARICOSAS •ESTROGENOTERAPIA •PARALISIS
    16. 16. HEPARINA SODICA PROFILAXIS Se comienza 2 hs. Antes de la cirugia con 5000 o 7500 unidades internacionales, aplicadas en forma subcutanea, cada 12hs. Hasta la deambulacion.
    17. 17. CONDUCTA PARA LA EVALUACION EDAD < 40 40-59 > 60 TEST INDICADO NINGUNO HEMOGRAMA, GLUCEMIA, CREATININA,ECG HEMOGRAMA, GLUCEMIA,CREATININA,E CG,RX DE TORAX HIV? •PRUEBAS DE COAGULACION: Quick o protrombina, KPTT, Rcto de plaquetas
    18. 18. Posoperatorio: es el periodo comprendido entre el fin del acto quirurgico, hasta la recuperacion total de la salud. . hasta el alta del centro asistencial .hasta los 30 dias de no mediar complicaciones
    19. 19. Posoperatorio Normal Realizacion de controles:  Cardiovasculares  Respiratorios  De la diuresis  Del sensorio  Registro térmico  Posición y decúbitos
    20. 20. Del dolor  Del Íleo  Cuidado de la herida, drenajes, ostomias  Movilización y deambulación  Prevención del trombo embolismo de pulmón  Reposición de líquidos y electrolitos 
    21. 21. Postoperatorio Patológico Es aquel que por distintas alteraciones se aparta del curso normal previsto para ese tipo de cirugía. Esta situación puede deberse a: 1. Complicaciones no previstas en un paciente determinado 2. Condiciones patológicas previas del paciente que lo hacen previsible 3. Incidentes o complicaciones en la operación motivadas en la patología en si misma o en el equipo quirúrgico
    22. 22. Complicaciones: INMEDIATAS desde las primeras horas hasta los 2 primeros días MEDIATAS después del 2 día hasta el 7- 10, o hasta 30 días ALEJADAS hasta el año
    23. 23. LOCALES: De la herida De la cavidad o profundidad GENERALES: Cardiocirculatorias Pulmonares Bacteriemia Sepsis TEP Renales Hemorragia digestiva Hepato biliares y pancreáticas

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