Pre operatorio quirúrgico
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  • Se indicara suspender hipoglucemiantes orales <br />

Pre operatorio quirúrgico Pre operatorio quirúrgico Presentation Transcript

  • PRE OPERATORIO Definicion: periodo de tiempo que transcurre desde que se decide que es necesaria una operacion ,hasta que esta se realiza. Inmediata o emergente Urgente Diferida o programada
  • PERIOPERATORIO “ALRREDEDOR DE” 24 a 48 hs. Antes y despues del acto quirurgico
  • EVALUACION CLINICA PREOPERATORIA: OBJETIVOS •ESTIMAR EL RIESGO OPERATORIO •PREVENIR Y MANEJAR LAS POSIBLES COMPLICACIONES •PREPARAR PSICOLOGICAMENTE / CONSENTIMIENTO INFORMADO CONDICIONES CLINICAS DEL ENFERMO REALIZAR: “ HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO COMPLETO” HISTORIA CLINICA ADECUADA View slide
  • Evaluacion clinica preoperatoria Eliminar el riesgo operatorio o quirurgico El medio asistencial La tecnica anestesica El equipo quirurgico Tipo y magnitud de la operacion Condiciones psicofisicas del paciente View slide
  • Tablas para anticipar la aparicion de complicaciones 1- Clasificacion de la ASA 2- Indices de riesgo cardiaco de Goldman 3 – Indices de evaluacion Nutricional
  • Prevenir y manejar posibles complicaciones posoperatorias Evaluacion de riesgo cardiaco: HTA, cardiopatia isquemica,infarto,angina estable o inestable,revascularizacicon mmiocardica, valvuloplastias,arritmias, insuf.cardiaca. Evaluacion respiratoria: Rx de torax,Examen funcional respiratorio,determinacion de gases en sangre
  • Prevenir y manejar posibles complicaciones posoperatorias Evaluacion preoperatorira renal: insuficiencia renal aguda o cronica Pacientes con insuficiencia hepatica: cirrosis, hepatitis, colangitis, esteatosis Clasificacion de suficiencia hepatica de CHILD
  • Preparar psicologicamente al enfermo Habilidades comunicacionales: Ofrecer un diagnostico Explicar de manera simlpe y sencilla la tactica Emitir un pronostico
  • CLASIFICACION DE ASA (ASOCIACION AMERICANA DE ANESTESIOLOGIA) ASA I Paciente sano ASA II Con enfermedad sistemica leve. Sin limitacion funcional ASA III Con enfermedad sistema grave. Con limitacion funcional ASA IV Con enfermedad sistemica grave.Amenazante de la vida ASA V Paciente moribundo, sin esperanza de vida en 24 hs., con o sin cirugia
  • CUESTIONARIO PARA ESTABLECER EL ESTADO PREOPERATORIO  SE SIENTE MAL?  HA TENIDO ALGUNA ENFERMEDAD SERIA  LE FALTA EL AIRE CON EJERCICIOS MINIMOS  TIENE TOS?  TIENE SILBIDOS EN EL PECHO?  TIENE DOLOR EN EL PECHO AL HACER ESFUERZOS?  SE LE HINCHAN LOS TOBILLOS?  TOMA ALGUN MEDICAMENTO?  ES ALERGICO?  HA RECIBIDO ANESTESIAS PREVIAMENTE?  FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION
  • Paciente diabetico En el paciente DBT se recominda la siguiente conducta: Procedimiento menor en pactes manejados con dieta e hipoglucemianrtes orales: observar Procedimiento mayor en pcte manejado con hipoglucemiantes orales o insulina: internar un dia antes de la cirugia para cambiar a insulina corriente humana de 100UI 150-180: 2 UI subcutanea 200 4 UI subcutanea 250 6 UI subcutanea 300 8 UI subcutanea 350 10 UI subcutanea
  • EVALUACION DEL RIESGO CARDIACO TA DIASTOLICA :> 110 TA SISTOLICA:>220 IAM < DE 6 MESES VALVULOPATIAS INSUFICIENCIA CARDICA CLASE FUNCIONAL ARRITMIAS
  • EVALUACION RESPIRATORIA RX DE TORAX:PRESENCIA DE SINTOMAS RESPIRATORIOS AGUDOS, POSIBLES METASTASIS, ENFERMEDAD CARDIACA O RESPIRATORIA SOSPECHADA, TBC ENDEMMICA EXAMEN FUNCIONAL RESPIRATORIO(EFR): CAPACIDAD VITAL FORZADA ( CVF) Y VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN 1 SEG(VEF1)SOLO SE UTILIZAN EN CASO DE RESCCION PULMONAR EDAD >60, PESO , DURACION DE LA CIRUGIA,Y CIRUGIA ABDOMINAL ALTASON MEJORES PREDICTORES DE COMPLICACIONES GASES EN SANGRE ARTERIAL
  • Profilaxis de trombosis Alto riesgo Edad > 40 Cirugia > 60 min. Cirugia ortopedica, pelviana o tumor abdominal Tvp/tep previos Factores de riesgo secundarios coagulopataias Moderado riesgo Edad > 40 Cirugia > 60 min Factores de riesgo secundarios Bajo riesgo Edad < 40 Cirugia < 60 min No factores de riesgo secundarios OBESIDAD, VARICES, USO DE ESTROGENOS
  • Factores de riesgo secundarios • OBESIDAD •INMOVILIZACION •CANCER •VENAS VARICOSAS •ESTROGENOTERAPIA •PARALISIS
  • HEPARINA SODICA PROFILAXIS Se comienza 2 hs. Antes de la cirugia con 5000 o 7500 unidades internacionales, aplicadas en forma subcutanea, cada 12hs. Hasta la deambulacion.
  • CONDUCTA PARA LA EVALUACION EDAD < 40 40-59 > 60 TEST INDICADO NINGUNO HEMOGRAMA, GLUCEMIA, CREATININA,ECG HEMOGRAMA, GLUCEMIA,CREATININA,E CG,RX DE TORAX HIV? •PRUEBAS DE COAGULACION: Quick o protrombina, KPTT, Rcto de plaquetas
  • Posoperatorio: es el periodo comprendido entre el fin del acto quirurgico, hasta la recuperacion total de la salud. . hasta el alta del centro asistencial .hasta los 30 dias de no mediar complicaciones
  • Posoperatorio Normal Realizacion de controles:  Cardiovasculares  Respiratorios  De la diuresis  Del sensorio  Registro térmico  Posición y decúbitos
  • Del dolor  Del Íleo  Cuidado de la herida, drenajes, ostomias  Movilización y deambulación  Prevención del trombo embolismo de pulmón  Reposición de líquidos y electrolitos 
  • Postoperatorio Patológico Es aquel que por distintas alteraciones se aparta del curso normal previsto para ese tipo de cirugía. Esta situación puede deberse a: 1. Complicaciones no previstas en un paciente determinado 2. Condiciones patológicas previas del paciente que lo hacen previsible 3. Incidentes o complicaciones en la operación motivadas en la patología en si misma o en el equipo quirúrgico
  • Complicaciones: INMEDIATAS desde las primeras horas hasta los 2 primeros días MEDIATAS después del 2 día hasta el 7- 10, o hasta 30 días ALEJADAS hasta el año
  • LOCALES: De la herida De la cavidad o profundidad GENERALES: Cardiocirculatorias Pulmonares Bacteriemia Sepsis TEP Renales Hemorragia digestiva Hepato biliares y pancreáticas