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Nac atencion primaria
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Nac atencion primaria

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  • 1. Neumonías Dra Rocio Cardozo Neumonologa UBA JTP Internado Rotatorio JTP Medicina Respiratoria JTP Gabinete de Simulación Clínica
  • 2.    Bajo el término NEUMONIA se incluyen todos aquellos procesos que producen inflamación del tejido pulmonar de origen infeccioso. El término NEUMONITIS se reserva para los procesos inflamatorios de origen físico-químico. NEUMONIA significa, pues, infección del parénquima pulmonar.
  • 3. Existen tres tipos diferenciados de neumonías:    a) neumonía típica, también llamada clásica ó focal, cuyo prototipo es la neumonía neumocócica; b) bronconeumonía ó neumonía multifocal, cuyo ejemplo típico es la neumonía estafilocócica, y c) neumonía intersticial ó atípica, cuyo prototipo es la neumonía vírica.
  • 4.  Por otra parte, una Neumonía puede adquirirse en : * el hábitat normal de las personas (neumonías adquiridas en la comunidad o extrahospitalarias) *o pueden darse en pacientes ingresados en instituciones sanitarias (neumonías nosocomiales o intrahospitalarias).
  • 5.   Además, algunas neumonías pueden producir destrucciones del parénquima pulmonar formando cavidades. Son los abscesos de pulmón o neumonías necrotizantes. Por la importancia clínica que tienen para el médico general, vamos a estudiar especialmente la neumonía adquirida en la comunidad y algunas consideraciones sobre las neumonías nosocomiales y los abscesos de pulmón
  • 6. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)
  • 7. NAC - Definición NAC es una infección aguda del parénquima pulmonar que se manifiesta por signos y síntomas de infección respiratoria baja, asociados a un infiltrado nuevo en la radiografía de tórax (Rx Tx) producido por dicha infección, y se presenta en pacientes no hospitalizados durante los 14 días previos.
  • 8. NAC - Epidemiología En Argentina es la 6ª causa de muerte en general y la 5ª causa en mayores de 60 años. Estadísticas de otros países muestran una incidencia global de 10-15 casos/1 000 habitantes/año, con mayor incidencia en invierno. Distintos estudios internacionales indican que el 80% se atiende en forma ambulatoria; sin embargo, la mayor parte de la información publicada proviene de internados (270/100 000 habitantes NAC son internados por año), éstos tienen mayor morbilidad, mortalidad y costo del tratamiento. Estos estudios indican que la mortalidad promedio es 4%, en ambulatorios menor a 1%, en ancianos 18%, en provenientes de geriátricos 30% y en internados en unidades de terapia intensiva (UTI) 37%.
  • 9. Clínica: Si bien en la mayoría de los pacientes no existe una buena correlación entre la forma de presentación clínica (“típica” vs. “atípica”) y el agente causal, en cierto número de casos se puede predecir la etiología neumocóccica. El dolor pleurítico es más frecuente en la NAC bacteriana, y el comienzo brusco en la neumocóccica. El término atípico ha sido honrado por el tiempo y sirve más para denominar a ciertos agentes (bacterias intracelulares como Legionella pneumophyla, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Mycoplasma pneumoniae y Coxiella burnetii y algunos virus respiratorios), que para caracterizar a neumonías de comienzo lento y disociación clínico-radiológica que se presumía era característico de éstos.
  • 10. NAC - Etiología
  • 11. Estratificación de riesgo y sitio inicial de atención * Entre las primeras decisiones se encuentra la elección del sitio de atención (ambulatorio, sala general o UTI). * Se deben reconocer los factores pronósticos de mala evolución. * Distintos estudios identificaron mediante análisis multivariado predictores independientes de mortalidad. * La mortalidad correlaciona con la edad, antecedentes, hallazgos del examen físico, el laboratorio y la radiografía de tórax (Tabla 3).
  • 12. NAC GUIA PRACTICA
  • 13. Tratamiento en las NAC
  • 14. NAC EN SITUACIONES ESPECIALES
  • 15. NAC en Embarazo
  • 16. NAC en pacientes con EPOC
  • 17. N. Aspirativa
  • 18. Tratamiento No Antimicrobiano          Hidratación. Soporte Nutricional. Oxigenoterapia. Humidificación, Kinesioterapia torácica y mucolíticos. Broncodilatadores. Prot C Recomb. H (dotrecofin) GCC Tto fallo resp. Manejo del derrame y empiema.
  • 19. Prevención en la NAC
  • 20. NEUMONIA GRAVE DE LA COMUNIDAD    De los pacientes con NAC que son hospitalizados, el 10 al 25% lo hace en UTI debido a su gravedad. La NAC es una causa común de internación en UTI. La mayoría de los enfermos con NAC graves se internan en UTI de inicio, pero en un 10 a 15% la indicación aparece durante la evolución.
  • 21. Ewig y col. propusieron definir NAC GRAVE ante la presencia de: • 2 de 3 criterios menores tensión arterial sistólica £ 90 mmHg PaO2 / FiO2< 250 o compromiso multilobar en la Rx Tx). o 1 de 2 criterios mayores necesidad de ventilación mecánica o shock séptico, Definición con sensibilidad de 78% especificidad de 94% valor predictivo positivo de 75% valor predictivo negativo de 95%
  • 22. Los motivos más frecuentes de internación son la necesidad de ventilación mecánica o de soporte hemodinámico. Algunos hallazgos previos a la aparición de insuficiencia respiratoria grave o shock séptico pueden ser útiles para decidir precozmente la internación en UTI. Esto permite decidir la derivación oportuna a centros con adecuada tecnología evitando retrasar el inicio de un manejo apropiado.
  • 23. NEUMONIA NOSOCOMIAL
  • 24.     La Neumonía Nosocomial es aquella adquirida en el hospital y por ello también se la denomina Neumonía Intrahospitalaria. Clásicamente se consideraba que podía aparecer a las 48 horas del ingreso hasta los 15 días tras el alta. Debe de diferenciarse la neumonía intrahospitalaria en pacientes de UCI, frecuentemente intubados, a la de los pacientes fuera de la UCI, dado que la forma de adquisición y diagnóstico son diferentes. Nos centraremos en la Neumonía Nosocomial fuera de la UCI.
  • 25.   La Neumonía Nosocomial representa la segunda infección hospitalaria más frecuente, después de las infecciones urinarias. Entre las características clínicas de la Neumonía Nosocomial destaca la presencia de infiltrados pulmonares nuevos o persistentes, fiebre superior a 38º o hipotermia inferior a 36º, leucocitosis mayor de 12.000/mm3 o leucopenia inferior a 4.000/mm3 y secreciones purulentas.
  • 26.   Debe de intentarse realizar el diagnóstico etiológico con la realización de hemocultivos y cultivo de secreciones respiratorias. En pacientes intubados se hará el cultivo del broncoaspirado o realización de broncoscopia con cepillo protegido o lavado broncoalveolar.
  • 27. • Inicialmente se realizará un tratamiento antibiótico empírico en función de: *Si hay factores de riesgo de neumonía intrahospitalaria causada por microorganismos multirresistentes o Tratamiento antibiótico en los últimos 90 días u Hospitalización actual de más de 5 días o Porcentaje elevado de resistencias en la comunidad hospitalaria especifica o Enfermedad o tratamiento inmunosupresor .
  • 28. Presencia de factores de riesgo de neumonía procedente de centros para enfermos crónicos:  Hospitalización de más de 2 días en los últimos 90 días  Habitar en una residencia  Tratamiento intravenoso domiciliario   Diálisis crónica en los últimos 30 días  Cuidado domiciliario de heridas  Miembro familiar con microorganismos multirresistente
  • 29. ABCESO DE PULMON  DEFINICION Se define como Absceso de Pulmón toda cavidad pulmonar con más de 1 cm de diámetro, con paredes propias, en contacto con un bronquio y que en su interior contiene material purulento resultante de un proceso infeccioso con necrosis pulmonar.
  • 30. MUCHAS GRACIAS